通过在俄罗斯联邦政府与民间社会合作的人注射药物组合的艾滋病预防项目的开发

抽象

国际人口服务组织(PSI)与俄罗斯联邦的几个政府机构合作，制定并实施了一个为阿片类依赖者，包括艾滋病毒感染者提供保健服务的示范方案。通过制定政府组织和非政府组织之间的伙伴关系协议，已经制定了连续照护模式，确定了一套建议的注射吸毒者艾滋病毒预防服务(rp - idu)。在俄罗斯联邦执行禁毒署-国际禁毒署为其他与注射吸毒有关的艾滋病毒流行国家提供了一个模式。本文将描述示范方案及其在一个试点方案地区的实施情况。

1.简介

在全球范围内，贩运和随后使用成瘾物质的情况十分普遍[1,2]。易受药物依赖，特别是海洛因，能迅速注射毒品使用者发生并且是作为生物，心理，和环境的相互作用和影响的功能行为上复杂。在俄罗斯联邦的海洛因，从中亚贩运，很容易为与表现为慢性复发性脑部疾病的依赖使用[2]。阿片类药物依赖的临床诊断,根据第十修订国际疾病分类(icd - 10)和相关的健康问题,不是基于数量的药物,但是药物使用的不适应的模式,以及认知、行为和生理症状,包括任何重大后果有关药物使用(3.]。国际治疗指南提倡有效的治疗项目，该项目包含多种成分，提供一系列服务和药物治疗，解决阿片类药物依赖的认知、行为、生理和社会方面的问题[4]。阿片类药物治疗方案还需要解决与注射药物使用相关的医疗共病，最重要的是人类免疫缺陷病毒(HIV)。

世界卫生组织(世卫组织)确定了一套注射吸毒者艾滋病毒预防、护理和治疗的综合干预措施[5]。它们包括针头和注射器程序;药物依赖治疗;有针对性地向吸毒者提供信息、教育和交流;艾滋病毒检测和咨询;艾滋病毒护理和治疗;安全有效地使用避孕套;检测和管理性传播感染;预防和治疗病毒性肝炎;结核病的预防、诊断和治疗。 In 2010, the Joint United Nations Program on HIV/AIDS also identified a综合预防一种基于循证的、战略性的、同时使用互补的行为、生物医学和结构预防策略的方法[6]。

1.1。阿片类药物依赖和俄罗斯联邦的艾滋病毒流行

因为通过俄罗斯从中亚贩运大量的阿片类药物，廉价海洛因可用且易于接近。从2009年的数据表明，超过55万人在俄罗斯联邦进行正式登记为吸毒者[7567 558人感染了艾滋病毒[8]。虽然谁注射毒品（PWIDs）的人数估计不同的国际和国内的研究中，吸毒和艾滋病病毒感染之间的变化是显著低估[9]。世界毒品报告2010据估计，俄罗斯联邦约有160万人使用阿片类药物[2，相当于俄罗斯总人口的1%。在俄罗斯联邦的一些地区，据估计，在阿片类依赖人群中，艾滋病毒感染率可高达75% [2]。俄罗斯联邦官方统计数据表明，所有感染艾滋病毒的1987年至2008年约80％与注射吸毒和阿片类药物依赖有关[10]。因此，俄罗斯联邦存在阿片类药物依赖和艾滋病毒感染的严重双重流行病。

在俄罗斯联邦联邦卫生保健制度是公开拥有与政府管理资源分配资助了苏联解体后的系统，和医疗保健专业人员是政府雇员[11]。作为一个中央计划和管理的系统，医疗服务是免费的，并且由莫斯科政府通过所谓的“普里卡兹”(prikaz)命令进行指导。"卫生保健系统的重点是治疗流行的急性病，优先治疗急性病而不是慢性病[11]。对住院护理的关注导致了以医院为基础的垂直或“烟囱式”医疗专业系统，由经过亚专科培训的医生提供独立服务[11]。因此，谁需要服务麻醉学（戒毒服务）的患者需要在医院narcological在服务特别严格有关网瘾治疗，寻求这些服务。作为一个并行系统，俄罗斯政府制定了区域艾滋病中心，为HIV感染患者提供HIV-特定的服务。

