美沙酮维持治疗在越南:概述和扩大的计划

文摘

越南是世界上最高的国家之一通过注射吸毒者HIV病毒传播的速度。注射吸毒者中艾滋病毒流行率为20%,在许多省份高达50%。估计数量的吸毒者在中国到2011年底,171000年(85%)最常见的是海洛因。在家解毒,社区,在康复中心管理海洛因成瘾的主要形式,直到美沙酮维持治疗(MMT)在2008年驾驶。最近的报告显示了积极的治疗结果。发现艾滋病的发病率非常低MMT的患者。治疗有显著提高的生活质量以及社会稳定。政府已经批准了卫生部(卫生部)扩大美沙酮治疗至少30个省提供治疗吸毒者到2015年超过80000。越南政府对艾滋病毒/艾滋病控制(VAAC)和卫生部概述关键部门的角色和责任在中央和各级地方政府在实现和维护MMT治疗。本文将描述的成就MMT试点和扩大计划和策略,以确保质量和可持续性,以克服在未来几年的挑战。

1。介绍

2012年5月底,越南在药物有171000注册用户,其中85%是女主人公用户(1]。吸毒预防和治疗一直是党和政府的首要任务。供给和需求减少项目都取得了令人鼓舞的结果。然而,成就只是第一步,未来仍有许多缺点和问题。的复发率和数量与毒品有关的犯罪居高不下。

越南是世界上最高的国家之一通过药物注射[艾滋病毒传播的速度2]。艾滋病的流行在注射吸毒用户20%,病例由于药物注射占60%。目前IDUs的艾滋病毒感染率降低了但在一些地方仍然很高,也就是说,迪恩好(56%)、广宁(56%)、海防港(48%)和胡志明(46%)、奈和乂安(24%),河内(21%),和老街(22%)(3]。

美沙酮已被证明是一种有效的药物治疗阿片类药物依赖(4]。美沙酮与心理治疗和家庭和社区的支持有助于改善吸毒者的健康,减少犯罪和艾滋病毒传播的速度和其他血液传播疾病(5]。

法律的实施指导艾滋病规定美沙酮是一种注射毒品者措施预防艾滋病毒传播(6- - - - - -8]。每卫生部对阿片类药物依赖治疗的指南,美沙酮有三个主要的目的(9]:减少使用阿片类药物引起的危害,包括艾滋病毒、乙型肝炎、丙型肝炎导致针共享,死于过量和相关犯罪活动;减少非法毒品使用和注射;和提高生活质量的瘾君子。每个操作指导,只有注册的瘾君子选择由省选拔委员会有权对MMT治疗。

海防港和胡志明这两个城市选择自2008年以来MMT飞行员(10]。根据试点项目的结果,政府允许程序的扩展到其他城市。河内是全国第三大城市提供MMT治疗患者自2009年底。截至2012年6月30日,国家计划为近10000名患者提供了治疗12个省市。

2。数据和方法

我们使用可用的报告和文档来描述程序的实现过程和结果在过去的四年。我们指的是当前的政策对该多频段微型收发器治疗项目有重要的影响。我们总结了扩大计划和解决方案预期的挑战。我们还引用文章、报告和指导存档MMT项目在其他设置的讨论。

3所示。结果和扩大的计划

经过三年的实现中,美沙酮治疗项目在越南受到强烈支持,各级政府和部门。表1显示11和治疗诊所的患者数量在63个省市2012年6月30日。最成熟的诊所开始诱导患者在2008年4月。共有44个MMT诊所提供美沙酮治疗9611例。除了每天服用美沙酮,患者受益于各种辅助服务包括咨询、访问干净的注射器和针头,避孕套,同伴教育,组织和家庭会议,艾滋病咨询检测,转诊Antiretro病毒(ARV)治疗和其他治疗方法。

独立研究和评估显示积极成果,扩大试点项目的基础。从一开始,一个正在进行的965个病人在海防港和胡志明市(阮)跟踪和数据分析了第三,第六个和第九个月。研究人口的平均年龄是30年(范围从16.6到58),绝大多数是男性(95%)。大多数患者与父母同住或兄弟姐妹在治疗开始时(84%),37%与配偶和孩子住,不到10%住在亲戚或朋友。大多数病人受教育水平较低,不到56%完成中等教育。刚刚超过27%就能执行基本任务和当时只有11%的人使用的研究中,通常由家族企业。百分之二十一(205)的HIV患者,积极,16%(33)被第九个月MMT在抗逆转录病毒药物。

