丙型肝炎病毒感染的患病率在孕妇在埃塞俄比亚:系统回顾和荟萃分析

文摘

背景。丙型肝炎病毒感染在怀孕期间相关的高危孕产妇并发症与不良生育状况。有变量报告中丙型肝炎病毒感染的患病率孕妇在埃塞俄比亚。因此,本研究旨在评估汇集的丙型肝炎病毒感染患病率孕妇在埃塞俄比亚。方法。电子数据库的全面搜索PubMed、斯高帕斯、EMBASE, Cochrane图书馆、网络科学,和谷歌学者进行了从4月3日,2020年,2020年5月3日。包括文章的质量评估JBI。研究评估使用科克伦之间的异质性问和我²测试。发表偏倚的存在被漏斗情节和食叶蛾的测试测试。一个随机荟萃分析计算确定孕妇合并丙肝病毒感染的患病率。结果。502年的研究,6研究共有2117名孕妇被包括在分析中。整体合并肝炎患病率C病毒感染孕妇在埃塞俄比亚为1.83%(95%置信区间CI: 0.61, 3.06)。此外,亚组分析显示,观察孕妇中丙肝病毒患病率最高Oromia地区,5.10%(95%置信区间CI:−0.53, 10.73)。结论。这项研究显示了一个中级丙肝病毒感染的孕妇在埃塞俄比亚。这一发现表明,需要实现一个常规的肝炎C所有孕妇病毒筛查程序,使女性访问丙肝抗病毒治疗可以减少垂直传染给新生儿。此外,国家和区域卫生项目应该授权和监督检查程序,以减少肝炎的风险C病毒感染。

1。背景

丙型肝炎病毒感染是一个新兴的全球公共健康问题影响数以百万计的人每年(1,2]。丙型肝炎病毒(HCV)感染丙型肝炎的病因可引起急性和慢性肝炎和潜在的导致肝硬化的发展,患者的肝癌,或死亡(2,3]。

据世界卫生组织(世卫组织)全球卫生影响病毒性肝炎的报告,大约130到1.5亿人受到慢性丙肝病毒感染在全球范围内,达到流行的比例在撒哈拉以南的非洲(SSA)。也估计每年导致350000至500000人死亡(4]。世界卫生组织估计,大约3 - 4每年数百万人感染的大多数病例发生在非洲(5,6]。另一个证据也表明,估计全世界有7110万人感染了丙肝病毒(3]。在大多数非洲国家,丙肝病毒仍是诊断和低估甚至是高度传染性(7]。

产妇在怀孕期间感染丙肝病毒的流行全球范围从1到8% (8]。因此,预防丙肝病毒垂直传播是非常重要的9]。像其他路线,如静脉注射毒品或血液产品输血,在性传播,传播丙肝病毒可以在交付(4,10]。丙肝病毒母婴传播的范围从4到8%9]。

孕产妇丙肝病毒感染在怀孕期间与高危孕产妇并发症包括早产、胎盘分离、阴道出血、胎膜早破,死亡率(11,12]。它也涉及高危新生儿肝炎,可导致肝硬化和肝细胞癌在年轻的成年人13,14]。此外,与丙型肝炎感染孕妇所生的婴儿在出生贫穷的风险结果,包括低出生体重、早产、先天异常(15]。

在埃塞俄比亚的卫生系统,卫生负担由于病毒性肝炎,一般来说,仍是少(16,17]。尽管病毒性肝炎筛选推荐常规产前保健(ANC)期间,定期产前筛查孕妇是不常见的、义务在埃塞俄比亚(18]。最近的调查结果显示,低的肝炎病毒在普通人群和医护人员(16,19]。

在垂直传播丙肝病毒疾病的控制,估计其患病率在孕妇是非常重要的。有变量报告的丙肝病毒感染患病率孕妇在埃塞俄比亚;然而,变化还没有系统地检验。此外,没有一个全国性的研究评估孕妇合并丙肝病毒感染的患病率。本研究旨在评估合并丙肝病毒感染的患病率在孕妇基于可用的研究使用系统回顾和荟萃分析的方法。这项荟萃分析的结果将有助于决策者和其他有关机构提供一个量化的估计问题的一步更好地理解丙肝病毒流行病学,识别差距在ANC的丙肝病毒筛查,并计划策略来提高认识的一般人群对丙肝病毒的流行病学和卫生保健工作者。

