远程医疗和老年心脏病在法国:库存的实验

文摘

远程医疗现在流行,允许通过计算机和通信工具部署在健康领域,如心脏病、领域感兴趣,在国际研究。随着人口老龄化,老年人越来越关注这一创新实践。我们看看远程医疗项目在法国关于老年人、心脏病学领域。

1。介绍

信息和通讯技术(ict)的发展为老年人是一个有前途的企业。他们创造新的机会,帮助和照顾老年人在家里或专业机构,包括疗养院和医院。分组下的术语gerontechnology,第一个分析他们对这个领域的贡献出现在1990年代中期。

心血管疾病,包括心脏衰竭和心律失常,仍然是重要的在老年人和老年人。事实上,心脏衰竭的影响超过10%的人口,享年80岁。此外,心脏病是导致很高的死亡率,以及一个非常高的速度再进医院;已知两个患者将在六个月内又收到这个诊断(1]。

在本文中,我们提供了一个审查的文学和网络远程医疗项目,开发了瑞士法郎的设置。我们限制我们的搜索项目和试验使用不干扰设备。我们已经报道了经验与当前远程控制项目在法国,在老年人心脏病学领域。我们的工作只关注远程医疗在老年人心脏病在法国,无论是在心力衰竭或rhythmology,与以前的工作同样的团队,专注于心脏衰竭在任何话题,与世界各地的远程医疗项目1.0和2.0开发(2]。类似的工作,从方法论的角度是由同一作者teledermatology领域的关注老年人(3在老年病学)和远程医疗领域的项目(4在法国)。

2。方法

文献搜索被执行PubMed数据库的美国国家医学图书馆和谷歌学术搜索。我们寻找文章,使用以下关键词或协会:“心力衰竭”、“远程医疗”、“远程医疗在心力衰竭”、“老”、“心律失常”,“远程医疗在心律失常”。搜索限于研究发表在法国的时代远程医疗项目或研究领域的老年人心脏病。

3所示。远程医疗和心脏衰竭老人

SEDIC研究(Suivi Educatif住所des患者用Insuffisance Cardiaque(心力衰竭患者的教育家庭监控),从法国运兵舰地区)研究了远程医疗程序的适用性在临床环境中家庭监控(Suivi倩碧一个住所[许多])在2007年开始。病人的护理组织基于输入的数据收集病人和发送到教育监控中心。这个数据集合对应于一个随机、开放、多中心前瞻性试验评估教育的影响通过远程医疗随访一段三个月的病人65岁以上的人已经住院急性心力衰竭(LVEF < 45%)。主要的评价标准是住院的天数为急性心脏事件在为期一年的马克。三个月后初步结果处理73名患者,其中35被随机分为常规治疗手臂和38到远程医疗的手臂。没有显著差异的主要评价标准。在本研究的结论,1040天的急性心力衰竭的住院记录。教育远程医疗监控成为可能减少的天数(对照组:590天与远程医疗集团:450天)。改善生活质量因素同样在两组。显著降低心血管疾病死亡率指出[5]。

几个点,结果是值得强调和讨论从文献的数据。在SEDIC研究中,患者的平均年龄为76.8岁,比在其他的研究中,如61年的平均年龄Tele-HF(“远程控制改善心力衰竭结果”)(6]。在治疗方面,病人的SEDIC研究比Tele-HF接受更好的治疗。在SEDIC研究中,20%的患者有一个或多个心血管事件(死亡或住院),三个月内结果类似于丰富的et al。7]。结果SEDIC研究的前三个月后,虽然不显著,强化了这一观念:远程医疗的实际兴趣老年心力衰竭患者的后续治疗。

此外,在这个人口,远程医疗可以降低死亡率。在TEN-HMS研究(带有Network-Home-Care管理系统)8),患者通过远程医疗监控失去少天的生活相比,患者在常规监测组。荟萃分析是正,减少发病率和死亡率遥控组;这些荟萃分析包括那些由Cochrane集团和Inglis et al。9]。

