𝜇 g·kg−1·h−1 during the first hour followed by half of these rates of infusions thereafter. Both group received fentanyl 10  𝜇 g·kg−1, midazolam 0.2 mg·kg−1 and vecuronium 0.2 mg·kg−1 for induction. These same doses of fentanyl and vecuronium were infused during the first hour then reduced to half. The infusions started after induction and maintained until the end of surgery. Isoflurane was given briefly to control hyperdynamic response to skin incision and sternotomy. Results. In both groups, systolic blood pressure (sBP) and heart rate (HR) decreased significantly after one hour of infusion of the anesthetic solutions, but there were significantly less increase in diastolic blood pressure, sBP, and HR, and less patients required isoflurane supplementation to skin incision in the patients of the DEX group. Discussion. Dexmedetomidine infusion without a bolus appears to be an effective adjunct to fentanyl anesthesia in control of hemodynamic responses to surgery for repair of CHD in children."> Dexmedetomidine-Fentanyl输液对血压和心率的影响在儿童心脏手术 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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麻醉学研究与实践
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麻醉学研究与实践/2010年/文章

研究文章|开放获取

体积 2010年 |文章的ID 869049年 | https://doi.org/10.1155/2010/869049

Jyrson Guilherme Klamt沃尔特Villela德安德拉德韦森特,路易斯•加西亚韦森特塞萨尔奥古斯托·费雷拉, ”Dexmedetomidine-Fentanyl输液对血压和心率的影响在儿童心脏手术”,麻醉学研究与实践, 卷。2010年, 文章的ID869049年, 7 页面, 2010年。 https://doi.org/10.1155/2010/869049

Dexmedetomidine-Fentanyl输液对血压和心率的影响在儿童心脏手术

Jyrson Guilherme Klamt,1,2 沃尔特Villela德安德拉德韦森特,3 路易斯·加西亚韦森特,1 和 塞萨尔奥古斯托·费雷拉3

1生物力学、医学和康复的运动系统,医学院的小溪Preto-USP,圣保罗大学14049 - 9005年小溪Preto, SP,巴西

2医院das丹尼•FMRP-USP Servico de Anestesia Av. dos bandeirante 3900 -蒙特圣保罗,14048 - 900年小溪Preto, SP,巴西

3外科学系和解剖学,医学院的小溪Preto-USP,圣保罗大学14049 - 9005年小溪Preto, SP,巴西

学术编辑器:弗朗西斯·麦高文
收到了 2010年1月21日
修改后的 2010年5月05
接受 2010年6月30日
发表 2010年8月19日

文摘

背景。本研究的目的是访问dexmedetomidine-fentanyl灌注的影响血压(BP)和心率(HR)在手术刺激之前,改变皮肤切口,在异氟烷要求儿童心脏手术。方法。本研究有前瞻性,随机,开放式的设计。32 1月10岁儿童进行手术修复先天性心脏病(CHD)与心脏被随机分配到两组:组MDZ收到咪达唑仑·0.2毫克公斤−1·h−1和组敏捷收到dexmedetomidine 1 g·公斤−1·h−1在第一个小时后跟之后这些注入率的一半。两组接受芬太尼10 g·公斤−1咪达唑仑0.2 mg·公斤−1和维库0.2 mg·公斤−1感应。这些相同剂量的芬太尼、维库注入在第一个小时减少到一半。输液开始后诱导和维持,直到手术结束。异氟烷被短暂地控制高动力性的反应皮肤切口和胸骨切开术。结果。在两组中,收缩压(sBP)、心率(HR)显著降低后一个小时的输液的麻醉药物的解决方案,但有增加舒张压明显较低,sBP和人力资源,减少病人需要异氟烷补充皮肤切口的患者敏捷团队。讨论。Dexmedetomidine注入没有丸似乎芬太尼麻醉的一种有效辅助控制血流动力学反应为儿童冠心病的修复手术。