2。方法

2.1。研究设计和设置

进行了系统回顾和荟萃分析来估计丙肝病毒的流行在怀孕期间在埃塞俄比亚。本文是在埃塞俄比亚发现在非洲之角。中国占地面积100000公里²分为9个地区,即统治,远处,阿姆哈拉,Oromia,索马里,Benishangul-Gumuz,南部国家民族和人民的地区(SNNPR) Gambella哈拉尔族人,和两个行政州(亚的斯亚贝巴城市管理和城市管理德雷达瓦)。目前,埃塞俄比亚的人口估计超过1.12亿20.]。在埃塞俄比亚,没有建立程序和策略接种疫苗的儿童,孕妇,卫生专业人员,一般人群对丙肝病毒感染。所有孕妇产前筛查丙肝病毒和疫苗接种建议婴儿在出生的。

2.2。搜索策略和信息来源

搜索关注孕期丙肝病毒的流行在埃塞俄比亚和根据首选报告项目进行系统评价和荟萃分析(棱镜)声明21]。找到研究HCV感染的患病率在孕妇中,进行了系统的文献搜索PubMed,斯高帕斯、EMBASE, Cochrane图书馆、网络科学、开放获取期刊的目录,和谷歌学者。搜索进行了从4月3日,2020年,2020年5月3日。搜索是基于以下关键词:“流行”、“流行病学”、“seroprevalence”、“丙型肝炎病毒”、“丙肝病毒”,“hepacivirus”、“丙肝”、“孕妇”,和“埃塞俄比亚。“搜索词是单独使用,结合使用布尔操作符,如“或”或“和”(补充文件1)。

2.3。研究选择

在高级搜索中,物品/文件被下载到尾注7×2.1软件版本管理参考。排除重复后,保持论文的标题和摘要和全文筛选确定的相关性研究。棱镜流图被用来总结研究选择流程(22]。

2.4。包含和排除标准

2.4.1。入选标准

研究领域:只包含研究在埃塞俄比亚设计:观察性研究报告的丙肝病毒患病率孕妇在埃塞俄比亚被包括在内出版现状:发表和未发表的文章被认为是语言:发表的文章只包含在英语语言出版年:所有出版物无论出版物或年度报告被认为是(时间从2014年到2019年出版)

2.4.2。排除标准

排除之前,标题、摘要和全文的研究是谨慎审查资格。文章没有明确报告的丙肝病毒患病率孕妇在埃塞俄比亚被排除在外。此外,文章发表在除英语之外的其他语言和外部埃塞俄比亚被排除在外。审查、病例报告、社论和评论,案例研究也被排除在外。

2.5。数据提取

数据提取使用标准化的数据抽取工具改编自乔安娜·布里格斯研究所(JBI)统计分析评估和审查工具(23]。所有必要的数据,如第一作者的名字,研究,出版时间、地理区域、研究设计、研究,样本大小,研究人口,丙肝病毒的血清学证据,丙肝病毒感染孕妇的绝对数字,丙肝病毒患病率提取。然后,所有数据被插入到Microsoft Office Excel 2013的数据提取模板。

2.6。方法学质量的研究

包括所有研究的总体质量是由观察研究采用从JBI的关键评估检查表23]。全文文章综述了以下标准:解决目标人口,样本量充足,抽样方法,研究人口数据收集方法,定义的变量和方法处理样品,数据收集工具,统计分析测试,研究目标,结果说明,表示发现基于目标和适当的反应率。每个问题被分配一个分数分数被主的可能范围。JBI标准评估主要研究建议包括主要研究的质量分数≥60%的荟萃分析方法论的清单。因此,所有包括研究得分≥80%。

