在办公室使用镇静深度镇静对小儿眼科手术服务模型

文摘

的目标是。(1)评估疗效和安全性使用小儿眼科手术的儿童在办公室镇静镇静服务模型。(2)评估这个模型的减少住院费用的保健与手术室(或)设置类似的程序。背景。镇静用于促进儿科程序和固定病人的成像和考试。我们认为小儿镇静服务模型可以用来促进办公室深镇静短暂的眼科手术和检查。方法。IRB批准后,所有儿童接受办公室眼科手术在1月1日至2000年7月31日,2008年被确定使用镇静服务数据库和电子健康记录。比较类似的程序之间的医院费用在手术室进行。结果。综述了总计855程序。程序完成率为100%(-100年C.I. 99.62)。没有严重并发症或意外的招生。我们的分析显示,显著减少住院费用(平均1287美元的病人)的缺失或和回收装置的指控。结论。小儿眼科小程序可以执行使用镇静服务模型显著减少住院费用。

1。介绍

儿科患者经常经历短暂的眼科检查或过程管理等条件的先天性青光眼、白内障、鼻泪管阻塞。这些孩子经常无法合作结果年轻或不舒服自然的过程1]。这些案件历来在手术室进行(或)在全身麻醉下。麻醉在医院或设置会带来额外的费用和一定程度的不便(如调度,恢复时间)的外科医生,病人和病人的家庭。因此,另一种模型提供镇静或麻醉之外的位置或服务模型(镇静)可能是有利的(2]。镇静服务模型具有以下优点:(1)过程似乎不那么“入侵”家长和患者,(2)流程更为方便的外科医生,因为它可以执行作为门诊会话的一部分,(3)办公室的位置避免不必要的宝贵的手术室资源利用率和块时间,和(4)可能导致财政对医疗体系。

我们认为小儿镇静服务模型可以提供这些好处短暂的眼科手术和检查。尽管有报道称使用镇静麻醉下的眼科检查(欧盟配额),几乎没有信息做更广泛的程序或之外的。在一个大型研究小儿镇静的安全性,只有44 20950 non-radiological过程在本质上是眼科3]。它已经被我们的机构模型执行这些短暂,微创眼科手术的帮助下小儿镇静服务。绝大多数的这些程序执行在诊所治疗的房间异丙酚镇静。其他的研究显示镇静服务模型是有利的,只要有足够的准备和一个镇静的协议(4,5]。

我们从我们的经验显示数据与小儿眼科手术在办公室设置替代或执行这些类型的过程。

2。材料和方法

接收机构审查委员会批准后,所有患者做在办公室眼科手术外的手术室在俄勒冈健康与科学大学的凯西眼科研究所之间的1月1日,2000年和2008年7月31日被确定使用镇静服务数据库和电子医疗记录。收集的数据来自591名患者的医疗记录包括人口结构、重量、ASA状态、过程/ s,药物,镇静时间和并发症。医院收费的比较分析类似的程序(或与镇静服务)然后执行基于从机构获得信息计费的办公室。

一个标准的镇静服务协议后所有程序。这个协议包括医疗试销(通过常规情况下镇静护士和麻醉师复杂患者病史或困难的航空公司),历史和物理,一个适当的禁食时间间隔。高危患者被认为是深镇静在远程办公室环境中镇静或麻醉手术室套件由麻醉医师分配到手术室;这些病人不包括在本系列。到达,Ela-Max奶油适用于孩子的手或脚手术前(30分钟),和第四访问。标准监测设备的应用程序后,由一个团队的儿科病人镇静麻醉医师。异丙酚作为主要代理用于感应和维护深镇静(一般是1.0 - -5.0毫克/公斤)。深镇静注入异丙酚或增量维护丸,有或没有像alfentanil小剂量的阿片类药物。Alfentanil在小剂量滴定痛苦的过程(鼻泪管探查,窥器插入的眼睛,等等)来减少总剂量的异丙酚用于保持静止。水平的镇静、气道开放和充足的通风由麻醉师不断监控; continuous pulse oximetry and noninvasive blood pressure monitoring was utilized. In addition, the sedation nurses used the Ramsay sedation scale to monitor and record the level of sedation. Patients were recovered at the site of sedation in the office or clinic, by a trained sedation nurse experienced in pediatric sedation and pediatric intensive care with continuous pulse oximetry and noninvasive BP monitoring. During recovery, the patients were given IV fluids and discharged home when standard discharge criteria were met.

