酒精和其他药物使用在怀孕期间女性参加助产士产科单位角都市,南非

文摘

对酒精和其他药物的性质和程度(AOD)使用在孕妇在开普敦,南非,尽管非常高的大气气溶胶在这个地区使用。一个横断面调查孕妇参加11个助产士产科单位(备忘录)更大的开普敦。两级集群使用调查设计。总共5231名孕妇筛选评估自我报告发病率估计。其中,684(13.1%)被故意子样品,完成了一项访谈式问卷和生物筛选提供尿液样本。尿分析显示,8.8%(95%置信区间:6.7—-10.9)的子样品检测至少一个非法毒品。这是高于自我报告的患病率(3.6%)。此外,19.6%(95%置信区间:16.3—-22.8)业者进行酒精阳性是低于自我报告的患病率(36.9%)。孕妇中有高水平的物质使用公共部门参加产前诊所。需要常规筛查用于大气气溶胶和适当的反应取决于女性的风险水平。

1。介绍

孕期酒精和其他药物(AOD)使用负面影响母亲和孩子,和孕产妇酒精和非法药物使用的影响,对胎儿和婴儿产后结果越来越南非和其他地方的公共健康问题(1]。使用毒品的怀孕与早产有关,低出生体重婴儿、胎盘早剥、新生儿禁欲综合症,新生儿重症监护室招生(2]。怀孕期间饮酒的最严重后果是胎儿酒精谱系障碍(FASD) [3]。在南非,相当多的研究一直在进行FASD西开普省,人们已经发现,特别是世界上已知的患病率最高的国家之一(4]。这些作者报告,总体率FASD一年级儿童在一个葡萄酒产区西开普省是每1000人135.1到207.5(或13.6 - 20.9%)在最近的这项研究的浪潮。然而,自然是知之甚少,程度上,和其他药物使用的影响孕妇在南非。大气气溶胶和使用毒品的使用已被证明的负担更大在西开普省与其他省份相比5]。尽管如此,治疗仍然很低在开普敦,西开普省的首都(6,很少有人接受治疗包括育龄妇女。

几家医院和诊所坊间证据表明,有越来越多的婴儿出生物质滥用的母亲,尤其是那些在西开普省[使用冰毒7,8]。例如,在2006年,10%的100名怀孕的一项小型研究参与者产前诊所Tygerberg地区承认使用甲基苯丙胺(b . Vythilingum博士,个人沟通,7月10日,2007年)。此外,13 - 15%的孕妇参加戒烟干预研究在2006年到2007年之间在两个地方角都市报道当前使用非法药物,而49 55%喝酒9]。这些研究都是非常小的范围和他们的主要目的不是为了调查吸毒孕妇的程度。

虽然在产科助产士研究单位(备忘录)角都市找到一个高速率的各种物质的自我表露在怀孕期间使用(9),物质使用在怀孕仍然是一个有争议的和社会不良行为。很多孕妇可能会否认物质的使用,由于害怕被指责或批评10,几项研究已经表明漏报吸毒的孕妇(11- - - - - -13]。这些研究提供的证据表明,自我表露程度的可能不是一个精确的指示物质使用,特别是当有很少的时间在忙,建立融洽的拥挤、和人员的公共卫生设施。在这样的设置,生物标记可以在识别最重要的女性使用酒精和其他药物(aod)指导适当的服务条款。尽管南非研究检测可替宁来判断女性烟尼古丁(9),没有研究报道使用生物标记来检测非法毒品使用和确定患病率之间的孕妇在初级卫生保健设施。当前的研究从而进行描述三个评估大气气溶胶的使用,即自我报告在第一阶段筛选、评估在第二阶段基于酒精、吸烟、和物质参与测试(协助),和生物尿液测试,为了估计这样的使用率在公共部门参加产前孕妇生育单位角都市。

