南北走廊示范项目:道德和物流挑战设计的示范研究早期抗逆转录病毒治疗的长途卡车司机沿着交通走廊通过南非、津巴布韦和赞比亚

文摘

背景。长途卡车司机的风险获取和传播艾滋病毒和次优获得护理。新的艾滋病毒预防策略使用抗逆转录病毒药物来降低风险传播(早期抗逆转录病毒治疗(ART) CD4细胞计数> 350个细胞/μL)在临床试验中显示效果。示范项目需要评估“现实世界”的活动的有效性。我们提出的协议示范研究评估可行性,可接受性,和成本的早期艺术干预hiv阳性的卡车司机沿着交通走廊在南非,津巴布韦,赞比亚,作为一个增强的战略的一部分,提高治疗依从性和保留。和分析方法。这个示范研究将遵循一个观察的卡车司机接受早期治疗。我们的混合方法方法包括定量、定性和经济分析。(即关键的伦理和后勤问题进行讨论。,choice of drug regimen, recruitment of participants, and monitoring of adherence, behavioural changes, and adverse events).结论。问题具体的设计定制的早期艺术项目适合运筹学的方法,但存在实质性的道德和物流挑战。解决这些在示范项目可以减少卫生不平等现象的通知关于战略决策,在获得艾滋病毒预防和治疗规划。

1。介绍

最近的研究表明人口流动的影响和交通基础设施在艾滋病在非洲的传播1,2]。虽然流动性可以被视为一种艾滋病毒传播的潜在决定因素,近端因素包括低感知的风险,微分领域的来源和目的地之间的艾滋病毒流行率,和重叠性网络(3]。长途卡车司机,尤其是流动性很高,路上花费长时间远离他们的家人。他们的机动性本身不会增加艾滋病毒直接收购或传播的风险。然而,脱离家庭和社区、孤独和缺乏获得艾滋病毒预防、治疗和护理服务使这种流动人口特别容易受到艾滋病毒,可能有利于艾滋病传播到其他低风险性网络(4- - - - - -8]。

在该地区的卡车司机,艾滋病毒流行率估计从文学稀缺和高度异构(从5%到50%):1993年,15%的司机在喀麦隆进行过艾滋病毒阳性检测(9];在肯尼亚在1994年和1995年,两项研究显示,26%和27%的艾滋病毒患病率卡车司机及其助手参加Mariakani路边诊所在阿斯河和,分别为(10,11];从2001年到2007年,艾滋病毒流行率没有显著改变在卡车司机在几内亚(7.0%和5.3%,分别地。)12];2002年,卡车司机的调查访问性工作者的卡车停在南非夸祖鲁纳塔尔发现整体患病率为56% (13];感染艾滋病毒,并于2011年在尼日利亚的尼日尔河三角洲地区的长途卡车司机约为10%4,14]。造型2004年的一项研究估计新的艾滋病毒感染在每年3000 - 4000性工作者和他们的客户(主要是卡车司机)在蒙巴萨港之间的主要交通走廊,肯尼亚、乌干达坎帕拉,(15- - - - - -17]。这与高发病率估计在0.66和0.89之间每100人/年卡车司机客户的性工作者,如果卡车司机中艾滋病毒流行率为20%,使用安全套的频率是恒定的接触性工作者(78%),和性工作者艾滋病流行状况变化在30%和50%之间。

为了提供适当的预防和治疗服务,卡车司机和其他弱势群体沿着交通走廊,若干举措一直资助在非洲南部[18]。值得注意的是,沃尔维斯湾走廊集团在纳米比亚旨在促进全面的开发和实现艾滋病预防工作计划(19]。在赞比亚,一个行动由美国国际开发署资助的,由家庭健康国际(FHI),“希望,走廊”旨在减少艾滋病毒的传播提供医疗服务的高患病率边境和交通的社区。它补充推荐活动与教育和经济改善和社区外展活动20.]。2006年,FHI发表评估报告被接受和被评为高质量的服务客户。积极的行为变化趋势,增加吸收的服务记录(21]。这个项目已经获得了资金,直到2014年(22]。另一个计划在该地区是北极星联盟,一个公私合营的伙伴关系促进corridor-based医疗方法交付通过路边健康中心(rwc)主要交通走廊的打开和管理(23]。北极星联盟的rwc半机动改装集装箱在国家卫生部注册中心授权提供预防服务组成的初级保健和转诊到其他初级保健中心和医院。rwc位于沿交通走廊和热点提供艾滋病预防服务包括艾滋病毒检测和咨询(HTC),避孕套分布,和综合征的治疗性传播感染(性病),以及其他基本初级保健服务,流动工人和周围的社区。2011年,北极星联盟扩大网络共有22 rwc东部和南部非洲。这些健康中心通过信息技术连接系统(COMETS-Corridor医疗输送系统)作为一个电子健康护照。系统使用一个独特的个人识别号码和弹性停电等常见的业务挑战和打破连接(见图1)。

