比较临床使用Macintosh和米勒喉镜的第二个月下气管插管麻醉护士学生

文摘

目的。本研究的目的是比较的临床可行性Macintosh和米勒喉镜在那难道气管插管麻醉患者的用户。患者和方法。119名患者被随机分配到麦金塔集团(59)和米勒集团(60)。主要的结果变量是成功的气管插管。次要结果变量数量的插入,插管所需时间,总时间插管,血流动力学变化和并发症。结果。所有患者成功插管使用Macintosh,而13个病人(21.6%)没有与米勒()。麦金塔显著降低平均总时间插管()。平均血压有显著差异在喉镜插入后2分钟,立即和2分钟后气管插管和平均心率喉镜插入,立即,2分钟后气管插管在两组之间。总体并发症均没有显著不同。结论。气管插管仍使用Macintosh在那难道是一种有效和安全的技术与显著增加成功率以及减少意味着总时间与米勒插管。然而,这些病人插管只适用于选择视为正常的航空公司。

1。介绍

气管插管是最重要和最安全的技术用于提供一个明确的气道每当通风控制是必需的。大多数常规气管插管仍执行的帮助下一个喉镜1- - - - - -3]。麦金塔电脑或米勒喉镜使用麻醉喉镜检查人员和气管插管。

许多传统麻醉人员学习如何执行喉镜检查,并使用Macintosh喉镜插管。此外,许多麻醉人员执行与米勒喉镜检查喉镜以同样的方式使用弯曲的叶片。Laryngoscopic能力在气管插管对许多医疗培训至关重要。执行成功插管失败有时会导致病人死亡。传统教学在这个问题上一直专注于插管成功的某些关键方面,包括适当的头部定位的技术细节与喉镜刀片插入和升力,以及及时的和防止损伤的表现。

本研究旨在比较Macintosh的临床可行性和米勒喉镜没有经验的用户手中的麻醉病人被认为是低风险的困难插管。我们假设这两个设备执行同样的,关于成功的气管插管。此外,我们研究了插入的次数,插入所需时间、血流动力学变化,和并发症。

2。材料和方法

2.1。教学工具

powerpoint演示教学材料包括和时装模特头(Laerdal气道管理老师、Laerder、丹麦)练习球技,Macintosh和米勒喉镜以及气管内管(ETT, 7.5:女性,8:男性,铐,Protex, STMS Portex有限,英国)的新手。

表示包含指令和插图对气管插管一步一步是由作者熟练使用喉镜,参照制造商的指导手册和标准的教科书2,3]。

2.2。病人

研究从2005年12月到2006年3月对一所大学三级转诊中心,里拉吉医院,曼谷,泰国。年龄至少18岁患者择期手术安排需要气管插管是合格的研究。排除标准是风险因素和/或胃愿望困难插管(Mallampati类III或IV;thyromental距离小于6厘米;interincisor距离小于4厘米)和相关药物过敏史。该研究机构审查委员会批准的医学院里拉吉医院。研究所有病人提供书面知情同意过程。

2.3。研究设计

这项研究是一个随机对照临床试验研究。患者随机分为要么Macintosh喉镜(MC)组或米勒喉镜(ML)集团利用计算机生成的随机数字放在密封的信封。全身麻醉,气管内管需要在手术室进行肌肉放松。气管插管是主要的结果来衡量成功。未能成功被定义为无法放置气管内管在三次或血流动力学的一个重要变更(严重的高血压和严重心律失常)和呼吸参数(O₂饱和90%)在插管或不可避免的干预员工麻醉医师。二次结果变量插入尝试,插管所需时间(喉镜的插入到口咽的时间删除),总时间插管(持续时间之和的(三)插管尝试),血流动力学变化和并发症。

2.4。气管插管技术

三十护士学生在麻醉学没有插管经验之后的指令使用Macintosh和米勒喉镜。标准的监控,包括心电描记法、无创血压、血氧饱和度,结束潮汐二氧化碳持续执行。与100%的氧气preoxygenation后3分钟,麻醉诱导是紧随其后的是异丙酚与芬太尼1微克/公斤2 - 3毫克/公斤。病人的肺手动通风与异氟烷氧(1.5 - -2.0%);双0.08 - -0.1毫克/公斤是管理。在3分钟后病人的气管插管麻醉的诱导。与芬太尼麻醉维持,泮库,异氟烷(0.75 - -1.0%)的一氧化二氮和氧的混合2:1。

2.5。插管评估

气管插管的成功率两组评估。插入的次数,插管所需时间,总时间插管,血流动力学变化,并发症也记录下来。插管时间定义为所需的时间从喉镜的插入到口咽的时候删除。插管的总时间的持续时间的总和(三)插管尝试。

2.6。统计分析

结果表示为平均数±标准差或百分比(%),在适当的时候。对比Macintosh喉镜和米勒喉镜组比较采用卡方测试(为分类变量),卡方测试趋势(序数变量),和两个示例无关的t以及(连续变量)。窗口的统计软件包SPSS版本11 (SPSS Inc .,芝加哥,IL)被用来分析数据。所有统计比较都是双面的5%水平的意义。

