比较在气管插管喉视图的使用由不熟练的Airtraq和Macintosh喉镜麻醉学居民:临床研究

文摘

背景和目的。Airtraq喉镜(Prodol Meditec制造、旅馆、西班牙)是一种新型的气管插管装置。执行直到现在,研究比较了Airtraq Macintosh喉镜,认为它减少了插管时间和首次插管尝试增加成功率,减少Cormack-Lehane得分。这项研究的目的是评估,如果在不熟练的麻醉喉镜检查期间,居民Airtraq与麦金塔喉镜相比提高喉看来,减少Cormack-Lehane得分。方法。前瞻性、随机、60病人进行了试验。每一个患者插管使用这两种设备的笨拙的(小于二百与Macintosh喉镜插管,插管使用Airtraq)麻醉学居民。Cormack-Lehane得分,在首次插管尝试成功率,喉镜检查和插管时间比较。结果。Airtraq明显减少Cormack-Lehane评分()。另一方面,没有差异的喉镜检查(;IC 95% 3.1, + 4.8)和插管(;C95%−6.1, + 10.0)在两个设备之间。没有发现相关的并发症在插管的操作使用设备。结论。Airtraq是一个有用的喉镜在笨拙的麻醉学居民改善喉视图和,因此,促进气管插管。

1。介绍

如今,传统的直接喉镜检查通常是执行Macintosh喉镜,认为自1940年代以来气管插管的黄金标准(1]。目前,作为替代Macintosh喉镜,有几个喉镜和其他光学仪器用于困难气管插管,很有名的专家,需要一个适当的培训。必须强调,气管插管的失败,尽管喉镜设备的进步,morbility和死亡率仍是最常见的原因在麻醉和在紧急情况下(2,3]。

喉镜检查的难度主要是根据患者特点变化,和有几种分类和病人特点考虑为了预见困难气道(4,5]。没有索引,真的可以预测困难气道的存在意味着许多困难插管麻醉诱导后只认可(5,6]。

Airtraq (Prodol Meditec制造、旅馆、西班牙)是在2005年开发的。在与其他喉镜,它被设计为想象声门没有对齐的口腔,咽和气管轴。Airtraq有两个渠道,引导通道,管放置的位置,和光学通道,以一个远镜头,让用户可视化声门,顶部有一个电池。光学视觉接收通过一系列5镜头和2镜子放置在设备的内部。它还包含一个等系统(7]。气管导管不妨碍插管期间的视图,以及任何气管导管可以使用任何类型和大小。laryngoscopic技术非常简单:头在一个中立的位置,刀刃插入中线嘴里的舌头,和叶片的顶端放置在沟8]。因此,这个设备是一次性的,提供无可争辩的优势当避免疾病传播9]。

到目前为止,没有临床研究比较使用Airtraq和Macintosh的喉镜检查喉镜由不熟练的医生。古典困难插管预测(Mallampati, thyromental距离,嘴巴打开)不预测困难当我们使用Airtraq光学喉镜laryngoscopic视图。这些预测的实用程序是不确定当他们应用于videolaryngoscopic使用。只有一个预测测试的工作Glidescope videolaryngoscope显示减少的特异性和灵敏度El-Ganzouri多元风险指数时使用videolaryngoscopy [10]。

出于这个原因,我们设计了本研究目的是评估如果喉镜检查,由不熟练的麻醉学居民使用Airtraq Macintosh喉镜相比,降低了Cormack-Lehane得分,并改善了喉的观点。此外,我们比较了插管成功率起初尝试,插管时间和并发症与技术。

2。方法

前瞻性、随机、跨越进行了审判。伦理委员会批准后获得了知情同意时,我们研究了病人安排任何的手术需要气管插管。排除标准是病人可能需要快速序列感应,ASA身体状况4,年龄在18岁和一个interincisor距离小于3厘米。后者被排除在外,以避免任何并发症引入Airtraq时,由于其直径。

麻醉学笨拙的居民我们部门进行喉镜检查。先前研究的开始,他们表现的患者不到二百和Macintosh喉镜插管使用Airtraq 10插管。

一旦患者在手术室,他们可于FiO₂在100%在三分钟。在这之后,一个标准的使用静脉注射麻醉剂麻醉诱导了:芬太尼(1.5μg公斤⁻¹),异丙酚(2、5毫克公斤⁻¹),cisatracurium(0, 15毫克公斤⁻¹)。常规监测研究中使用的(心电图、无创血压、脉搏血氧仪,capnography,和神经肌肉块监控)。天文钟是用于收集不同laryngoscopic和插管时间。有两组(M和A)患者被随机分配到每组随机数(EXCEL随机发生器,微软),它们经历了两个喉镜检查嗅探的位置。组中,首次用麦金塔喉镜检查,在A组首先由Airtraq。两个喉镜检查之间的时间间隔两分钟。进行了气管插管与设备中使用第二个喉镜检查。所有患者插管与内部气管导管直径7.5毫米。

在接下来的五分钟后喉镜检查,肺与音量控制通风模式(8毫升公斤⁻¹),麻醉维持了七氟醚(1.25结束潮汐浓度的-1.75%)与60%的氧化氮和氧的混合物。麻醉的维护是根据每个病人的需求。

