2007年洛杉矶妈妈和婴儿研究:一个多层次,以人群为基础的研究在洛杉矶县孕产妇和婴儿健康

文摘

目标。为了全面检查与种族相关的风险和资源在不良产科结果差异,洛杉矶县公共卫生部门和加州大学的洛杉矶,洛杉矶努力设计和实现2007年加入妈妈和婴儿(羊)的研究。本文旨在提出的概念框架研究的发展,突出研究机构之间的合作成功和当地的卫生部门,描述其区别特征的方法,并讨论该研究的研究意义,程序和政策。方法。羔羊研究利用多层次、多级集群设计和数据收集方法的代码。两个样本最终产生:多级样本(n= 4518)和增强最终样本(n= 6264)。结果。羔羊的研究使我们能够收集与种族相关的风险和资源多级数据不良产科结果之间的差距。两样本更容易被西班牙人,20 - 34岁,完成了至少12年的教育,和说英语。结论。羔羊的研究代表了成功的学术机构之间的合作和当地卫生部门和是一个基于理论上的研究数据库和监测系统,通知有效规划和政策干预措施改善结果LAC的不同人口群体。

1。介绍

在洛杉矶县(LAC),全国最多的和多样化的县(1- - - - - -3),有明显的地理和种族差异的婴儿死亡率和患病率不良产科结果,特别是低出生体重(激光焊)和早产(PTB) (3]。从历史上看,虫胶部门公共卫生(LACDPH)孕产妇、儿童和青少年卫生(MCAH)计划缺乏监测数据对LAC的母亲。MCAH至关重要的记录数据监控婴儿健康,实施计划,计划服务。数据,然而,没有确定的多方面的原因不同组或县地区的差异。全国范围内的孕产妇和婴儿健康评估(米哈)4),加州的版本的怀孕风险评估监测研究(婴儿车)[5),也主要集中在个人产前危险行为和不适宜方法论上多层次分析。此外,需要更大的灵活性来评估激光焊和肺结核LAC的复杂原因。

因此,2006年,合作成立LACDPH与加州大学洛杉矶分校)设计和实现2007年洛杉矶妈妈和婴儿(羊)的研究中,一个多层次,横断面,以人群为基础的研究的母亲出生在2007年虫胶。本研究开发作为一个重要的第一步,扩大公共卫生核心功能的评估不仅包括重要的统计数据,但多层次、激光焊的人生决定因素和肺结核。羔羊的特色研究,与以往的研究不同的是,它允许的常规监测和多层次分析激光焊和肺结核,语境因素已被公认的文学,这些结果的根本原因。2007年的羔羊的目的研究包括(1)种族差异的扩大评估激光焊和肺结核;(2)创新的抽样方法、调查问题和分析技术,允许多层次分析;(3)一个公立卫生伙伴关系建立在先前确定研究问题和假设由我们的合作在社区参与研究工作。

激光焊和PTB种族差异的主要原因是围产期死亡率和发病率在美国和在虫胶。原因坚持差异在激光焊和肺结核在很大程度上仍无法解释。大多数现存的研究,如婴儿车,关注个体的生物医学和行为危险因素(6- - - - - -9),不充分考虑种族、民族不良产科差距(9- - - - - -11]。近年来,少数但越来越多的研究开始产科检查结果和其他孕产妇和儿童卫生保健(MCH)结果在健康问题社会决定因素方面,包括家庭支持和暴力12- - - - - -14],如贫困社区特征[15- - - - - -17)、住房(15),失业率(17)、安全(18),社会资本(19)、制度环境等工作条件(20.)、医疗实践(21),文化规范和文化适应22- - - - - -24),和种族主义表现为人与人之间的歧视25- - - - - -28)或住宅隔离(29日,30.]。这些社会因素可能导致种族差异在产科超出个体差异的结果。因此,研究人员一直在呼吁更多的上下文和纵向集成在围产期卫生研究和干预措施31日,32]。因此,介绍了集成概念框架基于2007年的羔羊的生命和生态理论的研究中,突出了它的独特的特征样本和方法论,研究并讨论了本研究的意义、程序和政策。