2012年4月,北极星联盟被授予一项拨款荷兰外交部(南部非洲区域办事处)扩大艾滋病毒阳性患者国民保健服务联系并提供艺术监视服务作为基本医疗保障计划的一部分在南部非洲最繁忙的通道:“南北”交通走廊在南非、津巴布韦和赞比亚(图2)[18]。当前rwc沿着这个走廊位于德班(南非),Beitbridge Chirundu南(津巴布韦),Chirundu北(赞比亚)。在2012年,35%的所有提供的服务都是宏达国际会议。其中会话卡车司机代表总数的近三分之一HTC会话中提供这四个rwc(个人沟通,北极星联盟,2013年1月)。这些长途卡车司机往往覆盖,并不是所有的任何特定的联盟的成员。艺术服务在这个走廊的扩张将成立于2013年。这个服务应该扩张证明成功,一个示范项目早期艺术的卡车司机不符合国民待遇资格标准是可行的。证明早期艺术可以安全有效地交付给卡车司机的概率会增加流动人口将是第一批受益于未来预期的变化在艺术资格在南非,赞比亚和津巴布韦。

最近,早期抗逆转录病毒疗法已被证明导致减少96%例病毒学与艾滋病毒传播免疫伙伴当比较治疗开始在350年和550年之间CD4细胞/μL延迟开始在细胞CD4计数低于250 /μL (24]。此外,在最近出版的文件,提供了指导示范项目的实施和评价预曝光预防和早期开始治疗25,26]。几个条件是先决条件的有效接触患者的艾滋病毒治疗服务(27,28)为这些新使用的抗逆转录病毒药物预防意识到他们的承诺。首先,艾滋病毒检测应该广泛使用促进艾滋病毒阳性患者的早期识别。确定个人应该愿意并且能够开始艺术在高的CD4细胞计数。艾滋病毒阳性患者在艺术应该仔细监控和支持来维持高水平的依从性,实现病毒抑制,使他们减少传染性29日),最终降低艾滋病毒传播(27,30.,31日]。数学模型评估早期艺术方法的承诺在一般人群中,与不同的结果(32- - - - - -37):虽然类似的减少发病率估计短期,长期预测发生显著的变化(38]。然而,最近的造型包括流动性和保留有限保健表明结构性障碍护理可能是一个重要的限制这些项目(39]。

在本文中,我们目前的协议示范研究评估可行性,可接受性,卡车司机的早期艺术干预成本作为一个增强的战略的一部分,提高护理的依从性和保留。这个职业群体呈现特定的伦理和物流挑战,设计中需要考虑治疗服务和扩大到包括早期启蒙的艺术。讨论这些挑战我们的目标是为了告知开发正在进行的和未来的研究重点将试验结果转换成项目有效性在操作设置27,30.,40,41]。这个项目的优势在于将研究成果与定期收集数据在一个经济模型,将卫生服务项目提供者提供反馈。特别是,可靠的成本效益数据将告诉的发展未来的艾滋病预防和治疗策略。

2。材料和方法

2.1。目的和目标

本研究的目的是调查是否早期开始的艺术细胞(CD4细胞计数> 350 /μL。,before meeting national eligibility criteria) combined with an enhanced HIV care and prevention package would represent a feasible and affordable strategy for mobile populations. The primary outcome will be the number and proportion of patients offered early ART who accept ART and are retained in care with plasma HIV-1 RNA load of less than 400 copies/μ治疗开始后一年。病毒载量是一个很好的预测依从性和艾滋病毒传播的概率。参与者不达到这个结果将归入病毒学失败。

二次结果包括(我)个人的CD4细胞计数在诊断,(2)吸收的早期艺术(比例的那些提供早期艺术接受并开始早期艺术),(3)早期的艺术,不答应的原因(iv)保留的项目(比例的那些接受早期艺术,继续在每个后续访问),(v)自我报告的坚持治疗,(vi)坚持测量通过u-boxes电子记录的时间剂量,(七)辍学的原因和/或不依从早期的艺术项目(包括死亡率、转移到nonstudy诊所,和损失,后续没有可识别的原因),(八)自述性风险行为(如无保护措施的性行为在过去的一个月),(第九)肾脏功能在基线和跟踪(即。肌酐清除率),(x)每单位产出成本(例如,每病人艺术按照国家指导方针,成本费用每个病人早期艺术开始)。

