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低收入母亲生活压力与母乳喂养结果的关系gydF4y2Ba
Ann m .生气gydF4y2Ba
，gydF4y2Ba1gydF4y2Ba
爱丽丝·尼尔森gydF4y2Ba，gydF4y2Ba1gydF4y2Ba
和gydF4y2Ba
伊丽莎白·布劳内尔gydF4y2Ba2gydF4y2Ba
1gydF4y2Ba罗彻斯特大学公共卫生科学系，Crittenden大道265号， CU 420644, Rochester, NY 14642-0644, USAgydF4y2Ba
2gydF4y2Ba康涅狄格州儿童医疗中心研究部，282华盛顿街，哈特福德，CT 06106，美国gydF4y2Ba
抽象的gydF4y2Ba
怀孕期间有压力的生活事件对母婴结果产生负面影响，包括开始母乳喂养。它们对母乳喂养时间的影响尚不确定。考虑到母乳喂养对健康的重要好处，我们分析了有压力的生活事件类型以及在4周和13周时停止任何母乳喂养和纯母乳喂养。gydF4y2Ba方法gydF4y2Ba。我们收集了700多名美国低收入城市母亲产后5-7个月的自我管理调查数据。数据涵盖了孕前、产前和产后期间，包括14个压力生活事件(分为经济、情感、伴侣关系和创伤)。分析只包括开始母乳喂养的母亲(gydF4y2Ba)。对母体特性控制的逻辑回归，包括母乳喂养计划。gydF4y2Ba结果gydF4y2Ba。所有四种压力类型都与任何母乳喂养和纯母乳喂养的持续时间较短有关。在调整后的模型中，经济压力(停止任何母乳喂养时间4周)和创伤压力(停止纯母乳喂养时间13周)之间仍然存在统计学上显著的关系。控制压力,gydF4y2Ba一个更长的gydF4y2Ba母乳喂养计划与gydF4y2Ba更短的gydF4y2Ba母乳喂养持续时间（所有型号）在怀孕期间抑郁症和当前吸烟（几种型号）。gydF4y2Ba结论gydF4y2Ba。在低收入妇女中，压力生活事件对停止母乳喂养的影响可能因压力类型不同而不同，并干扰母乳喂养目标的实现。在这些有压力的母亲中，母乳喂养可能是一种应对机制。gydF4y2Ba
1.介绍gydF4y2Ba
最佳的母乳喂养持续时间和排他性实践对于母亲和宝宝的显着短期和长期的健康益处[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba，gydF4y2Ba2gydF4y2Ba］．目前，包括世界卫生组织在内的专业协会建议纯母乳喂养6个月，并继续母乳喂养至少一年[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，gydF4y2Ba4gydF4y2Ba］．在美国，专业人士、政府、卫生和人类服务组织提高母乳喂养率的努力导致了母乳喂养率的提高[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba］．持续时间和专一性仍远低于国家目标，尤其是低收入母亲[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
从机构做法到个人特点和行动，许多因素影响母乳喂养的结果[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba10gydF4y2Ba］．后者包括人口和母性因素，如母性种族/民族(非白人和/或西班牙裔)[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]，越过教育[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]、孕前体重指数(BMI)升高[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]、语言(以英语为母语)[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]，年轻的年龄[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，在美国，所有这些都与早期停止任何纯母乳喂养有关。其他与过早戒烟有关的已知因素包括:母乳喂养自我效能感差[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba,吸烟gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，酒精使用[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，母体抑郁症[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]，而没有产前母乳喂养计划[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．值得注意的是，低收入母亲更有可能经历这些因素中的几个，这可能有助于她们更早地停止母乳喂养。gydF4y2Ba
