成人患者的术前评估颅内手术

文摘

术前评估病人的神经外科和血管内过程涉及到神经系统疾病和系统性的理解陈述,和程序的要求。有一个广泛的不同的神经外科疾病和程序。本文概述了这些患者的术前评估neuroanesthesia的总体原则,考虑具体的颅内血管神经外科和介入neuroradiological程序。

1。介绍

任何病人的术前评估安全的麻醉实践不可或缺的一部分。神经外科涵盖广泛的程序,但也有迅速扩大的地区如功能性神经外科、介入神经放射学颅骨切开术,睡不着。麻醉师的术前评估的目的是回顾病人的病史包括神经活动、获得的理解疾病和全身表现,确保优化所有并发症,准备和计划一个适当的和安全的麻醉。本文将介绍一般的神经外科病人术前的方法以及注意事项具体颅内血管神经外科介入神经放射学和过程。

1.1。术前评估

神经外科病人相差很大在他们提交的论文中,从一个警报和连贯的病人表现为选修过程病人抑郁的神经状态由于毁灭性的神经侮辱一个紧急手术。因此,诊断,术前的身体和详细的神经状态和手术术前注意事项很重要的紧迫性制定一个适当的麻醉计划(1]。术前面试的时间和地点会有所不同;为选修过程这可能是在一个麻醉术前咨询诊所手术前几个星期,紧急程序的神经外科重症监护病房。降低患者的意识水平,获得的历史和相关信息可能是一个挑战,只能获得从家庭成员、照护者、或医学笔记。以前的外科手术和麻醉笔记提供有价值的信息,应该包括在内。

除了常规的任何病人术前评估和准备,应当将重点放在对神经系统和并发症的疾病和病人。神经的历史是强制性的,应该包括病变的类型和位置,症状和药物相关的神经系统的问题,以及治疗计划可能涉及手术和/或血管内治疗。问题将进一步帮助非法信息包括癫痫发作史,神经赤字,引起颅内压(ICP)的症状和体征如头痛、恶心、呕吐,混乱,和短暂性脑缺血发作(TIA)的历史和中风。神经系统检查应该包括的意识水平和神经系统体格检查包括感觉和运动系统的状态和评价颅神经。

术前接受神经外科干预的患者心血管障碍是常见的,包括血压波动,心电图描记的异常,心律失常和心肌缺血或失败。他们可以发生在中枢神经源性的后果对心肌的影响和自主神经系统或并发相关的医疗条件。先前存在的心脏病应该确定,有症状和无症状。决定执行进一步的诊断评估应遵循建立指导方针(2]。多项研究报道结果改善患者围手术期β受体阻滞剂,然而最新研究报道,围手术期β受体阻滞剂可能不是有效的如果不控制或心率低风险病人(3,4]。在最近的一次回顾性研究对非心脏手术的病人,急性手术贫血和血红蛋白的减少超过35%的基线风险增加beta-blocked心脏并发症的病人因此表明输血触发应该更高选择性外科手术患者β-受体阻滞药(5]。平衡试验的主要结果显示显著减少心血管事件和心肌梗死率减少了30%,但在30天中风和死亡率显著增加(6]。当前ACC / AHA指南在围手术期β-受体阻滞药政府主张患者围手术期β封锁应该使用β-受体阻滞剂和积极的压力测试主要血管手术(7]。它还强调,急性β受体阻滞剂管理没有滴定可能是有害的。他汀类药物已被证明改善围手术期心脏的结果,因此目前仍在病人服用(7]。

审查和呼吸系统的优化是重要的,以确保足够的氧化和通风内部和术后。急性和慢性肺病患者稳定术前需要他们的疾病。神经障碍患者可能有呼吸道吸入胃内容物和肺炎等并发症,可影响神经系统的结果和生存。神经源性肺水肿患者可能出现脑损伤,蛛网膜下腔出血(SAH)和中风。吸烟和戒烟吸烟的历史应该是术前评估的一部分(8),但大多数研究没有能够识别术前吸烟作为主要心血管事件的独立危险因素(9]。吸烟减少心血管功能的措施,如最大运动能力和内皮细胞介导的血管舒张,因此它是合理的,即使是短暂的停止可能受益。停止吸烟最好开始前至少6 - 8周手术作为这一时期的禁欲与改善肺功能和整体围手术期的发病率(10,11]。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的历史可能会影响病人的内部和术后护理。有特定群体的病人,如在肢端肥大症、库兴氏病,可能会有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发病率高。临床症状包括白天过度嗜睡打鼾和支离破碎的觉。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的停止问卷是一个验证筛选工具(12]。附加信息对身体质量指数、年龄、颈围和性别也应该试图增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的检测(13]。围手术期不良事件的发生率是阻塞性睡眠呼吸暂停患者的增加12]。

其他医学疾病如糖尿病,肾功能损害,肝脏疾病也会影响病人的麻醉管理,需要优化。有一个不利的高血糖症和神经外科协会的结果(14]。在未来的分析中,严格的血糖控制减少了死亡率的起始在神经外科病人和其他危重病人15]。在接受计算机辅助立体定向脑活检的患者血糖水平低于200 mg / dL,几乎100%的阳性预测值的发病率(16]。一般来说,应该经常监测血糖的目的,避免高血糖或海波,和维护100 mg / dL之间的血糖水平和150 mg / dL。

术前时期神经外科患者通常表现为血管内容量快速变化引发的出血,脱水,利尿剂和甘露醇管理和流体限制。液体管理神经外科病人考虑恢复血容量,维持脑灌注压力和避免高血糖的和低渗的液体17]。Iso-osmolar解决方案,如plasmalyte和0.9%生理盐水作为他们不改变等离子体同渗重摩,因此并不会增加脑水含量。Glucose-containing解决方案和hypo-osmolar解决方案,如乳酸林格液是避免血浆同渗重摩降低,因此大脑含水量增加,恶化的脑水肿(18]。政府的药物,如甘露醇、需要仔细滴定的肾功能损害和充血性心脏衰竭。

