尼日利亚伊巴丹三个社区无症状携带者疟疾测量指数的差异

摘要

这项研究是为了确定在尼日利亚伊巴丹三种不同的设置儿童malariometric指数。孩子们从城市贫民窟（Oloomi）和郊区（莎莎）和农村社区（Igbanda）在伊巴丹招募。2岁到10岁之间的儿童被随机从城市和城郊地区的小学选择。在农村社区，孩子们从村中心招募。总共有670（55.0％）在1218名儿童招募呈阳性的疟疾寄生虫。城镇人口有孩子的疟疾寄生虫的比例最高。脾肿大存在于31.5％，肝肿大41.5％，肝脾肿大27.5％，而在孩子的25.2％，贫血。这种寄生虫密度是不是在三个社区儿童显著不同。在农村社区的儿童有34.2％的最高平均PCV和脾肿大（6.1％），最低的价格，肝肿大（7.6％），肝脾肿大（4.6％）。脾率，肝脏率，以及肝脾肿大和贫血的存在是在城市和城郊社区类似。 The malariometric indices among the asymptomatic carriers were high, especially in the urban slum. This stresses the need for intensified efforts at controlling the disease in the study area.

1.简介

疟疾仍然是撒哈拉以南非洲地区疾病和死亡的主要原因，5岁以下儿童和孕妇的风险最大。据估计，大约50%的尼日利亚人每年至少有一次发病，每年有超过20万儿童死亡[1]。

疟疾是一种与贫困有关的疾病，因此主要与非洲农村地区有关。许多研究表明，与农村地区相比，城市疟疾传播普遍较低[2，3]。这在很大程度上是由于人口密度更高、住房质量更好、更容易获得医疗保健设施等因素，因此他们在城市地区的疟疾发病率和死亡率较低[2]。然而，在许多城市人口中，疟疾仍然是发病率和死亡率的主要原因[4-6]。

疟疾传播是由许多因素，包括环境，载体，因此人类宿主的影响。疟疾的风险往往是不均衡在不同的社区分布，其间和许多领域内malariometric指数的变化[7-9]。在激烈传输的领域，在人口疟疾的临床表现包括低档感染，无症状寄生虫血症（ASYM）。这些无症状携带者构成配子细胞的传播库，从而影响疟疾的传播和负担[10，11]。疟疾负担的估计是基于疟疾测量指数，如疟疾寄生虫血症的流行率、脾脏率和特定风险群体的贫血症，特别是学龄儿童。了解特定环境下的疟疾负担对卫生规划、政策制定和控制干预措施很重要。开展这项研究是为了确定和比较伊巴丹三个社区(城市、城郊和农村)的疟疾负担。

2.对象和方法

横断面研究是在伊巴丹，尼日利亚，疟疾一个holoendemic区的西南部城市进行。孩子们从三个社区，Oloomi，城市贫民窟（拥挤的住房和贫穷环境卫生）在伊巴丹，莎莎的中心区域（城郊社区与城市贫民窟的功能，但具有更好的隔开住房和城乡特性）招募，并Igbanda（伊巴丹奥约区域内的农村社区）。岁的儿童2-10年参加在市区三所小学和城郊地区一所小学被认为有资格并纳入研究。在农村社区，孩子们从村中心招募。他们使用的多级分层整群抽样法中选择。1182名儿童的总数被招募。

这项研究在2007年5月到2009年9月之间进行。伦理批准获得了伊巴丹大学-大学学院医院、伊巴丹伦理委员会和奥尤州卫生委员会。招募前已获得儿童父母或监护人的知情同意。从照顾者处获得人口统计学信息和临床病史。对所有儿童进行了临床检查，包括人体测量(体重和身高)、体温测量、脸色苍白和黄疸检查。此外，他们被评估可扪及的脾和肝肿大，并按照标准方法分为“无肿大”、“仅存在肝肿大”、“仅存在脾肿大”和“存在肝脾肿大”[12-15]。如果没有得到亲属的知情同意，儿童被排除在研究之外。所有非并发症疟疾患儿均按国家疟疾治疗政策进行治疗[16]。每个孩子都准备了姬姆沙染色的厚血涂片，检查滋养体恶性疟原虫。假设总白细胞为8000/uL，计算寄生虫密度。若无无性繁殖，则血膜为阴性恶性疟原虫在厚膜100个高倍视野。血液也取样用于血细胞比容或收集细胞体积（PCV）。

统计分析与SPSS 16.0为Windows (SPSS Inc.，芝加哥，美国)。将患儿分为“年龄较小(≤60个月)”和“年龄较大(>60个月)”进行分析。计算疟疾寄生虫病患病率、脾脏率、肝脏率和贫血(PCV < 30%)在这些指标儿童中的比例。用卡方检验分类变量之间的关联。差异有统计学意义。

