母乳喂养实践、人口统计变量、儿童与他们的协会与障碍

文摘

适当的喂养方式是关键因素降低5岁以下儿童儿童的发病率和死亡率。基于横断面问卷调查小于5岁儿童的母亲进行了781年的母亲。超过一半的母亲(57.5%)开始喂养出生后的一小时内,55.9%的纯母乳喂养6个月,89.1%的母亲停止母乳喂养在两岁之前,18.2%的母亲用奶瓶喂养的婴儿,和15.6%的人在前6个月母乳喂养的问题。早出生一个小时内开始母乳喂养提倡纯母乳喂养,和母乳喂养持续时间更长。纯母乳喂养增加饲料的频率。多变量逻辑回归显示,出生一个小时后开始母乳喂养(p= 0.035),而不是提供纯母乳喂养6个月(p< 0.0001)、失业的母亲(p= 0.035),有两个或两个以上的孩子(p= 0.001),和互补的提要的人除了母亲(p= 0.007)增加住院治疗。出生一个小时后开始母乳喂养(p= 0.045),严重营养不良(p< = 0.018),母乳喂养两年(p= 0.026)的腹泻率增加。母乳喂养实践并非最优和干预措施来改善这些实践需要加强。

1。介绍

适当的婴幼儿喂养(IYCF)实践是必不可少的最优增长、认知发展和总体幸福感在早期的脆弱的生命。营养不良导致每年全球约60%的5岁以下儿童死亡率和超过三分之二的这些都是由于喂养方法不当1]。分析表明,适当的母乳喂养和补充喂养方法可以独自防止5岁以下儿童死亡19% (2]。

世界卫生组织(WHO)推荐的前六个月纯母乳喂养的生活和互补的提要从6个月开始,持续给到至少两岁(3,4]。

除了一开始纯母乳喂养,介绍,内容,和互补的一致性提要早期营养至关重要。早期引入互补提要岁之前六个月可以导致位移母乳和增加感染的风险,除了婴儿在生理上不成熟。同样,不足和不适当的补充喂养不卫生的行为导致经常性和持续性感染和营养不良,生长迟缓,免疫缺陷,最终致命的结果。这是关心印度的场景,先前的研究已经暗示无法保持纯母乳喂养和晚期引入互补提要(5- - - - - -7]。基于证据的研究强调了母乳的重要性和得出结论,婴儿喂养应该被视为基本的健康问题,而不是生活方式的选择(8]。

母乳喂养虽然是一种自然的行为;这是一个需要学习的行为。母亲和其他护理人员需要积极协助最佳母乳喂养行为。婴幼儿喂养全球战略描述了基本干预措施促进、保护和支持纯母乳喂养(9]。

多个正在设想努力改善儿童的喂养方法。世卫组织和联合国儿童基金会(UNICEF)发起了爱婴医院行动1992年,儿童疾病综合管理(IMCI)在1990年代中期和2002年IYCF强调母乳喂养的重要性。所有这些项目都采用最后一个二十年以来印度5岁以下儿童年促进适当的喂养方法。

适当的母乳喂养和补充喂养方法依赖于准确的信息和支持家庭,社区,和医疗保健系统。知识不足营养不良的喂养方式是一个同样重要的决定因素,是缺乏足够的和卫生的食物。然而,尽管所有的工作部署,信息,教育,或培训活动,适当的喂养方法的患病率仍然很低(10]。

印度拥有世界上超过三分之一的儿童都是被浪费掉的。5岁以下儿童的孩子在印度,43%是体重不足和发育不良是由于长期营养不足48%。只有25%的新生儿出生在一小时内把乳房和46%纯母乳喂养10]。

