使用的拥抱^TM印度古吉拉特邦:儿科医生调查

摘要

目的。拥抱^TM是一个创新的，低成本的婴儿温暖使用在新生儿。它含有相变材料，在恒温下保持6小时。我们用拥抱调查了儿科医生^TM关于它在古吉拉特邦使用的好处、风险和设置。方法。通过电话向53名儿科医生中的52名进行问卷调查。结果。拥抱^TM由儿科医生使用的平均时间为8.27（范围3-18，SD = 3.84）个月。All used it for thermoregulation during transfers, for average (SD) duration of 42 (0.64) m per transfer, 62.7% used it at mother’s side for average (SD) 11.06 (7.89) h per day, and 3.9% prescribed it at home. It was used in low birth weight neonates only by 56.9% while 43.1% used it for all neonates. While hyperthermia was not reported, 5.9% felt that EMBRACE^TM并不能预防体温过低。约54.9%的人认为他们无法在拥抱过程中监控新生儿^TM使用。在实施袋鼠式母亲护理(KMC)的儿科医生中，7.7%的人限制/停止/减少了袋鼠式母亲护理(KMC)的做法，而用拥抱代替^TM。结论。拥抱^TM大多数人都可以接受，但对新生儿监测和消毒的关注仍然存在。大多数儿科医生认为它并不妨碍KMC的实践。

1.介绍

缺乏热保护的是面对发展中国家的新生儿存活率的主要挑战之一[1]。在印度，低温的患病率变化很大，但最近的估计在正常新生儿在社区设置是31％左右，并约在医院设置的32％，但这些大多包括正常体重新生儿[2，3]。据估计，低出生体重新生儿的患病率更高。印度西部和南部儿童死亡的较大比例是低出生体重和早产儿[4]。2013年全球新生儿死亡近280万例，其中73%的死亡发生在生命的头7天[五]。新生儿死亡率贡献一半以上的五岁以下儿童死亡率的国家，如印度[五]。过去十年新生儿死亡率的下降速度是最慢的[6]。入院时低于36℃的每1℃，晚期脓毒症的发生几率增加11%，死亡几率增加28% [7]。

新生儿体温过低很少是死亡的直接原因，而是与出生窒息、新生儿感染和早产并存，导致大量死亡。下丘脑与各种内分泌器官一起负责新生儿的体温调节过程。在低体重婴儿和早产婴儿中，这些机制被淹没，导致代谢紊乱，最终导致新生儿死亡，或直接死于低温，或间接死于低温[1]。对于早产儿来说，温度会急剧下降，大约每分钟下降0.5到1摄氏度。环境温度过低、院内转诊、病床温度过低、复苏时暖链操作不佳、母乳喂养时间过晚等是导致低体温症发生的其他因素[8]。在最近一项对300名连续新生儿的研究中，尽管大约75%的新生儿是在医院分娩，但近47%的新生儿有体温过低[9]。在发展中国家，新生儿体温过低常常被忽视和忽视[10]。

采取各种措施，以防止体温过低是由医疗服务提供者实施这些改变与新生儿的人口被照顾到。保持超过25℃的产房温度，包裹婴儿在清洁用品，干燥，使用婴儿帽，从母亲的皮肤对皮肤的接触分娩后也称为袋鼠母亲护理，放置新生儿下辐射加热器，延迟洗澡，化学床垫的使用，以及包裹在塑料新生儿都是由医疗服务提供者[实践11]。袋鼠妈妈护理已经显示出，以防止低体温与孩子其他好处，包括提高母乳喂养和更好的体重增加[沿12]。如果卫生保健提供者以袋鼠式母亲护理的形式提供支持性护理，估计全世界每年可挽救45万名婴儿[13]。在低出生体重儿袋鼠妈妈照顾的最新系统评价显示在死亡风险（0.60风险比，95％置信区间（CI）0.39〜0.92）的减少以及减少体温过低的危险（的0.34风险比，95％CI 0.17至0.67）和减少医院感染/败血症（0.45风险比，95％CI 0.27至0.76）时，在放电或40-41孕周进行评价。即使在最新的后续KMC与降低死亡率和脓毒症相关14]。在医疗服务提供者较少、资源更少的地区，需要一种简单的技术来预防和管理低温症。拥抱^TM温暖的是一个小的睡袋状，其具有在其背面可加热至37的相变材料℃的可重复使用的袋子，并能够维持数小时该温度装置。这是便宜，可重复使用，便携，卫生，不需要经常电[15]。这是由斯坦福大学的学生开发的，在过去的两年里已经在印度上市。目前还没有关于拥抱的公开试验^TM尽管有这些临床试验注册上市的四个研究报告[16-19]。我们调查的怀抱用户^TM在古吉拉特邦对其效益和使用情况进行评估。

