个人口腔感染控制、低出生体重和早产在阿巴拉契亚西弗吉尼亚州:横断面研究

文摘

介绍。阿巴拉契亚西维吉尼亚州有早产和低出生体重婴儿的患病率高于美国国家流行。许多因素研究了已知影响早产和低出生体重婴儿。有有限的干预措施,可以减少早产和低出生体重婴儿的可能性;然而口腔健康和个人口腔感染控制可能是有益的。本研究的目的是评估协会有限个人口腔感染控制出生在西维吉尼亚州阿巴拉契亚怀孕妇女和穷人的结果(早产和低出生体重婴儿)。方法。辅助数据分析数据从西弗吉尼亚州健康开始帮助阿巴拉契亚的父母和婴儿(哈皮神)项目从2005年到2016年。研究者确定个人口腔感染控制的优势比电动牙刷(使用画笔每周少于13倍和使用刷13次以上/周)出生在贫穷的结果。结果。有845名女性完成了口腔健康计划在哈皮神项目。在未经调整的逻辑回归,女性使用电动牙刷,刷不经常有不良生育状况的几率比女性更频繁地刷(优势比为2.07 (1.18,3.62)P低出生体重婴儿= 0.011;和一个优势比为1.78 (1.04,3.02)P早产= 0.034)。结果仍然是积极的,但在调整分析不再重要。结论。需要确定干预措施将有利于孕妇怀孕导致健康的妊娠结局。

1。介绍

2015年,有398万出生在美国1)和19805年出生在西维吉尼亚(2]。在全国范围内,382786人(9.63%)出生之前完成37周的妊娠(早产),在西维吉尼亚州,2227(11.25%)早产(2]。在全国范围内,有320869名(8.1%)低出生体重(小于2500克)出生,在西维吉尼亚州有1891(9.6%)低出生体重新生儿(2]。路易斯安那、阿拉巴马州和西弗吉尼亚州早产出生人口的百分比最高。密西西比州、路易斯安那、阿拉巴马州、哥伦比亚特区和西维吉尼亚州的最高百分比低出生体重新生儿的出生(2]。

有许多因素与早产和低出生体重婴儿。一些是可修改的,有些不是。可怜的分娩结果报告与孕产妇妊娠期体重增加不足(3),奇偶校验,提高舒张压(4],种族主义[5),除了非西班牙裔白人种族在美国(6,7),母亲的教育8),多个出生、吸烟、饮酒、妊娠期营养、热量支出,产前护理,维生素、糖尿病、产妇年龄、和感染(等)9]。

然而,还有其他的研究人员报告说,他们没有发现类似的协会的几个因素。母亲的年龄和教育不报道因素低出生体重在一项研究[4];父母吸烟报道矛盾和胎儿发育的可能不是一个外生因素在另一项研究[10]。女性就业是报告为不良出生状况的一个因素只有在特定的职业领域工作的女性(11]。

讨论是否有低出生体重和怀孕期间牙周感染之间的关系已经持续了二十多年。奥芬巴赫et al。12)表明,牙周感染可能是早产和低出生体重婴儿的可能的风险因素。几个研究人员支持协会(12- - - - - -16]。怀孕期间,有增加的四个主要的荷尔蒙(雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素激素,和人类绒毛膜somatomammotropic激素),可以改变牙龈组织(17使它更容易受到细菌感染。Folkers et al。(1992)18)报道,30 - 100%的孕妇有牙龈炎。机体免疫反应的细菌感染发炎。

促炎细胞因子与齿龈炎有关。羊水在早产也提升促炎的标记(19]。牙周病原体的能力是影响全身炎症,怀孕的结果可以通过影响(20.]。婴儿早产和低出生体重的风险多种并发症早期和整个生活。百分之六十的新生儿死亡率与早产有关(15]。因此,健康妊娠结局是重要的公共健康问题,提高修改低出生体重和早产的危险因素是重要的目标。

个人口腔感染控制(刷牙和使用牙线),常规牙科检查,预防与牙科专业人士帮助保持良好的口腔卫生。良好的口腔卫生有可能降低早产和低出生体重婴儿的风险。本研究的目的是确定使用权力牙刷(比较孕妇使用电动牙刷13次以上每周和孕妇使用电动牙刷少于每周13次)与妊娠结局的关联出生体重(正常,低(小于2500 g)),和早产(37周的妊娠期完成,小于37周的妊娠期完成)。

