糖尿病患者皮肤病表现的流行病学研究

摘要

背景．糖尿病(DM)是一种多学科交叉的疾病，需要不同的专业关注;然而，在这个问题上，皮肤科医生的知识的重要性并没有被强调。因此，我们旨在评估糖尿病皮肤和指甲表现的患病率和多样性，以进一步了解皮肤科医生和其他临床医生的糖尿病皮肤表现。方法．这是一项横断面研究;在伊朗德黑兰Rassoul Akram医院门诊内分泌科就诊的糖尿病患者，由一名皮肤科医生评估糖尿病皮肤病。将结果记录在准备的数据表中，并收集DM病程、DM类型、DM对照、用药史的一般描述和人口学资料。结果．在总共255名受试者中，一种或多种可识别皮肤疾病的患病率为88.4%。15.7%的受试者有指甲表现。皮肤表现中，黑棘皮病、肢端红斑、甲裂与年龄、病程有显著相关(p<0.05);指关节卵石、湿疹、面部红斑和口疮与胎牛血清水平和糖化血红蛋白、HbA1c有显著关系(p<0.05)。结论．这项研究提供了一个概述，有助于糖尿病的早期发现和治疗，同时，这些数据可以帮助医生和内分泌学家可视化糖尿病的控制水平。

1.介绍

糖尿病(DM)是最常见的内分泌疾病，给患者、医疗保健系统和社会带来了巨大的负担[1，2］．美国约有1100万人被诊断为糖尿病，其中90%为胰岛素依赖型糖尿病[3.］．与糖尿病相关的一些皮肤表现，如黑棘皮病和色素紫色皮肤病是大血管并发症的征象[4］．至少30%的糖尿病患者在其疾病的慢性过程中受到不同类型的皮肤疾病的影响[5］．在对DM皮肤表现进行分类时，将其分为四类:(1)与DM相关性弱至强的皮肤病;(2)皮肤感染;(3) DM并发症的皮肤表现;(4)对糖尿病治疗的皮肤反应[6，7］．长期糖尿病会导致身体细胞永久性和不可逆的功能改变和损伤，从而导致生化、结构和功能异常引起的问题[8，9］．糖尿病的皮肤并发症为了解患者目前和过去的代谢状况提供了线索[5］．皮肤感染发生在20- 50%的患者，并经常伴随着中度血糖控制。微血管循环障碍、周围血管疾病、周围神经病变和免疫反应降低都是增加感染易感性的因素[10］．常见的皮肤感染，葡萄球菌感染，在未控制的糖尿病患者更危险和严重。其他类型的感染包括引起眼睑结核和指甲细菌感染[11］．一种真菌叫做白色念珠菌是影响糖尿病患者的众多真菌感染的罪魁祸首;这些感染常见于阴道区域和嘴角(角状唇炎)[11］．念珠菌感染(念珠菌病)可被认为是未确诊糖尿病的早期症状，女性生殖器区域的局限性念珠菌感染与糖尿病有很强的关系[12］．

通过早期诊断和治疗，增加对糖尿病皮肤表现的认识与疾病的整体预后改善有关[13］．根据各种研究，30-82%的糖尿病患者在其疾病的慢性过程中经历不同类型的皮肤疾病[6，14］．控制身体的新陈代谢可以防止这些表现，也支持治疗[15］．另一方面，许多血糖控制药物也有皮肤副作用[16］．有与糖尿病相关的皮肤表现的人，即使没有糖尿病史，也应调查疾病的可能性[17］．

糖尿病(DM)是一种高度流行的跨学科疾病，需要许多不同的专业关注;然而，在这个问题上，皮肤科医生的知识的重要性并没有被强调。因此，我们旨在评估糖尿病皮肤和指甲表现的患病率和多样性，以进一步了解皮肤科医生和其他临床医生的糖尿病皮肤表现。

2.材料和方法

在这项描述性横断面研究中，同一位皮肤科医生对在罗索尔阿克拉姆医院门诊内分泌科就诊的糖尿病患者进行糖尿病皮肤病评估。然后，所有患者都被问及他们可能患有的任何皮肤病，然后，不管他们的反应如何，所有患者都接受了检查。在2014年和2015年期间，他们在一位学术皮肤科医生的监督下接受了全面的皮肤检查和筛选。将皮肤科检查结果记录在准备的数据单中，并收集DM病程、DM类型、DM对照和用药史的一般描述。研究人群包括255名患者;这个数字是用计算样本量的公式估计的: 然后将数据输入SPSS软件(SPSS for Windows, Rel. 10.0.0。1999;芝加哥:SPSS Inc.)进行分析。定量变量的正态分布采用单样本Kolmogorov-Smirnov检验和Levene检验。在年龄、病程、空腹血糖(FBS)水平、糖化血红蛋白(HbA1c)等量化变量中，只有年龄这一量化变量具有参数正态分布(单样本Kolmogorov-Smirnov检验显著性:200.0)。因此，年龄、病程、胎牛血清水平、HbA1c水平等量化变量与患者皮肤表现的关系，年龄变量采用独立样本t检验，其他变量采用Mann-Whitney U检验。P值小于0.05被认为是显著的。

3.结果

共纳入225例糖尿病患者。225例患者中，男性68例(30.2%)，平均年龄55.85(±13.04)岁。研究样本的描述性总结见表1(表1)．年龄越大，糖尿病肾病(P=0.004)、视网膜病变(P= 0.001)和神经病变(P=0.00)的病史越明显。但高龄和自身免疫性疾病史的相关性无统计学意义(P=0.1)。病程较长与糖尿病肾病(P值0.003)、视网膜病变(P=0.0)、神经病变(P=0.01)、自身免疫性疾病(P=0.007)、甲状腺功能减退(P=0.002)和类风湿关节炎(P=0.03)有显著相关性。糖尿病视网膜病变史与平均血糖升高(P=0.03)、糖化血红蛋白升高(P=0.01)显著相关。

