在姜镇卫生区，喀麦隆孕妇破伤风类毒素疫苗的第三剂量的非结束的决定因素

抽象

介绍。接种破伤风疫苗在防止新生儿死亡率的斗争中发挥重要作用。我们研究的目的是确定的3非结束速度^{理查德·道金斯}剂量破伤风类毒素疫苗（TTV），并分析孕妇相关的因素。方法。这是在2家医院姜镇卫生区进行，至少针对所有女性在妊娠第二次来产前咨询的横截面研究。在由参与者知情同意，事先准备好的调查问卷给予。使用SPSS v22.0在装置和比例呈现的结果所收集的数据进行分析。逻辑回归以两个水平使用以5％，以鉴定对于所述第三剂量TTV的具有显着性组非结束独立地相关的因素。结果。A total of 380 pregnant women were recruited in this study of mean age 27 ± 5.2 yrs, 70% being married, more than 80% having at least secondary education, and 31.8% of them being students. It was noted that 172 (45.26%) of these women had not received the third dose of TTV. The analysis of the adjusted effects showed that not going to postnatal consultation (aOR = 6.75; 3.98–11.49, ）ñot accompanying her baby to vaccination (aOR = 3.784; 1.803–7.942, ）和being single (aOR = 1.87; 1.05–3.3, ）独立与上述非结束速率相关联。结论。破伤风疫苗接种覆盖率尚未姜镇卫生区最佳，并与婚姻状况，以及母亲的postgestational行为有关。因此我们有机会制定战略，以单身母亲提供社会支持，以及鼓励妇女参加产后咨询和陪伴自己的孩子接种疫苗的需要。此外，以社区为基础的疫苗接种可以捕捉一些丢失的妇女从而优化整个疫苗接种率。

1.简介

破伤风是一种危及生命的疾病，主要影响低收入国家和缺乏或无法获得卫生服务的人口[1]。在世界各地，破伤风每年造成45万多名儿童在出生后的第一个月死亡，4万多名母亲在分娩时感染了这种病毒[2]。许多作者发现与妇女，交通方便，免疫服务组织，以及卫生保健工作者的技能影响孕妇[接种破伤风疫苗完成的因素1，3]。主要依据破伤风孕妇接种疫苗类毒素有93％在1988年，2010年减少死于新生儿破伤风全世界的数量，从787000箱子到58000案件破伤风的预防战略的实施[2]。针对破伤风免疫接种率在贝宁其中破伤风类毒素疫苗（TTV）的第二剂量的覆盖率在过去五年内，60％仍保持低在许多非洲国家，值得注意的是，超过国家目标的86％降低[4]。

在喀麦隆，有孕妇TTV的覆盖面低。据2011年第四次人口喀麦隆健康调查回来，女性59％的妊娠最后给出的2 41％非结束增长率在接受至少两个剂量的TTV^NDTTV的剂量[五]。另一方面，一项研究显示，2015年，该国每1000名活产儿中就有一例新生儿破伤风病例[6]。118位病例2015年确定的产妇或新生儿破伤风，值得注意的是破伤风类毒素疫苗接种覆盖率在同一年为62％，低于最优。适当的战略，以减少TTV非结束速度这一命题将有助于产妇和新生儿破伤风喀麦隆[消除6]，从而在实现第三个可持续发展目标方面发挥作用。为了提出适当的策略，以加强和改善目前的疫苗接种覆盖率，有必要了解未完成的潜在因素。因此，本研究的总体目标是评估德尚卫生区TTV的覆盖率，同时确定与未完成第三次TTV相关的因素。

2。材料和方法

2.1。研究设计，时间段和学习地点

这项研究是在2018年进行的针对孕妇来产前咨询的横截面。从姜镇卫生区选择了两个医院在喀麦隆西部地区发现，即姜镇的区医院和“圣文森特德保罗”医院。数据收集在这些医院历时一个月（整个2018年2月的）。被选择的以上医院作为最经常光顾的城市姜镇的产前咨询和接种疫苗的条款。他们每天分别获得约15个12名女性来自不同社会文化背景的产前咨询。

2.2。取样和程序

这个研究的样本量是用下面的公式这给了384来计算： 在哪里ž = Z-value which is 1.96, = anticipated proportion of pregnant women who have not received the 3^{理查德·道金斯}在喀麦隆剂量TTV的（=如果50％未知）， = 1− ，和α = significance level set at 5%.