1。介绍

咪达唑仑(MDZ)通常结合芬太尼用于小儿先天性心脏病(CHD)为了提供催眠和深化的麻醉水平。这种麻醉方案提供足够的镇痛和失忆,和良好的血流动力学稳定,即使在低心脏储备患者(1,2]。

Dexmedetomidine(敏捷)是一个非常具体的和选择性α2肾上腺素能受体激动剂与快速组织分布和短半衰期能够诱导可控术后镇静和镇痛3]。敏捷显示优越的镇静和类似的呼吸和血流动力学的影响相比MDZ [4]。作为一个兼职全身麻醉,敏捷减少麻醉和阿片类药物需求在各种外科手术(3,5MDZ],相反,它不增加阿片类药物的呼吸抑制剂的影响(6]。此外,敏捷弱化了sympathetic-mediated高动力性的手术应激反应(5)和变弱心血管手术和神经内分泌反应在小儿心脏手术病人的心肺分流术(CPB) (7]。然而,最后发现是1岁以上的患者中观察到,轴承相对较少复杂冠心病。

本研究比较敏捷和芬太尼的影响与MDZ和芬太尼注入对血压(BP)和心率(HR)在手术刺激之前,改变皮肤切口和胸骨切开术,和异氟烷要求控制hyperdinamic反应CPB前接受心脏手术的婴儿和儿童,包括较低的患者心脏储备。我们假设敏捷可能是一个有效的替代MDZ芬太尼麻醉期间,基于敏捷能力提供有效的手术镇静,加强阿片类药物镇痛,减少交感基调,因此缓冲手术压力的血流动力学反应。

2。方法

当地的批准和知情同意书之后,32 consecutives患者择期心脏直视手术体外循环进行了研究。以前的心脏手术,患者的代谢、肾脏或肝脏疾病,早产或左心室hypoplasic综合症被排除在外。排除标准还包括中央静脉和动脉监测线路的情况不能插管后50分钟内感应,和单心室生理学。

病人被随机分配根据计算机生成列表随机分成两组:芬太尼+ MDZ输液(MDZ组, = 16),芬太尼+敏捷注入(敏捷, = 16)。这项研究并不是盲目的手术和麻醉团队。所有患者有一个外围第四行麻醉诱导前插入和接收MDZ 0.2 mg·公斤1或之前被送到手术室(患者年龄超过6个月)。术前所有作用于血管的药物输注(多巴胺、多巴酚丁胺和PGF2)维护,直到心脏就开始了。麻醉诱导与芬太尼(10 g·公斤1)和维库(0.2 g·公斤1)促进气管插管。无创性BP测量每2分钟直到动脉插管BP连续测量。所有患者接受异丙嗪(1.0 mg·公斤1),(2.0 mg·雷尼替丁公斤1),甲基强的松龙(60 mg·公斤1麻醉诱导后)。

插管后,放置鼻咽、食管和足底表面温度探头,而一旦足够的无创性BP(每两分钟),心率(HR)、脉搏血氧仪(热点2),end-tidal有限公司2( 有限公司2),心电图(ECG)是获得轮廓描绘,麻醉组合注入就开始了。MDZ组芬太尼的注入(10 ·g·公斤1h1),MDZ·kg(0.2毫克1·h1),维库(0.2 mg··公斤1h1)一小时,注入率减少一半。敏捷组织,这种药物取代MDZ和最初注入1.0 ·g·公斤1h1,输液速度就像在另一组管理。药物灌注混在一个注射器,停止在病人被送往儿科重症监护室针对新生儿重症监护室医生(儿童重症监护室医生)。异氟烷(0.4 - -1%)一度用来控制20 - 30%入伍前的水平上涨BP和或人力资源。

部分吸入氧浓度(FiO)2)一直在0.9 - -1.0之间 有限公司235 - 45毫米汞柱之间。2 - 5而言不啻呼气末正压通气2O和吸气/过期比率(我:E) 1: 1.5 - 1: 2。心脏是在2.5 - -3.0 L·分钟1·米2 (1)在正常体温。分血器保持在25%,pH值是由alpha-stat管理的策略。平均动脉压之间保持30和70毫米汞柱。病人被冷却至26日 C,在外科医生的任选一。