为了全面检查种族和民族差异的决定因素在激光焊和肺结核,2007羔羊的发展研究是两个新兴概念框架的指导下,即生态模式33,34和生命的角度来看35- - - - - -37]。生态模型认为种族差异在不良产科结果出现不是一个风险因素,而是从微分暴露风险和资源从多个来源(如个人、人际关系、邻里和社区、制度、和政策来源)模式女性的生理,心理和行为反应在怀孕期间(31日]。为了实证应用生态理论和允许多层次分析,羔羊的研究构建了一个多层次的样本出生在虫胶,来自抽样普查大片,然后在社区内。人生看法产科结果的产品不仅怀孕的9个月,但整个生命的母亲(父亲)。产科的结果之间的差距,因此,不仅微分产前暴露的后果,但也差经验之前,期间和怀孕和寿命(31日]。

2。方法

2.1。样本

LAC发表了2007年出生的居民都有资格参与,并招募4 - 7个月后出生。对双胞胎或三胞胎,一个孩子是随机选择的。对公共卫生规划目的,虫胶分为八个地理上不同的服务规划区域(温泉)。

2007年羊研究是设计成多级调查以及监测工具。抽样过程三个阶段:两个阶段来确定样本的多层次研究,第三阶段为县监视补充用例。首先,我们基于人口普查抽样社区大片,然后采样出生在这些社区(52]。具体地说,人口普查大片LAC分为两层(即。、高风险和低风险),基于六围产期指标(即。,number and proportion of women of reproductive age living with incomes below 200% of poverty, births to mothers receiving Medi-Cal, births to mothers aged 18 and under, LBW births, percentage of late onset or no prenatal care, and infant mortality rate). To achieve an adequate sample of high-risk tracts, 200 tracts were selected from the high-risk stratum, and 100 tracts were selected from the low-risk stratum, for a total of 300 census tracts. In the second stage, births were sampled from within these tracts. We oversampled LBW births to ensure adequate samples for this population. The biggest strength of the resulting multilevel sample (MLS) is that it enables the use of multilevel analyses of the contextual determinants of adverse obstetric outcomes. The third stage comprised a supplemental sample of eligible women to create a final county sample (FCS) to be used as a routine surveillance tool. Essentially, the FCS (6274)包括美国职业足球大联盟(4518),以及额外的1746名女性,他们随机选择基于种族和居住地(SPA),以确保最终的羊肉样品代表整个2007年出生人口在虫胶和种族多样性的八个温泉。美国数据集被用来检查研究问题由加州大学洛杉矶分校的团队开发,而FCS被用来提供妇幼保健监测信息LAC LACDPH团队。

2.2。措施

发展2007年羊调查仪器,加州大学洛杉矶分校的团队和产科LACDPH团队回顾了文献的结果和婴儿死亡率从人生角度看,确定差距可用数据以满足所有感兴趣的利益相关者的需要,与新妈妈和临床医生进行焦点小组会议,并调查进行了试点。LACDPH进行四个焦点小组和非裔美国人(AA),西班牙裔白人,亚洲/太平洋岛民的母亲最近出生生活在洛杉矶县。我们了解到,一些女性面临交通障碍参加产前护理约会。AA女人觉得他们的健康问题没有认真对待供应商,和许多觉得他们被视为单一福利妈妈不管他们的婚姻或社会经济地位。临床医生共同关注女性推迟进入产前护理,健康问题不能解决的数量在9个月的产前护理,和困难病人进入高危产科护理。在整个过程中,我们社区利益相关者参与评估的调查问卷和调查程序。

在2006年初,羔羊试点调查了大约750名LAC母亲符合资格的标准。羔羊的仔细审查试点后,一些调查问题被修正,确保每个调查将在30分钟内完成,一个标准的其他类似国家调查紧随其后。

最后仪器覆盖超过80 prevalidated prevalidated或修改的版本问题,来自广泛使用的调查,如婴儿车,美国社区调查(ACS) (51),2005米哈4),全国孕产妇和婴儿健康调查(NMIHS) [48),和脆弱的家庭研究(FFS) (44),以及措施,包括感知压力量表(PSS) [38),食品安全核心模块(CFSM) (42),适当的产前护理利用率(APNCU)指数(49,流行病学中心Studies-Depression(鉴定)50]。社会人口的羊肉也研究收集信息(例如,家庭年收入和婚姻状况)和文化移入(如诞生,语言在家里,在美国居住和长度)母亲的特征。关键措施的描述提供了2007年的羔羊表1。基于生命框架,羔羊调查仪器组织包括以下主题:偏见健康,产前护理和孕产妇疾病在怀孕期间心理压力和资源在怀孕期间,行为危险因素在怀孕期间和产后护理和婴儿的健康。此外,它还捕捉到母亲的人口数据。翻译成西班牙语和中文,最后调查和电话翻译服务提供88年的语言。这项调查于2007年批准LADPH和加州大学洛杉矶分校的机构审查委员会。