2。方法

2.1。研究背景和人口

研究人群包括孕妇参加11公共部门,社区诊所(备忘录),分布在8个卫生分区的产前保健和交付更大的开普敦,一个超过三百万人的城市。大多数人依赖政府资助卫生服务。这些11备忘录都是在开普敦和备忘录属于西开普省卫生部。所有被发现的地区被列为“非洲黑人”或“彩色”在种族隔离制度下,可以视为服务之前弱势社区。备忘录是生产单位由助产士在社区初级卫生保健的病人。一个完整的初步评估发生在怀孕后的首次或预订访问监控通过定期跟进访问(产前保健),婴儿出生后由助产士在这些设施和照顾母亲和婴儿也发生。可能发生在任何阶段转诊医院,这是必要的。合并后的女性出现在11年度总谅解备忘录诊所在2007年和2008年是41715年。大约3%的孕妇参加最小的诊所,17%的人选择了最大的诊所。

2.2。设计和样本选择

两级集群调查设计用于收集大气气溶胶数据之间的孕妇参加第一次预订11备忘录的访问在任何大的开普敦。第一个预订可能发生任何时间从他们怀孕的晚期妊娠前三个月。

第一阶段的调查的数据用于估计最初的自我报告的酒精和毒品人群中流行。药物普遍被认为是各种备忘录3 - 5%左右,使用一个通货膨胀因素约1.2的设计效果。因此,报道的发病率估计吸毒,样本容量约5394被要求生产一个双边95%置信区间精度等于0.01时,样本比例是0.035。

使用比例抽样分配整个11备忘录,诊所使用总出席孕妇在2007年和2008年()来确定第一次预订的数量从每个备忘录筛选成为可能。整体抽样比例约为12.5%,从10%到15%不等的各种各样的备忘录。进一步的目标是估计的患病率由尿液药物和酒精的滥用。为了达到这个目标,从第一阶段第二阶段选择子样品组孕妇,详细采访该使用(帮助)和尿液测试。第二阶段抽样和随后的面试和尿液收集立即发生。

第二阶段选择的女性从备忘录是不等概率抽样如下。孕妇已经筛选是分层分为三个互斥的地层在第一阶段根据他们的报告。地层由女人报道药物使用在第一阶段;层B由女人报告饮酒;和地层C由女性没有AOD使用。因为它是非常重要的,以确保一个适当的样本量为阳性药物组,所有女性属于地层被选中。假定大阶层B和C,系统随机抽样技术了。计划,从酒精只有层,每10日观察和从没有AOD每5日观察使用地层取样。10日和5日观测的选择是非常随意的,尽管我们认为一定程度的漏报肯定不会发生,减少该集团,因此更大比例的女性比B组与C组被招募。

2.3。措施

两种数据收集模式发生:项访谈式问卷调查收集参与者的大气气溶胶的报道利用大气气溶胶和生物措施使用。

2.3.1。人口统计资料

数据被收集在舞台上两个业者参与者的年龄、种族、教育、婚姻状况、就业,之前他们已经怀孕的次数,他们目前是否怀孕是一个怀孕计划,以及先进的怀孕。参与者被问及他们是否有电和某些家庭用品,如广播、电视、电话、冰箱、电脑、洗衣机、手机。那些有四个或更少的这些分组到一个较低的社会经济地位(SES)组和5个或5个以上的人被分为高SES组(14]。

2.3.2。自我报告的物质使用

在第一阶段,所有女性参加诊所第一/预订访问当前怀孕被确立问他们是否他们当前的怀孕期间饮酒或使用药物和/或在三个月前他们知道怀孕了。这种筛选仪器也问他们的年龄和他们当前访问的诊所是他们第一次访问当前怀孕。第二阶段业者()的女性(选中使用先前描述的程序完成了帮助。协助是一个简短的筛选问卷组成的8项,是由世界卫生组织(世卫组织)和物质使用的一个国际研究小组的研究人员的一个简单的方法筛查危险,有害的,和依赖使用酒精,烟草和其他精神物质(15]。每个问题的协助有一组反应可供选择,和每个响应都有数值得分。这些成绩加在一起产生一个协助得分。特定物质参与分数为每个物质,可以获得,它提供了一个衡量使用和问题在面试的前三个月和预测未来的风险物质相关的问题(15]。每个病人可能会有多达10个特定物质参与分数取决于他们利用许多不同类型的物质。协助患者特定的物质参与的三个或更少的酒精(10)的风险较低的问题所涉及的物质的使用。中档得分4(酒精)11日和26日之间的任何物质都是危险或有害物质的使用和地方病人在中等风险的伤害,而27分或更高的物质表明高危病人依赖物质(15]。在当前的研究中,如果一个参与者使用一个以上的物质在前三个月,只对总得分最高的是包括物质参与评分。