多种因素导致了这种缓慢改善营养健康指标在印度。根据世界银行的报告,印度儿童发展综合服务(ICDS)需要进行重大的改变来解决当前的危机在印度营养不良(11]。

有一个缺乏文学在这个地区的喂养方法,本研究采取评估母亲生孩子5岁以下儿童的喂养方法岁。社会人口变量的交互与喂养方式和协会儿童发病率进行了研究。

2。材料和方法

2.1。研究设计

本研究设计为基于问卷调查。

2.2。研究网站和人口

这项研究是由儿科门诊(门诊部当)迎合儿童从出生到18岁附加到三级医院护理Shree克里希纳(SKH) Pramukhswami医学院位于Karamsad从Anand古吉拉特邦,印度,经过一段四个月从2013年10月到2014年1月。医院迎合阿南德和古吉拉特邦的捕象陷阱区。母亲有不到五岁的儿童参加免疫接种的诊所,生长监测、治疗轻微的疾病,健康体检,后续等等以知情同意后接受了采访。所有的孩子与已知nonnutritional先天或后天原因(如先天性心脏病、脑瘫、遗传疾病,和结核病)失败的繁荣被排除在外。

2.3。研究过程

39个问题的问卷包括社会人口变量,喂养方法,儿童的发病率(住院、腹泻和急性呼吸系统疾病)。体重的孩子被一个数字磅秤热情医疗分公司。体重年龄的分类被用来估计使用儿童的营养状况分数分界点的全球儿童生长和营养不良(数据库12]。营养状况的定义<−3的得分之间严重的营养不良,−3和2−中度营养不良,−2 + 2之间正常和> + 2超重。调查问卷在英语,但进行了采访当地语言(古吉拉特语/印地语/英语)按母亲的方便。门诊部当运行上午9点和下午1:30至下午3:00到5:00。面试进行了上午10点和下午1点之间,每个面试花了大约15到25分钟完成。数据进入一个预先设计、结构化问卷喜鹊(Datadyne)“应用程序上一代iPAD 2 iOS6后来上传在服务器上运行网站每天。该网站提供的服务是免费的。数据转录Microsoft Office Excel 2010,然后导入到SPSS 14(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)验证和清洁后进行分析。

2.4。统计分析

描述性统计是用来描述的社会人口特征、临床资料和研究人口的喂养方法。喂养方法之间的联系和社会人口变量之间以及喂养方法,社会人口变量和住院单变量水平测定使用卡方检验。多变量逻辑回归来确定执行独立的协会。比值比(或)被认为是在计算和意义值< 0.05。

2.5。道德的考虑

这项研究是人类研究伦理委员会批准HM Patel中心医疗保健和教育,Karamsad。

3所示。结果

6385孩子们参观了儿科门诊部当2013年10月至2014年1月,4416(69.16%)低于5岁。之间的采访进行了10点一首h, h和910儿童可能接近。其中,811年,伴随着他们的母亲。24母亲不同意由于时间的限制而6没有资格因为已知的原因(即成长停滞。3有先天性心脏疾病,2有脑瘫,1有肺结核)。因此781年(97%)合格的母亲参与了这项研究。

均值(SD)参与的母亲是27.18(3.77)岁(范围:19 - 42)。大部分(86.1%)的母亲学过10标准。很少(2.6%)母亲multifetal怀孕。每月家庭收入相当倾斜从Rs 2000 - Rs。45000。大多数的孩子属于组六个月到两岁(54.8%)和有一个哥哥(55.5%)。均值(SD)孩子的出生体重是2708.94(510.92)克(范围:900 - 4500)。他们中的大多数患有腹泻(61.7%)和感冒和咳嗽(77.6%)和需要住院治疗(41.9%)(表1)。

根据定义的营养状况按体重年龄(12),411(55.5%)是正常的,78(10.5%)有中度营养不良,149(20.1%)严重营养不良,102(13.8%)超重。完全母乳喂养持续时间超过1年()和纯母乳喂养6个月降低严重营养不良的比率()。

超过一半的母亲(57.5%)在一小时内开始母乳喂养的孩子的出生,给推荐6个月纯母乳喂养(55.9%),和生活在第二年继续母乳喂养(50.7%)。大多数母亲没有面临任何问题在前六个月母乳喂养期间(84.4%)和没有抚养婴儿(81.6%)。超过一半的母亲洗手(72.1%)之前给提要和洗餐具之后每个提要(76.3%)。只有26.5%的母亲给补充饲料存储烤箱和冰箱的食物总是再储存食物之前的42.2%;然而,61.9%的母亲经常给刚做好的食物。补充饲料是主要由母亲(86.6%)(表1)。