2.2。研究人口、样本容量和抽样

长途卡车司机及其助手将被邀请参加,如果他们是hiv - 1阳性与350年和500年之间的CD4细胞计数细胞/μL,艺术是天真,和现在没有禁忌症。这些参与者不合格的治疗在目前的国家指导方针在走廊里的三个国家。在所有国家,艺术是免费提供的,提供以下资格标准得到满足。在南非,艾滋病病人有资格接受治疗,如果他们的CD4细胞计数< 350个细胞/μL或者无论CD4细胞计数对呈现在那些四期(42]。在津巴布韦和赞比亚,艺术与世卫组织建议所有病人呈现阶段III或IV无论CD4细胞计数或CD4细胞计数< 350细胞/μL (43,44]。另外,在赞比亚,所有艾滋病病毒试验呈阳性的人在一个serodiscordant夫妇推荐开始艺术无论CD4细胞计数(43]。我们会限制那些有资格CD4细胞计数< 500细胞/μL预期的变化在2013年世卫组织规范性指导。

样本大小来检测病毒抑制率在12个月的75%±7%和80%功率是150卡车司机及其助手。我们将接近200的参与,期待15%拒绝和后续进一步的10%的损失。据我们所知,没有研究记录保留在艾滋病毒治疗和病毒抑制率卡车司机。因此,75%的病毒抑制率的假设是基于利率在肯尼亚移动医疗随机对照试验(45),假设一个更高的利率由于使用单一药物疗程。在这个试验中,作者观察干预组的病毒抑制率为57%,对照组为48%。干预包括定期交互文本消息和提醒患者接受抗逆转录病毒治疗在三个不同的艾滋病毒诊所代表区域多样性在医疗设置。所有患者成人艺术开始按照国家指导方针在常规服务。

我们估计,招聘将是缓慢的。在研究开始的前六个月,我们将监测客户端流量rwc估计有多少的人将有资格获得“招生。如果100卡车司机每周访问宏达四rwc,我们需要15个月筛查()确定必要的符合条件的患者样本。这是一个艾滋病毒流行率为13%(假设)(个人沟通,北极星联盟,2013年1月)。这患病率估计是一个保守的估计基于常规北极星联盟和采集的数据是明显低于南非的患病率报道文献[7]。这些艾滋病毒阳性的客户,按照指南三分之二的人将有资格获得“治疗(病人)。268名患者的左,三个季度()将有资格获得早期治疗(46)和参与。如果第一个参与者招募了2013年第三季度期间,项目详细介绍相关的活动的时间线将类似于图3。

2.3。研究设计和程序

我们会遵循这一观察的卡车司机通过早期治疗的护理途径和使用混合方法的方法,包括定量、定性和经济分析。

2.3.1。示范研究

参与者将招募一个艺术起始位点Alberton(南非约翰内斯堡)。在这个位置,RWC提供HTC会链接到一个艺术起始位点,发现HIV阳性的患者将得到进一步测试和评价艺术启蒙。符合条件的患者(hiv - 1阳性,艺术天真,CD4细胞计数在350年和500年之间μL)将被建议在收到结果后起始位点的CD4计数更早开始抗逆转录病毒治疗的潜在益处和风险。患者自愿的参与将被医生评估。病人的历史病理性骨折或骨质疏松的危险因素,肌酐清除率级别低于70毫升/分钟,或海拔丙氨酸转氨酶(ALT)水平筛选不被包括在这项研究。合格的参与者,以避免高辍学,我们计划咨询磨合过程,给出了卡车司机信息和要求报名之前考虑早期的艺术。在第二次访问,一个月后,他们将开始早期艺术。这个飞行员的首选药物是四(elvitegravir 150毫克/ cobicistat 150毫克/ emtricitabine 200毫克/替诺福韦disoproxil延胡索酸酯300毫克)是一种固定剂量组合(FDC)方案最近通过了美国食品和药物管理局(47)和注册的可能是2013年在南非。参与者将建议对前面临床研究中观察到的常见药物不良反应(即。、恶心、腹泻、异常的梦想,头痛,疲劳)。他们会建议联系一个特定的电话号码,如果他们有任何担心这些药物不良reactions-this将免费从南非、津巴布韦和赞比亚。参与者将提供一个月药物供应和u-box。他们将被要求提供联系信息包括手机号码。在招聘,提供的数据将通过调用验证参与者和任何偏好一个主号码记录下来。我们也要求个人接触,以防诊所有困难达到他们通知的变化研究或者后续错过了约会。病人会被要求同意家访(失踪一个月后随访)实例,我们无法跟踪他们通过电话联系或个人联系。后者只会使用三记者试图联系后卡车司机的手机。参与者将告知短信提醒将被发送到他们的约会和依从性相关的信息(例如,提醒药丸供应不足和每周提醒坚持治疗方案的重要性)。