2.3。程序

羔羊在四波研究。样品超过4000合格的女性(包括美国和FCS)是来自出生记录每三个月12个月调查期间。表2显示发送的羔羊2007调查数量和完成我们的四个种族差异。

2007年羊研究采用两种数据采集模式:(1)与多个后续尝试nonrespondents和邮寄调查(2)电话采访中nonrespondents或受访者要求通过电话调查的完成。这种混合模式的方法已被成功地用于国家孕产妇和婴儿健康调查(NMIHS) [48)和婴儿车。项目的每个季度,LACDPH跟着前面描述的抽样法来确定符合条件的女性从出生记录数据。

潜在受访者收到一封介绍信和调查包,和nonrespondents收到提醒明信片,电话随访,调查包(图和提醒1)。20美元的礼券寄给每个女人完成了调查。电话随访nonrespondents,从雷克萨斯联系电话号码了。8个电话随访的尝试进行了为每个nonrespondent LACDPH羊肉团队的成员,在不同时间和星期的日子。总的来说,通过电话调查完成后续占总数的大约5%完成调查的样本。电话尝试和社会营销推广提高响应率最难达到。社区外联工作包括当地的宗教组织,WIC中心,黑色的婴儿健康项目,参加项目的社区聚会来提高认识。每次聚会,除了小册子分发羔羊项目,训练LACDPH员工受过教育的讨论的参与者对羔羊项目和每个女人意味着什么和她的家人,为什么我们需要母亲完成调查,以及如何发现可用于改善健康的母亲和婴儿。我们结束了会议,鼓励每个人积极传播羔羊调查。

维持一个标准化的数据收集过程,我们开发了综合项目协议邮件调查,调查评估,数据录入,采访的受访者。所有项目人员收到标准化培训由经验丰富的员工和召开每周确保每个人都遵循调查协议数据收集期间。项目协议发现试点的基础上修正,确保项目效率,更高的反应率,和数据质量。

2.4。分析方法

两个抽样权重计算占微分选择和响应概率FCS MLS和一个。两个抽样权重之后poststratification过程有轻微的差异。FCS,我们使用了斜过程(53)创建权重,权重的边际总数与相应的人口总数的特征用于选择。斜过程包括七个人口特征:激光焊,肺结核、SPA、孕产妇种族,年龄,教育和诞生。MLS,种族和产妇年龄的差异被用来测试初始参与。因为没有受访者之间的差异和nonrespondents这些因素,nonresponse偏见没有调整。SAS 9.2是用于生成抽样权重。

3所示。结果

MLS包括4518名女性,而FCS包括6264名女性。MLS的未经调整的响应率和FCS都是36%(表2)。调整反应率,计算根据标准推荐的美国民意研究协会(54MLS和FCS),为56%。我们调整等原因不正确的地址和电话号码(15%)、追踪损失(无法找到或搬到一个不同的地方;4%),语言问题(1%)和孕产妇死亡(0.5%)。

2007 FCS的描述性分析发表在《在线报告2007年羊监测报告(55],它标识为女性健康差异由种族和地理区域,以确定哪些社区和卫生指标需要更多的及时关注。例如,在进行健康检查指标和健康访问拉美裔人更有可能比任何其他组怀孕之前是没有保险的。这些因素之间的差距往往是增加后续的健康风险和相关疾病。同样,没有保险的女性更难以获得医疗保健和接受预防性的健康普查率较低而女性保险。

表3提供了一个比较选择加权比例分布的母性特征和产科MLS和FCS样本之间的结果。总的来说,女性更有可能在两个样本是西班牙裔,20 - 34岁,完成了至少12年的教育,有一个家庭年收入不到39000美元,主要是说英语。一般来说,美国有大量的西班牙裔,受教育程度较低,低收入,未婚,和说西班牙语的女性相比,FCS。