俄罗斯联邦的PWID艾滋病毒预防方案仅提供有限的服务。目前的艾滋病项目主要集中在治疗上，而用于预防的资金有限。虽然俄罗斯联邦的统计数据表明，艾滋病毒感染是疟疾和疟疾的一个公共卫生问题，但政府利益攸关方没有认识到在为限制艾滋病毒感染的传播作出更大努力的背景下，为疟疾和疟疾提供艾滋病毒预防服务的重要性。这些更大的努力必须包括艾滋病毒预防综合方案，为阿片类药物依赖提供连续的护理，以减少艾滋病毒的传播和新的突发感染。

2.方法:制定注射吸毒者艾滋病毒预防一揽子建议服务(RPS-IDUs)

PSI通过开发利用当前护理的联邦系统中的特定保健计划，但包括保健的全面，持续性，以PWID回应了识别的差距。在2010年，PSI推出新的五年计划，预防艾滋病的高危人群，在俄罗斯，与美国国际开发署资助。PSI是实施这个方案与GBCHealth，200名多家会员企业的公司和组织的国际联盟合作。根据流行病学的需要，往届的经验和区域政治意愿，圣彼得堡，喀山（鞑靼斯坦共和国），巴尔瑙尔（阿尔泰边疆区），和萨马拉州的城市被选定为区域站点方案的执行。这一计划的主要目标群体是PWID和PWID亚群，包括谁是从事提供色情服务的人，释放囚犯，谁与男性（MSM）性关系的男子，并与HIV感染人并回收PWID。此外，该方案与性伴侣和PWID的家庭工作，以提供所需要的服务。独立的程序活动（在医疗和非医疗问题的教育，对关键弱势群体的具体需求致敏）是专为服务供应商谁在非政府组织和社会团体的工作，医务人员和社会工作者，以及在地区和联邦医疗系统的官方代表水平。

PSI汇集了一批政府相关部门，公共卫生和医疗专家，非政府组织和从业者，开发服务的注射吸毒者一个推荐包（RPS-吸毒者）作为美国国际开发署资助的计划的一部分。该RPS-IDU是基于WHO / PEPFAR推荐的最佳实践，同化俄罗斯方面，并面临被俄罗斯迄今实行的其他程序的障碍通知。该RPS-IDU也是基于在地区进行了研究，其中双HIV和阿片类药物依赖流行并存，其中的文件，集成或共置保健服务是访问和留在护理和治疗[最有效的PWID12]。因此，RPS-IDU重点发展非政府组织和政府资助的设施和提供的服务的集成系统集成了基于证据的服务，可以来实现，并接受患者和卫生保健提供者。为此，伙伴关系与国家研究中心瘾，联邦艾滋病中心，以及其他联邦和区域医疗机构的专家开发的。

在区域一级的RPS-IDU模型开发的一般原理图中说明1。该模型反映了一个4级的医疗服务提供体系，包括预科护理，初级卫生保健（门诊服务），专业（住院）服务和康复方案与极为重要的重新适应和重新融入社会服务，支持患者从药物依赖康复。该RPS-IDU模型是通过PSI，并在联邦一级卫生和俄罗斯联邦社会发展部的国家研究中心的吸毒（NRCAs）之间的密切协作支持。在区域一级政府和非政府组织都经过自治区政府的指定机构进行协调。

与诊所和医院等医疗设施相比，俄罗斯的PWID的医疗前护理主要由国际捐助者资助的项目提供支助。这一阶段包括街道和移动外展服务，以及向PWID提供信息、基本卫生教育和其他援助的低门槛(drop-in)中心，所有这些都旨在增强进一步参与该项目的动力。此外，一些医疗机构可以在其基础设施中开设预防柜，这是一个单独的单元，不需要例行登记和身份证就可以获得艾滋病毒咨询和检测或性传播感染检测和治疗等医疗服务。通过赠款制度，PSI支持非政府组织与国家医疗和社会机构之间的初步合作，在这个阶段提供医学预科服务。

该RPS-IDU模型已经开发并在3个俄罗斯地区试点，包括喀山（鞑靼斯坦共和国），萨马拉州，和巴尔瑙尔（阿尔泰边疆区）。圣彼得堡起到了方法论枢纽的角色分开来演示RPS-IDU模型到其他地区的可能原型。在每个区域中，试点方案的支持，并通过团队的医学专家，政府代表和非政府组织的监控。

3.结果：喀山的型号RPS-IDU项目-A为例，鞑靼斯坦共和国

在过去的十年中，在喀山的PWID国家资助的医疗援助经历了从隔离单个项目到全面的艾滋病预防模式的广泛变化。在扫毒委员会在鞑靼斯坦共和国的领导下，一个新的艾滋病预防项目是通过政府和非政府组织之间的合作开发。捐助方支持的非政府组织的参与是通过预防艾滋病的高危人群，在俄罗斯的美国国际开发署资助的计划提供便利。该计划的目标是最大限度地利用艾滋病预防服务的WHO / PEPFAR-推荐套餐同化俄罗斯方面PWID的艾滋病预防服务覆盖范围。