3所示。结果

总数的119名患者随机、59例患者随机分配到组MC在60名患者组毫升。表1总结了两组的临床特点。两组的平均年龄是类似的:41.87.9(范围:22 - 62)年组MC和42.511.2(范围:18 - 64)年组毫升()。没有统计上显著差异在性别、年龄、体重、身高、体重指数、ASA的物理状态和Mallampati分数两组之间。

总体成功率,插管,插管时间、最低血氧饱和度在插管尝试如表所示2。Macintosh组所有患者被成功插管在第一次尝试而米勒13个病人(21.6%),组失败()。所有失败的插管病例成功插管使用Macintosh喉镜。在MC组插管时间明显短于在ML(组)。最低血氧饱和度在插管尝试在两组为98% ()。

表3显示,血流动力学参数和血氧饱和度在气管插管后,立即。意味着整个研究是收缩压不统计不同的两组之间除了在2分钟后喉镜插入气管插管后,在2分钟。此外,平均舒张压无统计学差异两组除了在2分钟后喉镜插入和气管插管后立即。此外,心率有显著差异在喉镜插入气管插管后,气管插管后2分钟。意思是热点;₂整个研究的患者为99%。

期间过程相关的并发症和气管插管后立即被显示在表4。总体并发症发生在两名患者(3.4%)在MC组和八个病人(13.3%)在集团毫升()。所有的并发症轻微的程度,不需要任何特定的干预措施包括口腔黏膜撕裂在MC组和6.7%组毫升3.4%;出血,没有在MC组和5.0%组毫升;牙齿受伤,没有在MC组和1.7%组毫升。

4所示。讨论

这个前瞻性随机研究比较两个喉镜的临床表现的没有经验的用户。我们的研究表明,麦金塔电脑提供了优越的患者状况正常气道插管关于成功,根据在三插入尝试实现足够的通风。麦金塔电脑组中的所有气管插管在第一次尝试是成功的;而米勒13个病人(21.6%),组失败了。在另外,插管失败米勒组可成功插管使用Macintosh喉镜。

使用Macintosh下气管插管,叶片的尖端应放在角由会厌与舌头的基础。海拔的喉镜把舌头向上的基础;而会厌是向上的,提供一个清晰可见的喉。另一方面,米勒叶片直;然而,提示应延长仅次于(后)或会厌喉表面下1- - - - - -4]。与两个一样,随后向前和向上运动的叶片暴露声门的开放。麦金塔电脑也被认为是牙齿和提供更多的创伤的空间通道的气管导管口咽。然而,米勒声门的提供了更好的视图在患者长,软盘会厌,或。因此,这在婴儿喉镜是首选,儿科患者,患者前喉(1]。Arino et al。5)报道,一个好的喉视图与患者的设备并不等同于易于插管。由于laryngoscopic插管的最重要的方面是正确的气管导管的位置,而不是喉的可视化。

有许多类型的喉镜气管插管(5- - - - - -9]。在泰国这样的发展中国家,直接喉镜检查气管插管通常执行的Macintosh喉镜。然而,直接喉镜检查和插管是一个医疗过程,需要经历(10]。此外,新手的经验是最成功的插管因素之一[11]。一般护士在我们医院和其他医院在泰国不训练执行喉镜检查和气管插管。然而,护士学生在麻醉学被训练来执行它。社区医院在发展中国家如泰国没有或很少有麻醉医师。喉镜检查和气管插管全身麻醉是通过麻醉护士。虽然我们的护士学生在麻醉学后感到熟悉喉镜侏儒指导和培训,临床医生相比,他们的经历仍然有限。有限的经验也可以解释成功率两组之间的显著差异。排除在我们的研究中,我们选择比较临床经验的喉镜在第二个月的护士学生在麻醉学的手中。

收缩压和舒张压的Macintosh导致更少的刺激气管插管后血压和心率与米勒喉镜相比,但不是明显不同。血流动力学的研究结果直接喉镜检查在我们的研究中是类似于前面描述的12- - - - - -14]。

报告的两组并发症发生率非常低。在本研究的患者可能会在低风险困难喉镜检查,没有严重并发症的发生率与喉镜。

在许多方面我们的研究有一些局限性。首先,作为数据收集选取,一些偏见是可能的。第二,没有明确的,可接受的总时间插管的文学。因此,本研究的目的,气管插管成功被定义为一个能够把气管导管在三次,有一个无意义的变更的血流动力学和呼吸参数。第三,传统laryngoscopic气管插管教学[nonanesthesia人员单独使用人体模特是一个争议12]。最后,新手用户经常使用Macintosh喉镜插管麻醉患者在研究期间。他们获得了更多的经验比米勒Macintosh。

这项研究表明,喉镜新手用户可以成功地把管子插进病人的气管后查看幻灯片演示和侏儒练习。使用Macintosh喉镜下气管插管是一种有效和安全的技术与显著增加nonexperienced成功率和减少意味着总时间与米勒喉镜插管。然而,我们的研究结果只适用于选定的患者视为正常的航空公司。

引用

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