病人会被要求回来跟踪每个月三个月,每两个月,然后在接下来的9个月。这个后续时间表是在协议与当地的前三个月治疗指南。在最初的三个月之后,国家指导方针建议一年两次的跟踪(42- - - - - -44]。后续会议将安排在Alberton的起始点,在南非约翰内斯堡。预计只有卡车司机在约翰内斯堡路线通过工作能够访问这个服务,这可能会减缓招聘过程。然而,我们会培训员工rwc沿着走廊能够建议的不良反应和更新任何可能需要重新安排的约会。后续访问期间,参与者将会提供药物续杯。以下测试将在每个后续访问:尿葡萄糖,尿蛋白、肌酐清除率,ALT, CD4细胞计数、血浆病毒载量。在基线,然后每三个月,研究小组计划管理性行为和依从性问卷调查。治疗会停止如果肌酐清除率低于50μL / min。治疗失败被定义为两个连续的血浆病毒载量超过400张/μl .我们会调查所有治疗失败的存在耐药性。据我们所知,没有数据可用电阻出现在这个人口。我们预计这些数据将是一个重要的辅助我们的项目的结果。所有患者中断(由于副作用或其他原因)将由医生评估和一个新的治疗方案规定根据国家指导方针。我们将讨论有关地方卫生服务开始前的研究,以确保持续的治疗示范研究参与者在北极星联盟网站,预计他们的CD4细胞计数将超过国家在研究结束的治疗指南。

预计基科学与当地通用的合作伙伴将为监管部门的批准和许可在2013年南非四的。如果得到批准,在研究期间,患者会排放到国家卫生系统。如果批准仍悬而未决的研究中,基列科学将被要求支持病人药物研究协议的延续,直到收到批准和放电是可能的。这是讨论的重点,基列科学,国家监管机构的责任,和当地伦理委员会之前开始学习。在缺乏谈判协议,示范项目将不会继续。

2.3.2。定性研究

为了提供深入的信息在早期的艺术方法的可接受性和依从性变化在使用过程中,我们会随机选择10%的参与者()谁将被要求接受三个深度访谈在招聘和两个后续访问(即。在个月0、6和12)。除了我们将进行深入采访任何参与者选择停止艺术或选择退出这项研究目前病人决定撤回后,同意。

2.3.3。成本核算研究

如果研究前进,我们将进行成本运动探索早期艺术的可行性,以便为未来的资源分配在北极星联盟。评估将从供应商的角度完成病人的医疗服务提供者的成本将包括了额外的成本(在运输方面,下班时间,等等)将不包括在内。通过现场观测数据将被收集,采访卫生保健工作者,审查财务报表在诊所(例如水电费)研究的持续时间。我们将包括资本成本(设备、建筑物、不再发生的培训、外联工作和创业活动),以及经常性成本(人员(所有类型)、供应、操作和维护的建筑物)(48]。将特别注意量化时间需求相关的早期艺术启蒙活动(例如,咨询和额外的实验室检测在监测访问相关的早期艺术启蒙)和分离监测和护理活动从研究性的活动(例如,性行为调查问卷)为了帮助通知后续人力资源需求(例如,工作人员的时间和可能的任务转变机会)干预应该考虑扩大。

2.4。数据分析和传播

我们计划一个基于模型的早期艺术的成本效益评估启动(图4)。评估将在两个phases-first cohort-based模型将开发探索这种干预的短期和个体层面的影响以及资金来源的成本的医疗服务提供者。的数据调查和生物数据的后续访问将被用来通知效能评估。成本核算的数据研究将通知成本评估。定性访谈的数据将会解释分析减少和规划保留的坚持。长期预测和评价更广泛的群体将通过传输模型估计的影响。这个模型将专注于卡车司机和他们的合作伙伴和不同来源的数据需要外部的示范研究,如相对人口大小、性行为信息,性工作者中艾滋病毒流行率。我们计划将这些数据从正在进行的研究和文献来源。我们将研究方案和结果在国家和地区会议开始前和政策决策者,在研究过程中,以及之后的数据分析。经济模型的结果将传达到北极星联盟和国家讨价还价的委员会的道路货运行业雇主和工会,以及所有利益相关者在本研究报告和演示。 The findings will be formally presented to the National Department of Health and to the South African National AIDS Council.

3所示。道德和后勤方面的考虑

这项研究被设计在当地和国际良好的临床实践(49,50),根据良好的参与实践指南(51]。输入从卡车司机的代表行业包括雇主和工会获得了发展的服务北极星联盟。一个顾问委员会,包括货运行业的成员,将会形成提供输入研究设计和建议在研究行为。本文提供的协议将由有关南非伦理委员会审查之前,研究实现和南非药物控制委员会。在本节中,我们将讨论三种主要道德和后勤考虑检查在协议开发。

