设计和实现的一个教育项目在先进的气道管理麻醉学居民

文摘

在先进的气道管理教育和培训的一部分,麻醉学住院医师项目有必要帮助居民获得专家的地位在困难气道管理。研究生医学教育鉴定委员会(毕业)强调麻醉学的居民必须获得重要的经验,广泛的气道管理技术。然而,不需要具体的数字作为一个最低临床经验,应该以确保获得能力。我们已经开发出一种新的先进的气道技术课程旋转。这个旋转补充了一个实际困难气道车间。我们描述这个综合先进的气道管理教育计划在我们的机构。未来的研究将集中在确定教育先进的气道管理导致气道相关发病率和死亡率下降和整体更好的患者的结果在困难气道管理。

1。介绍

麻醉师是公认的专家在困难或失败的气道管理。然而,麻醉学居民不够频繁暴露困难或失败的气道他们三年的临床训练过程中为了达到“专家”状态在困难或失败的气道管理。的美国麻醉医师协会(ASA)困难气道管理实践指南表明,当传统的插管技术失败三次之后,应该利用先进的气道管理设备或技术,立即1]。全面先进的气道管理教育项目的一部分,麻醉学住院医师项目需要帮助麻醉学居民获得专家的地位在困难气道管理(2- - - - - -4成功),能够使用先进的气道管理设备或技术在面对困难气道。三年前,我们实现了一个先进的气道技术(AAT)作为一种新的旋转两到四周旋转居民在麻醉学临床麻醉培训的第三年(CA-3年)。这种教育活动补充了一个困难气道车间,半年的教育活动。之前开始旋转,教育先进的气道管理在我们的机构组成的零星的偶尔出现个人教学困难的航空公司。这个旋转的实现,一个正式的先进的气道管理计划被制定。下面我们描述这个教育计划的细节。

2。综合先进的气道管理教育计划

2.1。教育目标和规划

综合先进的气道管理教育项目的目标是使居民能够获得大量的经验和广泛的气道管理技术和先进设备,学会适当地应用ASA困难气道的算法,和发展的理解关键决策点的困难或失败的气道管理。为了成功实现这样一个计划,有必要开发一个特定的课程,总有良好的气道设备可用,有教师的核心集团先进的气道管理方面的专长。接受了以下课程提出详细的项目负责人和居民教育委员会。我们部门有一个核心教师先进的气道管理的专业知识。标准化困难气道推车,统一储存和设置,利用先进的教育和培训期间气道管理技术。

2.2。先进的气道技术(AAT)旋转

2.2.1。课程

AAT旋转是一种选择性旋转向CA-3居民至少两周的时间,最多四个星期。居民主要的职责是阅读的目的和目标旋转,熟悉的经典和当代先进的气道管理文献,并完成日志表每日在旋转。病人的医疗记录数量,成功和时机的技巧,和监督教师的名字写在日志表。AAT旋转的教育材料贴在黑板上,都可以访问所有的居民,和老师讨论的居民在旋转。教育材料包括介绍性文章ASA困难气道管理实践指南出版于2003年(1]。额外的材料分组根据先进的气道设备和技术困难气道管理(5- - - - - -39]。每一个先进的气道管理中使用的设备或技术讨论了旋转与居民关于描述、指令插入技术,目前临床使用。足够监督居民的教员与先进的气道管理方面的专业知识掌握的技术是很重要的。选择的病人也很重要。ASA l或者会类l或将气道患者择期手术麻醉的理想。已知或怀疑困难气道患者以及患者清醒插管灵活,被分配到居民在AAT旋转。