4所示。讨论

2007年羊研究有许多独特的优点,有助于通过妇幼保健监测和研究领域更上一层楼。羔羊研究代表成功的学术机构之间的协作(UCLA)和当地公共卫生部门(LACDPH)。孕产妇和婴儿的健康问题的复杂性常常使他们不适合传统的outside-expert-driven研究和干预方法。羊之前,LACDPH难以描述健康和人口趋势或相关性与分娩结果由于缺乏全面、围产期健康数据质量。这种合作创建了基于理论上的研究数据集以及一个社区监控系统强调妇幼保健的另一个范式研究的重要性。几个手稿用羔羊研究已经发表的同行评审期刊上的研究结果,探索多种妇幼保健的话题,包括开发一个索引实施妇女怀孕期间的资源(即。、个人资本)[56怀孕期间)及其与应力的关系(57),意外出生在墨西哥女性在漆58产后护理[],预测和障碍59]。此外,羔羊的独特性研究取样方法允许研究人员执行多级连接羔羊研究数据集和人口普查数据的分析,以更好地了解不良产科出生的结果;几个手稿目前进展,采用这种多层次分析(60,61年]。

此外,其他县的羊研究作为一个例子如何构建一个本地监测和监测系统,以更好地解决严重的公共卫生问题,如激光焊和肺结核。预先制定科学的方法后,LACDPH扩大现有的羔羊调查系统通过实现一个后续项目reinterviews羊妈妈当婴儿两岁。

此外,从发病LAC社区参与的研究中,更可能的是羊肉研究结果将用来改善当地政策和项目影响人口的健康服务。羔羊项目以来,羔羊的发现帮助LAC公共卫生社区改善出生结果通过干预关注政策问题确定的研究,如健康、围产期心理健康,种族主义,并为孕妇健康的体重。MCAH羔羊和社区利益相关者利用数据以各种方式。孕期体重增加的数据支持健康促进工作为育龄妇女的健康体重行动学习协作和工具开发现场健康计划。另外,维生素补充数据和生殖健康服务协助LAC将偏见健康组件集成到现有当地公共卫生及相关程序。此外,数据展示的重要性确定孕期抑郁情绪在拉丁裔和非裔美国女性在漆用于支持洛杉矶围产期心理健康的形成任务来提高围产期妇女的心理健康。其他LAC成就的例子,与羊肉社区的合作伙伴包括(1)训练综合围产期服务程序提供者母乳喂养和围产期抑郁症课程和(2)形成黑色的婴儿健康(波黑)计划关注健康生活方式和预防高危行为之间的非裔美国人的母亲。这些成功的一份报告中也强调了卫生资源和服务管理局的妇幼保健机构实现一个生命过程框架(62年]。

此外,在其他重要的发现,我们的研究证实,不良产科结果,包括激光焊和肺结核,是一个重大的公共健康问题影响LAC母亲和婴儿。因此,羔羊的研究使得LACDPH收集和传播综合生物医学数据,社会心理和行为风险因素不良产科状况以及孕产妇资源(内部和社会)可以改善分娩和减少这些结果的种族和民族差异。此外,羔羊人生研究结合的方法通过检查的风险和资源发生在偏见,产前和产后时期。人生历程的使用方法,出现的结果将使我们能够得出结论和理解问题最相关的重要时期的生活和影响最脆弱的人群。

尽管存在许多贡献,羔羊的研究也有一些潜在的局限性。首先,其横断面自然排除了假设预测因素与结果之间的因果关系。第二,因为调查完成产后,反应问题偏见和产前时期可能是回忆偏倚。第三,羔羊研究反应率相对较低,尽管我们认为羊肉研究发现支持国家发现关键指标;例如,母乳喂养的婴儿LAC的比例在2007年是85%,与75%的婴儿出生在2007年在全国范围内(63年]。

5。结论

羔羊研究代表了成功监测学术机构之间的合作和地方公共卫生部门。总的来说,独特的贡献2007年羊研究不仅是由于其包含一个种族和种族多元化的研究样本也收集这些数据的抽样设计。通过使用多级抽样计划,可以进行多层次分析阐明LAC高和低风险地区之间的差异以及如何发展的环境中发挥作用的结果为不同的区域。观察到的个体差异可以放置在这些因素的背景下,帮助决策者做出更好的决策对于他们所服务的人群,以及制定有效程序来解决社区中不同个体的需要。虽然羊研究的结果不能被正式推广到美国总体上虫胶代表一个多样化,都市中心,在美国一些州一样大。因此,羔羊的研究结果可以帮助决策和程序开发全国各地类似的大都市地区为了解决现有的对这些弱势群体在产科健康差异的结果。由于羊项目的成功经验,项目已经成为常规监测工具LACDPH收集妇幼保健数据每隔一年。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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