2.3.3。验尿

尿液样本检测酒精、大麻、海洛因、可卡因、冰毒、苯二氮卓类、安眠酮(镇静剂)私人药物测试实验室通过免疫测定。测试提供了一个衡量的具体药物的代谢物参与者进行测试。乙基葡糖苷酸(EtG)直接代谢物的酒精(乙醇)。其在尿可用于检测最近的饮酒,即使乙醇不再是可衡量的。截止为苯二氮水平,大麻、可卡因、甲基苯丙胺,海洛因、镇静剂、和酒精300 ng / mL, 50 ng / mL, 300 ng / mL, 300 ng / mL, 300 ng / mL, 300 ng / mL,分别和100 ng / mL。这些截止级别是基于标准化的阈值浓度水平建立的国际监管当局。海洛因和冰毒,截止水平选择与之前进行的研究,为海洛因300 ng / mL (16)和300 ng / mL甲基苯丙胺(17]。研究表明免疫测定尿液筛查高特异性和协议但变量敏感性(18]。免疫测定尿液药物屏幕然而常用相对便宜和快速。出于这个原因,标准免疫分析法检测尿液药物筛选的首选初始测试(19]。

2.4。研究过程

这项研究是在一段时间内进行大约100天的2月到2010年3月又从2010年11月到2011年3月。这个分裂发生在所有诊所除了一个数据收集完成后在第一个特别寒冷的阶段。十确立,工作成对或三(取决于大小的诊所)能够收集数据在四诊所同时一旦样本量达到每个诊所,他们能够进入下一个诊所。野外工作被迫暂停7个月导致两个数据集合之间的分裂时期。所有女性提供知情同意筛查可能参与第二阶段调查。才有资格参与这项调查,女性怀孕,参加首次/预订访问的诊所,是16岁以上,书面同意参与这项研究,并提供一个尿样检测大气气溶胶。问卷和尿液样本链接使用一个唯一的条码。第二阶段面试完成后,每个参与者收到了他们的时间和参与激励的形式连锁店代金券的价值R50(约6美元)。他们也提供了一个资源列表,所有机构的联系号码,触手可及,他们可能会滥用药物治疗或其他个人问题。伦理批准进行这项研究是获得健康科学系的研究在开普敦大学伦理委员会。 Permission to conduct the survey in the MOUs was obtained from the Western Cape Department of Health.

2.5。数据分析

适当的抽样权重确定根据研究设计推广结果描述人口的孕妇。

一项调查进行了分析,使用适当的权重比例分配的女人,估计报告药物和酒精的患病率和95%的置信区间筛选样本。有限总体修正也使用。肥胖盛行程度和标准错误估计毒品集团只酒精组和无大气气溶胶。大群的患病率女性使用酒精无论药物使用也估计(酒精和药物组表2)。

估算发病率报道涉及业者使用帮助和尿分析,调查分析,结合适当的权重女性属于三个阶层,B和c的比例诊所权重和业者进行权重组合获得适当的抽样权重计算的流行毒品和酒精的使用,使用标准错误和业者进行95%的置信区间。

确定人口因素影响流行,逻辑回归分析调查使用适当的权重如前所述。人口变量考虑年龄、种族、教育、婚姻状况、就业状况,社会经济地位,奇偶校验,是否计划怀孕,妊娠年龄的女性。