尽管如此，与数据收集分配的时间期间内，详尽抽样的方法，380名谁在他们的第二次怀孕是至少孕妇同意参与这项研究。所有未产妇以及女性谁不同意参与这项研究被排除在外。对于在知情同意的每一个参与者，一个准备好的调查问卷，给予其聚集与破伤风的预防等。这里的因变量是TTV的第三剂量的非结束对他们的社会人口特征信息，知识和行为，以及测试的独立变量包括参与者的社会人口，经济，医疗和产科的特点。

2.3。数据分析

收集到的所有数据在数据输入电子表格使用Microsoft Excel 2010软件进行方向性的，使用软件SPSS v22.0进行分析。描述性结果显示在装置和比例分别呈现为连续变量和分类变量。二元逻辑回归用来标识进行了调整与意义定为5％，多因素分析彼此的影响潜在相关的因素。

2.4。伦理问题

道德间隙没有。1552 CEI-UDO / 04/2018 /从医学和制药科学杜阿拉/学院大学伦理委员会得到吨。管理权限也从之前的研究开始两家医院的董事获得。此外，每个参与者自愿被包括在研究中获得的，而所有的信息被相对于保密处理前同意。对于未成年人，除了父母的同意，这是他们需要被包括在研究之前也提供了他们的同意。

3.结果

总共380名参与者被纳入本研究以188（49.47％）和192（50.52％）分别从姜镇区医院和圣文森特医院招募。This study population had age ranging from 17 to 40 yrs with mean age being 27 ± 5.2 yrs and majority fell in the age group 20–35 yrs (Table1)。超过一半的女性是工人公共或私营部门，超过四分之三是至少具有中专以上学历，超过三分之二已经结婚了。总体而言，有人指出，与会的17（4.5％），从未接受过破伤风疫苗之前。此外，值得注意的是，只有208（54.74％）曾接受第三剂量，给予的45.26％一TTV非结束速率。

3.1。社会人口和根据TTV的剂量数参与者的产科特点

如表1，卫生设施（0.014），婚姻状况（0002），奇偶校验（<0.0001），最后在怀孕期间（<0.0001），产前检查的次数和卫生设施，其中ANC出席（<0.0001）均显著与非结束相关的TTV的第三剂量。有TTV的第3剂和专业的非结束无统计学显著的关联，以及受教育程度（的0.278和0.676，分别地）的值。

3.2。根据TTV的数对破伤风参与者的知识

如表2，对破伤风的生存意识，保护的推荐剂量，知识正在对必要通知接收TTV第三剂量的过程中他们的产前检查产后咨询，考勤，并正在伴随宝宝接种疫苗的人都显著相关与TTV的第三剂量的非结束（的<0.0001）值。在另一方面，疾病的认识不显著与TTV的第三剂量的非结束（相关的0.271值）。

3.3。影响TTV的剂量数因素调整的影响

当所有显著因素上面进行了调整彼此的效果，有人指出，三个因素仍然独立地TTV的第三剂量的非结束（表相关联3)。产后不会诊(aOR: 6.75 CI = 3.98-11.49， ）单身(aOR: 1.87 CI = 1.05-3.3， ）和ñot being the person who accompanies the baby for vaccination (aOR: 3.85 CI = 1.84–8.05, ）有没有完成TTV的第三剂量均显著相关。因此，相较于已婚妇女，单身女性几乎两倍不易接受TTV的第三剂量。谁没有参加产后妇女咨询不接受相比，谁出席产后妇女咨询TTV的第三剂量的6.7倍多的责任。此外，相较于谁陪同自己的孩子接种疫苗妇女，谁没有陪自己的孩子接种疫苗的女性几乎四倍更容易不接收TTV的第三剂量。