1.2。术前药物

所有当前正在进行的药物和过敏需要审查。术前的延续最持续的药物通常是简单的但持续神经紊乱的药物具体将取决于从神经外科医生或神经学家的建议。患者抗癫痫药物已知这些药物的副作用以及术中药代动力学的相互作用。病人已经被放置在术前地塞米松可能会出现血糖水平升高,需要仔细监测(19,20.]。脑功能不全的患者可能在抗血小板或抗凝血剂治疗急性中风,或从其他疾病的二级预防中风和心脏病患者冠状动脉支架,包括前列腺心脏瓣膜、心脏内的血栓。决定停止这种治疗手术前是有争议的,计划在术前评估(理想情况下应该澄清21,22]。咨询专家等血液学家、心脏病和外科医生是很有用的。中断或继续治疗的风险和好处也应该与病人和家人讨论。因素考虑程序的紧迫性和血栓性或血性的存在风险。建议选择性外科手术出血风险高、颅内和脊髓等程序和中度到高血栓形成的风险表明阿司匹林应该继续,但拒绝氯吡格雷,如果神经和心血管风险低,抗血小板药物应该撤回(氯吡格雷阿司匹林7天,10天,14天ticlopidine) (22,23]。需要进一步的咨询当主要血栓形成的因素存在,如当从金属裸支架插入的时间间隔小于六周或小于12个月药物洗脱支架的患者。与代理商如华法林抗凝患者需要进一步考虑确定的时间间隔停止政府(术前4 - 5天),如果与低分子量肝素抗凝和/或未分离肝素在区间[需要21]。可能需要额外的术前凝血剖面调查。乳胶过敏必须排除重复手术的患者中,例如脊柱裂。同样对对比剂过敏或硫酸鱼精蛋白具有重要的考虑在病人接受放射和血管内程序。有子组的障碍,在慢性疼痛治疗的患者可能需要为围术期疼痛管理规划。

神经外科患者术前焦虑的存在是高的。最近的一项研究发现,有一个需要增加信息,尤其是关于手术,高水平的患者术前焦虑(24]。术前anxiolysis或阿片类药物治疗是一个有争议的话题25]。ICP患者增加,或减轻风险高的呼吸抑郁和进一步提高ICP的镇静。一般来说,对于大多数神经外科颅内疾病患者来说,如果使用术前镇静,它应该是管理病人的监测环境中其逆转和气道管理可以简单的执行。

1.3。体格检查

体格检查病人的需要强调神经系统,以及心脏和呼吸系统。文档的评估神经系统有利于病人护理。这包括病人的术前认知功能(的意识水平、沟通和智力),和语言(书面和口头形式的沟通能力)。格拉斯哥昏迷评分(GCS)是一种标准的评估神经(表状态1)[26]。评估患者GCS可以协助麻醉师,需要插管和神经外科干预的紧迫性。一个简短的检查需要的感觉和运动功能与文档的赤字,如一个弱点或失去四肢的感觉。颅神经介入或功能障碍会影响病人在麻醉管理。Occulomotor神经控制瞳孔的大小和响应。术前瞳孔大小应该记录为后续评估麻醉深度和与术后瞳孔变化。面部神经可以被面罩通气,手术,和定位。基线评估和记录任何异常的麻醉诱导前是合适的。刺激舌咽神经的口服气道或喉镜导致严重疼痛辐射到下巴和耳朵。这些患者可以体验在疼痛发作二次反射心动过缓和低血压舌咽神经的传入流量。 The vagus nerve supplies motor fibers to the pharynx, palate, larynx and the trachea. Hoarseness of the voice may indicate damage to the vocal cords.

建立术前血压水平有利于内部和术后适当的血压管理决策27,28]。心脏异常的存在这样的心脏杂音,心率和节律异常,可怜的胸片,心脏衰竭的迹象,颈动脉杂音的存在需要进一步的调查和治疗。呼吸系统检查涉及的评估肺功能和气道。任何新的呼吸道疾病的迹象都应该研究和治疗。

气道的彻底检查必须完成和记录使用标准评估指南(29日]。上唇咬测试已被证明具有较高的准确性和特异性,与thyomental距离相比,切牙间隙和sternomental距离和患者可能是有用的限制张口和颈部活动度受限30.]。特定的病理生理变化,如提高了ICP的存在,长官,肢端肥大症,和颈椎疾病,会影响呼吸道保护的技术选择。困难气道的存在可能会进一步增加风险在这些病人插管低氧血症和高碳酸血加重继发性神经损伤。术前计划和讨论需要确保选择最安全的技术(s)。在神经外科Fibreoptic插管并不少见,在回顾1612例[17%的文档31日]。虽然有多种因素导致困难气道,在神经外科常见在垂体,颅面和脊柱慢性病理。

1.4。实验室调查

ASA实践咨询preanesthesia评价支持常规术前调查不应该命令,而是选择的测试应该基于类型的程序和相应的公司的发病率为目的的指导和优化术前管理(32]。测试结果通常接受六个月手术前提供病人的病史并没有显著改变。失血的手术是很常见的;需要确保有适当的交叉匹配针对每个过程输血。严重贫血的风险组织缺氧受损氧气交付。在神经外科患者中,血细胞比容(Hct) 30 - 33%确保最佳组合的携氧能力和粘度17]。基线血红蛋白(Hb)显示预测随后在接受手术的患者输血的必要性与重要失血(33),因此可以用来助手在规划围手术期输血。理论上凝固测试可以发现围手术期出血的倾向,然而这些测试的调查显示低收益率的发现未知的疾病,而不是预测围手术期出血,如果异常(34]。术前评估并不是完全没有复习neuroradiological图像如计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),和血管造影术。有价值的信息有关病变的大小、位置,可能多血管和周围结构可以获得。