3所示。结果

3.1。样本的特征

筛选的5231名孕妇中,187自述吸毒,1832自述饮酒,和3212年的报道没有AOD使用。的187名吸毒者,184年入选标准会见了171年同意参与,愿意提供尿液样本。酒精的1832用户,每十人被选中,194年入选标准会见了192年同意参与,愿意提供尿液样本。最后的3212使用者,每五人入选438年入选标准会见了414年同意参与,愿意提供尿液样本。然而,93名参与者没有完成问卷,这样做减少了参与者的最终样本684。图1说明了采样流程图。孕妇提供的原因没有完成问卷不同,包括除其他事项外,感觉累了,饿了,跑出来的时候,或者干脆不再感兴趣。的93名妇女中,16个药物组(8.7%),23例(12.0%)在酒精组,和54(13.0%)没有AOD组。因此,与其他两组相比,较低比例的女性从药物组消失了。684名参与者的平均年龄26岁;60.3%是非洲黑人,39.1%的,1.6%的白人或亚洲。(术语“白色”、“黑色”和“色”是指人口标记,不意味着固有的特征。他们指的是欧洲人,非洲,和混合(非洲、欧洲、和/或亚洲)血统,分别。在南非继续使用这些标记是重要的监测改善健康和社会经济差异,识别弱势的部分的人口,规划有效的预防和干预项目。)百分之九十二有一些中等教育,66.9%的人从未结婚/单,56.9%的人失业。 The majority of the participants had five or more items in their homes (75.9%). For the majority of the participants, their current pregnancy was their second pregnancy (35.1%) followed very closely by those for whom the current pregnancy was their first (34.0%). Most women reported that their current pregnancy was unplanned (68.2%) and the mean gestational age at the booking visit was 18.9 weeks with the majority of women booking in their second trimester (57.4%) (Table1)。

3.2。酒精和其他药物(AOD)使用率

3.2.1之上。自我报告的样本的筛选

在5231名孕妇筛查中,36.9%报告说他们目前怀孕期间饮酒或在他们知道怀孕前三个月(其中34.9%食用酒精和其他药物)。更少报道吸毒(3.6%)(1.6%的报告只使用药物和酒精),61.6%没有大气气溶胶(表使用2)。

3.2.2。协助

684名参与者招募的协助完成。表3显示终身使用频率和使用在过去三个月的烟草,酒精、大麻、冰毒。报道使用其他药物很低和非常小的数字。总共39.2%的终身吸烟(21.6%每周/每天使用,6.7%的人偶尔使用)报告说,59.0%的终身使用酒精(9.9%每周/每天使用,26.9%的人偶尔使用)报告说,12.7%的一生吸食大麻(1.2%每周/每天使用,1.7%的人偶尔使用),和6.9%一生冰毒使用(1.3%每周/每天使用,1.1%的人偶尔使用)。表3还概述了参与者的风险水平对烟草、酒精、大麻、冰毒。相关的风险水平帮助衡量当前的研究都是针对女人,不一定是未出生的婴儿。所有物质,大部分参与者在低风险类别。百分之二十八和21.9%在吸烟和酗酒的风险类别,分别有3.2%和2.1%的孕妇在大麻的中等风险类别,分别和冰毒。表4提供意味着物质使用参与分数在烟草、酒精、大麻、冰毒用户以及非法物质参与评分。平均分数为每个物质属于中档分数,表明一个温和的对这些病人伤害的风险。

3.2.3。验尿

的684名参与者业者进行和完成完整的问卷调查还提供了苯二氮卓类的生物测试尿样,大麻、可卡因、甲基苯丙胺,海洛因、镇静剂、和酒精。

34标本收集的684个样本,无意中被药物检测实验室任何毒品和酒精测试之前可以和另一个61年在酒精和冰毒测试之前可以完成。丢失的样品来自7的11备忘录。一个谅解备忘录,40%的酒精和冰毒测试的样品是输了,但这是减少到14%的样品测试其他药物时。丢失的样品代表一个类似比例的三层(每层之间的10%和15%)。参与者的尿液样本,31%自述使用酒精和4%自述吸毒。为参与者提供尿液样本,37%自述使用酒精和3.7%自述吸毒。因此,似乎失去了样品没有创造任何明显偏见的自我报告的酒精()和药物(在筛选)使用。

尿分析显示,18.9%的样品有结果0.0 ng / mL以上至少一个非法毒品。然而,只有8.8%的尿液样本符合标准化截止标准测试至少一个“积极的”非法毒品(海洛因冰毒为8.1%,0%,1.8%,大麻,0.4%安眠酮(镇静剂),0%的可卡因,0%,苯二氮)。此外,19.9%的样本结果0.0 ng / mL以上酒精,和19.6%的尿液样本符合标准化截止标准测试酒精(表的“积极的”5)。