试点在喀山RPS-IDU程序，区域专家工作组（REWG），包括国家机构和当地的非政府组织成员在2011年5月成立与PSI支持的REWG评估位于喀山的民间社会组织的专业知识和经验发展与国家机构的艾滋病预防服务交付的协作模式。评估报告还记录PWID当前危险行为和他们的访问和医疗服务的利用率。

REWG创建了一个区域艾滋病毒预防模型，为疟疾和疟疾防治工作定义并提供一系列服务。该模式的组成部分包括以下内容:(1)已成立的非政府组织向疟疾和疟疾联络部及其家属提供外联和艾滋病毒预防服务，包括转诊到国家医疗机构;(2)结核病、性传播感染(STIs)诊所和艾滋病中心提供诊断和治疗服务;(3)国家社会服务机构、非政府组织和PLHIV积极分子合作组织社会支持项目。

在实施层面，项目与喀山的以下合作伙伴合作。

(1)公共组织:“预防和倡议”在为喀山疟疾和疟疾防治工作组织外联和病例管理活动方面发挥了关键的协调作用。本组织向PWID提供固定和流动的低门槛服务，并领导该区域非政府组织伙伴网络。在联合国毒品和犯罪问题办公室(UNODC)和地方政府的支持下，该组织于2009年5月为PWID开设了低门槛中心“Ostrov”(“Island”)。该中心提供一系列的低门槛服务，这意味着客户不需要出示身份证或转诊单，或戒除毒品来接受中心提供的服务。该中心的熟练心理学家、保健提供者和同辈顾问提供了许多服务，包括药物滥用咨询、艾滋病毒咨询、转介到医疗和社会服务机构以及艾滋病毒病例管理。中心的客户还可以获得有关艾滋病毒、性传播感染、康复诊所和医疗服务以及个人卫生服务的信息材料。在2011年,预防和主动性收到了大量的政府补助，以支持活动之前与捐助者的资金支持，其中包括俄罗斯计划从预防艾滋病的高危人群资金。

(2)自主慈善非营利组织:“新世纪”自1998年以来一直致力于预防艾滋病毒感染。本组织在预防艾滋病毒方面的优先事项包括确保性工作者、男男性行为者、PWID和移徙者等弱势群体普遍获得预防、治疗、护理和支持。该组织以共和国性病诊所为基础，与各部委和机构保持密切联系。该组织的工作人员都是高度专业的专家，他们既有学术背景和附属机构，也有丰富的实践经验。

(3)青少年社会康复中心:“风中玫瑰”于2002年开办，提供12步匿名戒毒服务，协助吸毒者社会康复。该中心是在该非政府组织的支持下成立的“信仰，”近亲属和谁使用毒品的人父母的组织。该中心工作人员包括志愿者exusers谁已成功完成康复的全部课程。该计划是由城市喀山的资助。该中心提供的喀山和地区的政府narcological和康复机构的社会和心理支持以下药物治疗。服务包括：其中回收吸毒者在一个无毒环保与复发的应对和发展的清醒技能接受教育的论坛。“风中玫瑰”对于预防艾滋病的高危人群，在俄罗斯方案的客户谁在政府的戒毒治疗中心已收到医疗辅助治疗的重要转诊点。

（4）民间组织：社会局“凤凰”成立于2011年的非政府组织使用情况管理，帮助高危人群适应正常生活的社会中。“凤凰”还参与预防传染病，包括结核病、性传播感染、艾滋病毒感染和病毒性肝炎。该组织主要针对服刑前和服刑后阶段的囚犯，其中许多人有注射吸毒的历史，并携带艾滋病毒。“凤凰”与劳动和社会保障部的无家可归者和失业者社会适应中心合作，该中心为无家可归者和生活困难的人提供社会、医疗、经济和法律服务。

截至2012年5月，喀山有3057名PWID，约占喀山PWID人口总数(6,600人)的46%，接受了包括在rp - idu方法中的一项以上服务。政府注意到尚未满足的需求，最近为非政府组织的服务项目划拨了更多资金[13]。喀山的PWID艾滋病毒综合预防方案与国家机构合作，提供可获得的、对客户友好的高质量预防服务。通过增加国家支持，民间社会组织可以巩固、优化和最大限度地提供具有成本效益的艾滋病毒预防服务。