2。材料和方法

本次调查问卷的开发和四个新生儿在新生儿重症监护病房斯里克里希纳医院，卡拉姆萨德的（NICU）（附录）的协商一致验证。在2个月的跨度，问卷调查是通过电话给予52出53名从业人口谁用的怀抱^TM在古吉拉特邦不同城市的组织中一位儿科医生拒绝回答这项调查。该研究得到了机构伦理委员会的批准。

仪器。该问卷由有关使用怀抱22个问题^TM举例来说，什么是使用拥抱迹象^TM，每天使用产品的平均时间，儿科医生在使用EMBRACE时所经历的主要优点和缺点^TM，以及拥抱的影响^TM论袋鼠式母亲护理的实践。此外，还考虑了参与调查的儿科医生所在医院的人口统计信息。

3.结果

儿科医生一直在使用EMBRACE^TM因为8.27个月（范围= 3-18个月的平均时间，)。该产品主要用于转产期间(100%)和住院期间婴儿在母亲身边(62.7%)的体温调节，甚至有一小部分病例(3.9%)在家中开处方。当用于转移时，拥抱^TMwas utilized for a mean (SD) duration of 42 (0.644) minutes per transfer, and when used to keep the baby warm while at the mother’s side, it was used for a mean duration of 11.06 h (） 一天。

我们试图确定拥抱的目标人群^TM使用。我们发现56.9%的儿科医生用它来治疗低出生体重儿，43.1%的儿科医生用它来治疗正常体重和低出生体重儿。除非新生儿生命状态稳定，否则没有儿科医生在分娩后使用该产品。在所有的儿科医生中，54.9%的人使用了拥抱疗法^TM31.4%的人在12 - 48小时内使用，13.7%的人在48小时后使用。

我们确定98%的儿科医生习惯使用该产品100%的儿科医生认为婴儿在被拥抱时感到舒适^TM。所有的儿科医生(100%)都找到了拥抱^TM成为传输，内和院内有用的产品。超过了儿科医生的一半（58.8％），而使用EMBRACE没有报告任何缺点或问题^TM，而其余的人遇到这样或那样的问题。在儿科医生中，14.3%的人有这种感觉^TM太昂贵,不值得它的价格,33.3%报告相关问题加热和温度调节相关问题,33.3%的儿科医生有问题清洗、消毒,尺寸问题(ELBW婴儿太大),充电,和监控,19%的儿科医生发现上述问题的结合。

儿科医生使用的拥抱^TM对于呆在母亲身边的婴儿，94.1%的人没有注意到婴儿体重增加，62.7%的人发现婴儿在母亲身边时体重增加是为了防止体温过低。但是，5.9%的儿科医生没有发现拥抱^TM成为预防新生儿体温过低的有效产品。没有医生报告过拥抱会导致体温过高^TM使用。

在所有使用拥抱的儿科医生中^TM，54.9％的人认为，当放置EMBRACE内他们无法有效地监测新生儿^TM。在那些认为他们可以监测婴儿的人中，95.7%只监测了脉搏血氧仪，而4.3%的人说他们同时监测了婴儿的胸部上升和脉搏血氧仪读数。

所有参与的儿科医生(100%)都听说过袋鼠妈妈护理，其中98%接受过袋鼠妈妈护理(KMC)的正式培训，74.5%的儿科医生在他们的设置中使用了袋鼠妈妈护理。在实施KMC的儿科医生中，7.7%的人限制、停止或减少了KMC的练习，并以EMBRACE代替^TM温度调节。所有7.7%的医生都在私营部门工作。在进一步询问中，医疗保健提供者给出了减少KMC的各种理由。其中包括“拥抱的更多遵从”^TM与护士和亲戚“，‘辅导KMC需要30分钟’，‘培训人员很头疼’，‘在母亲卫生问题’，“拥抱^TM等同于KMC，”“KMC不可能在私人设置，”和“没有空间给KMC。“90.4%的儿科医生来自私营部门，而只有9.6%来自公共部门。在私人执业的医生中，27.6%根本不执业KMC，而所有公共部门的医生都在他们的机构中执业KMC。拥抱^TM38.2%的私人医生将该产品用于母亲身边的婴儿，而公共部门的5名医生中只有1人将该产品用于此目的。92%的儿科医生对使用该产品的患者不收取任何费用，而8%的儿科医生对产品的维护收取象征性的费用。没有医生每天收费超过500卢比。