4。讨论

尽管是通过接种疫苗的疾病可避免的新生儿破伤风在发展中国家仍然是一个公共卫生问题。在消除母婴破伤风传播这种挑战是由于疫苗接种的非结束。这项研究从而实现以确定TTV的非结束速度以及识别姜镇卫生区的情况下独立相关因素。

4.1。TTV的第三剂量的非结束率

在我们的样本中，从未接种过疫苗的女性占4.5%。这一结果低于Togora等人2013年在贝宁发现的6.1%的结果[4]。然而，他的研究是在不同的背景下进行的，主要涉及完成第二剂量TTV。还有一种可能是，随着时间的推移，妇女变得更加了解并被建议开始接种破伤风疫苗，从而可以证明从未接种过破伤风疫苗的妇女百分比下降是合理的。还注意到172人(45.26%)接受了少于三剂的TTV。在文献中，我们没有发现任何关于第三剂量TTV未完成的研究来与我们的结果进行比较。然而，一些作者已经研究了TTV第二次剂量的完成。我们的第三次TTV未完成的比率为45.26%，低于Hamadoun等人2006年在马里发现的第二次TTV未完成的比率66.7% [7]，由Togora等人61.7％。贝宁在2013年[4，8，以及Talanie等人2015年在刚果发现的49.3% [9]。我们认为，上述非结束率相当高从而证明需要教育妇女了解分娩后得到TTV的第三剂量的重要性。

4.2。孕妇有社会经济和产科特征没有收到TTV的第三剂

在我们的研究中，年龄组之间没有差异(表)1)。这是从通过哈玛德等发现的结果不同。在哪里the 14–23 yrs age group was the most represented. This difference can be explained by the fact that we excluded nulliparous women in our study contrary to their study where all women in childbearing age were included [7，8]。

已婚女性接受第三次TTV的可能性是单身女性的2.43倍。这可能是由于给予已婚妇女的物质和心理支持。这一结果与Togora等人2013年的研究结果相近，Togora等人发现，已婚女性获得第二次TTV良好覆盖率的可能性是单身女性的5.33倍。这一结果证明，有必要鼓励男性支持配偶的健康，并鼓励未婚妇女按照接种计划接种疫苗。

所有的妇女他们最后在怀孕期间至少有一次产前咨询。这是由哈玛德等人，谁在2006年发现，在马里说谁没有产前咨询的妇女人数为10.3％[得到的结果不同7]。产前咨询出席这个比率可以通过我们的研究是在城市地区进行的事实来解释，其中妇女更好地了解和房屋通常是靠近医院。通过我们的研究得到这一结果的产前咨询服务在我们的医疗机构的有效性的证明。

我们发现，女性的48.7％的人不知道需要TTV的最大剂量进行保护。哈玛德等。发现61.8％[7]。这种差异可能通过这可能是更好的在我们的上下文中的沟通解释[7]。它强调对本病的认识和预防的方法是很重要的。

在我们的研究，教学水平对疫苗接种状况没有影响。在相反，哈玛德等。[7]表明，女性受教育越多，效果越好，他们接种疫苗。同样的观察，于2010-11塞内加尔人口与健康和多指标组[发10中等或更高水平母亲的生育保护水平为68%，而未上学母亲的这一水平为62%。

4.3。影响孕妇未完成第三次破伤风类毒素疫苗接种的因素

The first factor associated with noncompletion of tetanus vaccine was “not going to postnatal consultation” (aOR = 6.75 CI: 3.98–11.49, )。这可能是由于这样的事实：3^{理查德·道金斯}TTV的剂量是第二六个月后完成（通常在分娩后），因为他们认为该疫苗只对孕妇做不被这些妇女的尊重。通过将出生后的咨询，他们接触到谁向他们解释和提醒，需要他们接受疫苗注射的护理人员。我们没有在文献中找到的任何研究，产后咨询和TTV之间的关联。