铃声的解决方案是注入10毫升·公斤1·h1和5毫升·公斤1体积挑战为了保持6 - 10毫米汞柱之间的本量利。体外循环后,白蛋白受雇而不是5%。葡萄糖(100 mg·公斤1低血糖症)是( 70 mg·dl1),但不含葡萄糖的解决方案是否则管理。血糖水平和混合静脉血红蛋白氧饱和度(SvO2)测量每10 - 20分钟。一旦心脏复温开始装载药物(MIL)剂量(50 g·公斤1超过10分钟)管理,其次是0.8 g·公斤1·敏1输液药物与0.03 - -0.2 g·公斤1·h1肾上腺素(EPI)注入。EPI减少甚至停止如果BP、HR、中心静脉压(CVP)、心脏收缩性和动宾2是足够的。如果低血压在EPI和MIL注入,注入去甲肾上腺素。低血压与普通人力资源和CVP接受静脉注射去甲肾上腺素(0.03 - -0.1 g·公斤1·敏1)。Bradyardia与低血压是管理一个肾上腺素丸(0.1 - -1.0 g·公斤1(0.03 - -0.2)或注入 g·公斤·敏1)。Bradyardia没有低血压与阿托品治疗(30 g·公斤1)。这些作用于血管的药物被用于当BP和/或人力资源下降到一个值低于正常年龄调整预期值(8),或从基线水平下降了30%(在最初的咪达唑仑丸管理)。去氧肾上腺素(1 - 5 g·公斤1)给战斗法洛四联症患者的低血压和血氧过低的危机。心动过速与手术无关刺激控制在0.5 - -1.0毫克公斤1esmolol丸。硝普酸钠(SNP) (2 g·公斤1*分*1)在所有患者除了注入心脏复温(2 - 8 ·g·公斤1敏·1CPB期间)控制系统性动脉高血压。瞬态BP瀑布二次心脏手术操作不治疗。

术前黄萎病被定义为持续低系统性动脉饱和度(热点2 90%)要求鼻氧气补充,在运动中,喂食,或在医院手术前哭泣。术前心脏衰竭是临床上由儿科心脏病专家,回波描记术的基础上,心脏导管插入术数据,或者喜欢和利尿剂治疗研究的一个星期内提供。肺动脉高压(PH)决定在术前回波描记术或心脏导管插入术。

血流动力学变量(HR、BP)、温度(鼻咽、esophageous和足底)记录在以下时间段:病人镇静后MDZ·kg(0.2毫克1)(M-baseline值),一个小时后麻醉联合发起(1 h),之前皮肤切口(BS),之后皮肤切口(),胸骨切开术后,10分钟后的胸骨切开术(S10), 3 - 5分钟后鱼精蛋白管理(P),最后的操作(E)。术中血流动力学(英国石油(BP)和人力资源)的变化存在一个小时后麻醉剂注入(期间没有手术刺激),之后皮肤切口,控制增长30%异氟烷要求英国石油公司和/或人力资源从基线水平(hyperdinamic响应),重点是主要的结果感兴趣。

样本大小的估计和统计分析进行使用GraphPad InStat 3.0和GraphPad棱镜4,分别(GraphPad软件、圣地亚哥、钙、美国)。建立样本,我们在考虑数据的英国石油公司先前的研究(1、2、7),发现从试点研究执行相关临床变量。动力计算确定每组14的大小应满足80%功率检测的差异20%,英国石油(BP)在5%的显著性水平。弗里德曼和Wilcoxon测试被用来分析因变量和Mann-Whitney重复措施 以及采用两组之间比较独立变量在每一刻,而人口参数和不良事件与费舍尔进行了分析测试。大部分的数据都显示为平均数±标准差。是水平的意义P< . 05。