初次分娩的母亲和母亲multifetal怀孕早期开始母乳喂养。母亲母乳喂养他们的孩子出生在1小时内更有可能给6个月纯母乳喂养,母乳喂养持续时间更长,并参与奶瓶喂养的婴儿。母亲的教育是与时间无关的开始母乳喂养。母亲母乳喂养他们的孩子推荐段在更长时期内,经常给母乳喂养6个月的母乳喂养他们的孩子在一天(表2和3)。

多变量逻辑模型显示,在一小时内开始母乳喂养,6个月纯母乳喂养,女性就业,初产妇地位,妈妈喂孩子,和超重显著降低住院。模型的预测值与65.3%的正确分类率(表好4)。

严重的营养不良,不是出生在1小时内开始母乳喂养,停止母乳喂养两年多前腹泻发作。模型的预测值与67.5%的正确分类率(表好5)。

失业的母亲和有严重营养不良的孩子更有可能遭遇感冒/咳嗽发作。手和用具的卫生显示逆与感冒/咳嗽发作。模型的预测值与79.5%的正确分类率(表好5)。

4所示。讨论

纯母乳喂养,母乳喂养6个月以下儿童被认为是最具决定性指标评估母乳喂养实践(13]。

在目前的研究中57.5%的孩子出生在一小时内接受母乳喂养。同样在阿拉哈巴德的一项研究显示,55.8%的母亲在6小时内开始母乳喂养14]。然而,全国家庭健康调查(NFHS-3) 2005 - 2006估计较低和印度古吉拉特邦23.5%和25.4%,分别为(15]。印度最近的另一个研究从中央邦记录类似低26%的母亲开始母乳喂养在第一个小时16]。更高的比例在我们的研究发现可以归因于这样一个事实:NFHS大约9年前做的,是建立在基于社区的调查。从其他印度研究可以是由于地区差异和文化差异。启动较晚,母乳喂养被公认为新生儿死亡率的危险因素,根据一项研究,大约22%的新生儿死亡可以预防如果母乳喂养开始在出生后第一个小时(17]。即使增加NFHS数据相比,目前的速度仍不足以实现估计死亡率早期启动的好处。

在前6个月纯母乳喂养,因此及时的补充喂养有许多证明优势的母亲和孩子,因此婴儿喂养促销活动的主焦点。在我们的研究中,我们观察到55.9%的婴儿是母乳喂养直到完成6个月。也观察到类似的利率Das et al .(58.7%)和Banapurmath et al。(60%)18,19]。印度研究Kulkarni et al .(70.2%)和记录Nimbalkar et al .(85.6%)高得多的利率(20.,21]。去年印度和古吉拉特邦NFHS-3数据显示46.3%和47.8%的婴儿0 - 5个月纯母乳喂养。从6月开始,55.8%和57.7%的婴儿收到补充喂养在印度和古吉拉特邦,分别。相反,其他印度德里的研究显示低的录音与母亲开始及时补充喂养(16.5%和17.5%5,6]。适当的纯母乳喂养持续时间及时引入互补提要对孩子的成长和幸福至关重要。估计有10%到15%的5岁以下儿童死亡的资源穷国可以预防第一如果90%的婴儿纯母乳喂养6个月(2]。在多变量分析我们发现儿童母乳喂养6个月的不,出生一个小时后开始母乳喂养有显著较高的住院。

古吉拉特邦的NFHS-3数据报告,93.5%的母亲母乳喂养6 - 9个月,类似于我们的数据的93.3%,6个月。然而,在第二年的母乳喂养率观察在我们的研究中(50.7%)低于在NFHS-3数据(76.8%)。

奶瓶喂养率是18.4%能够观察在NFHS-3和其他类似的研究。它是IYCF实践的可选的指标之一。奶瓶喂养应该discouraged-bottles很难清洁和消毒,感染源,和人工奶嘴造成“乳头混淆”从而干扰母乳喂养。奶瓶喂养是11%的研究从城市人口22]。我们发现更高的利率的奶瓶喂养孩子母乳喂养1小时内出生。