3.1。药物的选择

目前的治疗方案考虑在南非的指导方针,参与者的国家将开始在早期艺术,可能产生的副作用变量的强度和持续时间相当比例的人在治疗开始。特别是,建议患者开始依法韦伦避免驾驶由于困倦和病人开始奈韦拉平立即寻求医疗护理,以防他们发展与毒品有关的皮疹,可能危及生命。此外,奈韦拉平不建议患者更高的CD4细胞计数,因为严重的皮疹的风险较高。这些条件使这些一分之二行药物不适合人口的卡车司机无法从他们的工作休假治疗期间启动。这个飞行员的首选药物是四(elvitegravir 150毫克/ cobicistat 150毫克/ emtricitabine 200毫克/替诺福韦disoproxil延胡索酸酯300毫克)。具体地说,它被选中是因为(1)它是一种单一药物疗法和(2)显示轻微的副作用在试验(即。、恶心、腹泻、异常的梦想,头痛、疲劳),和(3)它不会产生睡意。

这个选择提出了诸多挑战。四包含两个先前批准的艾滋病药物+两个新药:elvitegravir cobicistat。下面两双盲临床试验安全性和有效性的结果(52,53]1408 ART-naive成人患者中,最近四获得FDA批准(47]。而基科学(制造商)需要进行更多的研究来进一步描述药物在妇女和儿童的安全,我们建议使用只有在男人和遵循四的标签建议卫生保健提供者如何监视病人的肾脏或骨的副作用。然而,南非当局申请批准的药物组合尚未提交。基列科学预计提交应用程序的南非当局在不久的将来得到管理部门的批准。作为许可可能是应用程序期间正在进行的这项研究中,世纪挑战帐户集团将向许可进行这个试验作为GCP的观察性研究和GPP标准,患者开始在四只在南非和没有药物分布在其他国家。

第二个问题是当前成本的方案。药物在研究将是免费的。然而,在美国估计有28500美元(54),它将不会访问我们在南非的人口设置研究完成后,甚至是获得监管部门的批准。然而,有正在进行的讨论生产通用平板电脑在南非,这将有助于确保其可用性从长远来看。

3.2。招募的患者进入研究和治疗开始

虽然受过训练的护士目前允许启动艺术和未来潜在的能够启动早期艺术(患者通常在更高的CD4细胞计数减少临床并发症),医生将评估并启动早期艺术在这个示范研究。扩张的模型进行抗逆转录病毒治疗在这个走廊,看到医生开始艺术和护士监控跟踪。我们的分析将探索任务的潜在储蓄从这个模型转向护士让早期的艺术项目。因为在这项研究中,参与者可能困难分离临床护理研究因为按照指导方针和早期艺术将physician-initiated nurse-monitored,将钢筋在知情同意过程的区别。

从患者签署知情同意将获得招聘组和后续过程。信息将被提供在同意过程参与研究的影响的风险,后果,早期开始治疗的好处。详细的临床和咨询材料以及同意表格可以在当地语言解释可能的个体层面的好处和潜在的风险,以及可能的公共卫生利益。知情同意的过程中,我们将定义替代策略开始艺术以及如何访问服务的一部分RWC服务和通过其他网站。就明确表示,所有患者将受益于访问和postcounselling以及期间的护理服务标准与阶段应该他们拒绝参与。所有的病人也会获得预防服务(安全套的推广和销售,性病治疗,合作伙伴信息披露的建议,和咨询)独立于他们的参与状态。

在成本关系研究中,我们计划要求所有卫生保健工作者同意实践观察和访谈。观测的数据不会与诊所的管理和研究团队将确保员工知道不会有结果,他们的工作情况他们应该选择不参与这项研究。

3.3。监控:不良事件、行为的改变和坚持

每个参与者将使用一个案例报告形式,包括招聘临床信息和后续访问。该研究小组计划在这些形式收集并报告不良事件。研究参与者将提供指示联系研究网站报告任何意料之外的医疗事件,也可能经历,除了可能危及生命的事件,他们将会要求立即寻求紧急护理。适当可行的和医学上,参与者将被鼓励去寻求医疗研究医生所在地。标准操作程序将为质量保证,开发描述最常见的不良事件(即。、皮疹)。适当的权限的参与者,只要有可能,记录所有nonstudy医疗提供者相关不良事件将获得和必需的数据元素记录在研究病例报告形式。所有参与者将遵循临床不良事件,直到解决为止,回到基线或企稳。三年级的信息和较高的不良事件报告给药物控制委员会以及相关的伦理委员会。所有参与者将被全面覆盖保险进一步损伤和损伤。该研究将确定一个实验室认可的当地和国际机构进行艾滋病毒研究的这种性质。

开始后的行为改变对风险更大的行为艺术将评估通过数据收集在后续访问的风险行为。这些访问期间,我们将加强辅导降低风险的行为。坚持使用u-boxes药物疗法也被监控,坚持和保留提拔使用手机(即在项目。短信提醒预约和咨询的建议)。坚持和保留将密切关注在前三个月的研究。