4。讨论

考虑到PWID及其性伴侣经历的健康和社会问题的多样性，联合预防是预防PWID、其性伴侣及其社区中艾滋病毒感染和其他血液传播和性传播感染的最有效方法[14]。这种方法应该包括各种医疗和社会服务，可以很容易地适应不断变化的需求和情况。同样重要的是，服务在地方一级认真协调[14]。

迄今为止，方案的实施促进了联邦和地方政府当局越来越多地参与以疟疾为重点的非政府组织活动，并加强了医疗服务机构与非政府组织之间的协调。在所有地区，与PSI合作实施该项目的非政府组织通过合同和补贴从当地政府获得了更多的技术和资金支持。已促进非政府组织和政府组织建立区域内和区域间伙伴关系，以支持分享经验、最佳做法和信息;在合作交流;编写和传播教育材料。此外，还为外联和案例管理项目的管理人员组织了前往圣彼得堡的访问，该项目在那里支持一个方法论中心，通过现场培训项目提供第一手经验。联邦政府的大力参与促进了这项服务项目的可持续性。

政府与民间社会合作，制定了抗艾滋病毒/艾滋病联盟，为高危人群提供艾滋病毒预防服务，并在各区域、部门和医疗领域之间建立了有效的联系。RPS-IDU在俄罗斯的实施为其他有类似艾滋病毒预防需要的国家的疟疾和疟疾防治规划提供了蓝图。

致谢

作者承认国家的重大合作研究中心上瘾的卫生部和社会发展,俄罗斯联邦,鞑靼斯坦共和国政府和非政府组织合作伙伴在鞑靼斯坦共和国、俄罗斯联邦、威廉·斯莱特和支持从美国国际开发署(USAID)。

参考

1. Thomas F. Kresina, R. Douglas Bruce, Sandrine Pirard, Kevin Mulvey, Ricardo Sanchez Huesca，和Robert luan，《阿片类药物依赖治疗药物疗法的国际扩展》，临床和实验药理学第2卷第1期2,2 - 14页。查看在：谷歌学术搜索
2. 联合国毒品和犯罪问题办事处，2010年世界药物报告，联合国出版物，纽约，NY，USA，2010。
3. 世界卫生组织,疾病的国际统计分类和有关健康问题，世卫组织出版社，第10版，2010年。
4. 世界卫生组织,阿片类药物依赖的心理辅助药物治疗指南， WHO出版社，2009年。
5. 世界卫生组织,优先干预措施。卫生部门的艾滋病毒/艾滋病预防、治疗和护理，世界卫生组织艾滋病毒/艾滋病司司长，2010。
6. 联合国艾滋病规划署,结合预防艾滋病毒:调整和协调生物医学、行为和结构战略，以减少新的艾滋病毒感染，联合国艾滋病规划署讨论文件，日内瓦，瑞士，2010年。
7. 诉诉。Kirzhanova和O. V. Sidoryuk，1990 -2009年俄罗斯联邦与一般和主要疾病有关的药物紊乱的指标,2010年。
8. 俄罗斯联邦预防和控制艾滋病科学方法中心第34号信息公报,2010年。
9. S. A. Koryakin和S. A. Tsarev“的间接评价方法的实现，以确定注射毒品的隐藏在队伍萨马拉地区的恰帕耶夫”杂志成瘾问题（Voprosy Narkologii），第1卷，第43-45页，2012。查看在：谷歌学术搜索
10. 信息公告没有联邦科学，方法论中心艾滋病在俄罗斯联邦的预防和控制的33,2009年。
11. J. Antoun, F. Phillips, T. Johnson，《苏联解体后的过渡:改善医疗服务提供和管理》，西奈山医学杂志卷。78，没有。3，第436-448，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
12. “利用药物辅助治疗来预防爱滋病毒的药物滥用治疗”，国立台湾大学医学系硕士论文艾滋病毒预防第26章，第527-548，英智出版社，2011。查看在：谷歌学术搜索
13. “鞑靼斯坦共和国内阁第781号决议”，关于通过2011-2013年鞑靼斯坦共和国共和目标方案，支持以社会为导向的非营利组织，http://prav.tatarstan.ru/rus/docs/post/post1.htm?page=31&pub_id=95032。查看在：谷歌学术搜索
14. 国家药物滥用研究所，在吸毒人群中预防艾滋病毒的原则，NIH公开号02-4733，研究基于指南，2002年。

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