母亲经历压力生活事件的程度以及这些事件与母乳喂养结果之间的关系尚不清楚。已知与其他负面或不利围产期结局相关的压力生活事件包括胎龄小的婴儿[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]、妊娠期糖尿病[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba，增加身体虐待的风险[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]、出生体重不足及早产[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]，婴儿日后的行为问题[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]，以及母亲忧郁症[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．描述有压力的生活事件和停止母乳喂养之间联系的研究是有限的。例如，在母亲抑郁和母乳喂养的文献中，压力生活事件通常只是作为一个调整因素，而不是主要暴露因素[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba］．此外，大多数研究并不是针对低收入女性的。gydF4y2Ba
据我们所知，只有一项研究调查了怀孕期间的压力生活事件是否会影响母乳喂养率[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．该研究中的压力被量化为总压力评分，显示出与母亲特征无关的更有压力的生活事件与更早停止母乳喂养显著相关。考虑到压力是一种复杂的现象，可能需要采用不同的方法，如Ahluwalia等人(2001)开发的方法。他们的方法是将生活中的压力事件分为四种类型(经济上的、情感上的、创伤性的和与伴侣有关的)。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba］．我们选择了这个方法而不是使用生活压力总分。后者通过对每个事件进行相同的加权，假设每个事件是等价的，但情况可能并非如此。此外，我们对观察不同类型的生活压力事件与母乳喂养结果之间的关系很感兴趣。gydF4y2Ba
这项分析的目的是研究在开始母乳喂养的低收入母亲中，四种类型的压力生活事件与母乳喂养结果(停止任何母乳喂养和完全母乳喂养)之间的关系。gydF4y2Ba
2.方法gydF4y2Ba
2．1．设置gydF4y2Ba
这项研究中的母亲居住在纽约北部的一个大城市，每年大约有8000名婴儿出生，其中大约40%发生在低收入母亲身上。我们将低收入定义为在产前登记参加了食品援助计划(妇女、婴儿和儿童补充营养计划，WIC)和/或由公共资助的健康保险计划(即医疗补助计划)支付的分娩费用的母亲。四个城市儿科诊所和一个家庭医疗诊所主要服务于低收入的客户，协助调查分布。gydF4y2Ba
2．2.样本gydF4y2Ba
符合条件的母亲至少在生下活婴儿5个月后居住在该县。除了母亲的姓名和地址，没有其他人口统计或联系信息的做法提供的母亲或索引婴儿。gydF4y2Ba
2．3.数据收集gydF4y2Ba
参与的做法确定了所有合格的母亲，并提供了包含联系人姓名和地址的电子文件。调查通过邮寄方式分发给所有有可用地址的母亲。第一次邮寄发生在产后5到7个月。随访限制在3周后第二次邮寄。由于没有提供电话号码，因此无法进行其他类型的随访。为了激励参与，受访者有资格参加抽奖。gydF4y2Ba
2．4．调查工具gydF4y2Ba
“你和你的孩子”调查(YYBS)收集了母亲们的监控数据。除了人口统计数据，YYBS还收集了孕前、产前和产后信息，使用的项目主要来自美国疾病控制中心的妊娠风险评估监测系统(第6版)[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba以及主要作者以前调查中使用的项目。gydF4y2Ba
