30年的选择问题预防艾滋病毒的人中间注射毒品

文摘

经过30年的广泛的研究在人类免疫缺陷病毒(HIV)注射毒品的人中间(PWID),我们现在有一个好的理解的关键问题。在1981年艾滋病毒的发现之后,流行在PWID被发现在许多国家,和共识建议干预减少注入有关艾滋病毒传播已经开发出来。虽然高收入国家继续制定和实施新的减少危害项目,大多数低收入和中等收入国家已经实现了减少危害在非常低的水平。预防规划相结合的建模包括针具交换(NSP)和抗逆转录病毒治疗(ARV)表明,NSP给予最高优先级。未来的艾滋病毒预防规划应该继续提供减少伤害项目PWID加上干预旨在降低性传播。随着艾滋病毒继续传播在低收入和中等收入国家,重要的是取得和维持高覆盖率的减少危害项目在这些位置。PWID几乎总是经历多种健康问题,这将是重要的在一个全面解决这些问题方法基于人权的角度。

1。介绍

我们现在有三十年的经验在艾滋病毒预防注射毒品的人(PWID);已经收集了大量的数据,是已知的。在本文中,我们将简要地回顾一下已经在这三年学习和讨论,我们认为未来几个关键问题研究和公共卫生实践对艾滋病毒和注射毒品。然而,我们不会进行系统回顾的艾滋病毒感染的流行病学PWID也回顾实施PWID之间的各种干预措施来预防艾滋病毒感染。对于那些话题,我们希望读者能读到《柳叶刀》系列1和最近的联合国艾滋病规划署年度报告2]。(尽管我们会注意这些流行病学和服务提供的信息需要更新)。

我们也不会深入研究当前国际经济学PWID艾滋病毒预防的。我们会注意,由于国际经济衰退,有下降PWID预防艾滋病毒的国际支持。全球基金艾滋病、结核和疟疾有相当大的困难,从高收入国家筹集资金3,4),和美国总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR),最大的单一捐赠项目,正朝着“国家所有权”阶段,PEPFAR受援国的国家政府将会提供更多的金融资源和承担更多的管理责任,在他们国家艾滋病毒预防和治疗。总是有危险程序等社会边缘群体PWID将不成比例地受到资金减少。

之前讨论选定的主题,然而,这将是有用的考虑历史环境下研究了艾滋病毒和注射毒品。研究的背景进行了在某些方面的实际结果一样重要的研究。

2。最初的历史背景

当第一个病例现在称为艾滋病被确定在1981年药物注射器(5),很明显,这是一个可怕的疾病,但它似乎适度的规模。在纽约有一个集中的情况下,只有零散的情况下在美国和西欧。艾滋病毒的病原体的发现艾滋病和艾滋病毒抗体测试的发展极大地改变了问题的规模。超过一半的药物注射器在纽约(6)和爱丁堡,苏格兰7),被感染和三分之一的喷油器在阿姆斯特丹(8]。

的实现问题的规模产生了在某些政府官员的紧迫感。很明显,这种病毒是通过多人使用(共享)使用的针头和注射器注射毒品,所以计划可能减少muti-person立即需要使用。例如,荷兰于1984年启动第一个注射器交换计划,迅速扩大艾滋病毒感染时指出PWID有(9]。英国之后,很快就开始试点注射器交换和后评价实施了国家注射器交流项目10]。澳大利亚(11)也迅速实现国家PWID注射器交流项目。

中艾滋病毒流行药物注射器也卷入政治的非法毒品的使用,尤其是在美国。当时,美国正在经历一个可卡因流行12),包括相当多的公共暴力与药物的分布有关。这送入担心什么应该做,可能“鼓励”吸毒。种族间的紧张关系也送入担心艾滋病毒预防、特别注射器交换,最初强烈反对从非裔美国人在纽约13]。