最后,南非最近批准了国家艾滋病战略规划2012 - 2016年结核病、性病(55]。基于当地的“了解你的流行病”数据,某些关键种群已确认为艾滋病预防工作的核心。包含在这些关键人群是卡车司机和性工作者。干预措施,探索新方法,降低HIV的风险在这些人口支持南非的努力在2016年新的艾滋病毒感染减少50%。南非国家艾滋病委员会(SANAC),由副总统,是协调这些努力之前,这个协议将与SANAC共享的实现。

4所示。结论

预防干预措施是国家优先考虑的关键人群在南非,和研究这个领域的创新是一个国家的优先级。很多问题针对早期艺术启蒙,在普通人群中还是在运输工人,易于操作和卫生系统研究。使用本地未注册的药物增加研究的监管和道德要求。然而,重要的是要解决关键操作,监管,提供早期艺术服务和伦理方面的一个关键。当决定在预防干预措施,基于成本效益优先级必须发生,可行性和可接受性。资源是有限的,优先级还必须考虑公平和公正,尤其是弱势群体正在考虑。进一步,而卡车司机在早期艺术项目的参与有可能造福两个人(增加访问和保留在照顾一个流动人口)人口(减少传输低风险或高风险网络),有一个重要的需要解决耻辱,避免歧视和任何描述的人口作为一个“HIV传播向量,从而加剧现有的卫生不公平现象。

的利益冲突

在准备这个手稿,GBG, WDFV, CH收到资金从北星空联盟项目拨款的上下文中评价卫生服务提供给卡车司机。北星空联盟是核心资助的接受者从荷兰外交部。研究资助者没有参与设计,决定发表,或准备的手稿。AIGHD收到基对会议的支持,如车间和NCHIV的兴趣。作者声明没有其他利益冲突存在。

确认

本研究已由荷兰外交部(南部非洲区域办事处)。资金组织没有参与准备,审查或批准。伦理尚未获得批准。作者要感谢尤金镰状,安妮塔Hardon, Eva Vernooij,玛丽Vicart,弗兰克•Poen卢克迪斯尼,内政大臣Jacqui Hadingham迈克尔·贝克和保罗·马修在讨论他们的输入导致的发展项目。