教育和培训在纤维喉镜检查和插管强调需要清醒插管灵活的方法和技能(FFI)。故障排除FFI的教导。居民成为主管在支气管镜的机械操作,学会识别正常咽和喉解剖,并确认正确的放置气管导管在气管。FFI主要是进行瘫痪病人睡着了。纤维插管进行每个居民的平均数量是10到20,和旋转的持续时间取决于。约翰逊和罗伯茨建议插管可接受的专业技术水平可以得到十插管(7]。在这项研究中,超过95%的成功率的第一次尝试是通过执行十选择性睡着了纤维插管麻醉学居民与插管没有经验。这项研究表明,十纤维插管使居民能够满足学习目标的使用光导纤维喉镜检查,插管。我们有过类似的经历。一个有显著改善居民的技能在旋转所需的时间减少一个成功FFI从大约三分钟三十秒。清醒插管病例,使用气道阻塞气道和适当的局部麻醉技术的学习。文献描述气道阻塞的技术贴进行审核(8]。FFI通过supraglottic气道设备使用安特里插管导管是一种技术,我们的居民掌握在AAT旋转,可以成功地用于“不能通风不能把管子插进”的情况(9,10]。在FFI的故障诊断、视频喉镜检查用于识别问题的进步通过声门的气管导管。视频喉镜检查被用作教学工具在AAT旋转。我们的居民成为精通视频喉镜检查技术很早就在他们的训练。有几种GlideScope视频喉镜和每一个困难气道车提供Mac视频喉镜。FFI的结合技术和视频喉镜检查是被多伊尔11]。教育材料讨论视频喉镜检查技术和设备也可以(12- - - - - -20.]。可能出现的并发症与交付和促进气管导管(ETT) GlideScope视频喉镜,如palatopharyngeal拱穿孔,强调教学过程中适当的视频喉镜检查技术(19]。对机械和光学的理解的复杂性ETT插入视频喉镜检查是至关重要的促进快速气管插管和失败和伤害降到最低20.]。

Supraglottic气道设备,患者喉罩通气(LMA)和LMA ProSeal旋转期间使用。解释的设备和技术可用于审查(21,22]。lightwand,照明设备,是一种技术,我们学会掌握居民在AAT旋转。点燃的全面审查探针技术可以作为一种教育材料(23]。光增强喉镜检查的新技术用于先进的气道管理。在我们部门,Airtraq有三个大小和旋转期间可以使用。插管与光学雌雄同体,莱维坦和Bonfils教作为一个先进的气道管理的技术。文学讨论这些设备和技术也张贴评论(26- - - - - -31日]。居民也熟悉气道设备气管内管变化(成人和儿科库克呼吸道交换导管),double-lumen管交换导管和导管插管(安特里插管导管)32- - - - - -34]。

侵入性和手术气道困难气道管理技术,如逆行插管线和环甲软骨切开术是我们模拟中心教的人体模型。虽然很少在日常生活中使用,逆行插管线是气道的一部分课程。外科气管是在模拟练习代码气道和居民熟悉厨师环甲软骨切开术托盘。教育材料入侵呼吸道是贴在黑板上35- - - - - -37];还有一个链接到库克医疗视频解释这两个程序(38,39]。

2.2.2。设备

标准化困难气道车(图1)期间使用旋转。我们目前有7个标准化困难气道车总是可用,坐落在我们部门。他们是统一储备和设置。每个困难气道车配备了插管困难气道的视频(D.A.V.I.)系统由卡尔Storz内窥镜。纤维支气管镜在成人(外直径5.2毫米和3.7毫米)和儿童(2.8毫米外径)大小可用在每个困难气道购物车。以下先进的气道管理设备储存在抽屉:喉罩通气、患者LMA时,Combitube,点燃的匕首,环甲软骨切开术,逆行插管组,紧急transtracheal气管导管,喷射通气设备、呼吸道交换导管(儿童和成人)和安特里插管导管(见附录)。麻醉学技术人员负责清洁和补充设备和供应每次使用后。

2.2.3。评价

一个评估通过E *价值体系执行。居民需要维护与程序执行的数量记录表,成功率和针对每个过程所需的时间。旋转导演为每个居民提供了形成性和终结性评价的性能。居民是评估气道解剖和神经支配的知识和应用,这些知识在先进的气道管理病人护理。如果居民有机会执行清醒插管在旋转,能力在执行气道阻塞(舌咽神经块,喉上神经阻滞和transtracheal块)所需清醒插管进行求值。展示能力和所有使用先进的气道管理设备和技术也进行了评估。在代码气道模拟器实践,评估居民适当的应用程序ASA困难气道的算法和示范的过程中关键的决策点的理解困难气道管理。在危机管理的模拟,居民应该能够宣布紧急状态,要求具体的帮助,承认并确认信息,发布命令和有效地与团队成员沟通。能力的评估居民外科气道管理在人体模型使用环甲软骨切开术和逆行插管。AAT旋转是由居民通过评估的“教育活动”的调查进行在每个学年结束。