实施的紧迫性的地区有实施强有力的艾滋病预防计划的政治意愿和可能的不良后果的恐惧的预防计划的政治意愿是有利于方法论上并不存在严格的研究。在的地方有政治意愿提供有争议的预防项目,研究通常涉及进行试点研究大规模实现紧随其后。非常严谨的研究,如随机对照试验,并不被认为是必要的或道德。在美国,这历来是最大数量的药物使用研究资金,联邦政策不仅禁止使用联邦资金提供注射器交换服务,还禁止使用联邦资金甚至在注射器交流项目进行研究。私人基金会资助注射器交换研究在美国,结果只有一个非常温和的资源用于这项研究。

还有很大的复杂性在注射毒品流行,流行的HIV PWID, PWID和干预来减少艾滋病毒的传播。流行的药物注射和艾滋病毒可能会改变随着时间的推移,往往很快。预防项目带到规模时,他们变得复杂的组织现象,特别是不同类型的同时实现干预措施(预防相结合的编程)。因此,内在的限制我们的知识成功的精度(和偶尔的失败)的干预措施降低艾滋病毒传播注射毒品的人中间。尽管存在不精确,现在有一个足够的证据基础的共识建议有关干预措施的类型和规模应该实现PWID[对艾滋病毒的预防和护理14]。

首先,我们知道,注射毒品和艾滋病病毒感染PWID继续在全球传播。与吸毒在2004年有130个国家和78个国家艾滋病毒在PWID [15]。与吸毒在2008年有148个国家和120个国家艾滋病毒在PWID [1]。同样的因素,导致了巨大的增加在全球贸易全面改进交通、通信、更少的资本流动限制也导致增加非法毒品贸易。考虑到这些因素和巨大的利润在违禁药物的分布,似乎没有任何直接的可能性减少非法精神药物的供应。因此,我们需要不断地解决许多健康问题与吸毒相关。

其次,我们知道艾滋病毒传播迅速PWID中增加艾滋病毒流行率从10%到50%(每年16]。因此,艾滋病的情况似乎没有威胁在PWID可以迅速改变的情况高seroprevalence流行已经发生。

第三,我们知道它可以避免艾滋病毒流行PWID之一。大规模实施艾滋病预防项目,特别是针/注射器访问程序,当人口PWID中艾滋病毒流行率很低可以无限期地保持低患病率(5%以下)(10,11,17,18]。然而,重要的是要注意,有艾滋病毒暴发的实例,当它出现艾滋病毒控制在当地PWID人口。其中最著名的可能是温哥华爆发在1990年代中期19),和最近的艾滋病病毒爆发PWID发生在希腊20.]。

在温哥华,爆发似乎是由一个集中的社会/经济问题在市中心东区区域和变化主要主要是海洛因注射可卡因。因为可卡因可能比海洛因和当地的注射器注入更频繁交流项目有严格的数量限制的注射器,每周可以获得,注射可卡因的变更,将产生更多的每个注射器注射分布式交换项目。在希腊和罗马尼亚,保持在低水平,尽管艾滋病毒预防计划不足,但经济形势的变化导致增加经济差距其次是增加注入风险行为之后,艾滋病疫情21]。在希腊爆发的详细研究目前正在进行,初步结果显示一系列复杂的事件,导致爆发(20.,22]。从2007年开始,希腊经济进入严重的衰退,导致公共服务的减少,增加了无家可归。预防服务覆盖率低、无家可归和经济差距提供机会给多人使用针头和注射器和其他大量的人,和无菌针头和注射器供应非常有限。增加传输中观察到的丙型肝炎病毒(HCV)的PWID在雅典,艾滋病毒的爆发之前。舞台被设定在实际增加艾滋病的传播。

不同菌株的系统发育分析艾滋病的疫情显示至少有四个独立的暴发,其中两个似乎是菌株之间已经存在PWID在雅典和其中两个似乎已经引入了国际旅行PWID之一。强烈的公共卫生反应已经开始与注射器分布,增加艾滋病毒咨询和检测,提高美沙酮治疗,并增加抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒血清反应阳性的PWID在雅典。希望这种反应会很快控制艾滋病疫情。

