文摘

背景。压力释放通气(APRV)是一个机械通风方式,理论上认为改善心输出量降低右心房压力。然而,血流动力学参数从未正式评估。方法。七个健康猪气管插管和镇静。基线评估传统通风(协助控制)和呼气末正压通气(偷看)5厘米H2O发起。呼吸机模式改为APRV与增量CPAP-high从10到35厘米的海拔高度H2o . 3-to-5-minute稳定一段时间后,测量血流动力学参数(PCWP、腿上和CVP)记录在每个级别的APRV压力设置。结果。增加CPAP引起PCWP和大腿上高于基线测量值增加。意味着PCWP和圈是线性相关(圈= 0.66∗PCWP H + 4.5厘米2啊, , )在一个广泛的高低在APRV CPAP值。回到传统的通风、PCWP和圈回到基线值。结论。PCWP是腿上的精确测量在APRV CPAP的变量水平以上。然而,PCWP和腿上可能并不准确的测量体积CPAP时利用。

1。背景

正压通风对血流动力学参数的影响很复杂。他们是由一个完整的血管阻力之间的关系和胸内的压力1,2]。

正压通风胸内压增加(ITP),从而增加右心房(RA)的压力,导致减少静脉返回。随后,这减少右心室(RV)填充减少左心室(LV)预加载,并允许更大的LV收缩与降低能量消耗。在患者卷超载,这可能是有益的。然而,在低血容量性患者,这可能引起心血管机能不全(2,3]。因此,了解机械通气病人的体积状态是至关重要的。在危重病人,肺动脉导管(pac)可用于血流动力学监测。肺毛细血管楔压是反映左心室压力(圈)。左心房压力反映左室舒张末压(LVEDP),这是一个预加载,和预加载是一个估计的体积。这些关系成立时心脏合规是常数和肺毛细管压力大于肺泡压力(4]。

其他的正压通风可以减少有益的影响。例如,由于hyperexpanding juxtacardiac ITP肺可以减少左心室舒张期顺应性和随后损害LV收缩(2]。在一些研究中,这是与减少心输出量(5]。同时,积极结束呼气压力(偷看)可以诱导区域恶性通货膨胀,压缩肺泡血管和肺血管阻力(PVR)增加,这可能导致房车失败,或肺心病2]。

尽管这些血流动力学效应,机械通气改善肺气体交换和恢复动脉血液酸碱平衡。有许多机械呼吸支持,但压力释放通气模式(APRV)提供了呼吸机的临床优势管理的急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与常规机械通气6,7]。APRV是通风的方法,使用连续气道压力)周期性的方式,于1987年第一次描述了8]。这种通风方式理论上出名的是改善ventilation-perfusion匹配通过改善肺泡,导致改善呼吸道交换。描述了这种模式的许多优点,如:降低气道压力,降低每分通气量,最小的负面影响cardiocirculatory函数,能够自发地在整个呼吸通气循环,减少使用镇静,消除神经肌肉封锁附近(6,7,9]。此外,APRV理论上认为改善心输出量降低右心房压力和改善预加载由于胸膜压力和减少腹压增加(9]。

圈之间的关系和PCWP APRV尚未正式评估。在这项研究中,我们比较PCWP搭在猪模型而APRV通风模式是用于建立在估计体积测量的可靠性。

2。方法

七30 - 45公斤男猪与异丙酚镇静促进气管插管和仪表。然而,肌肉松弛剂没有给动物所以他们能够自然通风。气管内管,放置了一个压力传感器用于监测平均气道压力(爪子)。左、右股动脉和静脉的访问得到监测平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),分别。然后,介绍了美敦力公司8法国transseptal鞘通过房间隔和连接到压力传感器连续记录的大腿上。最后,肺动脉导管先进到远端提示被放置到肺动脉,radio-graphically水平以下的左心房,年底PCWP过期的测量。所有连接到压力传感器被调到零位,测量确认。压力传感器是0的心房前获得测量。动物被放在传统的通风(辅助控制)与潮汐卷6毫升/公斤和窥视5厘米的H2o意味着PCWP和腿上都被记录下来作为基线值。APRV协议发起改变CPAP-high从10到35厘米H2O和CPAP-low不同从5到30厘米H2O 5单元增量与T的比率高T低4:1。血流动力学参数记录30秒后每个APRV压力变化经过一段时间的稳定范围从3到5分钟。线性回归分析(σ统计3.1版)是用来评估的变化意味着PCWP意味着圈增加高窥视和恒定低窥视(5厘米H2O)。之间的关系意味着PCWP(毫米汞柱)和圈(毫米汞柱)评估通过为每个动物回归分析来评估个体变异性和所有的动物与ARPV汇集。 值<。05年被认为是重要的。