2.7。结果测量

最后一个荟萃分析所需的主要结果是“流行丙肝病毒的孕妇在埃塞俄比亚。“流行计算的数量除以孕妇确诊丙肝病毒感染的孕妇的总数已经包括在研究(样本)乘以100。

2.8。数据合成和分析

数据分析使用统计软件占据11版本。总结所选择的研究中,表和数据。整个池的丙肝病毒患病率孕妇估计使用随机影响的荟萃分析。随机荟萃分析模型用于最小化之间的随机变化点估计的主要研究由于异质性是展出。了点患病率及其95%可信区间(CI)以森林的阴谋。异质性的程度在选定研究的结果发现使用Cochrane测试(问),我²指标(24]。确定异质性的可能原因,亚组分析是由地理位置(地区)主要进行了研究。尽管漏斗情节和食叶蛾的测试是不太可靠,当研究的数量小于10,目视检查不对称的漏斗情节和Egger测试是用来评估发表偏倚的存在,值小于0.05指示重大发表偏倚(25]。

3所示。结果

3.1。研究选择

502年文献的搜索,潜在的研究已经明确。其中,104人副本和被移除。筛选后的标题和摘要,347不相关的研究被排除在分析之外。因此,只有51文章被认为是对全文的回顾。全文回顾后,45篇文章被删除:研究没有定量措施的丙型肝炎病毒的孕妇;研究没有在埃塞俄比亚;研究提供合并丙肝病毒和乙肝病毒流行;研究没有达到合格标准。最后,6篇文章被确认为合格的荟萃分析。整个选拔过程的研究是根据棱镜流程图(图1)。

3.2。研究特点

五个主要研究满足合格标准institutional-based横断面研究和以社区为基础的横断面。研究了从2013年到2017年,从2014年到2019年出版。研究中样本容量范围从最小的22226]最大的45527]。大多数的研究(n2 = 4)使用随机抽样的方法而研究采用方便抽样方法。丙肝病毒感染孕妇的患病率最高(8.08%)被报道在东Wollega区(28]在最低的患病率(0.26%)报告的一项研究表明,在Felege Hiwot转诊医院(19]。大部分的包括研究(4 6)测量了丙型肝炎病毒感染的流行使用的快速测试,另2研究使用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测。在回顾研究的方法学质量4被认为是质量好,2中等质量,并没有发现文章质量较差。埃塞俄比亚的三个区域代表的研究:包括三个进行阿姆哈拉(19,29日,30.),两人在Oromia进行(27,28),一个是在SNNPR进行(26)(表1)。

3.3。质量评估

每个研究包括在这个质量的系统回顾和荟萃分析批判性评估使用观察性研究的一个关键评价检查表采用乔安娜·布里格斯研究所(JBI)。四个研究(66.7%)得分≥7“是的”8质量评估比例≥87.5%和决心是高质量的。的两个研究(33.3%)贬低中等质量得分6“是的”8规模质量评估是75%(表2)。

3.4。丙肝病毒感染的患病率在怀孕妇女中

在目前的荟萃分析,总共有2117名孕妇。整个池的丙肝病毒感染患病率孕妇在埃塞俄比亚为1.83% (95% CI: 0.61, 3.06)。我的²统计中丙肝病毒感染的孕妇我²= 87.4% ( )这表明包括研究中存在明显的异质性。因此,随机效应分析模型被用来估计合并丙肝病毒感染的患病率在孕妇在埃塞俄比亚(图2)。

metaregression分析是基于分类变量包括样本量,出版物,包括纸,质量和筛选方法,主要研究使用。因此,分析表明,所有的变量包含在metaregression分析无显著影响孕妇合并丙肝病毒感染的患病率在埃塞俄比亚(表3)。

3.5。亚组分析

因为这个荟萃分析表现出相当大的异质性,亚组分析是通过使用区域(研究)进行识别可能的来源的异质性研究。亚组分析表明,异质性水平最高的孕妇(我²在Oromia地区= 92.9%)。此外,联合估计的亚组分析显示,孕妇中丙肝病毒的流行是在Oromia地区最高(5.10%),而SNNPR阿姆哈拉的0.44%和1.80%(图3)。

3.6。发表偏倚

发表偏倚在这个荟萃分析的研究包括使用目测检查漏斗形状的情节和统计症的测试。测试的结果显示并没有证据表明根据Egger发表偏倚的测试( )和对称的漏斗图的形状(图4)。