1.5。沟通

术前评估还包括一个全面的讨论与病人和家人的麻醉,技术要求等具体程序入侵监测、风险与麻醉和病人的医疗并发症和术后护理的计划,如术后通风和疼痛管理。一些程序执行天手术和病人的评估能力和家庭要做到这一点,再加上指令需要澄清在术前面试(35]。给出适当的指令对术前药物和禁食。麻醉和手术的实际过程获得同意在不同机构。这可能是困难和挑战在神经外科患者中,会有一些沮丧的意识水平,或减少理解的能力。适当的制度程序需要遵循。最后,但也许最重要的方面与外科医生术前准备是沟通和/或neuroradiologist。等相关信息的紧迫性和可能的困难过程中,定位,使用术中神经监测和术后护理的计划有助于病人的准备。

2。幕上的颅内肿瘤

幕上的肿瘤患者的表示将取决于类型的肿瘤,其位置和大小,毗邻结构至关重要。文档的任何改变的意识水平,标志,提出了ICP和症状,感觉或运动赤字和癫痫是至关重要的。肿瘤手术后通常是脑膜瘤,神经胶质瘤、室胶体囊肿或基底池表皮样。脑膜瘤可以技术要求操作,通常是与大量失血有关,而神经胶质瘤通常接受减积小出血的风险。也是有用的检查肿瘤的CT和MRI成像技术来确定特征如血管、大小、位置和毗邻窦和增加ICP的存在。其他方面来评估病人的水化和体积状态,特别是安排在紧急手术。这可以评估液体摄入量,恶心和呕吐的历史,与甘露醇利尿治疗ICP,增加和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),或脑盐浪费。术前管理电解质失衡可能需要。患者术前类固醇、地塞米松和苯妥英等抗癫痫或fosphenytoin,应该继续术前药物。地塞米松能减少肿瘤脑水肿,这往往会导致大量减轻症状(36]。然而,它的使用是与血糖水平的增加(19,20.]。政府的术前用药法可以冒着在这组病人镇静。如果呼吸抑郁症的结果增加碳酸过多,有可能显著提升ICP患者中已经完全清醒时的补偿。

3所示。清醒开颅肿瘤手术

清醒开颅肿瘤手术损伤时常常使用邻近雄辩的皮层,例如演讲或运动功能(37]。清醒开颅的好处包括更好的保护雄辩的函数;较短的住院治疗,因此降低成本(38]。这些程序需要小心病人选择作为术前准备的一部分。焦虑症患者,幽闭恐怖症,低公差的痛苦,精神疾病并不总是合适的候选人为病人合作和理解这个过程是过程因素,确保成功。焦虑的程度,宽容对疼痛和合作能力因素需要注意在术前评估。选择一个醒着的技术取决于其他因素以外的其他病人的生理概要文件,如病变的位置、阻塞性睡眠呼吸暂停,癫痫发作和恶心和呕吐39]。根据临床症状、迹象和成像,评价颅内高血压是记录的程度。出血性的风险过程决定取决于病变的类型和过程。开颅清醒有不同的技术,如asleep-awake-asleep或监控与清醒镇静麻醉护理。与每一个技术,气道评估是极端重要的,预测困难气道和因素有利于上呼吸道梗阻如肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症应该注意麻醉师必须计划可能的紧急处理困难气道的位置(29日]。病人的准备包括心理准备,保证病人和教育有关的事件过程中包括各种测试映射。

4所示。垂体瘤

脑下垂体肿瘤的异质性。麻醉护理需要了解复杂的病理生理学二次患者的内分泌系统的功能障碍(40]。垂体肿瘤在诊断时根据大小分类:发生机率是直径小于1厘米,macroadenomas大于1厘米和它们的功能:nonsecreting分泌。病人的症状取决于类型的激素分泌,肿瘤的大小和可能的质量效应(表2)。阴道肿瘤更容易macroadenomas和呈现与抗压的症状如头痛、视觉变化。医疗评估进行优化与特定的内分泌功能障碍相关并发症。肢端肥大症患者和库兴氏病有独特的系统性表现(40]。肢端肥大症,患者有多种变化物理结构将影响麻醉,如大体重以及不可预知的困难气道和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症41]。心脏系统的详细的评估是必要的,因为这可能是一个导致的发病率和死亡率41,42]。库兴氏病的患者表现为多个医学问题,如高血压,葡萄糖耐受不良,脊髓病、骨质疏松症、肥胖,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。特性,比如肥胖,月亮相,水牛驼峰和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能被关联到一个困难气道43,44]。额外的实验室调查针对检测内分泌和电解质异常。钠失衡可能表明脑垂体后叶功能障碍尿崩症或SIADH的形式(表3)。所有相关内分泌药物需要继续。术前患者垂体机能减退应该接受类固醇和激素替代治疗围手术期45,46]。药品监督管理局和治疗由实验室调查指导,往往是由内分泌学家。

5。颅后窝手术

颅后窝手术提供了麻醉师独特的担忧和问题。患者可能出现各种症状如吞咽困难、呕吐反射,喉神经功能障碍,和改变的意识状态。术前文档是重要的神经状态的出现和评估计划的术后护理。削弱患者的呕吐反射可能需要持续插管术后。定位比较复杂,可能是公园的长椅上,或坐。在横向和卧姿患者周围神经损伤的风险,增加眼部损伤和术后失明(47]。评估可能的风险因素应该考虑这些并发症。坐姿有四肢瘫痪的风险增加,截瘫,面部水肿,巨舌,静脉空气栓塞(VAE)。VAE的发生率高(39%),坐姿(48]。术前需要排除的存在一个心脏内的(持续的卵圆孔未闭)或肺内的分流49]。多角度和经颅多普勒超声评估用于持久卵圆孔未闭(50,51]。持续的存在卵圆孔未闭坐姿是绝对禁忌的。相对禁忌症包括动脉粥样硬化性心血管疾病、血流动力学不稳定,严重的子宫颈管狭窄。慢性疼痛患者三叉神经痛等颅神经疾病神经根切断术等程序和注射甘油或微血管减压。这组患者的术前主要考虑是慢性疼痛药物的使用。