在第一年的分发之后，YYBS增加了额外的问题，如经过改编的瓦格尼尔德和杨的弹性量表(16项)[gydF4y2Ba31gydF4y2Ba，gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]和“妊娠期情绪和感受生活事件自我评价”量表(33项)[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba］．第二年的最后一次调查包括83个问题。调查表随附信和贴上邮票的回邮信封一起寄出。gydF4y2Ba
2.5。压力类别gydF4y2Ba
“怀孕期间的情绪和感受生活事件自我评估”量表以这样的问题开始:“这些事情在您怀孕期间或您宝宝出生的第一个月里发生过吗?”在这33个事件中，每一个都有三种回答:“不是”、“是，对我有一点影响”或“是，对我影响很大”。使用以前公布的方法[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]， 33个事件中的14个作为产生四种压力类别的基础:伴侣相关(三个项目:与丈夫/伴侣分居、与丈夫/伴侣更频繁地争吵、丈夫/伴侣说他不想怀孕)、创伤性(五个项目:呆在收容所或需要紧急收容所，与伴侣/丈夫或其他人发生肢体冲突，丈夫/伴侣有法律纠纷和/或坐牢，母亲有法律纠纷和/或坐牢，亲密的人有酗酒或吸毒问题)，财务(两个项目:金钱上的大问题、搬到新地址)、情感上的大问题(四项:家人发生严重意外/疾病、丈夫/伴侣发生严重意外/疾病、丈夫/伴侣去世、朋友/亲戚去世)。如果受访者对每种压力类型中的任何问题回答“是”，他们就被归类为暴露在外。gydF4y2Ba
2.6。母乳喂养结果gydF4y2Ba
母亲报告她们目前是否在母乳喂养，如果没有，何时停止(根据婴儿年龄)。这些信息被用来计算母亲在4周和13周时是否仍在哺乳(是/否)。母亲们也报告了是否以及何时给婴儿喂食了配方奶粉、其他液体谷物或固体食物。利用这些信息，计算4周和13周的纯母乳喂养时间(是/否)，专一性定义为仅接受母乳而不接受其他液体或固体食物的婴儿。gydF4y2Ba
2.7。分析gydF4y2Ba
我们使用双变量分析和多变量logistic回归模型进行了探索性分析，使用的是完成修改后调查的开始母乳喂养的母亲。我们首先分析了四种类型的压力类别与停止任何或纯母乳喂养(在4周和13周)之间的粗略关系。最终回归模型包括暴露(压力类别之一)和通过以往母乳喂养研究确定的母亲变量:人口统计数据包括母亲年龄、种族、语言、教育和内城居住(由9个贫困程度较高的城市邮政编码定义，当地称为“新月”)[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba]、母乳喂养因素(以往经验及产前计划)[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]，以及母亲的特征(孕前BMI评分，最近一次怀孕期间或之后的自我报告抑郁症，饮酒和吸烟习惯)[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba，gydF4y2Ba16gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．没有进行样本量计算，因为这是一个方便的样本的二次分析。所有的分析都是使用spss19版的双面数据进行的gydF4y2Ba值设置为<0.05。这些分析得到了罗切斯特大学IRB的批准。gydF4y2Ba
3.结果gydF4y2Ba
在过去两年，21.0%的合资格母亲作出回应(gydF4y2Ba)，其中499人完成了修改后的调查，341人曾母乳喂养。如表所示gydF4y2Ba1gydF4y2Ba这些母亲的平均年龄为26.3岁，主要是黑人(39.6%)，在家里只说英语(70.6%)，有高中或以上学历(74.5%)，居住在市中心(64.5%)。其他母亲因素包括有4个月或以上的母乳喂养计划(55.9%)、初产(46.0%)、在最近一次怀孕期间或之后没有抑郁(73.6%)、孕前BMI评分低于25.0(46.6%)、目前饮酒(49.9%)和吸烟(25.1%)。在14个确定的压力生活事件中，怀孕期间或怀孕后一个月内经历的压力事件的平均数量为2.5(范围:0-14)。gydF4y2Ba