温哥华和希腊因此作为地区艾滋病毒的例子似乎得到控制,但经济条件和/或药物注射模式改变迅速,尽管存在一些预防项目,主要的艾滋病疫情发生。

第四,我们知道这是可能的“反向”高HIV seroprevalence PWID之间流行。非常大的艾滋病毒感染率下降已经观察到的大规模实施循证预防项目后,尤其是当多个预防项目(针/注射器程序,滥用药物治疗方案,艾滋病毒检测,和抗逆转录病毒治疗)同时实现(14,23]。例子包括阿姆斯特丹(9),澳大利亚(18)、意大利(24纽约市],[25[],苏格兰7)、西班牙(26和温哥华27]。

虽然已经有很多学习30年来PWID降低艾滋病毒传播的研究,仍有许多需要解决的关键问题。本文将讨论我们相信现在几个最重要的问题。从之前的讨论,很明显,最重要的一个因素是政策环境中艾滋病毒流行(或没有)PWID之间发生。这将是解决在论文的结论。

3所示。做艾滋病毒预防PWID在资源有限的环境中

前面的例子非常成功的艾滋病毒预防规划都来自高收入国家。最多的当然不是)目前的艾滋病毒传播发生在低收入和中等收入国家(1),我们还没有足够的长期数据从艾滋病毒预防规划在资源有限的环境中任何公司得出结论有效性。有多个原因缺乏长期的数据对艾滋病毒预防的有效性PWID在低收入和中等收入国家;艾滋病疫情在低收入和中等收入国家PWID通常比艾滋病毒流行情况最近发生在高收入国家,PWID实现低收入和中等收入国家的艾滋病预防(通常是在非常低的水平28,一般有资源不足进行长期的研究结果。

有几个问题为什么预防编程可能不是有效的低收入和中等收入国家和高收入国家。首先是简单的稀缺资源的预防项目。某些类型的艾滋病预防项目,特别是长期药物治疗方案和抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒,是比较昂贵的,它不可能提供这些公共卫生范围在许多低收入和中等收入国家。这不仅仅是金融资源的问题,但也是一个训练有素的卫生工作者的问题。

第二,虽然PWID指责在几乎所有国家,歧视可能在许多低收入和中等收入国家尤其严重。这可能导致政治领导人不太愿意分配资源为PWID艾滋病毒预防和治疗。特别是,在某种程度上,注射毒品被视为与堕落的西方文化相关的实践,在低收入和中等收入国家民族主义可能导致政治领导人未能实现以证据为基础的艾滋病预防项目PWID [29日,30.]。注射毒品的描绘可能复合的陈述(或简单的风险)艾滋病毒,导致PWID避免使用可用的程序。

第三,有效的艾滋病预防项目至少需要被动合作从执法和吸毒者和执法之间的关系可能特别的问题在许多低收入和中等收入国家。在一些国家,毒品可能是地位进攻(仅仅是瘾君子监禁是充分的基础,而无需在拥有毒品)。许多低收入和中等收入国家也有官方注册的人上瘾,和人在这些注册中心可能会失去重要的民事权利。成瘾者也可能受到警察暴行(31日,32]。因此,吸毒者可能非常不愿意参与预防艾滋病活动如果这样参与接触执法风险。特别是拿着干净的针头和注射器,吸毒者在这样的设置都可能是危险的。

最后也是至关重要的,政治领导人在一些过渡,低收入和中等收入国家认为注射毒品作为一个外国,来自西方的“颓废”的行为,必须反对为了保护文化传统。因此,干预似乎接受继续使用毒品(如注射器交换)或似乎只是用一个麻醉药物的使用代替另一个(美沙酮维持治疗)强烈反对不管任何科学证据。最重要的一个例子,这种文化抵抗是俄罗斯反对美沙酮维持治疗(33,34]。

4所示。建模

在高质量的相对缺乏,长期数据的有效性结合预防编程PWID在低收入和中等收入国家,预防规划相结合的建模的影响可能是特别有用的分配稀缺资源。我们进行了建模对艾滋病毒预防PWID在爱沙尼亚,波罗的海小国,以前是苏联的一部分。类似于其他许多新独立国家,苏联的解体,爱沙尼亚经历了流行的性传播感染,注射毒品和艾滋病药物注射器(35,36]。爱沙尼亚记录人均艾滋病毒感染率最高的国家在东欧。