6。脑动脉瘤

的程度与脑动脉瘤术前评估病人将取决于他们的临床表现。完整的动脉瘤可完全无症状,患者与急性SAH患者(52]。SAH患者的神经系统评估应该包括一个评分,如世界神经外科医生联合会和GCS,位置,大小和数量的动脉瘤。许多多系统表现SAH后可能发生。颅内并发症包括出血、血管痉挛、脑积水、血栓和癫痫发作。心脏并发症包括节奏和心电图异常改变,心肌酶升高,心肌功能障碍(53- - - - - -55]。会发生神经源性肺水肿时脑侮辱或SAH后两周内(56]。时可能会有争议,最好的病人管理心脏异常存在,也就是说,是否推迟手术心脏调查。需要平衡的决定进行手术出血的风险和需要讨论的外科医生和放射科医生。电解质异常包括低钠血症、低钾血症、hypomagnesaemia和低钙血症可能遇到和需要术前校正。回顾放射成像有助于确定出血的程度,动脉瘤的大小和位置。有些病人表现为脑血管痉挛和对待“三大H疗法”(诱发高血压、hypervolemia和血液稀释)。Hypervolemia,尤其是在一个贫穷患者心脏储备,会导致肺水肿。大多数病人都开始钙阻断剂,通常nimodipine,这应该是继续术前。与医生的沟通是至关重要的关于病人定位,临时剪辑应用的可能性,血流动力学操作和脑保护的必要性。

7所示。脑动静脉畸形

一个AVM患者表现为一个长官,神经赤字、癫痫、头痛或完全无症状。一个脑动脉瘤也可能与动静脉。许多治疗脑动脉瘤的麻醉问题也适用于动静脉组。手术的重要考虑AVM切除术围手术期血压管理注意力。诱发低血压是减少术后出血和常用的处理严格控制血压往往需要减少并发症,如出血和hyperperfusion综合症(57]。可用性的血液输血是至关重要的,因为在手术切除可以大量失血。

8。颈动脉狭窄

患者于颈动脉内膜切除手术可以用TIA礼物,完成中风或可能无症状。常见的症状包括视力变化(一时性黑蒙),演讲,或四肢的弱点。体格检查可能会揭开一个高音调散播在颈内动脉的起源,视网膜上的变化,感觉,和电动机赤字。辐射成像(MRI或CT血管造影术,多普勒超声或血管造影)应该审查。双边颈动脉疾病的发生应该注意。术前评估需要强调神经系统也是心脏系统,心肌缺血的风险类似于术后神经损伤的风险(58,59]。病史、体格检查和调查工作应重点关注识别心绞痛,心肌梗塞,充血性心力衰竭和心律失常的存在。高血压是可以治疗的,可预防的危险因素的发展中风的发病率大于不受控制的患者术前术后神经赤字高血压(59]。McCroy等人报道的舒张压的多中心试验110毫米汞柱是不利的结果的预测60]。因此可能有理由推迟选择性外科手术术前血压是否大于180/110毫米汞柱(61年]。的问题在每个病人心脏调查的范围是有争议的,每个人都应该使用建立指导方针(62年]。其他危险因素包括糖尿病、高胆固醇血症、外周血管疾病和慢性阻塞性肺疾病(63年]。吸烟已被确认为颈动脉再狭窄的危险因素(8]。控制血糖水平是必要的,因为可能会有消极的卒中后血浆葡萄糖和结果之间的关系(64年,65年),但是数据显示,手术可以安全地执行在糖尿病患者65年,66年]。颈关节炎史和外观TIA症状与某些头颈位置应该注意,避免诱发脑缺血在术中定位。大多数患者颈动脉狭窄将某种形式的抗血小板治疗或抗凝固。尽管这些药物可能影响凝固,没有达成共识时或者他们应该停止手术前。Cochrane综述得出结论,抗血小板药物可以降低中风的风险在接受CEA的患者,虽然他们可能会增加出血的风险(67年]。有数据来量化效果太少,因此建议支持常规使用抗血小板药物的患者有东航的67年]。这个决定需要结合神经外科医生或神经学家。

9。Extracranial-Intracranial搭桥手术

Extracranial-intracranial (ECIC)执行搭桥手术患者的大脑血管再生的历史等脑缺血患者大脑血管闭塞性疾病和性烟雾,和更换血液流动,牺牲的船需要在复杂动脉瘤或肿瘤手术68年,69年]。术前评估需要仔细审查他们的神经系统尽可能多的将与TIA或中风。并发症可能包括其他系统性疾病与性烟雾相关,如镰状细胞病。术中因素可能加重脑缺血包括低血压、低氧血症,血容量减少,贫血,高血糖。这个病人应该防止这些优化。血压操作经常要求特别是在临时脑动脉闭塞,因此术前血压评估和文档是至关重要的。