关于SEDIC研究中,在过去的三个月的远程控制,42个病人发出319警报;只有四个病人没有发出警报。上面这些警报的原因是呼吸道症状的加重,紧随其后的是体重增加。护士对204警报(131电话,73条消息在平板电脑上)。最常见的辅助医务的响应是一个治疗教育的强化,以及建议咨询患者的医生在缺乏临床改善。值得注意的是,遥控系统遭受发出假警报,尤其是体重增加(10]。至于患者没有回应这种教育远程医疗在SEDIC研究中,16个45病人教育远程医疗集团的死亡或被又年内急性心力衰竭(36%)。经常停止响应患者症状在登记在这项研究中,有更多的受损的生活质量和老年抑郁得分更高。另一方面,没有一个强有力的心脏衰竭,预后标记物如法国、左束支阻滞、LVEF、六分钟步行试验,或血红蛋白水平,站在单变量分析。因此,患者经常停止响应教育远程医疗是症状和抑郁得分较高入学率比反应患者(11]。

戴丽P旨在利用家庭远程控制的研究来评估优化治疗的概念作为一种可能的选择住院治疗(12]。包括29名女性和54人,平均年龄为78岁,与射血分数保留41%和59%改变射血分数。评估短期的好处遥控、体重、血压、心电图使用家庭远程医疗装备收集。遥控发生直接病人与心脏病之间,所以可以实时调整治疗。遥控不是作为预警系统而是旨在不断适应治疗结果显示测量参数。结果显示平均减肥2公斤(p < 0.0001),与增加50%剂量的利尿剂。在急性水肿,体重下降的速度是一个预后的工具;如果慢,它可以预测住院治疗。体重是一个有效的预警信号和强大的教育工具:它可以预测短期发展和显示情况是否变得更糟。降低血压仅限于6毫米汞柱的收缩压(p = 0.002)和7毫米汞柱,舒张压(p < 0.0001),允许增加转换酶抑制剂/ sartans。 The heart rate changes from 87 to 73 bpm (p <0.0001), which is more important in cases of atrial fibrillation. This is the second important criterion, after weight control that predicts the risk of hospitalization. One of the benefits of this method is the option to offer an alternative to hospitalization for 31 patients (37%)—specifically, management during edema flare—ups and emergencies, thus avoiding hospitalization. During the first 30 days after leaving the hospital, 4.4% of patients died, while 5% were readmitted for recurrence. This figure rose to 20% when all causes were included. In 2003, Goldberg et al. [13码头的研究公布,其中包括最大的随机多中心样本和远程控制的价值相比安置的面对面的安置。6个月后,没有差别再入院率或时间的医院(p = 0.28),但死亡率有显著降低(p < 0.003)。远程控制改善心力衰竭的结果(Tele-HF)研究[6)包括患者出现失代偿性心衰能在过去的30天。的平均年龄是61岁。两组之间没有显著差异基于任何原因的死亡率和住院的标准,也没有死亡的二级标准,再次住院,住院时间。

在这种背景下,安德烈斯等人开发了一个名为E-care远程医疗项目,致力于“风险情况下的早期检测心脏衰竭患者”(PIA, 2014)14]。这个检测是基于触摸屏平板电脑联网;不干扰传感器(动脉压、心率、血氧饱和度和重量);问卷调查;和人工智能。

E-care远程控制平台推出与病人在一个实验中由斯特拉斯堡大学医院(Hopitaux de斯特拉斯堡大学医疗,溶血性尿毒综合征,斯特拉斯堡)。

E-care远程控制平台在这个实验中,使用每日由病人和卫生保健专业人士根据一组使用协议为病人量身定制。这些患者的平均年龄是72岁,男女比例为0.7。这些患者存在多个条件,Charlson发病率指数为4.1。心衰最常见的条件中超过60%的这些人;贫血在40%以上;心房纤颤的30%;2型糖尿病的30%;和慢性阻塞性肺疾病(COPD)的30%。