我们使用的模型估计的有效性降低年度艾滋病发病率注射器交流和艺术在爱沙尼亚PWID描述在平克顿(37]。这个模型是基于爱德华·卡普兰的原始针杀死模型(38]。包括抗逆转录病毒治疗(ART)的影响在减少艾滋病发病率,我们假设一半的人对艺术达到了病毒抑制,从而不再能够通过注射或性传播艾滋病毒的风险行为。这已经减少艾滋病毒流行率的影响的人的数量已经达到了病毒抑制。

在这个模型中,新的艾滋病毒感染的发生率在一个特定的人口PWID直接用借来的注射器和注射速率的函数借来的比例含有艾滋病毒的注射器。在符号, 在哪里现有感染的患病率在PWID共同体(因此的概率是一个特定PWID感染的风险),的平均数量是每单位时间PWID用借来的注射器注射,是借来的比例含有艾滋病毒的注射器,然后呢表示每支艾滋病毒传播的概率从被污染的注射器之前PWID无毒性。污染率,(图中未显示),是由另一个方程,关键取决于所使用的速率为无菌注射器交换一个更大的汇率,每个注射器更短的平均时间花在流通,因此,不太可能成为艾滋病病毒污染。

包括增量抗逆转录病毒疗法(ART)对艾滋病毒传播的影响在PWID,我们假设50%的PWID艺术实现病毒抑制和不再污染共享注射器的能力。这直接减少了共享注射器将成为艾滋病毒污染的可能性。

我们建模的结合影响注射器交换和提供艺术PWID在塔林,爱沙尼亚。图1显示了建模的结果。单独的曲线显示的数量之间的关系每年每PWID无菌注射器分布式和艾滋病发病率。所有这些曲线显示大幅度减少艾滋病毒感染率注射器分布数量的增加从低到中等水平。所有的曲线变平,然而,用更少的绝对减少艾滋病毒感染率每PWID注射器的数量分布从高增加到非常高的水平。不同的曲线代表的关系的影响提供艺术艾滋病毒血清反应阳性的PWID在人群中艾滋病毒流行率为50%(目前在塔林)。顶部曲线代表艺术,中间的曲线代表提供艺术seropositives的40%,和底部曲线代表提供艺术75%的HIV seropositives PWID人口(再一次,假设半数接受抗逆转录病毒治疗达到病毒抑制和不再是传染性)。

鸦片替代治疗(OST)不包含在这个模型。因为OST在爱沙尼亚的成本相对较高的数量有限OST-methadone治疗位置这样一个温和的数量(大约200在塔林的注入大约6000人口)。OST不太可能有任何明显影响的流行病。如果一个假设OST有效地阻止病人注射毒品,然后OST可以容易被纳入模型通过减少注入人口的人数目前收到OST。

这个模型表明,最高优先级是给扩大针/注射器程序作为第一个干预PWID中为减少艾滋病毒的传播。针/注射器程序可以以相对低的成本达到高覆盖率,不需要昂贵的,训练有素的工作人员(医生、护士和药剂师)需要艺术和鸦片替换程序。

本人和他的同事们提出的一个模型也被用来评估结合艾滋病预防项目PWID [39]。有趣的是比较相结合的建模艾滋病预防项目PWID在爱沙尼亚和联合预防本人和他的同事们提出的建模编程PWID在乌克兰,另一个东欧国家IDU-concentrated流行病。本人等人提出的模型是基于综合预防的有效性编程的阿姆斯特丹队列研究(9]。本人和他的同事们得出的结论是,注射器交换相结合,艺术和OST(鸦片替代疗法、美沙酮和丁丙诺啡维护)吸收50%的干预将降低艾滋病病毒的感染率在乌克兰PWID 41%的置信区间为18%至63%。

