伊朗患者需要更多的相关护理来预防2型糖尿病并发症

摘要

背景．2型糖尿病患者的正确护理可以降低并发症的风险。本研究旨在设想伊朗2型糖尿病患者的护理现状，并强调该国2型糖尿病护理计划中需要重点关注的领域。方法．研究人员对234名随机选择居住在伊朗西北部Khoy市的2型糖尿病患者的行为危险因素和糖尿病相关并发症进行了调查。数据收集采用半结构式问卷的面对面或电话访谈。采用置信区间分析(CIA)软件版本2.2.0计算观察差异的比例和置信区间。结果．67.2%的患者有明显的糖尿病并发症。26.5%、74.8%和69.7%的受访者报告了饮食模式不当、体力活动不足和焦虑。94.6%的受访者生活质素受到影响，但女性的生活质素负担明显更重(P< 0.001，差异的95% CI:−0.75到−0.53)。结论．研究结果反映了在为伊朗2型糖尿病患者提供必要的护理以预防其疾病并发症方面的差异。

1.背景

糖尿病是世界上最普遍的慢性疾病之一，超过90%的患者患有非胰岛素依赖性的2型糖尿病。该病可在患者中引发若干严重和不可逆转的并发症[1]．因此，该病的发病机制及其随后的短期和长期的虚弱是世界上最受关注的健康和医学问题之一[2]．2型糖尿病病例数量的迅速增加意味着全球范围内的流行病[3.]．据估计，全世界糖尿病患病率约为6.4%;因此，全世界预计有超过2.8亿人患有糖尿病[4]．它是目前世界上增长最快的慢性并发症之一，每年有700万糖尿病新病例被确认，其并发症每10秒钟就有2名患者[5]．

25 - 64岁伊朗人2型糖尿病患病率估计为7.7%，但只有一半的病例被诊断[3.]．根据国际糖尿病联合会的报告，伊朗70-80%的2型糖尿病患者通常在疾病的早期阶段不知道自己的疾病，在疾病进展和面对其严重并发症后，他们对其令人不安的疾病变得熟悉。糖尿病病例的延迟诊断可能会导致更严重和不可逆的并发症，因此会给受影响的患者和更大的社会带来巨大的成本[6]．伊朗2型糖尿病诊断最常见的年龄范围是40-50岁，而发达国家该病的预期发病年龄通常在65岁之后[7]．这一模式表明糖尿病发病年龄比发达国家现有的年龄模式早15-25年。

伊朗2型糖尿病人数迅速增长，这与全球流行情况一致，可归因于生活方式的改变，包括体育活动减少、饮食改变、肥胖增加和环境压力因素。根据世界卫生组织(WHO)的估计，到2030年，伊朗2型糖尿病的人数将超过600万[5]．在伊朗，随着目前预期寿命的增加，早期2型糖尿病的发生将导致与疾病相关的残疾调整生命年(DALYs)的增加。

患者的生活质量、严重并发症的预防以及由此导致的残疾的进展完全取决于疾病的早期诊断和对患者的适当治疗。说服患者采取必要的改变他们的生活方式将有一个关键的作用，降低这些患者可能有严重限制或甚至危及生命的2型糖尿病并发症的风险。

在世界不同国家对糖尿病患者提供的保健服务的质量问题进行了调查[8- - - - - -10]．这些研究得出的结论是，可以为患者提供比目前更好的糖尿病护理。伊朗2型糖尿病患者优质护理的重要性也在几项研究中进行了讨论[11- - - - - -15]．

虽然伊朗已经起草了一份书面的糖尿病管理和控制方案，并且在国家卫生保健系统的主要城市建立了许多糖尿病诊所，为2型糖尿病患者提供医疗保健，然而，没有最新的研究证据提供这些诊所在疾病管理、并发症预防或对患者进行必要的行为改变方面所取得的成就的总体情况。

本研究设想的现状提供关心伊朗的2型糖尿病患者的样本,也讨论利弊提供所需的护理质量和突出行为域必须集中在国家糖尿病护理计划。

2.方法

2．1．道德声明

本研究已获大不里士医科大学伦理委员会批准(批准号:800/4/5-16/04/2012)。

2．2．研究设计与参与者

分层抽样方法在这个人口为基础的横断面研究招募了234名男性和女性2型糖尿病患者从600注册列表中2型糖尿病病例只有糖尿病诊所的城市Khoy西北的伊朗是一个典型的糖尿病诊所在该国的卫生保健系统。

