印度德里农村卫生培训中心附属免疫诊所的运作效率:时间和动作研究

抽象

背景。获得关于当前工作模式的基线数据对于评估旨在改善护理提供的干预措施的效果非常重要。时间和动作研究允许结构化组件的最精确的测量。因此，本研究是为了研究在印度德里免疫接种诊所的工作效率。方法。2014年1月至2014年3月，在印度德里农村卫生培训中心免疫诊所进行了一项观察性横断面研究。该研究包括两个阶段的评估，一个是被动观察，另一个是时间和动作研究。采用系统随机抽样方法，选择免疫门诊就诊的863名母亲/照顾者。结果。在免疫接种门诊，研究参与者在等待中度过他们的总时间的64.1％。对于新的情况下，采取的初始登记，并接受疫苗接种后建议的平均时间被认为是比旧例显著更长的时间。提供医疗保健服务在星期一，也是一天中的第一个小时内花了更多的时间。结论。本研究结果将指导发展中国家各级政府的公共卫生决策者规划和实施免疫接种项目。

1.简介

现有保健服务的质量一直是一个相关问题，被认为是实现全民保健覆盖的一个主要障碍，特别是在发展中国家。医疗保健质量的提高可与低发病率和死亡率直接相关。医疗保健的改善减少了医疗差错和与医疗保健相关的感染。近年来，世界各地的医疗保健企业开始应用时间和动作研究和系统分析工具来提高运营和整体效率[1]。

获得关于当前工作模式的基线数据对于评估旨在改善护理提供的干预措施的效果非常重要。时间和运动研究试图追踪个人或群体活动的时间记录。它捕获了花费在某项活动上的时间，从而使人有可能确定执行该活动需要多少时间，以及时间是否被有效使用[2]。时间和动作研究是一个商业效率的技术和所面临的挑战医疗机构正变得越来越复杂，也越来越多地应用在金融，物流和管理理念磨练和学科解决问题的医疗保健[3.]。

免疫接种被认为是最具成本效益的公共卫生干预措施，直接或间接地阻止大量死亡的五岁以下儿童中的一个。自2000年千年首脑会议，免疫移动中心舞台背后的努力，以实现千年发展目标（MDGs） - 特别是驱动力之一，我们的目标，以减少五岁（MDG 4）以下的儿童死亡。2005年，为2006 - 2015年的十年[发表全球免疫远景与战略（GIVS）世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金（UNICEF）4]。

尽管不断的努力和几百万美元倒入普遍免疫计划（UIP）的，在印度的免疫覆盖率已经表明仅在过去几十年的边际改善。从数据全国家庭健康调查-1（NFHS-1）显示，只有36％的儿童得到充分接种疫苗，但几乎没有什么改善NFHS-2（42％）和NFHS-3（44％）的调查[5]。

印度公共卫生标准（IPHS），2012年，已奠定了一定的原则，为基层卫生院开展免疫活动。这包括充分免疫接种接种疫苗预防的疾病按照印度（印度政府）的政府方针所有婴儿和儿童，维生素A预防按照国家指导方针，以绘制增长图表，健康教育，母亲一起婴儿/儿童营养评估/护理人员其次是接种疫苗后的建议和维护疫苗记录[6]。

虽然有许多方法来执行任何任务，一种方法将优于其它和优良的方法，可以通过观察来进行的活动的不同部分所用的时间来确定。在医疗保健操作效率是指可以由时间和运动研究确定资源的合理利用。虽然，时间和动作研究是耗时它们允许结构化组件的最精确的测量。由于免疫接种门诊进行的任务已经结构和定义，这样的设计可理想用于评估其效率[7]。因此，本研究中，研究了运营效率，并找到在连接到德里，印度农村卫生培训中心免疫门诊不同的服务点的各种活动所需要的时间。

2。材料和方法

2.1。学习规划

一项观察性横断面研究是在农村卫生培训中心（RHTC），Najafgarh，这是社会医学，Vardhman马哈维亚医学院和医院萨法达晶新德里部的现场实践区的免疫接种门诊进行。这项研究是在一月至三月2014年的研究由两个阶段评估，被动的观察和时间与动作研究之间进行。

2.2。研究参与者

该研究的参与者包括出席免疫门诊与他们的孩子的母亲/监护人。本在免疫接种门诊近两年的登记记录进行了审查，平均每天登记，包括新旧病例都被认为是在70号。五分之一的母亲/照顾者在研究当天的免疫接种门诊登记是由系统性随机抽样的方法选择。考虑到每月的工作日平均发生数为20，要实现固定在840。最后，863名研究参与者纳入研究的最小样本量。从纳入研究每个母亲/照顾者获得知情同意书。

2.3。数据收集

2.3.1。第一阶段(被动观察)