2。方法

这项研究的数据来自西弗吉尼亚州的健康开始帮助阿巴拉契亚的父母和婴儿(哈皮神)项目从2005年到2016年,卫生资源和服务管理局资助的一个项目。正在进行的免费项目每年招收400 - 450妇女产前和产后服务。县项目针对巴伯,哈里森,马里昂,Monongalia,普雷斯顿,兰多夫,泰勒和Upsur县西维吉尼亚州。然而,该项目是开放的任何西弗吉尼亚从一开始就参与,孕妇是西维吉尼亚州的居民,西维吉尼亚州医疗补助卡,以及女性产后/ interconceptional有增加不良妊娠结局的风险(女性吸烟,有产后抑郁症,有低出生体重婴儿,等等)(20.]。西弗吉尼亚州从一开始就计划是全州女性医疗补助计划或由孕产妇、办公室的孩子,和家人健康;,孕妇或有一个孩子一年岁以下妇女被鼓励,促使做出健康的选择为自己和自己的孩子由注册护士或通过提供家访服务注册社会工作者。从一开始就计划是一个社区的合伙人哈皮神项目。

产后/ interconceptional服务,继续被用于婴儿的出生后2年参加哈皮神项目(20.]。的一些服务包括援助和支付运输、儿童保育成本,和药物;评估和治疗抑郁,压力,和吸烟20.]。任何请求数据应该哈皮神管理员。

从2005年到2016年,有3930妇女提供产前哈皮神服务。家庭服务提供的指定护理协调员(护士、社会工作者)。教育组件的服务包括专题健康的怀孕,抑郁,健康,家庭,人际关系,和婴儿生长发育(20.]。口腔服务和继续可以作为一个选项,注册人员进入计划妊娠28周之前。指定的保健协调员提供了最初的口腔健康教育会议(补充手册和教学材料)和检查口腔健康的重要方面和出生的结果。

3.930哈皮神的参与者从2005年到2016年,有203个哈皮神参与者不合格或拒绝口腔健康服务。有3737名参与者收到至少一个口头会话有关孕期口腔卫生健康教育。指定的护理协调员安排为感兴趣的女性口腔检查和预防。至少有2282人参加了最初的口试与授权访问牙医和哈皮神一起工作。

时的初始检查,一个添加剂(整体)牙周检查和报告分数(PSR)被记录。所有牙齿检查与测量记录的颊(脸颊)牙齿(midtooth中央的,和远侧地)和舌(舌头)一侧的牙齿(midtooth中央的,和远侧地)。每个牙齿被编码为0(世界卫生组织牙周探针的彩色部分是可见的和没有微积分或修复有缺陷的保证金);1(除了标准编码为0,有出血调查);2(牙周探针的彩色部分是可见的,但是有微积分或修复有缺陷的保证金);3(彩色的部分探测器探测部分可见);和4(彩色探测器在探测不可见的一部分)(21]。六分仪的嘴里评估。每一个六分仪是得分最多的代码涉及牙六分仪。六分仪的分数被合并成一个添加剂(整体)牙周检查和报告的分数。考试后,女性收到了牙科预防。

在最初的检查和预防、指定的护理协调员再次会见了哈皮神的参与者。哈皮神参与者被飞利浦飞利浦^®牙刷,和指定的护理协调员指示哈皮神参与者如何使用它。哈皮神参与者也给予一个月的供应的牙膏。每个月拜访后,他们收到额外的牙膏。

哈皮神参与者发表她的孩子后,她被邀请回到她的牙医进行后续访问。第二次考试,PSR,预防被完成。有891位(39.0%)完成了第二个PSR。

这个研究是一个次要的数据分析哈皮神从2005年到2016年收集的数据。本研究纳入标准的女性参与者哈皮神项目(西弗吉尼亚居住权,医疗补助,或办公室的孕产妇,孩子,和家庭健康保险,和怀孕),完成了口腔健康教育部分的哈皮神计划,完成了第一次牙科访问(PSR检查,预防),获得了权力的牙刷,产下的一个单例,完成了第二次牙科访问(PSR检查,预防)。否则,招收女性并不排除在外。