3.7。讨论

当前的系统回顾和荟萃分析旨在估计合并丙肝病毒感染的患病率孕妇在埃塞俄比亚。从这项研究中获得的证据可以帮助卫生保健工作者和其他有关机构发现丙肝病毒筛查在ANC的鸿沟;提高知识中丙肝病毒感染的流行病学孕妇在埃塞俄比亚;和提高认识的一般人群对丙肝病毒的流行病学。

在这个系统回顾和荟萃分析,丙肝病毒感染的患病率在埃塞俄比亚是孕妇接近那些风土性丙肝病毒感染的定义7]。这一发现意味着,首先,需要评估的知识,技能,和卫生保健工作者准备丙肝病毒筛查孕妇在常规产前保健。这可能是由于低意识服务提供者的服务水平。研究显示低意识的肝炎病毒在卫生保健专业人士(16,19]。其次,尽管卫生系统政策侧重于疾病的早期检测和孕期并发症的元素集中产前保健,这项研究表明的需要评估其有效性。这可能是由于不太关注病毒性肝炎的卫生负担埃塞俄比亚的卫生系统。第三,应重视孕妇,防止丙肝病毒的传播他们的新生儿。因此,筛选看似健康的孕妇可以预防丙肝病毒传播和并发症(8,31日]。

整个池的丙肝病毒感染患病率孕妇在埃塞俄比亚为1.83% (95% CI: 0.61, 3.06)。尽管没有可比的荟萃分析研究在这个特定的研究问题,这一发现是一致的与世卫组织中间丙肝病毒感染(1.5% - -3.5%)的定义7)和丙肝病毒患病率(3.1%)在埃塞俄比亚估计的系统回顾和荟萃分析进行肝炎病毒在埃塞俄比亚(17]。这可能表明丙肝病毒感染孕妇的风险相当的风险。丙肝病毒感染的中级水平也应该作为主要的警惕卫生部门决策和政策制定者在埃塞俄比亚。

本研究包括三个区域的埃塞俄比亚。结果显示,孕妇中丙肝病毒的流行是在Oromia地区最高(5.10%),而在SNNPR阿姆哈拉的0.44%和1.80%。埃塞俄比亚这个流行变异在不同地区可能是由于样本容量的差异,抽样方法,筛选服务,不同诊断包使用的效率。此外,变异可能是由于研究参与者的行为特征的差异包括性行为,医疗接触丙肝病毒感染的潜在危险因素,和水平的意识和文化习俗的差异。

3.8。研究的局限性

这个荟萃分析的患病率估计可能会显示当前形势在埃塞俄比亚丙肝病毒感染的孕妇,因为包括近年来进行了研究。预计语言偏见的介绍文章只包含在英语语言。此外,在选择研究异质性高,但异质性的重要来源是不能完全解决。随后,问题的方法论的严格审查可能提高评审过程是具有一个作者进行的。选择性偏差在社区流行的估计可能引入的许多研究中分析从转诊医院招募参与者。此外,这种分析只占埃塞俄比亚的三个地区的研究报道,这可能影响估计患病率及其代表报告。

4所示。结论

这个系统回顾和荟萃分析证实了中级丙肝病毒感染的孕妇在埃塞俄比亚。本研究的发现表明,需要实现一个例程和环球丙肝病毒筛查程序对所有孕妇,使女性获得丙肝抗病毒治疗以减少垂直传染给新生儿。此外,国家和区域卫生项目应该授权和监控筛查程序以减少丙型肝炎病毒感染的风险。此外,增加意识的传播模式和预防丙肝病毒应该考虑。

缩写

非洲国民大会:	产前保健
置信区间:	置信区间
丙肝病毒:	丙型肝炎病毒
JBI:	乔安娜·布里格斯学院
棱镜:	首选项报告系统评价和荟萃分析
SNNPR:	国家民族和人民的南部地区
人:	世界卫生组织。

数据可用性

所有相关数据包括在手稿中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

BDM设计研究;提取、批判性的回顾和分析数据;和写的手稿。最后,作者阅读和批准了手稿。

补充材料

补充文件1:搜索PubMed数据库评估的例子中丙肝病毒的流行孕妇在埃塞俄比亚。(补充材料)

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