在2012年8月至10月期间，采用半结构化问卷收集有关存在的行为危险因素、糖尿病相关并发症以及参与者为避免糖尿病并发症必须采取的行动的知识。应用问卷共72个问题，涉及社会与个人因素、疾病诊断前的危险因素、疾病诊断与随访、疾病并发症、当前健康状况、潜在风险知识等7个领域，问卷的内容效度为:受访者对研究问卷的看法由一个包括12名内分泌学家和全科医生的专家小组评估。最后草案审议了他们对调查表的意见并加以反映。使用Cronbach的alpha系数对最终草案的可靠性进行了检验．

2．3.数据收集

在临床中有活跃档案的患者和愿意给予知情同意参与研究的患者均有资格被招募。那些在三次电话后无法联系到的患者，以及那些不能或不感兴趣参与研究的患者被排除在外。

研究问卷是通过在私人房间内的面对面访谈或在适当的情况下对每个患者进行电话访谈来填写的。在数据收集阶段完成前20份问卷后，为了发现问卷设计或数据收集设置中存在的缺陷，我们要求参与者给出他们对问卷和访谈设置的看法，但没有发现任何不妥之处。

２.４.数据分析

采用描述性统计方法对研究数据进行分析和报告。利用比例对二元变量的数据进行汇总，并根据纽科姆和阿尔特曼推荐的方法计算观察到的比例差异的置信区间[16使用置信区间分析(CIA)软件版本2.2.0。

3.结果

3．1.背景特征

研究对象的年龄、性别、文化程度、居住地、2型糖尿病持续时间及家族病史见表1．

研究样本中招募的男性和女性患者人数的不平衡反映了研究中心登记的男性和女性2型糖尿病患者人数的主要差异。

3．2．卫生保健收到

糖尿病的诊断途径和被研究的患者所接受的保健如表所示2．

所观察到的男性和女性在所有五个医疗保健领域的比例差异有统计学意义()．如报告所述，大量女性患者定期使用血糖仪检查血糖水平，但相对较高比例的男性声称他们在本研究中接受了其他建议的保健服务。

3．3.糖尿病并发症

研究患者中是否存在与2型糖尿病直接相关的并发症、类型及诊断时间见表3.．约32.8%的研究患者在确诊前出现2型糖尿病并发症值得注意，但约67.2%的患者在确诊后出现2型糖尿病并发症，这可能证明在为这些患者提供优质护理方面存在差距。

2型糖尿病相关并发症的发病模式，除了在糖尿病诊断前有并发症的男性和女性受访者以及有神经性和视网膜性并发症的受访者所占比例()在两性中有显著差异。

3．4．行为和非行为风险因素

表中显示了研究参与者中可能导致2型糖尿病并发症的行为和非行为危险因素的患病率4．

这些数据表明，至少在可修正的疾病并发症风险因素方面，需求尚未得到满足。排除不适当的饮食模式，被研究的男性和女性在糖尿病相关并发症的行为和非行为风险因素方面存在显著差异()．

3．5．了解糖尿病并发症

表中显示了被研究患者对糖尿病重要并发症的认识和他们对生活质量的看法5．

对眼部及心血管并发症及糖尿病足溃疡有适当认识的受访者，在男女中所占比例有显著差异()，但对糖尿病肾脏并发症的认识差异无统计学意义。受访者对糖尿病对其生活质量的影响的见解在两性之间也有所不同(，差异的95% CI:−0.75到−0.53)。

4.讨论

4．1.糖尿病护理

尽管之前的研究强调了自我护理培训在预防糖尿病并发症中的重要性[17只有一小部分(6.4%)的研究参与者报告接受了上述培训。研究结果表明，与女性相比，在诊断后接受包括自我护理培训和营养教育在内的所需护理的男性比例明显更高。这种差异可能反映了男女在接受糖尿病相关护理方面的实际差异，或者只是研究对象对他们必须接受的卫生服务的类型和质量的不同知识水平的结果。

4．2．2型糖尿病注册患者的异质性

男性(， 28.0%)及女性(研究地点(霍伊)唯一一家糖尿病诊所的注册患者也值得进一步猜测。Hagaieg等人的研究结果[18最近一项关于伊朗糖尿病患病率的荟萃分析表明，伊朗女性患2型糖尿病的风险高于男性[19但在研究的糖尿病诊所(该市唯一的糖尿病诊所)中，所观察到的男性和女性注册人数的差异表明，两性之间的差距应该更大。但是，不能完全排除所研究的糖尿病临床中男性患者代表性不足的可能性。