2.3。困难气道的研讨会

困难气道车间是一个半年的教育活动的补充高级气道技术旋转作为综合先进的气道管理教育项目的一部分在我们的部门。困难气道的成功完成车间后,居民应该能够预测和管理困难气道,识别和管理失败的气道,执行一个清醒插管的预测困难气道,并执行外科气管失败的气道(“不能通风,不能把管子插进”情况)。这是一个全天的教学活动从早上说教的课程之后,旋转通过亲身站在下午。困难气道的教育材料车间也贴在黑板上,可用和可访问的所有居民。原创文章、评论文章、书的章节,和视频发布在特定的站点。

2.3.1。说教的课程

提出了一系列的临床情况下的困难气道情况和讨论在说教的教学重点发展中关键的决策过程困难气道管理。转折点中使用这些基于问题的学习讨论促进互动教学。评估潜在的困难气道的强调在分析和解释的ASA困难气道的算法(1]。彻底的历史和身体检查潜在的每个病人气道困难预测预期的困难气道压力。识别和管理的困难气道的孩子教小儿麻醉医师和专家在困难气道管理。气道阻塞会话解释了鼻腔解剖学和神经支配,舌、咽、喉和气管,所需的气道不同麻醉技术的兴起视频喉镜检查或鼻插管或口头灵活。支气管肺分离在困难气道管理和应用的阻断剂是解决教师专业知识在胸麻醉和困难气道管理。技术、适应症和禁忌症逆行钢丝插管技术和紧急环甲软骨切开术讲座中强调格式在上午之前练习的人体模型。

2.3.2。实践研讨会

插管前三个站是致力于灵活,包括成人FFI,儿科FFI, FFI通过使用安特里插管喉罩通气导管(6,9,10]。小儿困难气道站了儿科视频喉镜检查使用Mac儿科视频喉镜[40]。利用救援supraglottic气道设备、Combitube LMA患者(LMA Fastrach)和lightwand (Trachlight)练习supraglottic气道设备火车站(21- - - - - -23]。喉管(王LT-D supralaryngeal气道)最近添加到这个站(24]。喉管用于心脏按压紧急气道管理,可以替换使用fiberoptic-guided ETT放置的安特里通过喉插管导管管(25]。视频喉镜检查站包括三个最常用的视频喉镜:GlideScope, Storz C-MAC,和麦格拉思视频喉镜(12- - - - - -20.]。居民能够看到视频喉镜和比较差异。适当的视频喉镜检查技术是教为了防止气道损伤和改善的成功促进气管导管通过声门的开放(14,19,20.,41]。一台专门光学增强喉镜检查。Airtraq光学喉镜和Bonfils的光纤探针可用于实践在这站(26- - - - - -31日]。分离的肺在困难气道管理是强调在支气管阻滞剂火车站。应用阿恩特和科恩支气管阻滞剂可以掌握42]。车站致力于拔管困难气道的居民可以熟悉成人和儿科呼吸道交换导管和双腔管交换导管(32- - - - - -34]。两个站是致力于入侵气道:逆行插管线和环甲软骨切开术38,39]。这两个站设备是由库克医疗。

3所示。讨论

虽然研究生医学教育鉴定委员会(毕业)计划要求在麻醉学研究生医学教育强调居民必须获得重要的经验,广泛的气道管理技术(如插管的性能,双腔气管导管,支气管阻滞剂)(43),没有具体信息什么是最低应该获得的临床经验,以确保与特定的气道管理技术能力。一个旋转在先进的气道管理应该在麻醉学住院医师项目所需的课程的一部分。居民的标准化培训先进的气道管理可以通过建立临床认证过程和能力的培训先进的气道管理技术和设备。一项调查关于正式的培训在先进的气道管理技术进行了两次3,44]。1995年,只有27%的麻醉学项目报告有一个正式的先进气道旋转他们的课程44]。这些气道旋转的多数(60%)在不到两周时间。另一个2002年的调查表明,只有33%的麻醉学程序有一个专用的气道旋转(3]。其中,61%以上的旋转只有一周时间(3]。一个设计良好的调查将在我们宝贵的评估当前实践麻醉学住院医师项目。