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| 缩写:男朋友:母乳喂养;BMI:身体质量指数。gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba 。gydF4y2Ba bgydF4y2Ba使用9个贫困程度较高的城市邮政编码进行定义。gydF4y2Ba cgydF4y2Ba经济压力指的是在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现以下情况之一时的肯定回答:经济上的大问题，搬到新地址。gydF4y2Ba dgydF4y2Ba情绪压力定义为在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现下列情况之一:家庭成员发生严重事故/疾病，丈夫/伴侣发生严重事故/疾病，丈夫/伴侣去世，朋友/亲属去世。gydF4y2Ba egydF4y2Ba创伤性应激是指在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现下列情况之一时回答“是”:住在收容所或需要紧急收容所，与伴侣/丈夫或其他人发生肢体冲突，丈夫/伴侣遇到法律纠纷和/或进了监狱，母亲遇到法律纠纷和/或进了监狱，亲密的人有酗酒或吸毒问题。gydF4y2Ba fgydF4y2Ba伴侣相关压力定义为在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现下列情况之一:与丈夫/伴侣分居、与丈夫/伴侣经常吵架、丈夫/伴侣表示不想怀孕。gydF4y2Ba |
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按四项压力分类，最常见的生活压力是财务方面的，占65.7% (gydF4y2Ba)。其次是伴侣相关压力(49.6%)(gydF4y2Ba)，有29.9%的人是受创伤和情绪影响(gydF4y2Ba)及29.3% (gydF4y2Ba),分别。gydF4y2Ba
如表所示gydF4y2Ba2gydF4y2Ba，在那些启动母乳喂养中，在四个压力类别中，母乳喂养戒烟率相似;在每个压力类型中，与未报告压力类型的母亲相比，体验压力的较大比例的母亲遭到压力。例如，经历过4周内止损的金融压力的母亲的比例为25.9％，而没有报告财政压力的母亲之间的13.9％。在其他几个类别中发现了可比数量（伴侣：25.5％与19.7％;创伤：27.2％与16.3％），但不适合戒烟在未报告这种类型的压力（20.0％与22.5）之间的情绪较高％）。对于其他三个母乳喂养的戒烟结果，母亲遇到所有压力类型都更有可能停止。在经历压力范围内的母亲之间通过63.3％至48.3％的压力范围停止任何母乳喂养。在母亲报告压力的4周内停止独家母乳喂养，比例范围从74.5％到60.9％，并且对于那些报告停止的比例为13周，该范围为93.1％至76.2％。gydF4y2Ba
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| 缩写:男朋友:母乳喂养。gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba经济压力指的是在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现以下情况之一时的肯定回答:经济上的大问题，搬到新地址。(缺少2位母亲的数据)。gydF4y2Ba bgydF4y2Ba情绪压力定义为怀孕后或在月份的月份中的一个问题中的回答：家庭成员有严重的事故/疾病，丈夫/伴侣有严重的意外/疾病，丈夫/伴侣死亡，朋友/相对死亡（缺少数据）10母亲）。gydF4y2Ba cgydF4y2Ba创伤性应激是指在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现下列情况之一时回答“是”:呆在收容所或需要紧急收容所，与伴侣/丈夫或其他人发生肢体冲突，丈夫/伴侣遇到法律纠纷和/或入狱，母亲遇到法律纠纷和/或入狱，亲密的某人有酗酒或吸毒问题(缺少6位母亲的数据)。gydF4y2Ba dgydF4y2Ba伴侣相关压力定义为在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现下列情况之一:与丈夫/伴侣分居、与丈夫/伴侣经常吵架、丈夫/伴侣说他不想怀孕(没有来自0位母亲的数据)。gydF4y2Ba egydF4y2Ba母乳喂养专一性是指婴儿只接受母乳，不接受其他液体或固体食物。这一计算结果是基于母亲对母乳喂养时间(最后一次接受母乳的婴儿年龄)和婴儿首次接受配方奶粉、其他液体谷物或固体食物的年龄的自我报告。gydF4y2Ba |