3.3。胎龄和人口统计学变量的影响在流行

估计药物患病率女性参加他们的第一张黄牌(25 +周)的最后一学期相比略增加患病率女性参加了他们的第一张黄牌访问之前怀孕后期(他一直周:3.6%(95%置信区间:2.3—-4.9);24里面周:2.9%(95%置信区间:2.1—-3.6);批准周:5.1%(95%置信区间:3.3—-7.0)),但这不是统计学意义()。三个三学期制酒精患病率相似。

考虑到人口统计学变量、种族(;或黑色与其他= 0.12;95%置信区间:0.08—-0.20)、婚姻状况(;或结婚与其他= 0.24;(95%置信区间:0.12—-0.49),和就业;或失业与就业= 4.5;95%置信区间:2.6—-7.8)因素影响药物流行。此外,竞赛(;或黑色与其他= 0.55;95%置信区间:0.37—-0.80)、婚姻状况(;或结婚与其他= 0.26;95%置信区间:0.15—-0.45)因素影响酒精患病率。

4所示。讨论

本研究发现流行药物的孕妇尿液分析测试的8.8%,高于自我报告的3.6%。酒精测试的尿液分析的患病率为19.6%,低于36.9%的自我报告的发病率。考虑到类似的检测尿液中酒精和其他药物,这一发现可能表明这些妇女可能不认为饮酒是社会不可接受的其他药物使用。因此,他们可能更愿意报告他们使用酒精,而酒精从他们的身体已经消散。酒精也更快地消散在女性与男性相比20.]。与先前的研究相比在海角地铁备忘录,记录进行自我报告药物使用13%和15%的自然历史和干预组,分别和酒精使用55%和49%的自然历史和干预组,分别为(9),流行在当前的研究中(包括自我报告和生物验证)较低的药物和酒精的滥用。然而,目前的研究是横断面调查。Everett-Murphy等人进行了干预研究的焦点向孕妇提供社会支持通过朋辈辅导基于简单短暂动机性访谈(BMI) (9]。这种级别的支持所提供的朋辈辅导员放置在一个诊所专门提供一个干预可能使这些女性更舒适披露该使用但不是经常出现在这些繁忙的州立机构。这种差异会影响只有自我报告的数据的有效性。

虽然没有公布的数据报告常规筛查孕妇在产前诊所的酒精和毒品的尿液毒理学在南非,前国际研究(英国和美国),使用尿分析来确定患病率在孕妇使用的药物和酒精的滥用报告等患病率在2.8%和15.3%之间(21- - - - - -24]。虽然女性在这个研究给了知情同意对尿液进行大气气溶胶检测使用,他们没有告知这之前他们到达诊所。因此,类似于匿名分离研究,结果更有可能报告估计真正流行的病人没有机会放弃物质使用专门以确保尿液测试时是负面的。然而,93年(12%)参与者没有完成问卷调查和提供尿液样本,在某些情况下这可能是避免尿液中检测大气气溶胶。

冰毒被发现的最常见的非法毒品参与者阳性尽管大麻自我报告率较高。然而,酒精是最常见的物质。药物滥用治疗中心专家监控数据通过南非社区流行病学网络吸毒(SACENDU)项目表明,最常见的主要物质滥用治疗中心26日报告的专家/项目西开普省参与该项目在2011年1月和6月之间甲基苯丙胺(又名“环境”),紧随其后的是酒精、大麻、海洛因(25]。研究进一步表明,冰毒使用水平普遍高于怀孕产仔的怀孕女性虽然没有其他物质不同状态(26]。这两项研究因此强调冰毒育龄患者中引起的轰动。在在美国进行的一项研究中,婴儿在出生前暴露于冰毒的人更有可能表现出可怜的吸,和长度较小的头周长,要求新生儿重症监护室承认,和被称为儿童保护服务(27]。这提供了进一步的理由迫切解决冰毒孕妇使用。