对这项研究的变量是刷牙的频率,我们称为个人口腔感染控制(每周13次以上,每周少于13倍)的牙刷。美国牙科协会建议每天两次刷牙;因此,使用不到13和13个或更多的被选择作为研究的分割点。两个感兴趣的分娩结果:早产(37周的妊娠期完成,或少于37周的妊娠期完成)和出生体重(2500克,或少于2500克)。

2.1。统计分析

数据分析包括频率决定,x平方分布测试和逻辑回归分析。入选标准是,参与者完成所有口腔健康方面的项目,参与者有一个单例出生,和数据是可用在个人口腔感染控制、出生体重,完成周的妊娠。

一个先天的α0.05成立的统计测试。变量为90% -10%的分割或类似的迹象几乎同质组没有被包括在调整分析(因此性别、收入(所有参与者在医疗补助或覆盖的办公室孕产妇、儿童和家庭健康),保险,种族/民族,和教育不在)。

感兴趣的变量,但不是可用的数据集,是系统性疾病/ Charlson发病率指数;特定的疾病,如糖尿病;母亲的年龄、教育、种族和收入。当参与者来自西维吉尼亚州县有91.0%到99.5%的非西班牙裔白人居民的这些百分比代表全州人口(93.9%非西班牙裔白人)[22),参与者的种族/民族被认为是同质和符合要求被排除在分析调整。

有81.0%到91.6%的居民年龄超过25年的目标县高中学历或以上。这个数字也代表全州人口中85%的人年龄超过25年高中学历以上(22]。尽管这些数据没有可用的数据集,哈皮神参与者被认为是同质在这个类别。

2.2。伦理批准

这项研究是公认为非人课题研究西弗吉尼亚大学(辅助数据分析)的机构审查委员会(1702467856)协议和遵循加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)的指导方针。

3所示。结果

3930名女性参与了哈皮神项目的产前服务项目和2282年最初的口头评价与牙医,891年完成所有口腔健康方面的项目(39.0%)。有845人单例新生儿(46岁女性,有5.2%的双胞胎)。

完成周妊娠的意思是38.7周(标准差(SD): 2.38周)。平均出生体重3320克(SD, 591.6克)。有59例(7.0%)婴儿早产,53例(6.3%)低出生体重,和20极低出生体重(2.4%)。

怀孕期间,19(2.2%)的女性报告没有个人口腔感染控制。六十五女性个人口腔感染控制每周1 - 5次。有222人报告了个人口腔感染控制每周6 - 12次,和539个人口腔感染控制13次以上/周。(表1)。

母亲有显著差异,其个人口腔感染控制每周经常低于13次和母亲的个人口腔感染控制每周13次或更多的早产(P= .024)Fisher精确检验。母亲的个人口腔感染控制每周经常低于13倍更有可能早产。同样,母亲之间有显著差异,其个人口腔感染控制每周经常低于13次和母亲的个人口腔感染控制每周13岁或以上次的低出生体重婴儿(P= .008)Fisher精确检验。母亲的个人口腔感染控制每周经常低于13倍更有可能与低出生体重婴儿(表2)。

在未经调整的逻辑回归低出生体重,母亲的个人口腔感染控制不到13次每周有优势比为2.07(95%可信区间[CI]: 1.18, 3.62;P= 0.011)与母亲相比,其个人口腔感染控制13岁每周或更多次。在调整后的回归,比值比为1.82(95%置信区间CI: 0.96、3.47;P= 0.068)(表3)。

在未经调整的逻辑回归早产,母亲的个人口腔感染控制不到13次每周有优势比为1.78(95%置信区间CI: 1.04, 3.02;P= 0.034)与母亲相比,其个人口腔感染控制13岁每周或更多次。在调整后的回归,比值比为1.31(95%置信区间CI: 0.70、2.43;P= 0.403)(表4)。

4所示。讨论

在这项研究中个人口腔感染控制和妊娠结局的女性在阿巴拉契亚西弗吉尼亚州,女性保持个人口腔感染控制水平的动力牙刷每周13次以上更有可能提供到期和婴儿的体重正常的女性比不使用电动牙刷在每周13次以上未经调整的分析。协会是重要的在未经调整的二元分析和逻辑回归。协会保持着积极,但不再是具有统计学意义的其他因素调整逻辑回归。