3所示。结果

水平提高的CPAP APRV期间,意味着PCWP和搭接在应对日益增加的气道压力增加。意味着PCWP和腿上的线性相关(H = 0.66 * PCWP + 4.5厘米2啊, , )在一个广泛的高和低CPAP ARPV期间(图1)。这回归线的斜率不同,每个动物(图2)。还演示了Bland-Altman分析协议意味着PCWP和重叠95%可信区间(CI)。


图1
插图的可变性在腿上和PCWP高偷看是随常数低5厘米H的窥视2O。

图2
回归数据比较左心室(圈)肺毛细血管楔压(PCWP)。

4所示。讨论

据我们所知,这是第一个研究来评估心血管参数的变化在提高水平的CPAP APRV的通风方式。PCWP和大腿之间的线性关系,授予协议的两种方法,演示了如何PCWP是腿上的准确评估与APRV通风方式在CPAP范围10到35厘米H2o .每个动物的个性化的这些值之间的关系可能代表了独特的每个动物的心脏和肺合规。

这个实验猪模型还表明,增加水平的CPAP发生海拔PCWP和大腿上的基线值。因为没有体积的干预措施在这个评估和这些值回到基线公约通风恢复时,这表明这些压力的临时海拔不是永久的体积变化造成的,而是由临时压力变化(图3)。同样,当评估压力变化期间,T高和T低,没有改变的读数PCWP或大腿上,他们仍然没有降至基线升高。


图3
表示PCWP和大腿上的变化在同一猪模型作为通风方式的变化从AC APRV回到AC和PCWP和圈回到基线。

这项研究有一些局限性。首先,使用的猪健康,符合肺。APRV通常用于患者受伤,不兼容的肺。可以说符合肺能够进一步扩张与更高层次的窥视和增加心脏合规胸廓内的影响。第二,CPAP APRV通常被设置为水平超出了35厘米H2O最大用于这项研究。因此,目前尚不清楚如何更大的CPAP会影响血流动力学监测。也没有监控ITP,我们无法评论这个变量如何影响血流动力学监测。这个限制是由于这样的事实,企图ITP训练模型的位置导致pneumothoraces和尝试放置流产的研究模型。尽管有这些限制,波形轮廓清晰地演示如何增加积极的压力增加血流动力学参数没有任何体积的变化状态。未来的研究和动物模型模仿ARDS计划解决这些限制和定义的变化与APRV心输出量和左心室腔大小。

5。结论

PCWP准确地反映圈APRV期间增加CPAP。然而,PCWP和腿上可能并不准确的估计体积。穷人相关患者左心室舒张末期容积的PCWP高架偷看well-investigated发现传统模式下的通风和APRV似乎适用。这种差异是否二次ITP的假设的影响或心肺合规还没有被证明。

缩写

阿里: 急性肺损伤
ARDS: 急性呼吸窘迫综合征
APRV: 压力释放通气
本量利: 中央静脉压力
CPAP: 持续气道正压
国际旅游业伙伴关系: 胸内压增加
圈: 左心房压力
LV: 左心室
LVEDP: 左心室舒张末期压力
地图: 平均动脉压
PAC: 肺动脉导管
窥: 呼气末正压通气
PCWP: 肺毛细血管楔压
类风湿性关节炎: 右心房
房车 右心室
视程: 右心室阻力。