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如表所示gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba，对4种不同的生活压力类别和4种停止母乳喂养结果的粗略分析结果显示，除1种比较外，其余16种比较的优势比(OR)均为> 1.0;在怀孕期间或怀孕后一个月内经历情绪压力并不是在怀孕四周后停止母乳喂养的风险因素。五种关系具有统计学意义:财务压力和4周持续时间(OR = 2.26;95%置信区间:1.16,4.40);4周和13周的创伤应激和排他性(OR = 1.86;95%置信区间:1.07,3.25;或= 3.94;95% CI: 1.61, 9.61，相对)，以及13周伴侣相关压力的持续时间和排他性(OR = 1.82;95%置信区间:1.15,2.88;或= 2.80; 95% CI: 1.46, 5.37, resp.). Consistent with the findings in Table2gydF4y2Ba，所有重要的关系表明，在每一类生活压力中，经历压力的人更有可能停止母乳喂养。gydF4y2Ba
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| 注意:所有4种重音的参考都是“否”。停止母乳喂养的建模。OR得分1<表示更有可能母乳喂养;OR评分为1>表示母乳喂养的可能性较低。gydF4y2Ba 缩写:男朋友:母乳喂养。gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba金融压力(gydF4y2Ba)定义为对怀孕期间或怀孕后一个月内发生的下列情况作出肯定回答:经济上的大问题、搬到新地址。gydF4y2Ba bgydF4y2Ba情绪压力(gydF4y2Ba)定义为对怀孕期间或怀孕后一个月内发生的下列情况之一作出肯定回答:家庭成员发生严重事故/疾病，丈夫/伴侣发生严重事故/疾病，丈夫/伴侣去世，朋友/亲属去世。gydF4y2Ba cgydF4y2Ba创伤应激(gydF4y2Ba)定义为对怀孕期间或怀孕后一个月内发生的下列情况作出肯定回答:住在收容所或需要紧急收容所，与伴侣/丈夫或其他人发生肢体冲突，丈夫/伴侣遇到法律纠纷和/或进了监狱，母亲遇到法律纠纷和/或进了监狱，亲密的人有酗酒或吸毒问题。gydF4y2Ba dgydF4y2BaPartner-Associated压力(gydF4y2Ba）定义为怀孕后或在怀孕后的月份发生的以下之一的回答：与丈夫/伴侣分开，与丈夫/伴侣更常见，丈夫/伴侣说他不想怀孕。gydF4y2Ba egydF4y2Ba母乳喂养专一性是指婴儿只接受母乳，不接受其他液体或固体食物。这一计算结果是基于母亲对母乳喂养时间(最后一次接受母乳的婴儿年龄)和婴儿首次接受配方奶粉、其他液体谷物或固体食物的年龄的自我报告。gydF4y2Ba |
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如表所示gydF4y2Ba4gydF4y2Ba，我们进行了16个不同的logistic回归模型来分析4种压力类别和4种停止母乳喂养结果之间的关系，同时调整母亲因素确定先验。经过这些调整后，只有两种关系存在显著关联。gydF4y2Ba
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| 注意:所有4种重音的参考都是“否”。停止母乳喂养的建模。OR得分1<表示更有可能母乳喂养;OR评分为1>表示母乳喂养的可能性较低。gydF4y2Ba 模型中包括的变量:年龄(连续)、种族、语言、教育程度、市中心居住地、母乳喂养计划、胎次和母乳喂养、抑郁、BMI、饮酒、吸烟。gydF4y2Ba 缩写:男朋友:母乳喂养;NS:不重要。gydF4y2Ba 一个gydF4y2Ba全球gydF4y2Ba价值。gydF4y2Ba bgydF4y2Ba经济压力指的是在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现以下情况之一时的肯定回答:经济上的大问题，搬到新地址。gydF4y2Ba cgydF4y2Ba自述怀孕期间或怀孕后抑郁。gydF4y2Ba dgydF4y2Ba情绪压力定义为在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现下列情况之一:家庭成员发生严重事故/疾病，丈夫/伴侣发生严重事故/疾病，丈夫/伴侣去世，朋友/亲属去世。gydF4y2Ba egydF4y2Ba创伤性应激是指在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现下列情况之一时回答“是”:住在收容所或需要紧急收容所，与伴侣/丈夫或其他人发生肢体冲突，丈夫/伴侣遇到法律纠纷和/或进了监狱，母亲遇到法律纠纷和/或进了监狱，亲密的人有酗酒或吸毒问题。gydF4y2Ba fgydF4y2Ba伴侣相关压力定义为在怀孕期间或怀孕后的一个月内出现下列情况之一:与丈夫/伴侣分居、与丈夫/伴侣经常吵架、丈夫/伴侣表示不想怀孕。gydF4y2Ba ggydF4y2Ba母乳喂养专一性是指婴儿只接受母乳，不接受其他液体或固体食物。这一计算结果是基于母亲对母乳喂养时间(最后一次接受母乳的婴儿年龄)和婴儿首次接受配方奶粉、其他液体谷物或固体食物的年龄的自我报告。gydF4y2Ba |