两个模型都表明,合并后的预防编程将导致艾滋病毒感染率非常重大的削减两国PWID之一,尽管Pinkerton-Estonia模型显示更大的减少艾滋病毒感染率。

模型,然而,表明任何接近消除艾滋病毒传播与发病率< 0.5/100人每年目前观察到在阿姆斯特丹(23纽约市],[25),或温哥华27]。确定最低可以通过结合艾滋病预防艾滋病毒感染率在低收入和中等收入国家PWID显然是在这一领域需要更多的实证研究。

成本因素也需要包含在low-middle-income国家建模工作,因为它是重要的将稀缺的资源分配给干预可能会有大的影响。

5。成功后,然后呢?未来的艾滋病预防项目大大降低艾滋病的威胁后(在一些国家)

与艾滋病毒预防的真正的成功PWID在许多高收入国家,公共卫生活动的趋势,以减少资金在全世界许多国家的政府,缺乏一个强有力的政治选区PWID,意识形态和持续反对一些最有效的预防计划,现在压力减少艾滋病预防项目的资金PWID之一。甚至地区整体艾滋病毒预防资金没有被减少,有压力重新分配资金从预防PWID预防在人群中艾滋病发病率增加(尤其是men-who-have-sex-with-men) (40]。

有几个流行病学和经济原因艾滋病预防项目不应该大幅减少,即使injecting-related传播艾滋病毒是当地PWID人口一分之零附近。首先,总是导致性传播艾滋病毒新感染的可能性PWID之一。性传播可能会从一个人不注射毒品的人注入,或一个人不可能获得艾滋病毒注入性,然后开始注射毒品。第二,旅行从其他领域可能引入PWID艾滋病毒到本地人口,新疫情的威胁,或当地PWID人口可能旅行的一员,获得艾滋病毒,然后返回到当地居民。第三,吸毒者可能循环时间的减少和更频繁的吸毒和更频繁的艾滋病风险的行为,这是一个非常低的风险情况可能会改变很快。人口水平药物使用模式也可能很快改变。注射可卡因的介绍几个加拿大城市之后,艾滋病毒感染率的增加(41,42]。PWID在缺乏有效的预防方案,这些可能在当地居民发起艾滋病毒的爆发。

如果艾滋病病毒的爆发是发生在一个不受保护的PWID人口,它的震动可能会成本非常高昂的健康和财务状况。最近的估计一个艾滋病毒感染的医疗成本在美国估计有367134美元在2009美元和379668美元2010美元43]。最新的成本估计为艾滋病毒感染在德国每年超过23000欧元(44]。因此,即使是适度的艾滋病毒的新病例数的成本将大大高于储蓄减少艾滋病预防项目。

他们的成功减少艾滋病的传播,艾滋病预防项目已经超出了他们的最初目的。在美国,它们之中的许多品种已经成为前线PWID多项项目,提供不仅无菌注射设备和避孕套,而且艾滋病毒咨询和检测,推荐药物治疗、丙型肝炎咨询和测试,甲肝和乙肝疫苗接种,分布的纳洛酮逆转麻醉剂过量等服务。表1显示我们注射器交流项目所提供的各种服务(数据从2011年(45])。在西欧,注射器交流项目越来越与其他卫生和社会服务集成PWID [46]。

药物治疗方案也已发展超出了他们的最初目的转向提供额外服务,包括艾滋病毒检测、疫苗接种乙肝和丙肝,现场初级医疗保健(47]。吸毒者年龄的人口在美国,药物治疗方案还必须解决老年问题[48]。一些药物治疗项目也提供直接观察艾滋病抗逆转录病毒疗法(ARV) (3,49,50]。

预防和治疗丙型肝炎病毒(HCV)感染可能是其中最重要的新目标注射器交换和药物治疗方案。丙肝病毒更容易传输通过多人使用的注射设备比艾滋病毒和hyperepidemic在大多数人口PWID [51- - - - - -53]。丙肝病毒已经可能导致更多的死亡PWID比艾滋病毒在美国(54,55)和其他高收入国家。

两个注射器的扩张服务交换和药物治疗方案提出的问题之间的协调这些历史上不同类型的服务。集成服务PWID仍然是一个持续的过程,然而,偏见PWID仍然是一个持久的问题。继续有高水平的监禁药物使用在许多国家,虽然近年来有了进展使使用的药物治疗通过全球委员会的建议和具体的联合国机构(56]。