3所示。结果

共有37个患者被邀请参加,五个病人拒绝孩子的家长参与,而剩下的病人通过孩子的父母参与知情同意。两个新生儿MDZ集团被排除在外:由于过度一次插入中央静脉和动脉线,另一个,因为计划修复下体外循环手术是改变systemic-to-pulmonary搭桥分流执行。敏捷的两个新生儿组也被排除在分析之外,因为他们需要去甲肾上腺素维持英国石油公司大约20分钟的感应:一个3天大IAoA接受铂族元素2、多巴胺药物注入和其他18天接受铂族元素2,药物和呋喃苯胺酸注入。敏捷输液是贯穿这两个病人的手术。病人的特点,诊断心脏,心脏和主动脉夹时间如表所示1。有一个倾向于降低体重和年龄在敏捷团队MDZ组相比,但是差异没有达到统计学意义。术前黄萎病明显更频繁的敏捷组,两组和50%以上的患者在充血性心力衰竭。PH值出现在大约40%的患者两组。
敏捷 MDZ
Pt Ag) 我们 冠心病 H P Ag) 我们 冠心病 C H P
1 84年 32 自闭症谱系障碍 + 0.7 3所示。3 DORV,房间隔缺损 + + +
2 3 3所示。2 AVC,掌上电脑 + + 12 6.2 ASD,掌上电脑 + +
3 4 3所示。9 AVC + + 7 4.3 DORV,房间隔缺损
4 3 5.6 TOF + 4 4 室间隔缺损, +
5 2 3所示。6 焦油 + + + 36 14 房间隔缺损
6 12 8.3 TOF + 47 14 pv
7 4 5.3 室间隔缺损, + + 12 8 TOF +
8 7 6.3 AVC,房间隔缺损 + + 2 3所示。8 房间隔缺损 +
9 0.1 3所示。3 法国高速列车 8 8.2 AVC + +
10 6 6.5 AVC + + 24 9.2 AVC,室间隔缺损, + +
11 7 7.2 pv + + 108年 28 SVAoS +
12 0.2 2.9 TGA、PDA + 1.4 4.3 TGV,房间隔缺损 + + +
13 0.6 3所示。3 DORV,房间隔缺损 + + 71年 30. 自闭症谱系障碍
14 19 10 TOF + 7 6 TOF + +
m± 10.9 7.2 24.3 12.2
SD 20.9 7.2 20.5 8.4
性别;M: F 6:8 8:6
体外循环;最小值 101.9±41.5 117.6±44.2
主动脉交叉夹;最小值 71.5±39.7 76.1±26.7
Pt:病人;Ag:年龄(月),我们:体重(公斤);自闭症:心房中隔缺损,AVC:房室管缺陷,DORV:双出口的ventricule, IAoA:主动脉弓中断,PDA:动脉导管未闭,pv:肺动脉瓣狭窄,SVAoS: subvalvar主动脉瓣狭窄,焦油:动脉干,TGV:大血管的换位,TOF:法洛四联症,房间隔缺损:心室中隔缺损。
表1
人口、先天性心脏病(CHD),体外循环(CPB),和主动脉交叉夹时间,和术前黄萎病发病率(C),心力衰竭(H)和肺动脉高压(P)数据。价值观代表个人价值观和平均(m)±标准差。 统计学意义,P< . 05。

血流动力学变量是描绘在图1。基线收缩压明显降低在敏捷团队。人力资源、收缩压明显减少一个小时后开始测试两组药物灌注。在MDZ集团所有血流动力学变量显著增加时,皮肤切口。虽然类似的趋势是敏捷组中观察到,它没有意义。补充更多的病人需要异氟烷在MDZ组比敏捷组(分别为85.7%和31.2%,P= .027)。充足的人力资源,英国石油(BP)动宾2和其他呼吸系统变量存在于所有患者两组针对新生儿重症监护室医生到达儿童重症监护室医生。