我们相信,一个全面的气道管理教育计划有必要帮助麻醉学居民收入“专家”地位在困难气道管理。三年前,我们在制度制定一个正式的教育计划在先进的气道管理高层居民在two-to-four-week临床麻醉学由旋转在一起半年一次的困难气道车间。尽管作为选修旋转,所有CA-3居民选举产生的旋转在过去三年。部门教育活动的一项调查显示,AAT旋转和困难气道车间已被居民投票作为过去连续两年最好的教育活动。我们相信这个项目导致改进技术技能的居民,和改善患者安全和治疗期间困难气道管理。未来的研究应该关注确定教育先进的气道管理会导致气道相关发病率和死亡率下降和整体更好的患者的结果在困难气道管理。

附录

困难气道Cart-Supply列表

的车Monitor-Storz (Karl Storz内窥镜) 架子上1光source-Storz (Karl Storz内窥镜)视频box-Storz (Karl Storz内窥镜) 书架抽屉1润滑油spray-Sklar仪器,西切斯特,宾夕法尼亚州,美国玻璃atomizer-Sunrise医疗,萨默塞特,美国宾夕法尼亚州 书架抽屉2视频MAC blade-Karl Storz,德国C-MAC视频D-Blade-Karl Storz,德国 书架抽屉3苹果3 & 4 blades-Heine,德国成人handle-Heine,德国抽屉1DCI相机head-Storz (Karl Storz内窥镜)DCI视频cable-Storz (Karl Storz内窥镜)光纤视频cable-Storz (Karl Storz内窥镜)架2蓝色手提包污染灵活纤维bronchoscope-Storz (Karl Storz内窥镜) 抽屉2LMA,大小3、4、5-Ambu Inc .)、格伦·伯尼医学博士,美国患者LMA时,大小3、4、5-LMA Fastrach (LMA北美、圣地亚哥、钙、美国)成人患者stylet-three-Cardinal健康时,都柏林,哦,美国帕克flex-tip气管内管,尺寸6.5,7.0,7.5,8.0帕克医疗,恩格尔伍德,美国公司抽屉3紧急transtracheal气道导管- 6.0 Fr / 5厘米,库克医疗、布卢明顿,美国Melker紧急环甲软骨切开术导管set-Cook医疗、布卢明顿,美国库克逆行插管set-Cook医疗、布卢明顿,美国光棒点燃的匕首和handle-Vital科罗拉多迹象,Inc .,恩格尔伍德,美国公司气管内管介绍人,地中海的阳光,缓慢地,FL,美国 抽屉4Combitube-Tyco医疗、钙、美国普林斯顿喷雾器set-three-Salter实验室,阿尔文、钙、美国射流通风tube-Medtronic xom, Inc .,杰克逊维尔,FL,美国 的车,本1Ovassapian airways-two-Teleflex医疗、数控、美国三角研究园威廉姆斯航空、大小9 &两舌头咬块/压板stick-Hudson呼吸道护理,Inc .)、泰梅库拉,CA,美国 的车,本2双旋转连接器与port-five-King系统公司、林带,美国 的车,本3吸入valves-four-Storz (Karl Storz内窥镜)MADgic雾化器device-three-Wolfe保守党医疗公司,美国犹他盐湖城 的车,本4鼻decongestant-Rhinall /谢勒实验室,Inc .,亚特兰大,乔治亚州,美国Cetacaine spray-Cetylite产业,Inc ., Pennsauken美国新泽西 车,5本2%粘性lidocaine-Hi-Tech配药学的有限公司,鬼哭神嚎,纽约,美国4%利多卡因hydrochloride-topical solution-Roxane实验室,Inc .,哥伦布,哦,美国2%利多卡因jelly-Akron公司、森林湖,美国5%利多卡因ointment-E。Fougera & Co .,梅尔维尔,纽约,美国 的车,本6O₂供应tubing-three-Teleflex医疗、数控、美国三角研究园 的车,本7美国鲍威尔,Defogger-two-DeRoyal TN酒精preps-ten困难插管stickers-five。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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