超过1500人从这些测量175名患者,导致E-care系统产生700“警报”对68名患者。在监测期间,107人(61.1%)没有“警报。“107名患者的随访研究表明他们没有提出临床卫生事件可能导致住院治疗。警报的分析表明,E-care平台可以自动和不干扰检测病人的健康状况下降,特别是心脏代谢失调。事实上,在这最后的情况下,系统提供了最好的敏感性(Se)和特异性(Spe)值,以及阳性和阴性预测值(PPV和NPV): 100%, 72%, 90%,和100%,分别。

E-care项目,据我们所知,第一个项目推出心力衰竭患者老年人(平均年龄72),有多个医疗条件,和属于老年人口(Charlson发病率指数:4.1),使用远程医疗解决方案为早期检测的情况,可能导致急性呼吸困难。从这个意义上讲,我们是在预防医学领域,而在E-care平台,旨在成为越来越个性化,也就是说,适应每个患者的表型。对从业者来说,这意味着E-care远程控制平台可以检测到100%的心脏代谢失调是指这样的情况下,四分之三的警报。只有10%的警报没有直接与心力衰竭的关系。

到目前为止,这是第一次这样一个健谈,“智能”系统已经建立在新技术工具,预测2.0远程医疗解决方案。所有的病人,包括最脆弱的,和医疗保健专业人员使用E-care系统通过实验的最后毫无困难。病人在实验为基础,系统使用的是护士,除了他/她的其他职责(洗,各种药物的注射,等等),或者病人的家人,朋友,或看护者。应该注意的是,工具和系统测试和开发提前由患者和国家信息技术中心的专业自主权(巴黎技术德信息技术中心d 'Expertise de la沟通倒l 'Autonomie,“Centich,”昂热)。在这个实验中,年龄似乎并未限制因素在获取和使用这些新技术。

其他代表远程医疗项目目前在发展在法国的心脏衰竭包括以下领域:(我)皮条客(Plateforme互动(Medecins病人健康,医生/病人健康互动平台)是一个平台供大家参与心力衰竭,病人的医疗保健专业人士。这个项目的主要目标,以若丹教授为首的是演示的影响心脏衰竭患者的远程控制程序,包括培训专业人员和病人教育的强化,以及远程控制和治疗随访护理。此外,它是基于测量的生物标志物,这就是创新。研究模型包括一组330名心脏衰竭患者,随机分为三组:手臂1,其中包括110访问心脏病患者每3个月;臂2,110名患者通过监督远程控制和定期护理之后;和手臂3,110人享受互动后续通过远程控制监管,定期护理,和法国巴黎监视器15]。这项研究的结果将于近期公布。(2)OSICAT(优化de la监视Ambulatoire des Insuffisants Cardiaques Telecardiologie,优化动态监测心脏衰竭患者通过Telecardiology), 12个当地大学医疗中心,被楚图卢兹协调。OSICAT研究是一个远程医疗项目发起的楚图卢兹(教授帕沙克和Galinier)的目标使用telecardiology优化心脏衰竭患者的动态监测。它依赖于一个远程医疗协会,治疗教育和手机平台配备专门的护士。它的主要目的是评估的影响telecardiology程序在心脏衰竭患者的发病率和死亡率。研究的模型有一个随机、开放、控制临床试验有两个平行的武器包括435名患者。在入学标准,试验接受心脏衰竭患者,男性和女性,18岁以上,已住院前12个月的心脏代谢失调。因此,本研究不局限于老年患者。telecardiology计划包括每日体重测量,日常问题症状与心脏衰竭,并定期电话由护士。全因死亡率和住院治疗进行评估后6、12、18个月的两组。这项研究将产生一个medico-economic分析(16]。