6。性传播艾滋病毒从PWID PWID和造成注入合作伙伴

许多人注射毒品是性活跃,所以PWID艾滋病病毒感染率提高艾滋病毒传染给性伴侣的可能性不注射毒品和艾滋病病毒注射毒品的集中流行导致异性艾滋病毒流行。当然,这是一个困难的问题进行研究,研究需要进行人口水平和潜在的因果滞后时间需要仔细检查。第一届国际系统评价可能的转换从IDU集中到异性恋的流行病发现,最重要的因素在预防这种转换是在短时间内的高艾滋病毒感染率在PWID [16]。显然需要更多的研究在这个话题,这些最初的发现提供了强有力的附加理由扩大为尽早PWID艾滋病毒预防规划。

也有问题的人中间注射毒品和性传播艾滋病毒从人不注入人做注入。injecting-related传输控制,性传播中,人将变得更加重要,最有可能占大多数的艾滋病毒新感染PWID在一些地方(57- - - - - -59]。

避孕套分发和心理/教育干预措施,降低性风险行为仍然是最常用的干预减少之间的性传播艾滋病毒,从PWID。这些项目有意义的影响在减少性风险行为60),但他们不是那么有效针/注射器访问计划。PWID更可能比避孕套一直用干净的针头和注射器。

治疗是预防(61年,62年),HIV血清反应阳性的PWID得到抗逆转录病毒治疗,以减少他们的HIV病毒载量,因此传播艾滋病病毒的可能性,是一种很有前途的新策略减少PWID之间的性传播。这种策略可能会变得非常有效的高资源设置,但是有困难的资源和后勤问题需要克服在资源受限的环境中。举个例子,在中国进行的一项全国性研究serodiscordant夫妻之间进行的2003年和2011年发现抗逆转录病毒疗法是有效的减少艾滋病的传播感染的夫妇中所有风险组除了那些至少有一个人在注射药物(63年]。

7所示。政策问题/结构性因素持续艾滋病的传播

经过30年的研究艾滋病毒的传播在注射毒品的人,我们应该能够创建一个“无艾滋病一代”(64年]。虽然很容易传播艾滋病病毒注入的多人使用设备,意味着更安全的行为时,注射吸毒者一直非常善于减少风险行为。如前所述,有许多地区艾滋病流行中避免了PWID和许多地区艾滋病高流行疫情已经得到控制,接近零新发感染。然而,也如前所述,艾滋病毒继续传播PWID在世界许多地区。在某种程度上,这是由于有限的资源可用在许多低收入和中等收入国家,但毒品政策问题是相等的,如果不是更重要的话。实施有效的艾滋病预防干预措施需要一个适当的政策框架。

在一些简化的风险,可以分辨两个截然相反的政策精神药物使用方法。一个透视图可以被称为“毒品战争。“在这个角度来看,非法毒品的使用被认为是不道德的行为,是最好的控制通过刑事处罚。这些惩罚都应用到人员分配和使用的药物。在这个角度看有几个重要的因素:第一,使用毒品如果常与“外国/局外人”组织认为腐败的影响。例如,鸦片使用在美国和澳大利亚与中国移民(65年],可卡因的使用与非裔美国人(66年)和大麻使用是墨西哥裔美国人(67年]。最近,注射毒品通常是在过渡和低收入和中等收入国家视为一个腐败影响的西方社会。在俄罗斯,从阿富汗海洛因的引入往往是被西方国家视为一个阴谋破坏俄罗斯传统文化(68年]。因此,反对注射毒品就变成了一个防御的传统道德价值观的象征行动反对吸毒的人数可能会比实际后果的行动更重要。

第二,在毒品战争的角度来看,任何行动可能出现的“鼓励”或“宽恕”必须抵制吸毒。这种actions-providing无菌注射设备particular-threaten毒品战争的集成的框架。偏离“战争”的观点被视为一个滑坡导致毒品“合法化”。