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在开始母乳喂养的低收入母亲中，那些经历经济压力的母亲在4周后停止母乳喂养的可能性是其他人的近3倍(OR = 2.76;95% ci: 1.25, 6.06)。此外，那些计划母乳喂养时间更长且受过高中教育的人在4周后停止母乳喂养的风险也更高(OR = 2.89;95%置信区间:1.52,5.50;或= 2.54;95% CI: 1.14，分别为5.64)。经济压力与任何其他母乳喂养结果没有显著相关，尽管BF计划在所有16个模型中都是显著的。gydF4y2Ba
第二个与母乳喂养结果有显著关系的模型是创伤性压力。这与13周时停止纯母乳喂养有关(OR = 2.95;95% ci: 1.04, 8.38)。母乳喂养时间较长的母亲停止母乳喂养的风险也较高(OR = 12.50;95%置信区间:4.03,38.77)，但考虑到置信区间较宽，应谨慎解释。创伤压力与其他任何母乳喂养的结果都没有显著的关联。gydF4y2Ba
在控制压力的同时，一些母亲因素被发现gydF4y2Ba减少gydF4y2Ba过早戒烟的可能性。这包括所有四种不同压力类型模型的抑郁和停止13周(财务:OR = 0.38;95% ci: 0.19, 0.75;情绪:OR = 0.45;95% ci: 0.23, 0.88;创伤性:OR = 0.38;95% ci: 0.19, 0.76;合作伙伴相关:OR = 0.46;95%置信区间:0.24,0.92)。在除财务压力模型外的所有研究中，目前的酒精使用和/或吸烟也是任何母乳喂养在13周后停止的保护性因素(情绪:酒精使用:or = 0.66; 95% CI: 0.46, 0.95; smoking: OR = 0.37; 95% CI: 0.17, 0.76; traumatic: smoking: OR = 0.37; 95% CI: 0.18, 0.77; partner associated: smoking: OR = 0.37; 95% CI: 0.18, 0.77).
在专属性模型中，虽然在戒烟4周时压力不显著，但较高的BMI(>30.0)在除经济压力外的所有压力中也具有保护作用(情绪:OR = 0.37;95%置信区间:0.17,0.77;创伤性:OR = 0.40;95%置信区间:0.19,0.83;合作伙伴相关:OR = 0.38;95%置信区间:0.18,0.80)。同样，在财务和情绪压力模型中，黑人也降低了纯母乳喂养停止13周的可能性(OR = 0.21;95% ci: 0.08, 0.57;或= 0.23;95% ci: 0.09, 0.61)。gydF4y2Ba
4.讨论gydF4y2Ba
在340多名开始母乳喂养的低收入、主要居住在城市的母亲的便利样本中，不足为奇的是，超过一半的母亲报告有经济压力，近一半报告有伴侣相关的压力。在所有四种类型中，压力与过早停止任何母乳喂养和纯母乳喂养有关。在四种压力类别中的三种粗略关系中，至少有一种与停止母乳喂养有统计学意义的关联。一旦对其他母亲因素(如母乳喂养计划、抑郁、吸烟和饮酒)进行调整，与母乳喂养结果有显著关系的只有报告经济或创伤压力的母亲。压力对母乳喂养的影响因压力类型不同而不同。gydF4y2Ba
尽管方法上存在差异，但我们的发现与Li等人(2008)的母乳喂养和压力分析一致。［gydF4y2Ba29gydF4y2Ba］．他们的研究来自另一个国家(澳大利亚)，作者对压力的操作方式不同，关注的是异质人群，而不仅仅是低收入人群。尽管有这些差异，他们也证明了生活压力事件和过早停止母乳喂养的可能性之间的重要关系。gydF4y2Ba