我们花了1周最初被动地观察免疫接种门诊熟悉特定的核心任务免疫每个工作人员负责。在阶段1结束时，我们发现，职员存在于免疫诊所参与了以下核心功能。(1)新老例（收集，如姓名，性别，出生日期，地址等人口统计信息）报名。(2)5岁以下儿童营养评估(记录体重、身高、生长曲线图等)及病史回顾。（3）提供有关预防儿童常见疾病营养咨询和健康教育。（4）疫苗接种和疫苗接种有关（疫苗，剂量，给药次数，接种部位等）备案。（5）接种疫苗后的建议（关于疫苗和何时求医的常见副作用）。

2.3.2。第二阶段(时间及动作研究)

预先设计和预先测试的时间表被用来记录时间和其他信息，而预先同步的秒表被用来记录为上述每个活动所花费的总时间。基于免疫中心的布局，我们选择了一个不引人注目的位置来观察工作人员，离互动足够近，可以看到和/或听到互动的发生，并记录其持续时间，但我们保持了足够远的距离，不会干扰整个过程。开始和结束的时间是基于视觉和语言线索。例如，观察的“开始时间”可能是一个新客户机的初始注册相关任务(即。，开始一个新的数据表单，让客户参与相关的对话)。“结束时间”被定义为工作人员完成与该特定活动相关的所有任务的时间点。

2.4。数据分析

统计分析采用SPSS 21版在分析中使用的变量被等候在不同的服务点，服务交付时间在不同的活动点，采取营养评估，营养咨询，疫苗接种，接种后和建议的时间的时间内完成。时间已经被表示为平均值和标准偏差。尾均值（在两个极端值的5％进行修整）在某些地方作为数据非常扭曲导致大的标准偏差。每个任务的平均观测时间计算和使用分析的方差非配对比较平均时间Ť-测试。

3.结果

863例研究对象中，115例为首次来免疫门诊，648例为老年性病例。每个研究参与者平均花费了在免疫诊所接受治疗。平均总等待时间为秒，同时通过各研究参与者接收的平均总服务交付时间为秒。在不同服务地点的平均轮候时间见表1。

表1显示了在不同的服务点的等待时间。该研究的参与者曾在免疫接种门诊在等待获得服务花费的时间64.1％。在大多数情况下待机时间累计在随后的健康教育（19.8％）初始登记（50.3％）度过的。花费疫苗接种和接种疫苗后建议的等待时间分别为11.6％和总等待时间11.1％。

表2显示不同活动点的服务交付时间。初始注册的平均时间为181.3秒，占总活动时间的19.3%。登记新个案所需的平均时间较长(秒）时采取用于登记旧例（平均时间相比秒），差异被认为是统计学上显著（P值= 0.000）。

的平均时间进行营养评估是155.8秒并花了16.6％的总活动时间。母亲/儿童照顾者花费了大部分的健康教育和疫苗接种时间，这构成分别为21.9％和活动时间25.9％。在疫苗接种后的建议所花费的平均时间为152.7秒。采取新的情况下给予疫苗接种后的咨询时间较长（与旧个案(秒），差异被认为是统计学上显著（P值= 0.000）。

将服务交付时间与访问当天进行比较，发现首次注册的最长时间为周一(204.2秒)。周二花了最多的时间进行营养评估(168.9秒)和接种后建议(150.4秒)。周五进行健康教育的时间最长(211.8秒)，而周四和周一接种疫苗的时间几乎相同(见表)3.）。

免疫门诊所有功能的服务提供时间在任何一天上午10 - 11时为最大。之后是上午11时至下午12时。服务提供时间在下午12点到1点之间(表)4）。

4。讨论

世界卫生组织(世卫组织)和联合国儿童基金会(儿童基金会)发表了《2006-2015年十年全球免疫远景和战略》，其首要重点是必须确保公平获得疫苗和免疫。该战略规定了免疫接种界需要采取的步骤，以便为实现千年发展目标的降低死亡率目标作出充分贡献。实施该战略需要采取四项主要措施:保护更多人;引进新的疫苗和技术;将免疫与卫生系统的其他组成部分结合起来;以及在全球相互依存的情况下进行免疫。它还呼吁提高已经运作的免疫诊所的运作效率[4]。

许多研究发现，发展中国家医疗机构面临的主要障碍是等候时间过长、工作人员不足和效率低下[8]。在本研究中，研究对象在免疫诊所等待免疫服务的时间占总时间的64.1%。约有一半的等候时间花在初次登记上。等待时间过长可能是由于缺乏足够的卫生保健工作者。虽然免疫诊所有四名医务人员，但这与他们处理的病例数量不成比例。

初级卫生保健一级(包括免疫诊所)及时提供服务，对服务对象对服务质量的认知有积极影响[9]。在我们的研究中，我们观察到母亲/照顾者在接种门诊在接受医疗服务的花费其总时间只有三分之一。这可能他们的看法产生负面影响约在初级卫生保健水平接受免疫接种。