10。介入神经放射学

许多神经外科患者的血管内治疗包括动脉瘤的卷取和支架植入,embolisation AVM,动静脉瘘,和血管肿瘤,颈动脉狭窄的支架70年]。这组病人的麻醉因素包括生理的维护稳定、操纵系统和区域血流,抗凝总经理和相关并发症。这些患者的评估和准备还包括确保他们适合辐射过程。怀孕分娩年龄应该被排除在外。肾功能应该注意作为对比剂在成像可以恶化已有肾功能不全(71年]。文档的病人的不良反应的历史对比染料需要预处理与类固醇和抗组织胺(72年]。凝固状态的过敏史的病人以及硫酸鱼精蛋白需求文档作为抗凝在这些程序。放射学套件可能远离主要手术室麻醉期间应该注意任何可能的困难,以便由麻醉师准备。这包括重要的或不稳定的心脏和呼吸系统疾病的病人,一个困难气道或病人需要额外的监控并不是经常可以在radiology套件。仔细气道评估应该包括注意打鼾合成运动工件扭曲的历史图像的质量在病人清醒或脱俗。大多数血管内程序可以执行与全身麻醉或有意识的镇静技术。经常全身麻醉是首选,以确保一个固定病人好的成像,减少血管破裂或损伤的机会。讨论病人的麻醉管理需要包括麻醉技术,如果醒了他们需要安慰和信息在手术过程中会发生什么。

血管内治疗使用线圈和支架是一个接受了许多脑动脉瘤的治疗方式,虽然有争议(73年]。术前的担忧和准备是相同的动脉瘤的外科治疗。如果血管内治疗不成功的许多这些患者将接受手术。动静脉栓塞的执行作为一个完整的治疗方式特别是在AVM不适合手术切除由于解剖困难访问或位置。术前栓塞可能是进行大型AVM减少术中失血。注意术前基线血压是血液动力学的重要操作包括诱发低血压,甚至使用腺苷期间停止心脏栓塞材料的交付。颈动脉支架植入是一个合理的选择,颈动脉内膜切除手术,尤其是高危患者(74年]。外科解剖这些病人可能有困难,但更多的关于麻醉师是医疗公司的发病率。高危病人的术前评估,需要多学科的方法来优化领域的生理问题如血压、心率、氧合血红蛋白。最频繁执行这些过程的有意识的镇静和仔细监测心脏和神经系统(75年]。文档的基线心率在术前评估很重要,因为严重的心动过缓,心搏停止可以预期在这个过程中,特别是在气球的通货膨胀。收缩压升高患者的风险增加期间血流动力学不稳定和神经活动支架的应用程序(76年]。

11。功能神经外科:脑深部刺激器

功能神经外科使用脑深部刺激器(DBS)开始,最初成功的帕金森症患者。其应用已经扩展到治疗疾病如肌张力障碍、震颤,癫痫、慢性疼痛。麻醉管理的首选技术在许多中心与监控护理(局部麻醉77年]。然而两个有意识的镇静和全身麻醉也使用。细致的术前评估需要优化这通常人口老年患者多种并发症。病人应该评估他们的合作能力和承受能力的不同阶段手术包括放置头部框架,术前影像,DBS的插入和测试。MRI是经常进行DBS导致植入前,一丝不苟的心脏起搏器的历史、动脉瘤夹或黑色金属植入应该获得的。禁忌DBS包括病人非合规、痴呆、医疗公司的发病率,排除安全手术,和广泛的脑萎缩。气道的评估是至关重要的尤其是对清醒病人作为一个固定的框架,这是固定在手术室表使用,使紧急操纵气道困难(78年]。病人的术前准备包括指令和保障程序的要求。药物用于治疗运动症状通常保留当天上午手术。术前用药法如opiods、苯二氮卓类和其他镇静剂可能会干扰地震的解释,因此避免了。决定术前停止抗帕金森药物可能导致患者严重的症状的刚度或震动。

帕金森症患者通常与休息的经典三年长的震颤、肌肉僵硬,动作迟缓姿势反射的损失(79年(表)和多系统问题4)。也有潜在的药物相互作用和不良反应(表anti-Parkinson的药物5)[78年]。

12。癫痫手术

难治性癫痫患者不能控制药物治疗是手术切除癫痫病灶的候选人80年]。许多不同的程序要求执行麻醉在调查期间和治疗。这包括插入皮层电极的映射和激活致癫痫的焦点,和颅骨切开术切除的焦点可能与清醒颅骨切开术或在全身麻醉下,有或没有electrocorticography和刺激测试(81年]。所有的团队成员之间的沟通,包括神经外科医生,麻醉师,是至关重要的成功制备这些病人的麻醉选择技术。抗惊厥的代理商管理手术前在咨询医生和外科医生。癫痫患者的具体的事项包括附带的医学问题,如精神疾病,神经纤维瘤病,多发性内分泌腺瘤病。特定的麻醉注意事项包括抗癫痫药物的副作用,如混淆,镇静、共济失调、恶心和呕吐。大多数抗惊厥药物在肝脏代谢,导致肝酶诱导增加其他药物的代谢,尤其是麻醉剂。其他药物的副作用包括抑制造血系统和心脏毒性。长期治疗与苯妥英引起牙龈增生不良情况和潜在的困难气道管理。

13。总结

麻醉对患者进行神经外科和血管内过程提出了特殊考虑。大脑是一个高度血管器官内封闭僵化的头骨。大脑混乱的宽容衬底交付是最小的。麻醉和生理参数控制的麻醉师对大脑内稳态产生深远的影响。适当的病人的术前评估和准备是至关重要的成功的结果。病理生理的理解障碍,与疾病相关的系统性表现状态,过程及其特殊要求的形式通过术前评估的本质。与病人和家人沟通,以及神经外科医生和neuroradiologist,将确保很好的理解预期的事件和允许一个准备周全的病人。