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(c)
图1
1 1 1 1 影响dexmedetomidine(敏捷)心率(HR)和舒张压(菲律宾)、收缩压(sBP)在心脏手术体外循环的孩子。M: midazolan后(MDZ) 0.2 mg·公斤1h:经过一个小时的输液敏捷(1g·公斤)或MDZ·kg(0.2毫克与芬太尼(10)相关g·公斤),BS:皮肤切口,之前为:皮肤切口后,E:胸骨切开术后,E10:胸骨切开术后10分钟。框代表患者的数量需要异氟烷后皮肤切口。数据代表平均数±标准差。明显不同于米,从废话,团体之间。

敏捷团队,3例来到或铂族元素2(Prostin)和药物,而另一个是接收多巴胺。MDZ组中,一个病人在铂族元素2和药物,另一个是在多巴酚丁胺。苯肾上腺素被用于一个病人从MDZ组和两个病人的敏捷团队。在敏捷团队,一个病人体外循环开始之前给予阿托品。

4所示。讨论

这个随机开放设计的安全性和有效性研究评估了麻醉剂芬太尼和敏捷的组合我们的常规技术相比在婴儿和儿童进行心内直视手术体外循环下,基于芬太尼和MDZ输液。两种麻醉方法提供有效的麻醉,很容易控制高动力性的反应在必要时辅以异氟烷。开放标签研究推荐,因为两种药物(敏捷和MDZ)有不同的药理和各自的副作用需要不同的管理策略。两组显示相似的人口统计,除了倾向低体重和年龄和敏捷组的青紫的冠心病发病率升高,而基线收缩压也低。

fentanyl-MDZ-based协议,采用的是异氟烷的帮助下,在我们的患者人群,包括婴儿和儿童,尤其是对于那些心脏储备较低,在此基础上,它已被证明是有效和安全的提供镇痛催眠和保护儿童进行心内直视手术血流动力学稳定的(2,9,10),虽然敏捷剂量方案研究主要在nonpainful程序如磁共振成像(4,11,12],心导管[13,14),或broncoscopy [15]。很少有研究解决敏捷剂量方案与冠心病的孩子。穆赫塔尔等的研究。7)类似,推荐的剂量用于正常的成人患者(0.5 g·公斤1丸,紧随其后的是0.5 g·公斤1·h1注入),有效减弱了手术血流动力学和神经内分泌反应,没有任何血流动力学的影响,1年以上的病人,减少复杂的冠心病。另一方面,锤等。16]表明,这个剂量抑制窦率和儿童房室节点函数进行电生理学研究。大多数情况下,敏捷管理丸(0.5 - -1.0 g·公斤1)随后注入0.2到2.0 g·公斤1·h1。负荷剂量可能紧随其后严重低血压、心动过缓、窦性停搏,特别是在快速加载,在年轻患者,患有疾病和药物的负变时性的影响( 肾上腺素的拮抗剂和地高辛)或减少血容量(17,18]。因为大多数研究的患者都有这些特征,负荷剂量被省略,以避免快速的血流动力学变化。1 g·公斤1·h1敏捷输液开始后立即感应不应该妥协了镇静是逐渐取代MDZ·kg(0.2毫克1)镇静。这一战略的逐步替换的MDZ敏捷经常用于重症监护室(19,20.]。0.5 g·公斤1·h1率已被证明是非常有效的机械通风提供镇静和镇痛即使没有任何先前丸(21]。

本研究的主要结果是联合芬太尼和敏捷的血流动力学影响输液比我们常规麻醉技术(芬太尼和MDZ注入)。在这两个实验组织、人力资源和收缩压显著减少一个小时期间的政府在手术刺激开始之前,但高动力性的回应皮肤切口很重要,只有在MDZ组的患者需要更多异氟烷补充。阿片类药物镇痛的增强作用与著名的敏捷阿片类药物在协议保留效应(3]。然而,两个病人来或铂族元素2和药物灌注BP低于可接受的水平,必须给定注入去甲肾上腺素。我们的结果也符合其他研究表明,敏捷提供有效的镇静和镇痛与血流动力学稳定,减弱交感神经反应在关键时刻的手术如皮肤切口和胸骨切开术,但可能导致危及生命的低血压和心动过缓需要提示血管活性的支持(2,3,7]。