使用各种方法来确定物质存在(自我报告,验尿,胎粪测试,头发分析,和指甲分析)。虽然自我报告是最具成本效益的方法,依靠自我报告本身可能并不总是足够的识别物质使用,尤其是孕妇可能不会报告他们的物质使用产前员工出于恐惧的反应(28]。据报道,尿液检查仍是最常用的生物标志物,尽管有限期间哪些药物可以检测到29日]。早期和准确识别吸毒孕妇和早期干预可以减少许多不良妊娠结局与母体药物使用有关。简短的干预措施,研究解决酒精和烟草的使用,指出这种方法对这些物质的功效[30.- - - - - -33]。然而,越来越多的证据表明,短暂的干预措施的有效性等其他物质鸦片(34),安非他明(35),苯二氮卓类(36),和大麻37]。这项工作的大部分集中在一般人群;然而,短暂的干预与孕妇也被证明是有效的(38- - - - - -41]。因此,尽管成本参与尿毒性筛选,证据表明,利益大于成本时测试怀孕期间(42),然后根据干预风险的水平。

研究发现受到以下限制。百分之二十三的参与者在怀孕的前三个月。考虑到自我报告评估被问及AOD使用在过去的三个月,可能存在大气气溶胶怀孕发生之前使用这个子集的女性。帮助不是怀孕特有的筛查工具。然而,它被设计为药物滥用在初级保健设置屏幕和孕妇被推荐作为目标群体适合一个协助筛选项目的开发商这个工具(15]。此外,与其他工具,协助允许筛选在物质的光谱,比较容易管理。最近,然而,它被认为在孕期筛查目前不确定它没有统一显示与筛查工具如T-ACE好协议,修订Fagerstrom宽容问卷(RTQ)和时间(TLFB),这是选择,因为他们被验证在怀孕或有使用孕妇(43]。未来的研究可以进一步调查的有效性协助仪器用于孕妇。实地考察活动暂停了七个月由于不可预见的情况下导致两个数据收集周期之间的分裂。星期一至星期五收集尿液样本。如果参与者使用物质上周末,尿液可能结果将显示为负数,特别是如果收集在本周晚些时候。因此可能普遍报道是一个低估,真正的患病率较高。九十五份尿液样本没有任何测试()或()物质,占样本总数的12.2%。然而,这并没有产生任何明显的偏见的酒精和药物筛选。未来的研究应该集中于收集数据只有在周一回升的可能性增加积极的结果。生物测试的其他选项,如指甲分析,还应该研究可能提供较长的检测时间。此外,未来的研究可能包括生物测试在所有第一次预订而不是从更大的“预订访问”抽样人口跨站点。进一步的研究是必要的常规毒理学筛查的成本效益评估初级卫生保健设施的孕妇和评估最好放置进行常规筛查和简短干预这些设施。

5。结论

我们的研究表明,有高水平的大气气溶胶孕妇参加公共部门产前诊所中使用角都市。种族、婚姻状况和就业人口因素影响药物患病率是彩色的,单身,和失业是吸毒的危险因素。同样,种族和婚姻状况是人口因素影响酒精的患病率被彩色和单一使用酒精的危险因素。孕妇可能并不总是报告他们使用酒精和/或其他药物。然而,尿液毒理学检测是可行的在诊所设置,和孕妇愿意提供尿液样本。研究结果支持这样的结论,即物质的广泛使用(特别是酒精和冰毒)的怀孕(主要是有色和黑色非洲)访问国家设施的女性表示需要常规筛查的孕妇使用自我报告问卷作为最小和尿液测试。这应该是紧随其后的是短暂的干预措施集中在酒精和其他药物使用减少和停止。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突的存在。

确认

这项研究是由美国总统防治艾滋病紧急救援基金(PEPFAR)通过美国疾病控制和预防中心(CDC)的条款下5 u2gps001137-05。其内容是完全的责任作者,不一定代表官方观点的中心或总统防治艾滋病紧急救援计划。CDC没有进一步参与研究设计;在收集、分析和解释数据;在报告的写作;或决定提交投稿。作者要感谢我们的现场工作人员的支持,特别是Elmarie内尔和Nomtha Madlingozi,和工作人员和病人的各种产科助产士单位(备忘录)收集数据。作者进一步希望感谢西开普省卫生部批准开展产前设施调查。

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