在所有四种模型中，其他显著的关系与13周时停止任何母乳喂养的结果都被发现。压力大的母亲，如抑郁、吸烟、情绪紧张、饮酒等，不太可能停止母乳喂养。这些发现与其他研究不一致[gydF4y2Ba17gydF4y2Ba，gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba］．有趣的是，抑郁、饮酒和吸烟并不是早期停止母乳喂养(即4周)的重要因素，这与文献一致[gydF4y2Ba16gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．母亲可在产后早期获得母乳喂养支持，以减少抑郁症、酗酒和吸烟对母乳喂养的负面影响。此外，酒精和香烟的使用可能是母亲自我治疗的机制，以帮助管理压力或抑郁[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba，gydF4y2Ba34gydF4y2Ba因此，它们与母乳喂养的结果有保护性的联系。gydF4y2Ba
压力生活事件和抑郁症之间的关系可能很复杂[gydF4y2Ba33gydF4y2Ba］．经历压力的母亲会更早停止母乳喂养，这似乎是合理的，但其他研究结果就不那么直观了。在所有压力类别中，怀孕期间报告抑郁的母亲不太可能在13周后停止母乳喂养。然而，这一发现与母乳喂养可以缓解消极情绪的研究是一致的[gydF4y2Ba35gydF4y2Ba降低应激激素水平[gydF4y2Ba36gydF4y2Ba］．另一项研究发现，母乳喂养的母亲比用奶瓶喂养的母亲更放松。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba］．此外，对于低收入母亲来说，先前确定的抑郁和母乳喂养结果之间的联系可能是压力影响的一个代理[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba］．最后，虽然一些文献表明产后抑郁和母乳喂养结果之间存在间接关系，但我们的研究对这一显著关系的进一步解释有限，因为使用的项目询问了孕期或产后抑郁?(是/不是)，而不是产后抑郁症本身[gydF4y2Ba38gydF4y2Ba，gydF4y2Ba39gydF4y2Ba］．gydF4y2Ba
更长的母乳喂养计划与更早停止任何纯母乳喂养显著且独立相关。这与其他研究不同，在其他研究中，有一个特定的母乳喂养目标(例如，6个月)，被认为是母亲自我效能的代表，与延迟停止母乳喂养有关[gydF4y2Ba15gydF4y2Ba，gydF4y2Ba18gydF4y2Ba，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba］．压力可能会减轻母亲实现她计划的能力。特定于我们的调查结果，如果她有财务压力可能无法维持母乳喂养以实现其目标，那么母亲计划母乳喂养更长时间。我们的调查结果重申，压力可能对母乳喂养的影响很大。gydF4y2Ba
黑人母亲通常母乳喂养率和排他率较低[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba，gydF4y2Ba12gydF4y2Ba］．虽然所有16个模型都包含了种族因素，但只有一个模型(13周时的情绪压力和排他性)具有统计学意义，而且具有保护作用。与种族相关的其他因素可能是更强的预测因素，或者在其他分析中使用的黑人种族，可能本身不是一个因素，但作为该亚群体中维持母乳喂养的其他障碍的代理。gydF4y2Ba
4.1。限制gydF4y2Ba
用于分析的样本来自低收入母亲的便利样本。由于样本相对较小，我们可能没有足够的能力来检测某些结果在统计上显著的关系。有可能一些重要的关系是虚假的发现，特别是如果一个因素在第4周是一个重要的预测因素，而不是在第13周，反之亦然。由于这是一个探索性的分析，压力类别不适应于被调查者经历生理压力的程度(例如，升高的皮质醇水平)。在这些分析中使用的数据是自我报告，并受到与这些类型的数据相关的偏见。三年内评估的母乳喂养结果被认为是可靠的，我们的数据收集在这个时间范围内[gydF4y2Ba40gydF4y2Ba］．此外，我们的分析没有考虑其他可能与母乳喂养有关的因素，如人际支持或医院因素。gydF4y2Ba
5.结论gydF4y2Ba
在低收入妇女中，并非所有有压力的生活事件都可能对停止任何母乳喂养或完全母乳喂养产生影响。冲击可能因应力类型而异。压力可能会影响母亲母乳喂养目标的实现。在调整压力后，抑郁症、吸烟和饮酒与停止母乳喂养之间的关联可能表明，母乳喂养是一种应对机制。需要更多的研究来了解母乳喂养计划、压力、其他母亲因素及其对母乳喂养结果的影响之间的关系。gydF4y2Ba
致谢gydF4y2Ba
作者希望感谢Holly Widanka, MA，在监督调查管理过程中所做的努力。该项目由美国国立卫生研究院小灵通基金资助。RO1-HD055191，促进和支持母乳喂养社区伙伴关系。gydF4y2Ba
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