对照组常规治疗的患者:家园与后续协商发布他们的全科医生或心脏病。至于遥控组的病人,一个星期内的基线访问,他们监控所需的材料送到他们在家里,包括连接电子秤和电子单元允许他们应对问卷评估他们的症状。遥控组的患者也有机会与护士在电话里说话,确保充分理解他们的疾病和治疗和指导他们的日常管理疾病。这项研究的结果很快就会公布。(我)(Monitorage Electronique住所de l 'Insuffisance Cardiaque Chronique,电子监测慢性心脏衰竭)支持Reunica住所和GMC-Solutions桑特。(2)Cardiauvergne后续处理和协调照顾2000心脏衰竭患者60岁以上的老人在奥弗涅地区,通过共享信息通过计算机化的医疗记录。只有一个传感器提供给病人:规模与远程发射机。护士提供智能手机访问病人的医疗记录,实验室和药剂师访问它,临床进展(水肿、心率和动脉压力)。自动包含在生物监测患者记录的测试实验室,和药剂师配药记录每个交付处方药物的治疗。评估是在年底的第一个两年计划(平均355天的监测)在第一次参加研究的558名患者。每年的死亡率是12%,再进医院(急性心力衰竭)减少到每年13.6%(相比之下,26 - 40%欧洲数据集)。警报和警告是结合优先级:2公斤的收益或损失引发警报,虽然收益或损失5公斤触发警报。如果病人未能衡量他/她连续三天,这也引发了警报。Cardiauvergne前两年的计划,包括558名患者,其中165女性,平均年龄为69岁(范围:22 - 94),和171名患者(30.6%)在80岁。67名患者死于那两年,平均年龄为78.6岁(范围:47 - 94)和54个病人需要又一次或多次的新冲刺心脏衰竭,平均住院时间9.2天(17]。

总结。大多数项目和试验依赖于标准的连接高频监测工具,如血压米,心率监视器,磅秤,脉搏血氧仪,通过继电器收集到的信息蓝牙,3 g或4 g。这些项目包含以下几点:自行医疗问卷或表格(高频)的症状与体征;医学教育的工具,特别是疾病self-appropriation,食品卫生,和体育活动;工具,病人的动机;工具,用于治疗和卫生遵守;工具交互之间的病人和卫生保健专业人士电话支持中心,平板电脑和网站。因此,多个项目提供调查问卷或表格关于心力衰竭症状和体征,如呼吸困难、心悸、水肿、和疲劳缩写EPOF对应,即“Essoufflement,奖赏de重量,Oedemes,疲劳”经验丰富的病人。几个项目还包括心电图监测、甚至视频通话。

在法国主要的远程医疗2.0项目目前正在发展如下:(我)竹荚鱼项目:“Suivi Cardiologique距离“远程心脏病学的后续,于2005年首次发起,部署在诺曼底低,2009年4月至2012年5月,由卡昂大学医院(2)皮条客项目:“Plateforme互动(Medecins病人健康“医患互动的健康平台,在2013年发起,由Rene-Dubos医院Pontoise(3)OSICAT项目:“优化de la监视Ambulatoire des Insuffisants Cardiaques Telecardiologie不相上下“(优化门诊监测使用telecardiology]的心衰患者,2012年开始,涉及12个地方调查中心协调图卢兹大学医院(iv)介绍项目:“Monitorage Electronique住所de l 'Insuffisance Cardiaque Chronique“(电子家庭监控瑞士法郎),在2014年发起的,开发的Reunica住所和GMC-solutions桑特组在老年人的社会保障工作(v)E-care项目:“检测des情况有伤de代谢失调Cardiaque在病人Insuffisants Cardiaques德施塔德三世de la NYHA“(检测心衰患者的心脏代谢失调的风险情况NYHA iii期疾病),2014年开始,由斯特拉斯堡大学医院的医疗方面(vi)PRADO-INCADO项目:该项目计划实验瑞郎CHF患者的家庭监控E-care平台(斯特拉斯堡地区部署)。它是由一群汇集斯特拉斯堡大学医院(Hopitaux斯特拉斯堡大学医疗),东部地区卫生机构(法新社(Regionale•德•桑特•杜大Est),Bas-Rhin分支法国的国民健康保险Caisse Primaire d 'Assurance du Bas-Rhin),PREDIMED技术启动。这个项目可能允许一个进行深入研究,旨在提高诊断机器学习和检测异常瑞郎CHF患者在早期的时间点。