4.讨论

目前的调查报告了拥抱的使用情况^TM几乎所有的医疗服务提供者都欣然接受^TM2013年中期在古吉拉特邦。在古吉拉特邦最近进行的一项关于新生儿复苏的调查中，有类似数量的参与者参与了该调查，因此我们认为，这项关于拥抱的调查^TM是代表电流新生儿实践的在Gujarat [20]。

尽管出版了关于拥抱的好处的文献^TM它在短时间内拥有相对大量的用户，这一事实表明需要一种低成本的产品来防止新生儿体温过低。可以认为，KMC是一种比拥抱更好且已被证实的干预手段^TM用于治疗体温过低。然而，提供KMC包括家庭和医疗保健提供者的支持。虽然目前的研究尚未解决这方面的问题，但作者推测，由于拥抱技术的迅速普及，这种支持是不可能的^TM还有相当数量的供应商停止了KMC。另外尽管新生儿可以被转移而在KMC位置与母亲/相对,它往往是不可行的,因为不可用母亲/相对于提供KMC在转移或情况紧急或转诊小组内传输时新生儿的母亲没有足够的时间准备/相对提供KMC,所以使用低成本的产品像拥抱^TM预防新生儿体温过低是必要的。

结果表明，这些医护人员都愿意使用EMBRACE^TM说明该产品的设计在本质上是简单的，不需要广泛的培训。恒温箱和辐射加热器是复杂的设备，成本高，需要培训，其使用方法因新生儿单位、经验和知识的不同而不同[21]。可用性的拥抱^TM允许医疗保健机构，使用它的情况，其中他们会利用所有其伴随的技术要求辐射保暖台，尤其是当KMC是不可行的实施，因为已经提到。使用EMBRACE^TM像睡袋一样的床垫可以让儿科医生减少护理的复杂性。使用的拥抱^TM与袋鼠式母亲护理相比，运输具有普遍的吸引力，袋鼠式母亲护理需要培训和广泛的支持，才能有效使用。然而，运输时间较短并不影响任何信息的价值，因为当运输时间超过1小时，新生儿死亡率就会增加[9]。

医疗保健提供者分享了他们对新生儿清洁、消毒和温度调节的担忧。这是令人惊讶的拥抱训练^TM提供的文献包详细描述了这些。与拥抱有关的问题^TM回暖是大的婴儿超低出生体重儿是显着的。拥抱^TM可为较小的新生儿提供缓冲。然而，在使用ELBW婴儿中没有具体的问题。近40%的医疗保健提供者表达了他们对该产品在预防体温过低方面的有效性的担忧，尽管他们都觉得使用它很舒服。这是一个设计问题还是一个培训问题，由于我们调查的设计，无法评论。需要更详细地理解这些概念。没有一个关于热疗的报告表明拥抱是安全的^TM虽然我们的研究设计并不是用来学习安全功能。这是因为EMBRACE显著^TM正在使用的社区环境在世界各地与医疗人员无人监督。在最近的一项的热调节束的研究出现了温度的2％的发生率> 38℃下，在极低出生体重（VLBW）人口[22]。无法监护婴儿是拥抱的另一个缺陷^TM在医院里拥抱^TM有一个内部监测温度的相变材料，但婴儿的温度不能监测。医护人员还监测了这些婴儿的氧饱和度。