在进行麻醉之前,一系列的人口数据(年龄、性别、身体质量指数和ASA物理状态)收集。我们进行评估预测困难气道包括测试的气管插管(Mallampati得分,thyromental距离和颈椎运动)以及其他因素可能影响喉镜检查如胡子,牙科假肢,或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(群)。我们都记录在喉镜检查:Cormack-Lehane得分,喉镜检查时间(时间从喉镜的引入到牙弓,直到声门可视化),和插管时间(时间从喉镜的引入到牙弓直到研究者证实,肺部听诊,气管插管)。其他数据记录评估简单的一个或另一个技术是需要重新定位病人,需要执行,,对的,压力(打嗝)操作,和失败的数量,直到气管插管。插管一次不成功的尝试被定义为nontracheal插管在90秒或病人的稀释(佐藤₂< 90%)。

59喉镜检查的最小样本量计算每个设备检测减少Cormack-Lehane 1年级的分数的90%和95%的意义。

所有数据通过SPSS统计分析软件(版本15.0,SPSS Inc .)、芝加哥、生病,美国)。Cormack-Lehane得分的数据,尝试,病人的需要重新定位,食道插管,牙齿外伤,并使用Mann-Whitney气管插管失败进行了分析U以及。喉镜检查的数据和插管时间使用学生比较t以及。连续数据显示为均值±标准差及分类数据被视为绝对数字和百分比。

3所示。结果

共有60名患者被纳入研究。120喉镜检查被执行,使用Macintosh 60使用Airtraq和60。没有病人拒绝同意参与这项研究。表1显示选中的人口的人口数据。此前的评估气道的描述性数据表2。

120年喉镜检查使用Airtraq设备执行和Macintosh喉镜,Cormack-Lehane年级获得表所示3。与Airtraq Cormack-Lehane在统计学上显著降低设备()。这两个设备所需的优化策略如表所示4。Macintosh的患者群,24成功插管的第一次尝试;6与重新定位策略以达到治疗气道的同轴度;因此,需要第二次尝试(表4)。Airtraq组的病人都是除了一个成功插管在第一次尝试。失败了,因为设备的光走了出去。这个病人使用Macintosh喉镜插管(表4)。没有食道插管,无论喉镜使用。尽管笨拙的麻醉学居民,没有牙齿外伤或其他并发症发生上述任何60喉镜检查。

喉镜检查时间和插管的差异没有显著不同的技术,如表所示5。

4所示。讨论

一旦这项研究的结果分析在120年进行喉镜检查由不熟练的麻醉学居民,我们的研究结果表明,有一个显著减少()Cormack-Lehane得分时使用Airtraq喉镜进行喉镜检查。尽管Cormack-Lehane分数是为传统的直接喉镜检查,在我们的研究是有用的预测喉镜检查结果使用这两种设备。

大部分的研究比较Airtraq和其他设备已经由有经验的人员(超过500气管插管)的情况下的困难插管或新手人员使用人体模型(7,8,11- - - - - -17]。只有一个研究这两个设备(Airtraq和Macintosh)执行插管期间比较常规的气道管理(2]。在这项研究中有一个减少Cormack-Lehane分数我们已经观察到,但是在这种情况下,研究是由有经验的人员。

如表所示4尝试的数量,没有显著差异或相关并发症的出现喉镜检查被发现。然而,有显著差异在气道性能的优化策略。由于设备的特点,不需要执行任何这些演习使用Airtraq时。这项研究的结果与其他类似的论文(8,11- - - - - -17与Airtraq]表明没有必要进行动作优化病人气道,;因此,一个简短的牙外伤发生的数量。

这一研究获得的结果相反,绝大多数认为与Airtraq显著增加成功插管在正常和困难气道。这些研究大多表现在困难气道。这些差异可能发生因为Airtraq促进气管插管。在我们的研究中发现的任何差异在正常气道不同于其他论文以上。原因在于,我们的团队更有经验使用Macintosh喉镜而不是Airtraq。

这项研究的目的之一是确定在喉镜和插管时间有差异。表5表明使用Airtraq喉镜检查,插管时间长,虽然差异不显著,发生在先前的研究[2,8,11- - - - - -14]。然而,这些结果与其他研究不同的时间大大缩短。这些变化及时对先前发表的论文很难评估由于若干因素的影响等进行喉镜检查的人的经验,气道的难度,或者执行操作在一个病人或一个侏儒。

在我们的研究有一定的局限性。首先,它不能被一个双盲研究,因为观察者收集数据出现在手术室。这项研究的另一个局限性是患者的一个interincision距离低于3厘米必须排除,以避免引入Airtraq时的困难。但是,没有病人排除了这个原因。

其他作者(2,8,11- - - - - -19)发现,在我们的研究中,,Airtraq Macintosh喉镜似乎有更多的优势。Cormack-Lehane Airtraq降低了年级的分数对麦金塔在喉镜检查由不熟练的麻醉学居民。同时,减少了需要进行气道优化策略,以使轴。Cormack和勒翰的分类是为了评估的难度插管直接喉镜检查描述解剖结构形象化。然后,它增加一个重要的问题:这是真正有效的分类,当我们意识到一个光学喉镜插管videolaryngoscopy或没有三个气道的轴的对齐?很明显,像比较系统与直接喉镜检查是唯一的分类已经可用。事实上,一些作者所描述的新四度分类laryngoscopic愿景与Airtraq光学喉镜(20.,21]。此外,laryngoscopic技术使用Airtraq不会增加插管和喉镜时间以及它不增加并发症的数量或血流动力学的刺激。

因此,我们得出结论,可以替代Airtraq Macintosh喉镜时使用的不熟练的麻醉学居民在安排手术,提高喉视图和,因此,促进气管插管。此外,这项研究强调了不可或缺的角色Airtraq手中的没有经验的员工指定进行气管插管作为其职责的一部分在应急情况下(2,7,9,12,14]。

引用

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