4所示。远程医疗和老年心律失常

戴丽P等人进行了一项研究心房颤动的远程控制。监控是动态的性质,通过监视器的日常使用平均11天,每天11小时,心律失常的检测和自动心电图传播。这个监测发生每天从8到12点钟,日夜交替期。这个监控程序进行心电图每小时为了更好的观察。平均266个读数是每名患者,总共超过51000,所有病人的总和。总之,200名患者被注册的开始研究:45%的男性和55%的女性,平均年龄为67岁。16%的患者年龄在80岁以上。35%的人治疗心律失常的历史。两组之间的区别了。第一组是在窦性心律在登记在这项研究中,发现心房纤颤的31%和定期发作心动过速的24%。 The second group was already in arrhythmia, with a choice between monitoring heart rate (62%) and rhythm (38%). For the 200 patients enrolled in the study, 63 had a known arrhythmia and 137 patients were in sinus rhythm as of the start of the study. Out of the latter group of 137 patients, 61 had a normal pattern, 43 subjects (22%) had a detected atrial fibrillation, and 33 patients (16%) had episodes of tachycardia. For the 63 patients in arrhythmia, 24 patients had their rhythm monitored, while 39 patients’ heart rate was monitored. Thus in this study, for 33% of the patients, the telemonitoring improved the diagnosis and treatment of atrial fibrillation, allowing the therapy to be adjusted and secured according to the rhythm, rate, and conduction time [18]。

至于远程医疗在心脏病学,植入心脏节律的遥控设备(心脏起搏器和除颤器)在法国是一个发展领域。因此,ECOST研究中,由塞伦Kacet协调(19),而菲利普Mabo EVATEL研究[20.)是第一个在这一领域进行的两项研究。EVATEL研究并没有导致任何出版物,但其总体结果令人失望。ECOST研究表明,远程控制的植入式心脏除颤器可以medico-economic影响,减少不恰当的冲击由于早期相关的法规和减少住院这些冲击。平均每人每年储蓄产生相当于315欧元,通过降低门诊费用和后续成本(基线磋商和运输),但该计划没有影响医院成本。

信任的研究显示,远程控制的心脏去纤颤器还允许减少面对面的监测的频率没有任何影响重大不良事件如死亡或中风(21]。

ECOST EVATEL研究,进行了433年和1501年在法国病人,分别确认安全的远程控制心脏除颤器的“硬”复合标准,包括死亡率、心血管住院,和系统故障。此外,远程控制成为可能不当冲击的发病率减少52% ECOST EVATEL 37%,与潜在的额外的改进设备的寿命(ECOST研究的评估)。

我们应该提到节奏(比较后续安排家庭监控),涉及Biotronik公司起搏器的监测538例随机分为两臂(远程传输与传统的监控)。它演示了通过telecardiology监控病人的安全在一段18个月。节奏的研究,进行了在法国,来监测心脏起搏器相同的结论,后续协商减少56%,也与减少住院心房心律失常或中风(22]。

最后,SETAM(室上的早期检测和主动管理战略与Telecardiology心律失常)的研究是一项随机研究涉及远程医疗在rhythmology,两组患者,这两个心脏起搏器。它表明,远程医疗事件的早期检测,减少了66%的住院治疗心房心律失常和预防中风。早些时候的研究表明,telecardiology允许心房患者心律失常的诊断和治疗,降低房颤负担监测患者的9个月后窦性心律在招生的分数CHA2DS2-VASc > = 2。595名患者参加57综合医院()偿付行即期兑付货款在法国,平均12.8 + / - 3.3个月,平均年龄为= 79 + / - 8年(23]。