引用

1. a . Schiavi a Papangelou, m . Mirski”与神经疾病手术病人的术前准备,”北美的医疗诊所,卷93,不。5,1123 - 1130年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 洛杉矶弗j·a·贝克曼k·a·布朗et al .,“2007年ACC / AHA指南对非心脏手术围手术期心血管评估和护理:执行摘要:报告的美国心脏病学院/美国心脏病协会工作组实践指南(2002年编写委员会修订准则对非心脏手术围手术期心血管评估)与超声心动图的美国社会,美国社会的核心脏病,心脏节律协会,协会的心血管麻醉医师协会心血管造影和介入,血管医学和生物学,学会和协会血管手术,”美国心脏病学会杂志》上,50卷,不。17日,第1732 - 1707页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. p . Pekow林德瑙尔(p . k . Lindenauer k . Wang d . k . Mamidi b·古铁雷斯和e·m·本杰明”主要非心脏手术围手术期β受体阻滞剂治疗和死亡后,“《新英格兰医学杂志》上,卷353,不。4、349 - 361年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. h·杨,k . Raymer r·巴特勒,j . Parlow r·罗伯茨,“围手术期的影响$\beta$封锁:美托洛尔血管手术后的结果(小牛)研究中,随机对照试验”,美国心脏病杂志,卷152,不。5,983 - 990年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. w·s·比蒂,d . n . Wijeysundera k Karkouti et al .,“急性手术贫血的心血管效应的影响$ß$封锁:单中心,propensity-matched队列研究”,麻醉学,卷112,不。1、男性,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t . p .审视et al .,“延长释放的影响琥珀酸美托洛尔进行非心脏手术的病人(风度试验):一个随机对照试验,”《柳叶刀》,卷371,不。9627年,第1847 - 1839页,2008年。视图:谷歌学术搜索
7. 洛杉矶弗j·a·贝克曼k·a·布朗et al .,“2009 ACCF /啊哈更新关注围手术期β封锁纳入2007年ACC / AHA指南对非心脏手术围手术期心血管评估和护理,“美国心脏病学会杂志》上,54卷,不。22日,pp. e13-e118, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r . Shinton和g . Beevers荟萃分析吸烟与中风之间的关系”,英国医学杂志,卷298,不。6676年,第794 - 789页,1989年。视图:谷歌学术搜索
9. l .高盛d l .火山口,s r·努斯鲍姆“多因子的指数在非心脏手术心脏风险,”《新英格兰医学杂志》上,卷297,不。16,845 - 850年,1977页。视图:谷歌学术搜索
10. c . j . Bentz”ACP期刊俱乐部。点评:尼古丁口香糖和伐伦克林,但不是行为干预,减少复发的人停止吸烟,”内科医学年鉴,卷151,不。2,JC1-JC11, 2009页。视图:谷歌学术搜索
11. s . a . Quraishi f·k·奥尔金,改成m·f·罗森,“麻醉术前评估:戒烟干预的机会,“临床麻醉杂志,18卷,不。8,635 - 640年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . A .钟h .元,f .钟“阻塞性睡眠呼吸暂停的系统性评估及其对麻醉医师的影响,“麻醉与镇痛,卷107,不。5,1543 - 1563年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. f .钟,b . Yegneswaran, p .廖et al .,“停止问卷:一个工具屏幕为阻塞性睡眠呼吸暂停患者,”麻醉学,卷108,不。5,812 - 821年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m . j . McGirt g . f . Woodworth b s布鲁克et al .,“独立高血糖增加围手术期的风险中风,心肌梗死和死亡在颈动脉内膜切除手术之后,“神经外科,卷。58岁的没有。6,1066 - 1072年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j . s . Krinsley”效应的强化血糖管理协议在成人危重患者的死亡率,”梅奥诊所的公报,卷79,不。8,992 - 1000年,2004页。视图:谷歌学术搜索
16. m . j . McGirt g . f . Woodworth a . l .黑人et al .,“独立后的发病率预测图像引导立体定向脑活检:风险评估270例,“神经外科杂志》,卷102,不。5,897 - 901年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. c .还是十分“体液和神经外科病人。”北美的麻醉学诊所,20卷,不。2、329 - 346年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. d . s . Prough j·c·约翰逊,g . v .普尔Jr .)“影响颅内压的出血性休克复苏与食盐水和乳酸林格液的解决方案,“危重病医学,13卷,不。5,407 - 411年,1985页。视图:谷歌学术搜索
19. b .曲棍球、k·莱斯利和d·威廉姆斯,“地塞米松颅内神经外科和麻醉,”临床神经科学杂志,16卷,不。11日,第1393 - 1389页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. m·b·鲁金和p h . Manninen高血糖患者服用地塞米松对颅骨切开术,”麻醉与镇痛,卷100,不。4、1129 - 1133年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. a . s . Dunn a . c . Spyropoulos和a·g·g·Turpie“桥接长期口服抗凝药治疗病人需要手术:未来的Peri-operative伊诺肝素组试验(前景),“血栓和止血法杂志》上,5卷,不。11日,第2218 - 2211页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. j . v . Llau c . Lopez-Forte l . Sapena和r . Ferrandis”在非心脏手术围手术期抗血小板药物的管理欧洲麻醉学杂志,26卷,不。3、181 - 187年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. j . Thachil a .关贸总协定,诉Martlew”管理的外科病人接受抗凝和抗血小板药物,”英国外科杂志》,卷95,不。12日,第1448 - 1437页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 答:福利、美国Chakravarti和p . Manninen“神经外科患者术前焦虑,”神经外科麻醉学杂志,21卷,不。2、127 - 130年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. k . Korttila l . Tarkkanen, t . Kuurne“不可预知的中枢神经系统影响氯羟去甲安定后对神经外科术前用药法,“Acta麻醉学,26卷,不。3、213 - 216年,1982页。视图:谷歌学术搜索