很少有相似的研究与比较研究。研究人员进行了文献综述的7754篇文章从五个搜索引擎发现,几乎没有与母亲的干预研究口腔卫生健康,卫生的行为,和口头系统协会(23]。在我们的搜索类似的文学研究权力牙刷在怀孕期间使用的好处(PubMed、谷歌学术搜索和专文),只有两个类似的同行评议的论文与本研究重点。研究人员在北卡罗来纳州的干预组35孕妇接受龈下的缩放和根滑行(SRP)和声波牙刷,以及对照组32孕妇怀孕期间收到了延迟supragingival清创和手动牙刷其次是产后SRP和交付的声波牙刷(24]。研究人员发现,早期产前SRP和家庭护理声波牙刷有3.8倍降低早产率(24]。

研究涉及120名孕妇在阿拉巴马州提供非手术治疗基线和口腔卫生产品,包括权力牙刷(19]。九十年完成了项目和30没有完成这个项目。研究人员发现6.7%的早产率和10.2%的出生率低出生体重的女性完成了计划。结果没有显著区别女性收到了口头干预和女人没有完成程序(19]。然而,这些研究人员指出,革兰氏阴性细菌感染可能会启动细胞介导的免疫反应,增加细胞因子(Interleukin-1β、Interleuken-6和肿瘤坏死因子α)和前列腺素,可能会导致早产和低出生体重婴儿;因此需要进一步的研究与控制组织(19]。

当前的研究,涉及个人口腔感染控制自我保健,电动牙刷,是哈皮神服务项目的一部分,以减少早产和低出生体重婴儿和帮助女性实现他们自己的健康。的整体成功哈皮神计划应该注意。女性参与哈皮神计划有早产率为7.0%,低于全国9.3%的速度,远低于西弗吉尼亚州率为11.25%。同样,低出生体重的妇女参加了哈皮神计划是6.3%,低于全国8.1%的速度,远低于西维吉尼亚州的失业率为9.6%。

本研究有它的长处和局限性。一种力量是研究多年的一项研究。然而,一个限制是,虽然这是一个多年研究,样本大小可能不足够大来识别组之间的差异的其他因素也影响妊娠多变量分析。例如,P调整逻辑回归模型中的值为低出生体重是0.068。尽管低出生体重的关系保持积极和少个人口腔感染控制的多变量逻辑回归模型中,一个更大的样本量可能导致低出生体重的重要协会和罕见的刷牙。

本研究样本被认为是同质,因此,同质变量并不包括在多变量逻辑回归分析。参与者同质的所有参与者,当然,女人,和所有在医疗补助或覆盖通过孕产妇的办公室,孩子和家人健康,表明所有的保险,也表明了他们较低的收入能够参与这样的项目。所有收到的口腔健康教育,评价,牙刷,和指定的支持护理协调员帮助他们拥有健康的宝宝。所有的参与者都是来自西维吉尼亚州县有91.0%到99.5%的非西班牙裔白人居民和81.0%到91.6%的居民超过25年高中学历以上(22];因此参与者的种族和教育水平被认为是同质的。然而,这些数据没有可用的数据集。另外,关于系统性疾病/ Charlson发病率指数数据,吸烟,和特定的疾病如糖尿病并不可用。

作为一项观察性研究,而不是介入研究,这项研究中,自然,没有一个对照组和因果关系不能确定。然而,研究孕妇的脆弱人群,伦理性考量研究和观察性研究提供急需的知识关于怀孕的结果。

本研究semiecological女性从相同的文化,相同的地理区域,相同的种族。有一个齐次集团是在理解特定群体受益,但结果可能并不适用于其他人群。

5。结论

需要确定干预措施将有利于孕妇怀孕导致健康的妊娠结局。还需要进一步的研究为此的口腔健康干预措施,特别是高危个体。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

内容是完全的责任作者,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。投资者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

研究报告在这个出版得到了医学科学研究所的美国国立卫生研究院(在奖。U54GM104942)。作者还要感谢和彭妮Womeldorff理查德博士Meckstroth在西维吉尼亚州健康工作开始帮助阿巴拉契亚的父母和婴儿(哈皮神)项目。

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