不同部分的工作需要不同的时间来完成任务。通过找出单个子组件所需的时间，可以探索合适的措施，以更少的时间完成任务。在本研究中，研究参与者接受服务的大部分时间是接种疫苗，然后是健康教育。此外，我们还发现新病例比老病例花更多的时间在首次登记和接种后的建议。这可能是由于医疗工作者在初始注册时花了更多的时间输入各种社会人口详细信息。这些结果与在加尔各答进行的一项研究相似，该研究也显示，人们在免疫诊所花了最多时间(46.3%)接受疫苗接种后的建议[8]。

确保所有天平等获得医疗保健是实现全民医疗保险的重要。在我们的研究中，我们已经发现了周一最大时间为初始登记。这可能是由于更多数量的人来接种门诊在一周的第一天（）。到保健中心这种不同的访问可以在研究中，工作人员的疫苗的均匀的数目和可用性的不相等的效率的特定的日子是由于现有工作人员的数量。

该服务交付时间是其在一天的开始最大值和在随后的会话逐渐减小。同样在关系这种差异观察到类似的访问总负载的情况下，等待时间和服务时间在免疫接种门诊获得各种服务的时间各种因素可以负责。然而，这些变化需要深入进行研究。

该研究是在发展中国家免疫接种门诊的运作的很少时间和动作的研究之一，正因为如此，为将来的研究有用的基准。通过识别在系统中的瓶颈和约束，免疫服务质量和效率的提高。也许，我们认为，这项研究将在在发展中国家实施免疫计划的制约和瓶颈的进一步深入分析的起始和对系统的最佳运作提供指导方针帮助。

作为一项观察性研究设计，该研究本身也有一些局限性。这项研究的结果不能推广，因为数据是从印度德里一个农村卫生培训中心附属的单一免疫诊所收集的。这项研究可以在更广泛的领域进行，也可以进行进一步的研究，以评估将时间和运动模型整合到现有免疫规划和后续补救措施的有效性，从而使规划发挥最佳功能。

五，结论

免疫诊所的有效运作对于实现针对所有疫苗可预防疾病的普遍免疫以及实现千年发展目标至关重要。应认识到各级医疗保健系统对时间的管理，以便启动必要的补救行动，使医疗保健系统发挥最佳功能。此外，这项研究的结果将指导各级政府的公共卫生决策者在规划和实施免疫接种计划以及在其他公共卫生干预期间。

利益冲突

作者声明，本论文的发表不存在任何利益冲突。

参考

1. S. Saint, J. D. Howell, S. L. Krein，“实施科学:如何启动感染预防，”感染控制和医院流行病学第31卷，no。1, S14-S17, 2010。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
2. A. K. Abotsi，“对卫生工作者的时间负担的时间和动作研究给予扩大免疫和间歇性预防治疗在加纳上东部省婴幼儿的节目，”非洲跨学科研究杂志卷。4，没有。2，第37-43，2011。查看在：谷歌学术搜索
3. p·p·里德(P. P. Reid)的《工程/医疗保健伙伴关系》(The engineering/health care partnership)建立一个更好的提供系统:一个新的工程/卫生保健伙伴关系，P. P.里德，W. D.康普顿，J. H.格罗斯曼和G翻江，编，第15-16页，美国国家科学院，华盛顿特区，美国，​​2005年。查看在：谷歌学术搜索
4. 全球疫苗和免疫接种，2005年国家，http://www.unicef.org/media/files/SOWVI_full_report_english_LR1.pdf。
5. 卫生部和印度的家庭福利政府的“介绍，儿童保健，孕产妇保健”，在全国家庭健康调查(NFHS-III)。体积我国际学院人口科学出版社，2005- 2006年，http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FRIND3/00FrontMatter00.pdf。查看在：谷歌学术搜索
6. 国内农村卫生任务，http://nrhm.gov.in/nhm/nrhm/guidelines/indian-public-health-standards.html。
7. S. A.芬克勒，J. R. Knickman，G.亨德里克森，M.利普金Jr.和W. G.汤普森，“卫生工作采样和时间与动作技术研究的比较服务研究”卫生服务研究第28卷第2期第577-597页，1993。查看在：谷歌学术搜索
8. A. Chattopadhyay在R.戈什S.喷码机，T. G.雷和S. K.拉希里，“加尔各答，西孟加拉邦的三级医院的门诊接种一时间动作研究”印度社区医学杂志卷。37，没有。1，第30-33页，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
9. P. C. Campbell, T. F. Olufunlayo, a . O. Onyenwenyi，“在尼日利亚奥贡州的一个模范初级卫生保健中心对服务的满意度评估，”尼日利亚医院医学季刊卷。20，没有。1，第13-18，2010。查看在：谷歌学术搜索

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