26. 魅力匙和t .包括,格拉斯哥昏迷——简短回顾。过去、现在、未来。”Acta Neurologica贝尔基卡号,卷108,不。3、75 - 89年,2008页。视图:谷歌学术搜索
27. m . d . Stoneham和j·p·汤普森“动脉压力管理和颈动脉内膜切除手术,”英国麻醉学杂志,卷102,不。4、442 - 452年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. w·s·Jellish”,麻醉及围手术期血压管理问题在脑血管疾病病人接受手术,”神经诊所,24卷,不。4、647 - 659年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. s . a . Lang和w·h·Rosenblatt气道方法算法:实际气道评估,”临床麻醉杂志,17卷,不。5,404年,页2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. z h·汗·m·穆罕默迪·m·r·Rasouli f . Farrokhnia和r·h·汗”的诊断价值上唇咬测试结合sternomental距离,thyromental距离,和interincisor距离预测容易喉镜检查和插管:一个前瞻性研究,“麻醉与镇痛,卷109,不。3、822 - 824年,2009页。视图:谷歌学术搜索
31. t .海德格尔h . j . Gerig b•乌尔里希和t·w·施耐德,“结构和过程质量说明了fibreoptic插管:分析1612例,“麻醉,卷。58岁的没有。8,734 - 739年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. l·r·帕斯捷尔纳克j·f·阿伦斯,r·a·卡普兰et al .,“实践咨询preanesthesia评价:美国麻醉医师协会的一份报告工作组preanesthesia评估,”麻醉学,卷96,不。2、485 - 496年,2002页。视图:谷歌学术搜索
33. p·m·法里斯·r·k·斯宾塞,k . m . Larholt a·r·桑普森和d·弗雷”的预测能力基线血红蛋白在手术病人输血风险,”整形外科,22卷,不。1、补充pp. s135-s140, 1999年。视图:谷歌学术搜索
34. g·w·斯麦塔纳和d·s·麦克弗森”,针对常规术前实验室检测,”北美的医疗诊所,卷87,不。1,7-40,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. g . Carrabba l . Venkatraghavan m·伯恩斯坦,“天删除脑肿瘤开颅手术清醒:technical note描述一个简单的协议,”微创神经外科,51卷,不。4、208 - 210年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. 麦克勒兰德和d . m .长”,《创世纪》的使用糖皮质激素治疗和预防脑水肿,”神经外科,卷62,不。4、965 - 967年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. a Sarang和j .丁斯莫尔”麻醉清醒craniotomy-evolution技术促进清醒的神经测试”英国麻醉学杂志,卷90,不。2、161 - 165年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. h . j . Blanshard et al .,“清醒开颅切除颅内肿瘤:考虑早期放电,“麻醉与镇痛,卷92,不。1,第94 - 89页,2001。视图:谷歌学术搜索
39. 诉Bonhomme、c . Franssen和p .汉斯,“清醒开颅,”欧洲麻醉学杂志,26卷,不。11日,第912 - 906页,2009年。视图:谷歌学术搜索
40. e . c . Nemergut a·s·杜蒙特美国t·巴里和e . r .法律,“蝶垂体手术患者围手术期的管理”,麻醉与镇痛,卷101,不。4、1170 - 1181年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. j·g·派珀,b . a .短剑,v . c . Traynelis j . c . VanGilder朗道尔a . m .,, r . Fahlbusch“围手术期管理和肢端肥大症患者睡眠呼吸暂停患者的手术结果,“神经外科,36卷,不。1,第75 - 70页,1995。视图:谷歌学术搜索
42. a·科劳·马尔祖洛c . Di外轮山和g . Lombardi“生长激素和心脏,”临床内分泌学,54卷,不。2、137 - 154年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. h·施密特,m . Buchfelder m . Radespiel-Troger, r . Fahlbusch“困难插管在肢端肥大症的病人:发病率和可预测性,”麻醉学,卷93,不。1,第114 - 110页,2000。视图:谷歌学术搜索
44. p . Juvin e . Lavaut h·杜邦et al .,“困难气管插管比瘦更常见于肥胖病人,”麻醉与镇痛,卷97,不。2、595 - 600年,2003页。视图:谷歌学术搜索
45. m·l·万斯,”患者垂体手术的围手术期管理。”北美的内分泌和新陈代谢诊所,32卷,不。2、355 - 365年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. w·j·英德尔和p . j .亨特”糖皮质激素替代垂体手术:围手术期评估和管理指南,”临床内分泌和代谢杂志》上,卷87,不。6,2745 - 2750年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. 美国黑人,d . b . Ockert w·c·奥利弗Jr .)和r·f·Cucchiara”结果颅后窝颅骨切除术后患者或水平位置坐着,“麻醉学,卷69,不。1,49-56,1988页。视图:谷歌学术搜索
48. m·p·Pandia p . k . Bithal d·沙玛,“神经外科麻醉的坐姿,”麻醉和重症监护,34卷,不。3、399 - 400年,2006页。视图:谷歌学术搜索
49. 联合。”Fathi、p . Eshtehardi和b·迈耶卵圆孔未闭与外科坐姿:系统回顾,“英国麻醉学杂志,卷102,不。5,588 - 596年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. j·m·波特、c·碧瑾和a·j·坎宁安“神经外科的坐姿:一个关键的评估,“英国麻醉学杂志,卷82,不。1,第128 - 117页,1999。视图:谷歌学术搜索
51. m·a·Mirski a . v .乐乐l·菲茨西蒙斯和t . j . k . Toung“血管空气栓塞的诊断和治疗。”麻醉学,卷106,不。1,第177 - 164页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. 周宏儒。动脉瘤性蛛网膜下腔出血和麻醉师,Priebe”,“英国麻醉学杂志,卷99,不。1,第118 - 102页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. k·r·戴维斯a . w . Gelb p h . Manninen d·r·鲍恩和d . Bisnaire“心脏功能在动脉瘤性蛛网膜下腔出血:研究心电图和超声心动图异常,“英国麻醉学杂志,卷67,不。1,58 - 63、1991页。视图:谷歌学术搜索
54. l . a . Coghlan b . j .几何e·o·港湾居民et al .,“独立之间的关联动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的心电图异常,和结果:发现动脉瘤手术术中体温过低的审判,“中风,40卷,不。2、412 - 418年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. e·德伯特Barzilai, a·c·布雷弗曼et al .,“我肌钙蛋白水平升高的临床意义nontraumatic蛛网膜下腔出血患者,”神经外科杂志》,卷98,不。4、741 - 746年,2003页。视图:谷歌学术搜索