孕产妇文盲与理想有关喂养方法(23]。我们没有观察产妇教育与时间之间的联系,在单变量分析进行母乳喂养。母亲教育发挥了巨大的作用在增加母亲的感受性向正确的做法。来自印度的研究表明重大孕产妇文化协会和及时启动补充喂养的5,24,25]。低素质的母亲,除了缺乏正确的实践知识和建议,使得常规咨询服务由社区卫生工作者也无效的(26]。

我们并没有发现显著的孕产妇职业协会开始母乳喂养和纯母乳喂养期间尽管家庭主妇应该有更多的时间用于喂养婴儿。可能的原因之一是工作的母亲带着孩子在工作场所,他们可以提供母乳喂养。在马来西亚进行的一项研究报道,设备在工作场所让母亲一个灵活的时间表达母乳可以帮助维持泌乳(27]。相反,也有其他的研究观察产妇的占领与次优喂养方法(28- - - - - -31日]。在多变量分析,我们发现高住院儿童的家庭主妇。

在我们的研究中,我们发现了一个协会multifetal新生儿出生在一个小时内开始母乳喂养,没有与纯母乳喂养持续时间的关系。然而,在多胎妊娠(小样本大小)是一个限制。来自日本的研究记录显著降低纯母乳喂养率和较短的时间母乳喂养婴儿双胞胎或三胞胎中要比在单例(32,33]。多胞胎被视为妨碍母乳喂养,因为频繁的协会与多胎妊娠早产吸吮反射的缺乏和缺点(34]。然而在加拿大的一项研究新生儿(singleton和双胞胎),双胞胎的母亲又发现不太可能完全母乳喂养(调整后的优势比(或)0.30,95%可信区间(CI) 0.25 - -0.36) (35]。产前教育和咨询关于喂养方法,如乳房交替,增加母乳喂养的开始和持续时间(3,36]。支持和教育多个家庭出生的婴儿母乳喂养增加了74% (34]。

在我们的研究中初次分娩的母亲比多产的母亲早开始母乳喂养。微生物污染的饲料是一种感染导致更高的住院的主要原因。从中央邦的一项研究显示重大卫生实践和婴儿的营养不良(协会16]。微薄的卫生习惯的数据在食品制备过程和喂养。在北尼日利亚西部的一项研究结果显示,只有28%的母亲洗手之前准备的食物(37]。达卡贫民窟的一项研究显示,33%的妈妈们专门母乳喂养而54%的非独家的母乳喂养的母亲喂养(之前没有清洁他们的孩子的手38]。同样来自印度的另一项研究显示,只有17%的手清洗之前喂养(24]。我们发现高值洗手等卫生实践的母亲和洗涤用具每个提要之后,但它不是马克。多元分析我们发现减少集儿童咳嗽和感冒的母亲洗手和餐具有时总是洗手的参考类别和餐具,分别。这些发现可能是由于不同的文化、卫生习惯、家庭环境,没有详细评估当前的研究。

我们发现一个联系住院的患儿喂养人的母亲。来自马哈拉施特拉邦的研究表明喂养的寄养母亲(哥哥/姐姐)为错误的喂养方法的主要决定因素39]。母亲有两个或两个以上的孩子和严重营养不良的儿童与较高的住院而超重是防止住院。

我们得出这样的结论:有轻微改善喂养方式自上次NFHS调查2005 - 2006年。然而,当前利率适当的喂养方法仍远低于婴幼儿喂养指南。后期进行母乳喂养(非独家的母乳喂养,奶瓶喂养,孕产妇文盲,和不卫生的喂养方法仍然盛行。虽然强调的产前咨询、医院分娩,培训基层工人IYCF进行改善孩子的喂养方式,他们仍不足以改善儿童营养的短期和长期的结果。有惊人的需要前瞻性教育干预研究或新的创新实践来实现最佳的喂养方式在5岁以下儿童。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者承认女士Amee阿明对英语论文的检查。

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