七氟醚-芬太尼和异氟醚-芬太尼麻醉期间手术压力指数的表现

摘要

最近引入的手术压力指数(SSI)，基于心率和光容积描记术，评估了手术过程中七氟醚-芬太尼和异氟醚-芬太尼麻醉的表现。纳入40例ASA I-III型患者。用芬太尼2诱导麻醉 硫喷妥酮3-5毫克．芬太尼丸5分钟后行气管插管。患者被随机分配到七氟醚(）或异氟醚（)，含30%氧气/空气。状态熵保持在40-60，目标为50。术中芬太尼1.5 每隔30 - 40分钟进行一次。插管后SSI明显增加。七氟醚组和异氟醚组术中芬太尼丸后SSI的下降幅度相似，但七氟醚组SSI值高于异氟醚组。气管插管、皮肤切开和手术刺激使SSI较基线增加，说明伤害性刺激增加SSI。芬太尼丸在手术中可降低SSI，说明增加镇痛作用可降低SSI。

1.介绍

由于目前还没有任何直接的方法来测量全身麻醉时的痛觉，因此估计痛觉是一项非常具有挑战性的工作。这就是为什么对痛觉的临床评估是基于非特异性的自主反应，如血压、心率、出汗或流泪。此外，还使用了阿片类药物血浆浓度的测定(直接或由药代动力学模型估计)[1］．临床终点，如对伤害性刺激的运动反应，可作为镇痛不足的指标[2，但在病人瘫痪的手术过程中，它的作用就不大了。一些脑电图(EEG)衍生的参数，如熵，建议也反映麻醉的伤害性成分[3.-5.］．皮肤电导率的变化和光容积脉搏波振幅(PPWA)的抑制也被认为是痛觉的指标[6.那7.］．最近，外科压力指数(Surgical Stress Index, SSI)被引入用于评估外科压力或痛觉[8.］．结合PBI和PPWA，建立了一个简单的适合于监测手术压力的数值指标(从0到100)。Huiku等研究表明，当有害刺激高或瑞芬太尼浓度不足时，SSI值较高，当瑞芬太尼浓度高或刺激低时，SSI值较低[8.］．SSI已被证明是比熵参数、心率或PPWA更好的痛觉测量方法[9.］．

SSI的评估已经在实验或标准化的情况下完成。我们的目的是评估SSI在临床中的作用。我们记录了七氟醚-芬太尼和异氟醚-芬太尼麻醉期间的SSI值，特别注意气管插管、皮肤切口和术中芬太尼胶囊的效果。

2.材料和方法

本研究得到了当地机构伦理委员会(芬兰拉彭兰塔南Carelia中心医院)的批准，并获得了所有患者的书面知情同意。我们招募了40名患者1)， ASA I-III，安排全麻下手术。排除标准为已知的心律失常(如慢性心房颤动)、神经功能障碍、影响中枢神经系统的药物、酒精或药物滥用史。心电图、光容积描记术、外周血氧饱和度(SpO₂)、无创血压(NIBP)、末潮CO₂使用数据采集PC (Datex-Ohmeda S/5麻醉监测器、S/5中央网络工作站和S/5 iCollect数据采集软件)监测和收集七氟醚或异氟醚的最小肺泡浓度(MAC)和熵参数[状态熵(SE)和响应熵(RE)]， GE Healthcare Finland Oy，赫尔辛基，芬兰)。为了收集用户反馈，在过程中数据采集PC上可以看到SSI。而用于统计分析的SSI值是采用Huiku等人描述的算法离线计算的[8.］．SSI计算为SSI = 100(0.33PBI + 0.67PPWA）。在诱导麻醉前的基线的SSI值大多为60-70，诱导麻醉20-40（无刺激），气管插管50-70后，手术50-70 [8.那9.］．

患者，对口服乳糖泮0.1 mg k调整至最近的2.5 mg，服用芬太尼2G K.和硫喷妥酮3-5 mg k用于麻醉诱导。罗库溴铵0.6 mg k给予促进气管插管。芬太尼丸5分钟后行气管插管。患者被随机分配给七组七群（SEVO，= 20）和异氟烷（ISOF，= 20)在空气中含30%氧气，作为麻醉时的维持吸入剂。气管插管后，调整七氟醚或异氟醚以保持状态熵(SE)水平在40至60之间，目标为50。术中芬太尼丸1.5G K.以相当长的30 - 40分钟间隔反复注射，以增强手术过程中其效果的可变性。记录SSI对气管插管、手术和芬太尼丸的反应性。术中对芬太尼丸的平均SSI反应是通过比较丸前1-5分钟的平均SSI水平和丸后4-8分钟的平均SSI水平来量化的[据报道芬太尼作用达到峰值的时间为4-6分钟[10.]]。如果平均动脉压（nib)降至60 mmHg以下，静脉注射乙基苯肾上腺素2 mg。我们的试验假设是插管和皮肤切开后SSI会增加，芬太尼丸会降低SSI。

2．1．统计数据

使用SPSS程序(SPSS 14.0 for Windows, SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)进行统计分析。采用Wilcoxon秩和检验比较组内变化和双尾Mann-Whitney在组之间进行测试变化;被认为具有统计学意义。值以平均值表示SD，除非另有说明。