56. c . Muroi m·凯勒a . Pangalu m . Fortunati y Yonekawa,和e·凯勒”在蛛网膜下腔出血患者神经源性肺水肿神经外科麻醉学杂志,20卷,不。3、188 - 192年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. a·舒伯特“心血管神经外科病人的治疗,”最佳实践与研究临床麻醉学,21卷,不。4、483 - 496年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. 美国j·豪厄尔,“颈动脉内膜切除手术”,英国麻醉学杂志,卷99,不。1,第131 - 119页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. r . j .亚当斯Chimowitz, j·s·阿尔珀特et al .,“冠状动脉短暂性脑缺血发作患者的风险评价和缺血性中风:卫生保健专家们的科学声明中风理事会和委员会的临床心脏病学美国心脏协会/美国中风协会”循环,卷108,不。10日,1278 - 1290年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. g·d·c·麦克罗里·l·b·戈尔茨坦p Samsa et al .,“预测颈动脉内膜切除手术的并发症,”中风,24卷,不。9日,第1291 - 1285页,1993年。视图:谷歌学术搜索
61. m·r·梅贝格s e·威尔逊f . Yatsu et al .,“颈动脉内膜切除手术和预防脑缺血的症状性颈动脉狭窄,“美国医学协会杂志》上,卷266,不。23日,第3294 - 3289页,1991年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
62. b . Zwissler”,进行非心脏手术患者术前评估心脏风险:新2007年ACC / AHA指南,”Anaesthesist卷,57号7,717 - 719年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
63. m . Paciaroni m . Eliasziw l . j . Kappelle j·w·菲南·g·g·弗格森和h·j·m·巴奈特与颈动脉内膜切除手术相关并发症,”中风,30卷,不。9日,第1763 - 1759页,1999年。视图:谷歌学术搜索
64. m . Mazighi j . Labreuche, p . Amarenco“葡萄糖水平和脑梗死:前瞻性病例与控制研究和前瞻性研究,“国际期刊的中风,4卷,不。5,346 - 351年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
65. e .巴洛塔g . Da Giau)和l . Renon”是糖尿病颈动脉内膜切除手术的危险因素?一个前瞻性研究”,手术,卷129,不。2、146 - 152年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. a·r·内勒·m·罗斯韦尔和p·r·f·贝尔”的概述的主要结果和二次分析从欧洲和北美的随机试验对症状性颈动脉狭窄动脉内膜切除术,”欧洲杂志的血管和血管内手术,26卷,不。2、115 - 129年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
67. 美国Engelter p .七弦琴,“抗血小板治疗颈动脉内膜切除手术后预防中风和其他血管事件,“Cochrane系统评价的数据库,没有。第三条ID CD001458, 2003。视图:谷歌学术搜索
68. s c·布朗和a . m . Lam”性烟雾疫情。回顾临床经验和麻醉管理,“加拿大《麻醉,34卷,不。1,第75 - 71页,1987。视图:谷歌学术搜索
69. 马利r . a和e·a·m·弗罗斯特,“性烟雾病:病理生理学和麻醉管理,”神经外科麻醉学杂志,1卷,不。2、110 - 114年,1989页。视图:谷歌学术搜索
70. w . l .年轻的“血管内介入神经放射学神经外科和麻醉,”麻醉学诊所,25卷,不。3、391 - 412年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. s·w·墨菲,b·j·巴雷特和p s Parfrey“对比肾病,”美国肾脏病学会杂志》上,11卷,不。1,第182 - 177页,2000。视图:谷歌学术搜索
72. m·戈德堡“系统性反应血管内造影剂。麻醉师指南”,麻醉学,60卷,不。1,46-56,1984页。视图:谷歌学术搜索
73. a·莫利纽克斯r·克尔i Stratton et al .,“国际蛛网膜下动脉瘤试验(成绩测试标准)的神经外科剪裁与血管内卷2143年破裂颅内动脉瘤患者:一项随机试验,”《柳叶刀》,卷360,不。9342年,第1274 - 1267页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
74. a . j .可•福尔兰正“颈动脉stenting-case打开或关闭吗?”《新英格兰医学杂志》上,卷355,不。16,1726 - 1729年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
75. a .杰尔宾特。奥兰,m . Parildar t . Yurtseven m . Uyar和a . Memiş”在介入放射学麻醉的副作用,”诊断和介入放射学,11卷,不。2、109 - 112年,2005页。视图:谷歌学术搜索
76. m·豪厄尔z Krajcer, k·多尔蒂et al .,“周期性收缩压的变化与神经系统相关的事件在高危颈动脉支架的病人,”血管内治疗杂志,9卷,不。6,810 - 816年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. c . c . m . Poon m·g·欧文,“脑深部电刺激麻醉,患者的神经植入设备,“英国麻醉学杂志,卷103,不。2、152 - 165年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
78. l . Venkatraghavan p . Manninen p . Mak k . Lukitto m . Hodaie和a . Lozano”功能神经外科麻醉:审查的并发症,”神经外科麻醉学杂志,18卷,不。1,第67 - 64页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
79. d·a·伯顿·g·尼科尔森,通用大厅,“在老年病人麻醉神经退行性疾病:特殊考虑,”药物和老化,21卷,不。4、229 - 242年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
80. w·a·Kofke r . Tempelhoff, r . m . Dasheiff“麻醉的影响癫痫,癫痫持续状态和癫痫手术,”神经外科麻醉学杂志,9卷,不。4、349 - 372年,1997页。视图:谷歌学术搜索
81. k·m·埃里克森和d·j·科尔,“清醒开颅癫痫,麻醉注意事项”麻醉学诊所,25卷,不。3、535 - 555年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2010 Vanitha Sivanaser和Pirjo Manninen。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。