The fact of not always accompanying their baby in vaccination was also associated with noncompletion of the 3rd dose of TTV (aOR = 3784 IC: 1.803–7.942, )。这可以通过，婴儿的免疫接种期间，女性更教育，提醒有关疫苗的必要性的事实来解释。妇女谁忘记了他们的TTV任命或谁认为TTV是只为孕妇可以提醒并随后进行接种。

上述两个因素证明需要教育妇女的去为产后咨询以及陪同自己的孩子接种疫苗从而使护理人员的机会，提醒自己接种破伤风疫苗任用他们，随后重要性后续活动，以确保他们尊重它。

相反，我们的结果，笔者没有找到疫苗和TTV的第三剂量的完成伴随宝宝之间的关联。这是Togora等人的情况下。谁而发现产前咨询的数量之间的关联，在疫苗接种计划的知识，至少利用广播和电视的每周一次，婚姻状况，职业，担心副反应（无/有），以及的解释由提供商接种时间表与TTV的第二剂量的覆盖范围相关联[4，7，8，11]。

最后我们的研究发现TTV和婚姻状况的第三剂量，其中单身母亲有没有完成TTV的第三剂量的机会较高的非结束之间的关联。对于这方面的一个可能的解释是单身母亲特别是那些谁了不想要的怀孕会不会有社会的支持以及金融手段，因而将很难再回到医院一般产后咨询和第三剂量TTV在特定。还值得一提的是因素，如地方产前检查，最后孕期产前检查，数量正在了解TTV的产前咨询期间第三剂量，以及TTV的笔记本电脑上的第三剂量的任命进行鉴定二元逻辑回归分析，但调整后的所有其他已确认的因素，他们没有更多的统计学显著。所有上述独立和/或潜在的因素进行卡拉克和Yalc [识别13]，Painvin等人，Talani等。[9]，与TTV的第二剂量的完成相关联。

4.4。研究的局限性

本研究在两家卫生机构进行，均位于德尚卫生区城区，可能导致选择偏倚。尽管如此，所选的保健设施甚至接收来自内陆地区和具有广泛文化背景的病人，这在某种程度上使人们对保健区实际情况有了二级印象。还有一些问题要求参与者回忆以前的知识，因此记忆偏差的可能性被最小化了，通过从医院的账簿中获取一些长期的信息，如果参与者不记得的话，不要坚持回答。

五，结论

破伤风疫苗的第三剂量的非结束率为45.26％，这是相当高的，特别是如果有需要达到最佳的疫苗接种率大大降低孕产妇和新生儿破伤风。与上述非结束速率相关联的因素，是单产后协商，nonattendance，并且不伴随婴儿接种。因此，存在需要制定战略，这将提供给单身母亲的社会支持，使他们不仅能够自己的孩子照顾，但自己太以及鼓励妇女参加产后咨询和陪伴自己的孩子接种疫苗，这些后来提供的机会，对照顾者提供信息，教育和沟通，他们了解的必要性，他们尊重任命为他们的3^{理查德·道金斯}剂量TTV的。此外，接种破伤风疫苗可以集成在以社区为基础的活动，如外展，以捕捉一些鉴定已经失去了接种破伤风疫苗后续从而优化整体疫苗接种覆盖率的女性。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的数据是可用的，请相应的作者。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

弗洛朗ÿfouelifack和布鲁诺Kenfack构思研究并起草和编辑稿件。斯金纳Lekelem Nguefack和Jackson JR N. Ndenkeh构思的研究中，收集和分析数据，以及起草并编辑的手稿。皮埃尔·玛丽Tebeu监督从概念研究最多写了和手稿的编辑。所有作者阅读并同意提交出版的终稿。

致谢

笔者衷心感激姜镇区医院和“圣文森特德保罗”医院管理局在开展这项研究以及他们的团队在数据收集过程在妇产科单位工作的支持已经有所缓解。真诚地感谢同样全力以赴谁使作者获得对这项研究的发布所有必要信息的孕妇。

参考

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