4．3．糖尿病并发症

只有约10.7%的研究参与者报告定期检查糖尿病并发症，但男性受访者报告的并发症常规评估的比例明显高于女性。这可能是由于男性糖尿病患者出现心血管并发症和足溃疡的比例较高所致。然而，与糖尿病相关的并发症在女性中的比例高于男性()．同时患有两种或两种以上糖尿病相关并发症的男女之间的差异也是相当大的。

4．4.行为和非行为风险因素

患有与疾病相关的焦虑和缺乏体育锻炼在研究参与者中非常普遍，尤其是在女性中，这与之前进行的一项研究的结果是一致的[20.]．这可能是由于与男性相比，伊朗女性在背景上的不安全感水平更高，以及在传统男性主导的社会中，她们在从事体育活动方面受到限制。

被研究的男性在吸烟和肥胖方面比女性差。在伊朗的传统社会中，料理家务、保持房间整洁是家庭主妇的责任。这可能对女性预防肥胖有积极的保护作用，特别是在老年。此外，在伊朗，女性吸烟者受到社会歧视，这也解释了研究中男性吸烟人数高于女性的原因。

4．5.糖尿病并发症知识

除肾脏并发症外，研究参与者对糖尿病相关健康问题的认识相对较好。这种水平的知识可能是由于上述讨论的研究参与者经历了并发症，而不是为患者计划的教育项目的结果。这一结论与少数报告自己参加过自我护理培训课程的受访者是一致的。先前的研究也显示，伊朗2型糖尿病患者对疾病并发症的认识水平不足[21，22]．这种不一致与早期的一项研究结果是一致的，该研究反映了伊朗2型糖尿病治疗方案的内在缺陷[23]．

4.6。的生活质量

75.6%的研究参与者报告了疾病对患者生活质量的负面影响，其中大多数是女性(88.7%)。在这项研究中，我们没有检查研究参与者对生活质量的看法，因此两性之间的区别必须谨慎解释。Delvarianzadeh等人[24)表示在他们的研究的影响营养咨询在改善生活的感知质量的2型糖尿病患者可以解释低感知生活质量的研究参与者,他们中只有13.7%的人报告接受教育咨询在被诊断出患有这种疾病。

4.7。该研究的局限性

尽管本研究作出了所有努力以符合描述性研究的内外效度标准，但不应排除选择偏差的可能性。虽然所研究的糖尿病诊所是该国卫生系统中的一个典型中心，但是，这项研究中招募的患者可能并不代表研究地点或伊朗的所有2型糖尿病患者。但研究结果可作为探索性的初步研究结果，可能指导今后更大规模或多中心的研究。

在研究的糖尿病诊所中，女性注册患者的数量很高，这可能反映出伊朗糖尿病妇女主要由于经济负担而无法利用私人保健中心的设施。同样重要的是，了解为什么尽管女性有高水平的2型糖尿病并发症，但与男性相比，接受必要护理的女性较少。这可能解释为限制要求的关心女性由于缺乏时间等因素对他们的角色在传统社会关爱者在家里或文化障碍,限制他们参加卫生保健中心接受他们需要关心。需要进一步的调查，以充分了解男性和女性在糖尿病并发症方面的差异背后的原因，他们对这些并发症的了解，他们所接受的医疗保健，以及他们对疾病对他们生活质量的影响的见解。

被调查者偏见的结果应用问题的数量(72)为数据收集和替代数据收集方法(电话面试)是另一个潜在的偏见来源在这项研究中,因为他们可能会导致剧烈的研究参与者,所以无法或不愿回答研究的问题。

5.结论

研究结果表明主要差异在提供所需的护理研究伊朗的2型糖尿病患者管理他们的疾病和防止并发症,而权力的重要性在预防2型糖尿病的患者疾病的并发症在伊朗(早些时候强调18]．在本研究中确定的伊朗患者的行为风险因素表明，至少对研究参与者来说，所需的授权没有创建，伊朗国家2型糖尿病护理计划中存在缺失的拼图。调查明确揭示了在研究地点采取及时干预措施对疾病早期诊断的重要性，并暗示了在全国范围内的重要性。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

承认

这项研究是由大不里士医学科学大学资助的。5/53/3169)。

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