文摘
急性中毒是一个广泛的紧急要求早期管理决策最优的结果。一个个性化的方法是一种理想的方式来提供这些结果。促进卫生保健专业人士管理急性中毒意识的重要性将一定标准后的药物动力学和考虑干预措施,如活性炭,解药,或特定的调查可能会提高他们的风险评估策略和管理计划。解决的主要方面应该考虑开发一个定制的中毒管理计划,我们进行了综述基于有关出版物中仔细搜索PubMed。我们的意见的专家沙特国王大学(已经)药物和毒物信息中心(DPIC)被认为是在审查。
1。介绍
早期急性中毒是一个广泛的紧急情况,要求管理决策保障最优结果,同时避免了冗余的调查,干预,或观察。一个有组织的、个性化的病人评估方法和管理的理想方法是提供最好的急性中毒的急救护理。这篇文章的目的是为了解决的主要方面应该考虑开发一个定制的保健计划为每一个病人(1]。
患者出现急性中毒的异构特性需要多摄取物质的理解。设计一个合理的治疗方案,需要考虑许多因素:摄入多,摄入以来,临床表现,病人因素,地理的网站,和可用资源。一个病人个体化的方法是至关重要的,以确保最好的结果(1]。
2。我们中毒中心和中毒管理经验
哈立德国王大学医院的药房在沙特国王大学(KKUH)在利雅得地区在沙特阿拉伯王国建立了药物和毒物信息中心1983年10月。包括毒信息服务的主要目标是提供以证据为基础的,专家建议从临床药师培训和认证管理中毒病例在沙特阿拉伯王国。服务,自成立以来直到现在,24小时提供咨询(电话7:30点4:00点由DPIC管理,虽然工作时间后,协商是由待命临床药师)。提供的信息是针对医生,即使这个建议也可用于其他辅助医疗人员和公众(2]。
我们中心提供最佳的经验,针对病人的护理,考虑多种因素。对任何中毒病例,不管接触路线或物质摄入,管理应遵循的一般方法,目标四个主要领域:初步评估气道,呼吸和循环,肠道去污,增强消除,解毒剂。除了其他具体因素影响治疗计划包括以下。
3所示。药物代谢动力学(PKs)过头到(3- - - - - -17]
我们应该记住PKs在过量的情况下不同于通常的PKs,所以与其假设通常的解释可以用于中毒病例应认真执行,特别是对于大多数的毒药;在毒性动力学很少报道。
3.1。开始行动
开始行动是指药物/代理反应所需的时间。它有助于知道毒行动开始。所以可以预见的毒性症状和体征,如果解药管理被认为是,这是最好的时间去管理它,当它开始如果采取行动。
3.2。时间达到峰值
时间被定义为峰值时间/代理一种药物达到血药浓度最高。虽然有一个粗略的毒药的峰值浓度之间的关系和临床毒性的发生,然而,仍然可以用来预测时间达到峰值的时间窗口出现的症状和体征和帮助决定观测时间和性格,尤其是与长半衰期药物。
3.3。生物利用度
生物利用度是指一部分到达体循环的剂量。它可以通过增加剂量,因为影响胃肠道(GI)生理变化,饱和吸收,或由于初步的效果。它可以由使用曲线下的面积(AUC),提出了系统性暴露于毒素。在中毒情况下不能准确估计。
3.4。半衰期
半衰期是时间血液中药物的浓度/代理降低50%。它可以帮助预测药物的毒性水平/代理和帮助决定观察时间和处理和适当的药物/代理水平或其他实验室测试。
它不应该只使用;相反,其他参数必须考虑决定管理自吸收,分布,间隙可以改变在过量。同时,行动的开始和持续时间有毒的剂量可能会把不佳和半衰期。是很常见的药效学依靠分布动力学而不是间隙。
3.5。的体积分布(Vd)
体积的分布反映了药物之间的等离子体和身体的其他部位。中毒管理它有一个附属的角色,你可以用它来决定对透析毒素的消元法由于低Vd更有可能与药物透析。
还可以更改Vd通过调整流体状态减少血液中的浓度如果摄取物质分布局限于等离子体室。同时,它可能帮助决定观察时间和性格。开发者的药物列线图如扑热息痛诺模图估计正确的时间收回药物水平4小时后,允许足够的时间的药物被吸收,然后分布。
有毒物质进行再分配或大量的分布可能诱发延迟毒性表现,因为他们需要更长的时间来消除即使使用增强的消除策略,因为这些方法不能达到通过大脑或肺毒积累,例如。
3.6。蛋白结合
蛋白结合的程度是一个药物高度血浆蛋白(白蛋白、脂蛋白和糖蛋白)。它可以放大毒性低白蛋白血症的情况的严重程度对高白蛋白检测物质,因为低白蛋白血症增加血液中的药物的免费的分数,会增加毒性的风险,并且可以给一个线索的可能性摄取物质接受透析或血浆置换,在较低的药物蛋白结合亲和力更可能是透析,而药物蛋白结合高亲和力更可能被血浆置换。
3.7。新陈代谢
定义第一个如果药物经肝脏代谢或排泄尿液几乎不变。如果代谢,然后检查是否代谢物是活跃的,因为它会延长毒性的持续时间。同样,如果新陈代谢将达到饱和,这可能导致不可预知的毒素的浓度。
初步的效果可以大大减少增加口服药物的吸收甚至在肝硬化患者与治疗剂量。这种变化将使药物剂量和毒性的关系预测经历重大的初步的影响(例如,钙通道阻滞剂)。
使用酶诱导方法提高毒消灭是一个理论不能用于管理急性中毒的护理应立即虽然酶诱导可能花时间工作。但减少有毒代谢物可以帮助,比如在酒精中毒的病例。
3.8。排泄
检查第一个如果毒药消除尿液中主要是通过肾脏。如果是这样,半衰期将受到影响。这将影响到决策利用增强的消除方法,包括透析或碱化尿液弱酸性药物和观察/处理时间。半衰期越长,时间越长,受害者可能需要观察。