3所示。结果

3.1。人口统计数据和过程数据

共有855个程序(591名患者,264年重复过程),其中43%的女性和57%的男性。意味着(SD)年龄为10.4(4.6),平均体重为17.9公斤(12.4),异丙酚和平均总剂量为4.8毫克/公斤(5.2 SD), (95% C.I. 4.4, 5.1)。alfentanil的平均剂量为13.6微克/公斤(SD 9.8)。平均手术时间为31.5(20.6)分钟,和平均恢复时间为11.8(13.4)分钟。87%的患者分为ASA物理状态1或2(表1,2和3)。

3.2。程序

最常见的程序执行electroretinography (ERG)(38.6%),检查麻醉或测量眼压(38.3%)、鼻泪管探测/硅胶管插入(9.4%),缝合切除(2.6%),和其他(11.1%)(表4)。

3.3。功效

程序完成率为100%(-100年C.I. 99.62)。没有中止程序或计划外招生。前两个病人被取消镇静(呼吸道感染、静脉访问失败),和11例(0.01%)患者长期复苏(> 1小时)(表5)。

3.4。安全

没有严重的并发症,13.9%小瞬态氧饱和度下降等并发症(8.5%)、气道阻塞(3.6%)和呼吸暂停(0.6%),都是常见的儿童与异丙酚镇静(表6)。根据记录的数据,没有临床显著的低血压(需要任何干预,如流体丸,或偏离基线> 20%)被记录在这一系列的过程。

一个病人中发作后掉桌上ERG在黑暗中但没有受到伤害。一个病人经历了心动过缓与不规则脉冲与阿托品治疗角膜后解决电极位置。4名患者失去了四世由于大幅撤军反射二级异丙酚的不适管理;这些都是在黑暗中成功地取代了前一个ERG。其他活动包括设备困难与输液泵()和photostimulator故障()在手术中;在后一种情况下,与成人photostimulator过程完成。

3.5。干预措施

最常见的干预上述轻微并发症补充氧(12.6%)、下巴推力(4.8%),和有助于面罩通气(1%)。所有患者恢复完全遵循这些干预措施。

3.6。医院收费

我们的实践发展,这里所描述的程序或很少执行。这使得它几乎不可能直接比较医院收费程序执行的或。因此,一个假设的模型是基于开发至少30分钟长度的过程和可能的其他围手术期成本费用(表7)。类似的案件,专业费用将是相同的。药物成本是微不足道的差异相比,医院收费。基于这个模型,程序执行或减少导致的医院外费用近1300美元每箱减少有关费用70%以上。其他研究的结果(6,7)中,使用了类似的镇静技术显示显著减少费用(每个病人1250 - 4849美元),避免手术室和回收装置的指控。我们这些研究机构利用一个相同的模型。

4所示。讨论

本系列的患者的结果证明提供的可行性和有效性在办公室镇静儿童眼科手术在医院设置动机和熟练的小儿镇静服务。儿科患者做各种简单的眼科手术可以安全地麻醉或[之外的3,8]。

4.1。有效性和安全性

所有程序都成功完成无重大并发症。副作用有关深与异丙酚镇静(瞬态氧饱和度下降,气道阻塞),应对简单的干预措施,诸如吹氧、重新定位,等等类似的大量已发表的研究异丙酚对儿科程序镇静深度镇静。不良事件和并发症很少发生,尽管许多程序nonintubated患者传统上被认为是“不合适的”(8]。例如,在鼻泪管探查,外科医生知道病人插管和有限体积的生理盐水灌溉;他们通常还添加一滴容易鼻检测荧光素钠的眼睛;此外,偶尔软抽吸导管放置在口腔,麻醉师在连续吸。

鉴于小儿镇静期间主要并发症的发病率低,大样本的前瞻性评估这个子集的大小的成千上万的病人将有必要建立“安全”的镇静,以避免2型错误。自深异丙酚镇静技术非常类似于出版的文献,和所有儿科深镇静一直由训练有素的小儿麻醉医师的协助下熟练的小儿镇静护士自服务的《盗梦空间》在1995年我们的机构,它不会被不合理的推断,鉴于镇静服务的质量和经验主要并发症的发生率在我们机构可能是极低的。小儿镇静研究财团成功发表的数据证明这种做法的并发症的发病率低质量高,动力镇静服务(3]。

4.2。镇静服务模型

Movaghar等人证明了过程持续时间和减少类似的效果在一个小系列的患者进行鼻泪管探测与异丙酚(8]。此外,一些机会成本有利于镇静服务模型;需要麻醉时间却越来越少;父母失去下班时间更少;眼科医生可以执行这些小程序在诊所;或者是释放对于更复杂的情况下要求无菌的环境。

4.3。限制

本研究的局限性是它回顾性质和无法概括研究结果与积极性降低或有经验的镇静服务机构或提供者。这个大系列的患者证明的可行性和优势为小儿眼科手术提供深度镇静在办公室设置一个小儿镇静服务模型。避免全身麻醉的副作用如喉咙痛和术后恶心和呕吐有助于早日康复,出院回家。这已经被病人接受我们的机构,父母,和外科医生。

5。结论

以办公室儿童眼科程序可以执行使用小儿镇静服务模型提供深度镇静。在办公室镇静方便,为病人提供了显著的优势,家庭,手术室和外科医生,释放资源。也可以实现显著减少住院费用。

引用

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