引用

1. a . j . Tatem j . Hemelaar r·r·格雷和m .生活”空间可访问性和传播的hiv - 1亚型和重组,”艾滋病,26卷,不。18日,第2360 - 2351页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. e·拉加德m . s . van der Loeff c·埃奈尔et al .,“流动性和人类免疫缺陷病毒的传播到西非的农村地区,“国际流行病学杂志,32卷,不。5,744 - 752年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 世卫组织/联合国艾滋病规划署/联合国儿童基金会”,全球艾滋病毒/艾滋病RESPONSE-epidemic更新和卫生部门普及进程,”进展报告,2011年。视图:谷歌学术搜索
4. g . o . Atilola o . m . Akpa, i o . o . Komolafe“艾滋病和尼日利亚西南部的长途卡车司机:横断面调查的知识、态度、风险行为和信念的卡车司机,”感染和公共卫生杂志》上,3卷,不。4、166 - 178年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k·d·迪恩,j . o .潘克赫斯特和d·约翰斯顿”连接迁移、流动和艾滋病毒。”热带医学与国际卫生,15卷,不。12日,第1463 - 1458页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. c·a·巴尔加“应对艾滋病毒/艾滋病在德班的商业色情行业,“艾滋病/艾滋病毒艾滋病Care-Psychological和社会方面,13卷,不。3、351 - 365年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . Delany-Moretlwe b·贝洛p .金罗斯et al .,“艾滋病毒流行率和风险在长途卡车司机在南非:从国家的横断面调查结果,“提交出版。视图:谷歌学术搜索
8. k . Molesworth“移动和健康:运输提供直接和间接的影响获得卫生服务的决定因素,”2011年。视图:谷歌学术搜索
9. “艾滋病和性病患病率在喀麦隆、公共汽车和卡车司机”非洲艾滋病分析,4卷,不。5,第二条,1994年。视图:谷歌学术搜索
10. j . Bwayo f•普卢默,m·奥马里et al。“人类免疫缺陷病毒感染在东非长途卡车司机,”内科医学档案,卷154,不。12日,第1396 - 1391页,1994年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. g . g . Mbugua l . n . Muthami c . w . Mutura et al .,“艾滋病毒感染的流行病学长途卡车司机在肯尼亚,“东非医学杂志,卷72,不。8,515 - 518年,1995页。视图:谷歌学术搜索
12. b·l·迪亚洛m .翼状的s·拉希德和a·巴里,“艾滋病毒流行率,相关的风险因素和演化在卡车司机在几内亚从2001年到2007年,“医学院学习硕士,卷71,不。2、142 - 146年,2011页。视图:谷歌学术搜索
13. g . Ramjee和大肠gouw艾滋病毒患病率在卡车司机访问性工作者在夸祖鲁-纳塔尔省,南非,”性传播疾病卷,29号1,44-49,2002页。视图:谷歌学术搜索
14. o . Azuonwu o . Erhabor, n . Frank-Peterside“艾滋病毒感染在长途卡车司机在低收入环境尼日利亚,尼日尔三角洲的”社区健康杂志,36卷,不。4、583 - 587年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. c·n·莫里斯和a·g·弗格森“性和寻求治疗的行为对性传播感染在东非长途运输工人,”性传播感染,卷83,不。3、242 - 245年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. c·n·莫里斯和a·g·弗格森”估计的性传播艾滋病毒在肯尼亚和乌干达trans-Africa公路:高危人群的预防,持续作用”性传播感染,卷82,不。5,368 - 371年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. a·g·弗格森和c·n·莫里斯”,映射在肯尼亚北部走廊公路上以性交易,”健康和地方,13卷,不。2、504 - 519年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 国际移民组织,区域评估艾滋病预防南部非洲移民和流动人口的需求国际移民组织,瑞士日内瓦,2010年。
19. 沃尔维斯湾走廊集团,2013年1月,http://www.wbcg.com.na/about-us/wbcg-hivaids-help-desk.html。
20. FHI”计划帮助社区交通走廊”,2007年,http://fhi.org/en/CountryProfiles/Zambia/res_COHII_project.htm。视图:谷歌学术搜索
21. 赞比亚FHI360”轮3-behavioural监测调查,2006年,“长途卡车司机在运输路线与趋势分析2000 - 2006年,http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNADK673.pdf。视图:谷歌学术搜索
22. FHI,“希望的走廊三世,”2009年,http://www.fhi360.org/projects/corridors-hope-iii-coh-iii。视图:谷歌学术搜索
23. e·j·贝克·c·阿维拉,s . Gerbase g .哈林和p . de Lay”计算的成本不是成本艾滋病卫生设施准确:支付现在,或者花更多的钱后,“药物经济学,30卷,不。10日,887 - 902年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m . s . Cohen, y .问:陈,m·麦考利et al .,“预防hiv - 1感染早期抗逆转录病毒治疗”,《新英格兰医学杂志》上,卷365,不。6,493 - 505年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. ,“抗逆转录病毒治疗艾滋病和结核病的预防(TasP): 2012编程式更新,”2012年,http://whqlibdoc.who.int/hq/2012/WHO_HIV_2012.12_eng.pdf。视图:谷歌学术搜索
26. 谁,”的战略使用抗逆转录病毒药物来帮助结束艾滋病毒流行,”2012年,http://www.who.int/hiv/pub/arv/strategic_use/en/index.html。视图:谷歌学术搜索
27. e·m·加德纳·m·p·McLees j·f·施泰纳c . Del Rio和w·j·伯尔曼”的光谱参与艾滋病毒治疗和预防艾滋病毒感染的相关性检测和治疗”策略,”临床感染疾病,52卷,不。6,793 - 800年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 罗森和m·p·福克斯,“保留在撒哈拉以南非洲地区艾滋病护理之间的测试和治疗:系统回顾,“《公共科学图书馆·医学》杂志上,8卷,不。7篇文章ID e1001056 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. j·p·休斯,j . m . Baeten j . r . Lingappa et al .,“非洲裔HIV-1-serodiscordant夫妇,per-coital-act hiv - 1感染的因素”《传染病杂志》上,卷205,不。3、358 - 365年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. r·格兰尼克Gupta, a . b . Suthar et al .,“抗逆转录病毒疗法在预防艾滋病毒和结核病:更新当前的研究成果,“当前艾滋病研究,9卷,不。6,446 - 469年,2011页。视图:谷歌学术搜索
