在床边评估左心室收缩功能:角色Transpulmonary Thermodilution-Derived指数

文摘

评估左心室的收缩功能(LV)是重要的在危重患者的血流动力学管理循环衰竭。超声心动图是估计的标准监控LV功能在重症监护室的床边。然而,它需要一个训练有素的操作员和不是一个实时监控工具。收缩功能的监测,肺动脉导管已经很长一段时间的黄金标准。然而,这个设备现在有替代品,transpulmonary热稀释法就是其中之一。本文概述了有用的transpulmonary thermodilution-derived指数评估收缩功能在床边。

1。介绍

心血管监测是至关重要的诊断和治疗危重病人的管理和评估左心室的收缩功能(LV)是这一战略的关键组成部分。

超声心动图已成为标准的工具来测量LV射血分数(LEVF)在重症监护室(ICU)的床边。这种类型的监控给医生一个快速和准确的病原学诊断的危重病人的血流动力学不稳定的原因。因此,血液流动不稳定的病人是一个很好的理由进行心脏超声(1]。然而,使用超声心动图需要昂贵的设备和训练有素的操作员。此外,常规超声心动图不能被认为是持续的监控,尽管有一个商用连续模型,它没有得到广泛接受。

肺动脉导管(PAC)的黄金标准监测几十年来收缩功能,但对其安全问题提出了和它所提供的数据的临床实用性2- - - - - -4];因此,选择监测方法评估。

最近,transpulmonary热稀释法与单热技术指标(合并到山顶监控、推进医疗系统,慕尼黑,德国)提出的“微创”血流动力学监测系统关键护理病人。系统提供了间歇(transpulmonary thermodilution-derived)和连续心输出量(脉冲contour-derived)评估和估计的胸内的卷(胸腔内血容量,体积global-end舒张压,和肺血管外的水)。心输出量计算精度使用山顶系统已经证明在一些临床研究(5- - - - - -9]和胸腔内血容量(血容量包含在胸廓内的心脏和血管)和全球舒张末容积(血液中包含四个心腔的体积在舒张末期)已被证明提供可靠和更敏感的心脏前负荷的估算比心脏充盈压得到中央静脉和肺动脉导管(10- - - - - -17]。另一方面,使用transpulmonary热稀释法动脉导管不增加并发症的风险相比,常用的短外周动脉导管或肺动脉导管(18]。

山顶系统还提供了两个transpulmonary thermodilution-derived心脏收缩功能指标:心脏功能指数(CFI)和全球射血分数(GEF)自动计算的监视器。

1.1。计算的CFI和GEF Transpulmonary热稀释法

一个热敏电阻置于股、臂或腋动脉导管测量下游温度变化引起注入冷盐水丸进入上腔静脉。监控计算心输出量(CO)的热稀释法曲线,使用Stewart-Hamilton算法,也意味着交通时间(MTt)和指数下降斜率(DSt)。肝癌和有限次的乘积的结果是胸内的热卷(ITTV):

公司的产品乘以DSt是肺热卷(PTV):

ITTV之间的区别和PTV全球舒张末期容积(GEDV)代表的血液中包含四个室: CFI被定义为心输出量比全球舒张末期容积: GEF被定义为中风体积的比值(SV)的季度全球舒张末期容积:

因此,CFI和GEF是全球心室射血期指标,因为他们公司的比例或中风卷全球心脏的舒张末容积。因此两个指标之间的差异是GEF考虑心率和斯托克城体积,体积和GEF只考虑中风。很容易获得这些指标在病床旁医生只有一个有经验的操作人员可以使用超声心动图(类似的信息17]。

本文的目的是审查的不同研究评估的准确性这些transpulmonary thermodilution-derived指数评估左心室的收缩功能在ICU病人的床边。

2。与超声心动图评估Transpulmonary Thermodilution-Derived指数

2004年,梳子等人使用多角度来比较这些指标与左心室部分面积变化(LVFAC) [17]。他们研究了33个成人ICU患者没有孤立的右心室功能障碍。她们在一次前瞻性临床研究。在测量期间,超声心动图发现3孤立的右心室衰竭患者,在transpulmonary热稀释法低估了LVFAC。结果,LVFAC和CFI之间建立了显著的相关性(,,)或全球环境基金(,,)。均值之间的差异LVFAC LVFAC估计和CFI或GEF 0.8±8.5%(−17到14%)和0.8±9.0%(−21到19%不等),分别。接受者操作特征曲线下的面积的估算LVFAC使用CFI或GEF 0.92≥40%。CFI值> 4和GEF > 18%估计LVFAC≥各自的敏感性为86 40%和88 88%,特异性79%。此外,重大变化之间的相关性被发现LVFAC CFI和GEF。作者得出结论,在机械通风ICU患者中,GEF和CFI LV收缩功能提供可靠的估计,但可能低估它的孤立的右心室衰竭。