3.结果

两组患者特点及手术方式相似1）.SSI、HR、NIB值不同时间点的SE和RE如表所示2．气管插管后，SSI和HR均显著增加(,图1）但在皮肤切开后，SSI显着增加（,图1）.芬太尼黄斯基·推杆后的过程中SSI的降低为7.515.0, (）.SEVO组和ISOF组的SSI下降幅度相似，但SEVO组的SSI值高于ISOF组(图)2）.芬太尼推注之前的Sevo和Isof组中的Mac和Se值相似[0.740.12与0.770.17，（)和43.58.1与45.28.3，（），resp。]。然而，SEVO和ISOF组70.6中的HR值显着差异13.0与64.911.8, (）分别（图2）.芬太尼丸治疗后，两组患者SE和HR变化相似，MAC值保持稳定。

4.讨论

我们在多种外科手术中评估了SSI期间SSI的性能。根据我们的假设，插管和皮肤切口增加了SSI，芬太尼推注降低了。Fentanyl Bolus 2. G K.在气管插管前五分钟没有阻断血液动力学或SSI对插管的反应。

在手术中芬太尼推注，1.5 G K.在30-40分钟的间隔中给出，六氟醚和异氟烷基团的SSI等于等于等于，但在基团之间是不同的SSI值。我们检查了MAC，SE，RE和血液动力学变量，我们注意到，组之间的HR值不同，但其他变量是相似的。心跳间隔占SSI绝对值的33％，其中67％由PPWA组成[8.］．这就是为什么如果麻醉剂对HR有不同的影响，那么SSI的绝对值也会不同。在早期的研究中已经注意到地氟醚比七氟醚更能增加心率和延长心电图QT间期[11.］．另一方面，Yildirim等人[12.]发现地氟醚、七氟醚、异氟醚均延长QT间期，但组间无差异。他们还发现，七氟醚组插管后3分钟的HR高于异氟醚组和地氟醚组，但在达到1 MAC稳态浓度后10分钟，组间无差异[12.］．已经表明，在七氟醚或异氟醚麻醉期间，可以有Bradycardia发作[13.］．然而，不同的HR值在过程中至少部分地解释了不同的SSI值。这意味着当一个解释绝对SSI值时，必须考虑不同麻醉品对人力资源的影响。

Seitsonen等人[7.]表明，人力资源改变提供了关于七氟醚麻醉期间皮肤切口在皮肤切口的镇痛充足性的一些信息，但建议需要多射点方法来准确监测伤害伤害。Huiku等。[8.]开发了多变量SSI，在一项验证研究中，他们发现，在异丙酚-瑞芬太尼麻醉期间，SSI是对皮肤切口和手术反应的痛觉-抗痛觉平衡的准确测量。Struys等人[9.结果表明，HR对异丙酚-瑞芬太尼麻醉镇痛有一定的评价价值，但HR受麻醉催眠成分的影响，而SSI不受影响。他们的结论是，当将伤害性反应与瑞芬太尼浓度相关联时，SSI似乎比SE、RE、HR或PPGA更好，而且SSI可能对伤害性反应更准确。我们的研究结果证实，SSI在伤害性的情况下(气管插管、皮肤切开、手术)持续发挥作用。

芬太尼推车（2 G K.)，在气管插管前5分钟，没有阻断SSI反应。虽然我们没有任何安慰剂组，但我们可以假设，如果没有芬太尼，反应会更明显。毕竟，有一些患者SSI测量的反应是最小的，但在其他一些患者中，它是非常明显的。我们认为这是由于个体间的反应性差异和阿片类(或其他药物)需求差异造成的。

我们的结果是离线计算的[8.］．在研究过程中，SSI也在数据采集PC上连续计算和在线显示，使用基本相同的算法，只是需要对PC版本做一些修改。这个版本的SSI显示了一些增加，没有明显的异常的伤害性刺激。然而，很难准确评估痛觉的程度。例如，在腹腔镜手术中，当肠道扩张或不扩张时，医生并不总是能看到。在进一步的研究中，一个解决方案可能是摄像机;这样你就能一直看到外科医生在做什么。

特别是在老年患者中，我们有时会在手术开始前或手术中断时，观察到血压和SSI之间的不一致:而NIB降低低于60 mmHg，SSI报告逻辑上涨差并增加。当给予IV的乙基苯丙啉2mg时，尖端增加，SSI降低。在一些年轻患者中，SSI是稳定的，即使在NIB时信号也很好低于60 mmhg。因此，至少在老年患者时降低低于60mmHg，SSI作用类似于伤害的伤害和乙基苯丙啉，其作用于降低的伤害效果。

在2例颈部手术患者中，当外科医生在皮肤切口前触诊甲状腺区域时，SSI显著增加。这可能是由于敏感的压力反射反应或者可能触诊也移动了气管管然后刺激会相当强烈。

5。结论

芬太尼丸(2.0G K.)，在气管插管前5分钟给予，不能完全阻断SSI的增加。术中芬太尼丸可降低SSI，说明镇痛作用的增加可降低SSI。术中气管插管、皮肤切开和手术刺激使SSI较基线增加，说明伤害性刺激增加SSI。我们注意到这个版本的SSI有一些问题，但似乎SSI是评估麻醉过程中伤害感觉-抗伤害感觉平衡的一个有价值的工具。然而，还需要更多的研究来评估它的最终价值。

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