3.9。在透析决定药物动力学的作用
知道战,摄取药物的物理化学特征将有助于决定的适用性透析毒素消去法,如果药物小分子重量和体积的分布、血浆蛋白的低亲和力的绑定,然后内生间隙率很低,毒素被认为是可透析的。表1提出了一些的特点最适用的去除方法4,18]。
常见的例子可以严重的药物毒性和透析的选择被认为是治疗方案是卡马西平和苯妥英。表2总结了每种药物的PKs属性和透析疗效[的可能性19- - - - - -21]。
4所示。活性炭(AC) [22- - - - - -24]
交流仍被视为一个通用解毒剂敏锐地中毒患者,即使它的使用近年来大幅下降。这主要归因于它是可能的风险,不确定性的好处(25- - - - - -28),临床医生没有兴趣GI净化治疗模式。一般提到的安全问题是一个肺愿望,但发病率仍低,增加与风险因素如呕吐、癫痫、精神状态改变。一些非常罕见的不良反应病例报告包括胃肠道并发症(呕吐,食管穿孔、胃肠道穿孔和肠梗阻)、肺部并发症(慢性肺病、阻塞性喉炎声门的水肿,肺肉芽肿性质量,木炭积脓症,和闭塞性细支气管炎),和角膜擦伤。
4.1。通常的条件和需求考虑单剂AC
吸收剂可以吸附AC严重的毒性预计最近的过量病人意识和警报安全气道解药是不可用的摄入长效代理(即。,modified, extended, or sustained dosage forms)没有肠梗阻或肠梗阻4.2。时间的管理
几项研究得出的结论是,交流管理的最佳时间是在1小时内毒药摄入。然而,后期政府超出1小时可以被认为是在某些情况下,例如,如果大量的代理管理,风险非常高的发病率和死亡率与治疗的选择非常有限。此外,它可以用来当极有可能摄入药物/代理仍在消化道(即。,coingestion of drugs that slow gastric emptying or in the presence of food), and using AC might positively impact the patient’s outcomes.
这个助记符(PHAILS)概述了常见的代理和AC的条件是不显示(22,25,29日- - - - - -33]:P- - - - - -Pesticides,Petroleum馏分油、联合国-P下呼吸道H- - - - - -Hydrocarbons,Heavy金属,> 1H我们的演示一个- - - - - -一个cid,一个lkali,一个lcohols,一个ltered的意识水平,一个蒸发蒸腾的风险我- - - - - -我罗恩,我低浓缩铀,我ntestinal阻塞l- - - - - -lithium,lack的呕吐反射年代- - - - - -年代olvents,年代eizures
5。解毒剂,临床珍珠(34]
值解毒剂通常是按时间的不确定性。许多受害者的毒药,预计临床改善与支持管理。大部分的中毒相关死亡率是由于缺乏及时的支持管理而不是没有解药的管理。尽管临床医生使用解毒剂,热情的解毒剂批准大约20掩盖不了大量的药物和毒素。理想的解毒剂,识别条件使用可能产生临床发病率或死亡率的显著改善。如果工具无法量化,估计的风险给的解药。许多常见解毒剂主要是安全的(如活性炭或维生素),虽然有些可以引起过敏反应(例如,防治或抗蛇毒血清);剂量错误是另一个危险因素,限制解药使用(例如,过量flumazenil或纳洛酮可以诱发癫痫发作)。使用解毒剂的中毒时可以沉淀或夸大管理多个过量(如flumazenil可能引发癫痫没有康复昏迷患者伴随的抗精神病药物过量)。6。调查和筛选试验(1,3]
最常推荐筛查急性中毒是心电图和血清扑热息痛的水平。药物浓度只需要几个代理为目的的风险评估和决定及时需要干预措施(如对乙酰氨基酚、水杨酸和铁)。其他调查也发现支持管理要求有选择地。
为特定测试的一些引人注目的迹象在重度中毒患者可能包括以下:指导风险评估或预测帮助包括或者排除鉴别诊断、并发症和疑似有毒的代理帮助决定的好处去污方法和/或解药管理监控提供护理和限制或端点的响应进行干预
7所示。观察和录取标准(3,17]
判断相关的住院患者疑似中毒偶尔会困难。多数中毒受害者将是无症状的,和一个观察时间短在急诊室里常常是唯一必要的事情。
类型(药物,家居用品,等等),自然(如酸性或碱性,脂质基础或亲水)、数量、形式(例如,速或持续),药物动力学,和药效学的摄取物质应该被考虑,这将是非常有用的决定关于性格或入学和所需的时间观察和监视。
是非常重要的在制定护理计划的调查的性质和历史中毒的情况。故意过量可能表明社会心理问题,而一个不可靠的历史可能指向儿童虐待或忽视的可能性。在这两种情况下,你需要承认这个孩子专家磋商。
8。结论
一个个性化的管理方法是一种最佳方式提供病人护理。促进卫生保健专业人士管理急性中毒意识的重要性将一定标准后的药物动力学参数,并考虑干预措施如活性炭、解药,或者特定的调查或实验室测试可以提高他们的风险评估策略和管理计划。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。