五年后,胸部装饰等人进行了一项前瞻性研究在48医疗ICU患者急性循环衰竭,评估是否CFI可以表现为左心室收缩功能的指标(19]。为此他们测试如果CFI满足以下标准:它与收缩能增加刺激(多巴酚丁胺输液,);不改变流体加载(500毫升生理盐水,);这与超声心动图左室射血分数(LVEF)。作者同时测定LVEF(单翼机或双翼飞机辛普森方法)和CFI基线,和生理盐水和多巴酚丁胺后管理。体积膨胀改变无论是LVEF(47±11%±11%)和CFI(4.5±2.2, 4.5±2.1分钟⁻¹)、多巴酚丁胺注入显著提高LVEF(比例的变化:32±28%)和CFI(比例的变化:29±22%)。考虑多巴酚丁胺的影响,有显著相关性的变化CFI和LVEF的变化(,)。最后,CFI < 3.2分钟⁻¹预测LVEF≤35%的敏感性为81%,特异性为88%。作者得出结论,CFI实现所需的标准从全球左心室收缩功能的临床指标和精确跟踪性肌力治疗的影响。

最后,我们小组进行了一项前瞻性临床研究35 ICU患者,排除那些有严重的收缩性的变化和在nonsinus节奏20.]。我们比较这些指标与超音波检查发现左心室射血分数了。结果我们发现左心室射血分数之间存在显著的相关性和GEF (,)和CFI (,)。均值之间的差异与GEF LVEF和LVEF估计或CFI(图1)分别为1.05±10.2%(−19到29.1%)和0.001±12.4%(−24.3到24.3%不等),分别。预测不到40%的LVEF,曲线下的面积是GEF 0.879和0.805 CFI。此外,GEF的不到13.5%,CFI小于3.15分钟⁻¹预计不到40%的LVEF敏感性为97%和96%,特异性为85%和77%,分别。我们的结论是,在收缩性患者没有明显变化,GEF和CFI提供一个可靠的和简单的方法来评估左心室射血分数。

3所示。确定急性心力衰竭和败血症的患者的心脏功能障碍

2009年,里特等人设计了一个观察性研究比较急性心力衰竭患者的心脏功能(AHF)或使用肺动脉导管败血症和山顶技术(21]。十二AHF患者和9严重脓毒症或脓毒性休克患者同时有四个血流动力学测量PAC或山顶在24小时的时间。结果,败血症的病人相比,AHF患者明显降低心脏指数(CI), CFI, GEF、混合静脉氧饱和度(SmvO₂),肺血管通透性指数(PVPI),但较高的肺动脉压力阻塞(PAOP)。的平均值为败血症和AHF组,分别为:CI(山顶)4.2和2.9 L·分钟⁻¹·米⁻²,CI (PAC) 4.3和2.7 L·分钟⁻¹·米⁻²CFI 6.2和2.7分钟⁻¹,SmvO GEF 23个和13%₂69和54%,PVPI 2.8和2.6和PAOP 17和20毫米汞柱。两组之间没有显著差异的额外的肺水指数(ELWI平均值):16.7和15.5毫升·公斤⁻¹。此外,PAOP没有与ELWI PVPI在脓毒性休克或AHF病人。

所有患者CFI小于4.5分钟⁻¹有一个SmvO₂不大于70%。在两组中,CFI显示弱,但与左心室搏出功指数显著相关(脓毒症:,;AHF:,)和心脏的力量(脓毒症:,;AHF:,)。作者得出结论,在危重病人,心脏功能评估使用transpulmonary热稀释法技术是另一种PAC。此外,一个低CFI标识AHF和败血症的患者的心脏功能障碍。

4所示。结论

的transpulmonary thermodilution-derived指标,心功能指数(CFI)和全球射血分数(GEF),可以被视为全球左心室收缩功能的有用指标。事实上,既可以帮助医生确定,容易在床边,左心室射血分数的改变。另一方面,正常价值的这些指标表明良好的收缩功能,可以避免直接超声心动图评价的必要性。

缩写

AHF:	急性心力衰竭
CFI:	心脏功能指标
置信区间:	心脏指数
有限公司:	心输出量
DSt:	下坡的渡越时间
ELWI:	额外的水肺指数
GEDV:	全球舒张末期容积
GEF:	全球射血分数
加护病房:	重症监护室
ITTV:	胸内的热卷
LV:	左心室
LVEF:	左心室射血分数
LVFAC:	左心室部分区域的变化
麻省理工:	平均运输时间
PAC:	肺动脉导管
PAOP:	肺动脉压力阻塞
山顶:	Pulse-induced轮廓心输出量
PTV:	肺热卷
PVPI:	肺血管通透性指数
SV:	中风的体积
SmvO2:	混合静脉氧饱和度。

引用

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