31. c . w .他和a .福奇由“普遍自愿检测和治疗预防艾滋病毒传播,”《美国医学协会杂志》上,卷301,不。22日,第2382 - 2380页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. r·m·格兰尼克c . f . Gilks c .染料k . m . de Cock和b·g·威廉姆斯,“普遍自愿的艾滋病毒检测和直接的抗逆转录病毒疗法作为消除艾滋病毒传播的策略:一个数学模型,”《柳叶刀》,卷373,不。9657年,48-57,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. p . j .多德·g·p·加内特,t·b·哈雷特“检查艾滋病的承诺消除“检测和治疗”设置的在省级行政区呈高度流行)。”艾滋病,24卷,不。5,729 - 735年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. r·h·格雷·m·j·帕r . Brookmeyer et al .,“每性交行为传播hiv - 1的概率在一夫一妻制,异性恋,HIV-1-discordant Rakai夫妇,乌干达,”《柳叶刀》,卷357,不。9263年,第1153 - 1149页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. s . m .鼓风机、h·b·Gershengorn和r·m·格兰特,“两个期货的故事:艾滋病毒和抗逆转录病毒疗法在旧金山,”科学,卷287,不。5453年,第654 - 650页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. m·g .法律,g .前置级,a . Grulich p . van de Ven和s . Kippax”造型的影响结合抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染率,”艾滋病,15卷,不。10日,1287 - 1294年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. r·f·Baggaley g·p·加内特,n·m·弗格森”造型的抗逆转录病毒的影响在资源贫乏的环境中使用,“《公共科学图书馆·医学》杂志上,3卷,不。4篇文章e124 2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. j·w·伊顿l·f·约翰逊,j·a·所罗门et al .,“艾滋病毒治疗和预防:系统比较的抗逆转录病毒治疗的潜在影响的数学模型对艾滋病毒感染率在南非,”《公共科学图书馆·医学》杂志上,9卷,不。7篇文章ID e1001245 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. j·r·安德鲁斯r·伍德l . g . Bekker k . Middelkoop和r . p . Walensky”预测预防艾滋病毒的抗逆转录病毒疗法的好处:人口流动和联系保健的影响,“《传染病杂志》上,卷206,不。4、543 - 551年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. n s Padian s i McCoy s Manian d·威尔逊,b . Schwartlander和s . m .贝尔托齐,“大规模的艾滋病预防项目组合评估:至关重要的问题,“获得性免疫缺陷综合征杂志》上,卷。58岁的没有。2,pp. e23-e28, 2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. g·p·加内特,s·贝克尔和s .贝尔托齐”治疗作为预防:翻译效果试验结果人口有效性,”目前看来在艾滋病毒和艾滋病,7卷,不。2、157 - 163年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. 卫生部(南非共和国),“南非抗逆转录病毒治疗指南,”2010年,http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s19153en/s19153en.pdf。视图:谷歌学术搜索
43. 卫生部(赞比亚共和国政府),“成人和青少年抗逆转录病毒疗法的协议,”2010年,http://www.tinytimandfriendszambia.org/index_htm_files/ARTguidelinesadults2010.pdf。视图:谷歌学术搜索
44. 国家艾滋病委员会通知(津巴布韦),2013年1月,http://www.nac.org.zw/sites/default/files/Zimbabwe-adopts-new-WHO-ART-guidelines.pdf。
45. r·t·莱斯特p,里托沃·e·j·米尔斯et al .,“影响手机短消息服务的抗逆转录病毒治疗依从性在肯尼亚(WelTel Kenya1):一个随机试验,”《柳叶刀》,卷376,不。9755年,第1845 - 1838页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. b·a·拉尔森a·布伦南·l·麦克纳马拉et al .,完成CD4“失去的机会⁺淋巴细胞检测HIV阳性的患者之间在南非,”《世界卫生组织,卷88,不。9日,第680 - 675页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. 基,”新闻稿:美国FDA批准基Stribild,一个完整的每日一次单一平板电脑方案首次治疗成人hiv - 1感染,”2012年,http://www.gilead.com/pr_1728981。视图:谷歌学术搜索
48. 联合国艾滋病规划署,成本核算指南艾滋病毒预防策略,2000年。
49. 哎,南非良好的临床实践指南卫生部比勒陀利亚,南非,2006年。
50. 我,指导临床实践,1996年我专家工作组。
51. 联合国艾滋病规划署,良好的参与实践(GPP)指南和工具进行生物医学艾滋病毒预防试验瑞士日内瓦,联合国艾滋病规划署,2011年。
52. p . e . Sax e·德a·米尔斯et al .,“Co-formulated elvitegravir, cobicistat,恩曲他滨和替诺福韦与Co-formulated依法韦伦,恩曲他滨和替诺福韦首次治疗hiv - 1感染:一个随机,双盲,第三阶段试验,分析结果48周后,“《柳叶刀》,卷379,不。9835年,第2448 - 2439页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. e·德j . k . Rockstroh k .亨利et al .,“Co-formulated elvitegravir, cobicistat,恩曲他滨和替诺福韦disoproxil延胡索酸酯与双atazanavir + Co-formulated emtricitabine和替诺福韦disoproxil延胡索酸酯为初始治疗hiv - 1感染:一个随机,双盲,阶段3,non-inferiority审判,”《柳叶刀》,卷379,不。9835年,第2438 - 2429页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. AIDSMeds”,活动人士抗议Stribild 28美元,500价格标签,”2012年,http://www.aidsmeds.com/articles/hiv_stribild_cost_1667_22878.shtml。视图:谷歌学术搜索
55. 哎,”国家艾滋病战略规划2012 - 2016年结核病广告性传播感染,”2012年,http://www.doh.gov.za/docs/stratdocs/2012/NSPfull.pdf。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2013 g·b·戈麦斯等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。