众所周知,芬太尼有一个快速行动开始,产生最小的血流动力学变化,即使在儿科患者大剂量有心脏储备很低。然而,当与苯二氮卓类、循环抑郁症需要体积的挑战,在某些情况下,可能发生收缩药物支持(1,2,9,19]。撕裂等。1)表明,芬太尼和MDZ抑郁的人力资源,英国石油(BP)和心脏指数,尽管心肌收缩性保持不变。出于这个原因,以防引起的血流动力学干扰感应(芬太尼+ MDZ),我们开始一个肾上腺素,去甲肾上腺素和/或输液,如果单剂量的影响单剂量的阿托品、肾上腺素和去甲肾上腺素和体积的挑战是不够的。如上所述,只有两个病人,在敏捷组织,需要干预控制低血压,这可能是由于一个交互的敏捷与血管舒张药(药物和铂族元素2)。芬太尼和敏捷的组合是否损害了心输出量(CO)在同一强度的芬太尼和MDZ组合无法证明在我们的研究中,尽管类似SvO2出席的时间记录下来。然而,众所周知,敏捷高灌注率为0.5 g·公斤1·h1可以减少有限公司(22]。相反,敏捷已经作为总静脉麻醉剂量高达10 g·公斤1·h1没有诱发低血压或严重心动过缓(15,23]。最近,梅森et al (12]表明,敏捷高剂量(2 - 3丸 g·公斤1超过10分钟,注入1.5 - -3.0 g·公斤1·h1)儿童接受核磁共振产生心动过缓患者的16%,但平均动脉压和氧饱和度保持在正常范围内,没有观察到不良的尖叫和需要任何特定的治疗。然而,心脏疾病的孩子被排除在研究和没有服用阿片类药物。到目前为止,这是第一次报告的麻醉药剂量的芬太尼的组合和有效镇静剂量的婴儿和儿童的敏捷进行心内直视手术体外循环。穆赫塔尔等人研究[7)涉及儿童超过一年用更少的复杂冠心病和使用低剂量的芬太尼。这两种麻醉剂在此方案相比显示出类似的心脏停止后的影响。事实上,所有患者两组针对新生儿重症监护室医生来到了儿童重症监护室医生的充足的血流动力学、呼吸功能和乳酸水平。如今,类似于伊斯利和托拜厄斯24)建议,对于一年以上的孩子,而不是接受血管活性的支持,我们开始敏捷灌注诱导后不久,婴儿只有在获得中央静脉和动脉行。

潜在的低血压和系统性血管舒张由于敏捷sympatholitic行动承载着巨大的青紫的CHD患儿的担忧,因为它可能会增加从右到左的分流从而恶化的血氧不足。尽管有明显的青紫的冠心病患者,敏捷团队显示无显著变化脉搏血氧仪相比MDZ组。可能,芬太尼和FiO很高2可能降低肺血管阻力和抵消这种有害的效应。患者还应注意固定有限公司等严重主动脉瓣狭窄,因为血管舒张可以导致冠状动脉和脑灌注(低25]。由于缺乏经验,敏捷在儿科患者接受心脏直视手术或治疗临界状态,还没有数据关于敏捷影响肺循环和体循环血管阻力之间的平衡单心室生理学;因此,我们排除孩子接受诺伍德,格伦,从我们的研究和Fontan手术。

总之,fentanyl-DEX输液的结合为儿童接受心脏手术的患者提供了有效的麻醉,对照组相比,接受fentanyl-midazolam注入麻醉。此外,fentanyl-DEX组高动力性的手术刺激反应迟钝。然而,令人担忧的降血压药的反应可能发生,需要及时的治疗,特别是在患者已经接受血管舒张。

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