第三,这个角度看往往是免疫的证据。数据表明一个特定的方面的一个方法是不工作并不被视为一个理由重新评估的方法,而是原因增加的资源用于应用方法。被判入狱的长度的增加藏毒(“洛克菲勒”法律在纽约州)就是这样一个例子,刑罚不工作这是紧随其后的是增加刑罚(69年]。

最后,依靠执法的方法来控制精神药物使用是在二十世纪(70年),之前有很多科学知识不同的精神药物的影响(包括药物,目前法律),之前的全球化贸易的合法和非法精神药物,和之前的广泛传播血源性病毒(艾滋病毒和丙型肝炎)通过多人使用的注射设备和药物使用不安全的性行为的影响。然而,这些历史条件有明显改变。

与毒品战争的角度通常被称为一个“减少危害”的角度71年]或更一般的公共卫生的角度。虽然有很多的变化的角度来看,有几个基本要素。首先,减少危害的角度来看是务实的。政策和做法来解决药物使用应基于现有的最佳证据。实用主义包括解决药物使用相关的问题可能会改善不必减少吸毒本身。降低艾滋病毒传播的人中间继续注射毒品可能是最明显的例子,减少药物使用的一个严重不良后果而不一定减少吸毒本身。分发纳洛酮逆转麻醉剂过量的另一个例子是减少与毒品有关的伤害而不一定减少潜在的药物使用。

实用主义的一个重要方面减少危害的角度来看是实现我们目前的知识的限制物质使用障碍。虽然有有效的治疗管理物质使用障碍,我们没有任何简单的“治疗”这些障碍。同样,虽然有程序,减少药物使用青年(72年),这些项目一直未能防止周期增加的使用不同的药物(73年),也没有任何的预防方案能够防止国际甲基苯丙胺的增加使用在过去的十年里(74年]。

减少危害的第二个主要组成部分是一个强调人权。如上所述在维也纳宣言75年),吸毒者的人权在许多国家经常违反。关于艾滋病毒,未能提供以证据为基础的一种潜在的致命的疾病预防和治疗被认为是一个基本的违反人权。有越来越多的国际认可的“健康”的权利76年),虽然这可能是追求的目标,而不是完全实现在许多国家,未能提供艾滋病毒预防和护理PWID是侵犯人权的一个明显的例子。

“拘留中心”在亚洲一些国家是一个特别严重的违反人权PWID。吸毒者会囚禁在这样的中心没有任何正当程序,被强迫劳动,很少收到任何以证据为基础的治疗。吸毒者传统上一直被监禁在这些中心下的理由,这将导致他们停止使用药物,但复发率很高(通常大于90%)根据政府的统计数字(77年]。

吸毒者也可能受到警察暴行(26,27]。的可能性被拘留在一个中心或受到警察暴力会导致许多吸毒者到避免使用艾滋病毒预防和治疗服务。

促进减少危害公共卫生/人权视角药物使用可能需要减少吸毒者和偏见的人与艾滋病毒(或风险)。有适度的干预减少偏见的研究与使用毒品(55和艾滋病毒56),但这些研究普遍遭受方法论的弱点和没有表现出巨大的影响大小。显然需要更系统的研究在这个领域。

8。摘要/结论

在30年的研究和实施艾滋病预防PWID,有一些显著的成功。在高收入国家,减少injecting-related艾滋病毒传播一直是仅次于减少母婴传播。艾滋病毒仍散布在许多低收入和中等收入国家,然而,人们有充分的理由认为注射毒品和艾滋病在PWID将继续蔓延到其他国家。艾滋病毒预防资源的缺乏是一个主要的问题在低收入和中等收入国家,但描绘的吸毒者和缺乏政治意愿实施以证据为基础的程序可能是最大的问题。

艾滋病毒预防的成功导致了扩大改善PWID的健康的目标。更广泛的视野PWID需要满足健康需求的基于人权的视角。人权的基础是必要的,以解决PWID的多种健康问题。有强劲的经济参数为预防艾滋病毒感染在PWID-the艾滋病毒感染的治疗费用远远大于成本的预防感染,一个全面的方法来解决健康问题PWID之间需要建立在人权而不仅仅是经济学。

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