3.结果

共招募了1182名儿童。乡郊地区的男性人数最少()和最低比例的幼儿，(表1)。总的来说，657例(55.6%)疟疾寄生虫血症(mp)阳性，在过去两周内无症状或病史，这些病例被归类为无症状(AsyM)。AsyM人群的中位年龄为46.0个月;51.8%为男性，55.6%为幼儿。城市人口疟疾寄生虫病儿童比例最高，为60.4%(411/681)，周边人口为53.6%(119/222)，农村人口为45.5% (127/279);。的它们（1.6％）的11血细胞比容/收集细胞体积（PCV）不能由于毛细管的破损而获得。这些被排除在相关贫血和红细胞压积均值估算分析。ASYM人口进行了评估malariometric指数如寄生虫密度，血细胞比容，脾肿大（脾肿大），肝肿大（肝脏肿大），和肝脾肿大（包括肝脾肿大）。脾肿大存在于人口的31.5％，肝肿大在人口的41.6％，并且在肝脾肿大人口的27.4％。总人口平均寄生虫密度为676 /μL和平均血细胞比容/收集细胞体积（PCV）为％。性贫血（如定义为PCV <30％）存在于25.3％（3.7％：中度贫血和29.2％：轻度贫血）。几何平均寄生虫密度是不是在三个社区显著不同：城市641 /μL，为城郊930/μL，为农村592/μL ()。农村社区有34.1％的最高平均PCV;。

在三个社区的ASYM运营商的malariometric指标见表2。农村社区有了孩子率最低脾肿大（6.3％），肝肿大（7.1％），肝脾肿大（4.7％），而这些在统计学上显著。农村社区也有儿童的贫血（14.3％）的比例最低。脾率，肝脏率，以及肝脾肿大和贫血的存在是在城市和城郊社区类似。

有在三个社区年轻和年长的儿童之间的贫血无显著差异。有老人和年轻人之间的儿童贫血的农村社区存在然而，没有显著差异。脾肿大（35.9％对21.1％），肝肿大（49.0％对23.7％），肝脾肿大（33.5％对12.9％），在总人口中的年轻的孩子们显著较高。这对于在城市肝脾肿大一致的发现（）和郊区社区（），但不是在农村社区。肝肿大也与在城市和郊区人口年龄较小的儿童相关，和分别，但不是在农村人口。脾肿大，只有城市人口年龄较小的儿童（相关)。

4。讨论

我们的研究结果显示疟疾的高负担，特别是在城市和城郊社区，寄生虫率和肝脏和脾脏率都很高。这与之前的一些研究结果相反，这些研究表明，疟疾在城市的传播普遍低于农村[2，3]。然而，这些研究只考虑了城市地区提供更优质的住房和医疗设施更好的访问。然而，在许多人口密集的城市贫民窟，那里是一个高度的贫穷，疟疾的传播仍然很高[五，6]。我们的研究证实了这些发现，城市地区疟疾负担最高，寄生虫血症呈阳性，肝脾肿大和贫血高于城市周边和农村地区。

疟疾的传播受到许多因素的影响，包括疟疾持续传播的人类宿主(无症状携带者)。在疟疾高传播地区，48个月以下儿童无症状寄生虫血症的患病率在不同人群中存在差异。Bousema等[11在肯尼亚西部的研究人群中，无症状无性寄生虫血症的患病率约为74%，而Gansane等人[17]表明约51％的患病率近年来在布基纳法索进行了一项研究。Nkoghe等。[18]表明无症状携带者的1.7-8.7％的患病率在农村加蓬人口。我们已经表明，无症状携带者的发病率很高更多的是积极的疟疾寄生虫超过一半的人口研究。无症状携带者的本研究中的患病率远低于其从研究中进行由尤度[五who在南南尼日利亚发现了71.4%的患病率，根据12年前在伊巴丹农村社区开展的一项研究，80%的患病率为无症状携带者[19]。

在malariometric指数差异显示风险分配不均和负担疟疾在不同的社区。高数量的无症状携带者，的五岁以下尤其是儿童，的存在构成了变速器贮存并因此影响疟疾的负担。年幼的孩子们的肝肿大，脾肿大，肝脾肿大的发病率较高。这些发现支持已经知道的事实，这个年龄段的儿童都更容易恶性疟原虫感染及复杂的形式[20，21]。

这项研究表明，疟疾仍然是年幼儿童的一个主要健康问题。尼日利亚应加强疟疾控制，特别是在住房拥挤、环境卫生条件差的城市贫民窟。

利益冲突

作者声明，本论文的发表不存在任何利益冲突。

致谢

作者感谢所有研究参与者和他们的父母/监护人。作者还感谢伊巴丹大学儿童健康研究所疟疾发病单位的所有现场和实验室工作人员。根据资助协议LSHP-CT-2004-503578，导致这些结果的研究得到了欧洲共同体的资助。

参考

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