袋鼠式母亲护理被认为是传统护理的更好选择，具有广泛的益处，包括降低新生儿死亡率、降低体温和延长住院时间[23]。还有更多的好处，从KMC起租如减少产妇产后抑郁症，新生儿痛减，延长母乳喂养和婴幼儿积极开发和父子结合。这导致了概念premies是需要提供连续的皮肤与皮肤接触，以促进成熟[exterogestational胎儿24]。大家都承认，只需要KMC新生儿的一小部分被接收它。这可能是从观看KMC作为提供给低收入国家的穷人的选择，从缺乏知识或缺乏父母[接合的茎24]。必须采取措施加快KMC的进度[25]。在这种情况下，几乎75%的被调查医疗保健提供者使用KMC的结果令人满意。然而，几乎8%的人在开始使用拥抱后减少或停止了KMC的练习^TM。虽然EMBRACE^TM并防止低温不具有额外的优势KMC了。笔者认为，这一发现具有长期来看对新生儿健康造成严重影响。着力推进KMC可能将面临来自使用EMBRACE医疗服务提供者的强烈抵制^TM因为它是一个治疗是易于管理，更容易监控。KMC，另一方面需要工作人员的培训，家长谁往往不愿意，如果采用另一种可选择的怀抱辅导^TM监控，以及医院更大的空间利用。KMC的好处更多的是长期的，并没有真正被医疗保健提供者看到或感受到。20世纪80年代，随着超声波仪器等技术的引进，印度的性别比例已经下降到令人担忧的水平。26]。没有正面交锋的拥抱试验^TM与千兆周在大多数情况下，由于平衡不再存在，这样做可能是不道德的。然而，作者认为，比较这些模式的新生儿热管理的试验是必要的，尽管设计是合乎伦理的。拥抱^TM在提供KMC可能具有挑战性的情况下，可以作为KMC的辅助工具。研究的重点是这些挑战可以面对的情况和赞美的拥抱^TM需要采取行动。

5。结论

拥抱^TM在新生儿重症监护病房，不仅用于运输，而且用于稳定新生儿。儿科医生正在用它治疗低体重新生儿和正常体重的新生儿，一些人对新生儿的消毒和监测有担忧。然而，大多数儿科医生认为这并不妨碍袋鼠妈妈护理的实践。像拥抱^TM当使用率增加时，这一领域的研究人员需要集中精力制定策略，以提高袋鼠护理的使用率，同时为EMBRACE的使用提供基于证据的指导方针^TM。需要作出努力，发表有关拥抱的效力和效果的研究^TM在新生儿的临床护理中

附录

（1）的名字。(2)因为当被使用?(几个月)。(3)你用在哪种婴儿身上吗?正常出生体重，低出生体重，或两者兼而有之。(4)什么是使用的目的是什么？使用，转让的目的，预防或治疗体温过低宝宝当新生儿重症监护病房出来的，或者与母亲，两个。（5）如果有的话，要收取费用吗?(在卢比)。（6）在多少时间内做了使用分娩后开始？随即，初始稳定后（6小时内），6-48小时内，或在48小时后。（7）什么是使用的持续时间每天在新生儿的转让？（以小时计）。(8)什么是使用的持续时间每天新生儿比转移其他用途？（以小时计）。(9)你使用后发现婴儿体重增加的任何模式吗?是的,没有。（10）您舒适的使用或不呢?是的,没有。（11）主要的好处是什么注意到了吗？没有任何好处，转移，保持温暖的温度，而在母亲的身边，或者任意组合。（12）有任何新生儿体温过低发展而放置在吗?是的,没有。（13）是否有新生儿在放置时发生过体温升高吗?是的,没有。(14)把新生儿放在里面舒服吗吗?是的,没有。(15)你用为转移？是的,没有。(16)你能监控住在里面的新生儿吗吗?是的,没有。如果是的话，你可以监视什么参数？呼吸（胸部上升），脉搏血氧饱和度，或两者。(17)使用有什么缺点吗吗?是的,没有。如果是的话，是昂贵的产品，加热和温度调节相关的问题，其他技术问题，如ELBW婴儿的尺寸太大，充电，清洁，监测问题，或任何组合。(18)你听说过袋鼠妈妈护理吗?是的,没有。(19)你是否接受过正规的袋鼠妈妈护理培训?是的,没有。(20)您在今天之前使用过袋鼠妈妈护理吗?是的,没有。(21)你是否在购买和使用后停止/限制/降低使用KMC吗?是，否，或不适用，因为从未使用过KMC。（22）什么是时间，你受到的宝宝KMC多少？（以小时计）。（23）医院的地址。

利益冲突

所有作者均无任何利益冲突需要披露。

致谢

感谢Karamsad中心研究服务中心为论文提供统计支持和评论，感谢Amee Amin对论文的编辑。这项工作得到了所有作者自己的支持。

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