一种或多种(1至7种)可识别皮肤疾病的总体患病率为88.4%(图)1)．15.7%的患者有指甲表现。脊状钉最常见，17例(7.6%)，其次是甲裂8例(3.6%)，麻点钉6例(2.7%)，柱状钉2例(0.9%)，甲裂2例(0.9%)(图)2)．

在皮肤表现中，黑棘皮病、肢端红斑和甲裂症与年龄和病程有显著关系。指关节卵石、湿疹、面部红斑和甲癣与胎牛血清水平和糖化血红蛋白、HbA1c显著相关(p<0.05)(见表)2)．

4.讨论

本研究的目的是评估糖尿病皮肤和指甲表现的患病率和多样性，以进一步了解皮肤科医生和其他临床医生的糖尿病皮肤表现。这项研究的结果证实了我们的假设，即可识别的皮肤状况在糖尿病患者中有很高的患病率。

在我们的糖尿病患者样本中，与大多数随机糖尿病患者样本一样，2型糖尿病患者更为普遍[18］．我们的研究对象约有20%超重，平均体重指数(BMI)为27 kg/m2。肥胖的定义是BMI≥30 kg/m2，在糖尿病患者中普遍存在，因为它容易导致代谢综合征，这是糖尿病2型糖尿病的危险因素之一。文献表明，肥胖对糖尿病甚至糖尿病皮肤表现的影响，但在BMI为30 kg/m2的情况下，如我们的研究样本，这种影响并不显著[19］．在糖尿病的全身性并发症中，神经病变、视网膜病变和肾病的发病率分别最高，在我们的研究对象中，25%的患者至少有这三种疾病中的一种。以皮肤表现为主的占88.4%;因此，我们的研究与之前在这一领域的研究相对一致[12，20.］．在Chatterjee等人的研究中，67%的受试者显示不止一种皮肤表现[21］．在我们的研究中，76%的患者有不止一种皮肤表现。对不同研究的回顾表明，糖尿病患者不同类型皮肤表现的广泛报道患病率。干燥症和雄激素性脱发是两种常见的皮肤疾病。其次为皮肤赘皮、面部红斑、胫部斑和扁豆斑。脊钉(7.6%)是最常见的钉表现。Goyal等对100名糖尿病患者进行的一项研究中，据报道干燥症是最常见的皮肤表现，患病率为44%，其次是皮肤皮肤病和糖尿病标记[20.］．在Furqan等人2014年对100例糖尿病1型和2型糖尿病患者的研究中，皮肤感染和糖尿病皮肤病是最常见的皮肤表现[20.］．在Chatterjee等和Vahora等对300名糖尿病患者的研究中，感染、干燥症、膝下脱发和糖尿病性皮肤病是最常见的皮肤表现;感染和黑棘皮病是最常见的皮肤表现[2，21］．Ragunatha等人表现出胰岛素抵抗的迹象，真菌和细菌感染是最常见的表现[20.］．

老年和更长DM病程与糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变有显著关系。这些疾病患者的平均年龄和病程明显高于未受影响的患者。皮肤表现中，黑棘皮病、肢端红斑、甲裂症与年龄、病程有显著相关;指关节卵石、湿疹、面部红斑和口疮与空腹血糖水平和血红蛋白HbA1c有显著关系。Chatterjee等人进行了一项研究，调查680名糖尿病患者皮肤疾病的患病率和模式;他们没有发现皮肤疾病的发生和代谢性血糖控制之间有统计学上显著的关系[21］．在我们的研究中，只有肢端红斑、黑棘皮病和甲裂症的皮肤表现与年龄和病程显著相关;这一事实也可能表明大多数DM皮肤表现与年龄和病程无关。Ragunatha等人于2011年在描述性研究与调查的目的DM的影响控制在500糖尿病患者皮肤症状的发生,没有统计上的显著差异的病人的年龄、性别、DM时间和空腹血糖(18］．然而，在Chatterjee等人的研究中，报道了皮肤表现与糖尿病病程之间具有统计学意义的关系[21］．此外，Shahzad等对320例糖尿病患者进行的一项研究结果显示，DM病程小于5年的患者皮肤表现的患病率为80%，而DM病程大于5年的患者皮肤表现的患病率为98%，这种差异具有统计学意义(p<0.001) [17］．

5.结论

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，经常伴随皮肤表现，高达80%的糖尿病患者受到影响。认识糖尿病的临床特征是至关重要的，因为延迟发现和未经治疗的疾病可能导致生活质量的显著降低。糖尿病还与心代谢和脑血管合并症相关，包括冠心病、高血压、血脂异常和脑血管事故，这进一步强调了识别受影响患者的重要性。皮肤科医生准备对糖尿病的皮肤表现的早期发现，因为糖尿病溃疡在许多患者的发展之前。直到最近几十年，糖尿病足溃疡是唯一吸引作者的糖尿病皮肤表现。本研究显示糖尿病皮肤和指甲表现的患病率和多样性，以进一步了解皮肤科医生和其他临床医生的糖尿病皮肤表现。这项研究提供了一个概述，可能有助于早期发现和治疗的障碍。此外，这个问题可以帮助医生和内分泌学家对右美沙芬的控制和情况有一个直观的想法。

数据可用性

用于支持这项研究结果的数据包括在文章中。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

该项目得到了伊朗医学科学大学的支持。

参考文献

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