总结。远程医疗和老年心律失常问题不像研究开发老年人的心脏衰竭。但他们的注意力只是逐年增长,越来越多的研究有关的检测和监测室上节奏紊乱如SETAM研究老年受试者或起搏器功能的监测,如罗盘的研究。

5。关于新发展远程医疗的观点

“明天”远程医疗面临的挑战是开发新的远程医疗解决方案或项目,包括和解决一些医学问题和困难,如(我)的特异性(没有对新技术和新用途)和问题(如瀑布,营养不良,轻度认知障碍,等等)的老年人,谁是主要的主题受到慢性疾病的影响(2)共存的慢性疾病(如瑞士法郎,糖尿病,慢性阻塞性肺病(COPD),等等)和并发症(动脉高血压、肾功能衰竭等)在同一个体,同时提供全面和“全球”照顾个体病人的医疗和社会维度(3)护理结构的多样性和医疗机构(例如,有或没有人力资源、telemedical中心,等等)。(iv)后勤障碍,实现远程医疗证明是重要的,尽可能多的卫生系统还没有为这些技术在现有的信息系统集成

慢性疾病的设置,新的远程传感器和定制的问卷调查目前被集成到远程医疗平台,包括远程葡萄糖米,actimeters,和电子肺活量计,随着新知识本体的形式来加强远程医疗平台,扩大实用程序其他慢性病如糖尿病(DM)和慢性阻塞性肺病。在这种背景下,额外的人员和具体的协议是必要的,必须具体为每个慢性疾病和有针对性的对每一个病人,而整合的可能性每个病人表现出不止一个慢性疾病。大多数这些协议仍然必须通过现有资源或外部资助。

这些疾病与高频分享一些点在流行病学和自然历史方面。如心衰、糖尿病和慢性阻塞性肺病是发达国家中最常见的疾病,因此代表了我们社会的一个主要公共卫生问题。至关重要的是,像高频,它们伴随着频繁的知名,入院的原因。这些原因可以发现,使专业人员提前采取行动,在瑞士法郎,从而避免疾病进展。发展预警警报这些慢性疾病应该丰富现有的系统。

6。结论

自2000年代开始,一些远程医疗项目和试验集中在心脏衰竭了。众多远程医疗项目基于连接对象或新信息和通讯技术(ICT)(2.0远程医疗)出现在过去的5年或仍在开发计算机科学心脏衰竭。他们的潜在贡献的死亡率、发病率和住院人数避免目前正在研究。其影响的卫生经济学同样被调查,考虑经济效益和社会效益的长大通过远程医疗解决方案以前验证第一个远程医疗项目。例如,在许多项目中,90名患者被随机从2009年4月到2011年5月。老年人口,平均年龄为78±6年,主要是男性(78%),和再入院治疗高危(平均脑利钠肽(BNP)水平的1025±950 pg / mL)。在12个月,1040天的急性心力衰竭的住院记录。由教育远程医疗监测显著降低急性心力衰竭的住院天数:590天对照组和450天的远程医疗集团(p =0.044)。标准”死亡或住院治疗的急性心力衰竭“远程医疗组发生频率较低,即对照组的57.8%与35.6%远程医疗集团(p< 0.05)。再次入院期间高频telemedicine-treated病人表现出低intrahospital死亡率:18.2%比0% (p< 0.02)。

众多无创性遥控项目已经进行了瑞士法郎地区;相对较少的已经运行在“远程医疗2.0”设置,使用ICT和网络。尽管最早的远程医疗项目确认某些临床益处,他们大多展示了其经济效益。Tele-HF2学好是第一个文档的利益远程医疗在瑞士法郎领域,导致临床相关结果与统计学意义(比例的天失去了由于计划外心血管住院和全因死亡)。

的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突与本文有关的,除了穆罕默德Hajjam自称是科学公司PREDIMED技术主任。

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