九个月后,保留MMT治疗项目的90%11]。数量下降主要是由于参与贩毒被捕,那些死于艾滋病。病人未能采取美沙酮的速度一旦至少在5天或更低(1%)。依从性不足的主要原因是工作条件和距离从家里不支持病人去诊所每天。处方剂量MMT病人有不同的看法。最低和最高5毫克,每日剂量470毫克,分别平均每天109毫克。剂量也不同患者在抗逆转录病毒治疗(150毫克),而不是ARV(100毫克)。

危险行为在病人接受治疗有显著减少。9个月后,在继续使用药物的患者中,只有56%的注射87%之前做治疗。只有一个病人报告分享针在治疗前11% - -30%。近(96%)的患者报告始终与性工作者做爱时使用避孕套。一个新的艾滋病毒有案例中发现760 - 9个月后患者。这个速度远低于估计艾滋病毒感染率在吸毒者在MMT飞行员之前(12]。测试结果还显示,9和72例乙型肝炎和丙型肝炎,分别。然而,结果的确认不能排除窗口期的影响。

病人的生活质量明显改善。凯斯勒研究使用心理压力量表(K10)量表(13)显示,改善身心健康。在治疗之前,80%的患者有一个分数大于15,焦虑或抑郁障碍的程度,这九个月治疗后率降至10% (14]。根据当地警方报告,程序显示显著影响社区的安全,诊所经营(15]。与此同时,项目涉及当地警察以确保患者坚持治疗项目制定的规定。看到,冲突在家庭和社区减少到低于1%,41%的吸毒者开始治疗前(14]。治疗帮助病人和他们的家属之前省下的钱用于购买毒品,解毒,和医疗。Tran B显示成本效益的治疗项目在医疗和社会两方面的背景下,艾滋病毒/艾滋病预防、护理和治疗项目(16,17]。同时,海防港快速评估表明,美沙酮项目显著降低成本的投资相比,强制戒毒模式18]。

监测和评价技术进行了例行的活动。从一开始的飞行员,卫生部批准了一项协议来评估治疗效果。结果已经公布,定期和员工之间的广泛共享,病人,和政策制定者。同时它与不同的机构和组织来一步一步完成工具基于国家和国际标准治疗。省级,共识MMT项目的实施,人民委员会和人民委员会已经批准了卫生部、劳动和公安部门和职责来实现特定的各级活动。卫生部已接触点提供方向,协调和实施程序。

所有活动都密切协调通过国家卫生部MMT技术工作组。VAAC的领导人和官员组成的小组,医疗和社会学术机构精神卫生医院,当地和国际捐助者和组织。小组成员带来了技术支持需求VAAC构建和协调月度技术支持计划每个诊所。美国总统防治艾滋病紧急救援或总统防治艾滋病紧急救援计划的主要捐赠者艾滋病毒/艾滋病预防、护理和治疗,包括美沙酮的计划。英国的国际部门(DFID),世界银行和全球基金支持的设施、人员和运营成本,最近药物。中央和地方政府计划增加对艾滋病毒/艾滋病服务的投资水平,包括MMT补充国际资助的下降。已经明确表示,卫生部和国际捐助者已经工作在一个国家战略的原则和透明度增加资源的影响。

审查的结果试点项目后,政府批准了卫生部提出的扩张计划。河内是全国第三大城市已批准自2009年底提供MMT待遇。到那时,九个省份提出并被允许执行程序。设置67个MMT诊所提供的目标治疗15600例患者在13个省份2012年底。卫生部预计大约80000病人在2015年将在245年治疗诊所。总费用估计2011 - 2012年期间的850万美元。美沙酮的生产在国内一直被认为对2010 - 2015年期间使用。据估计,美沙酮这一时期所需的总量是1724990升10毫克/毫升的浓度,包括2010 - 2012年期间的118078公升。

卫生部已指示有关部门和与各部门合作发展的法令对美沙酮维持治疗。这将创建所需的框架和条款增加访问,扩张计划,确保可持续性和质量。它还有助于增加省份的自治在实施项目后中央政府设定的标准和规范。最终,省级卫生部门将定期检查并监督实施。建造或翻新诊所费用以及招聘的工作人员将由省。

虽然努力花在确保质量的治疗,显著运动政策已经公认的关于促进以社区为基础的治疗。过去的五年里,政府已经表示希望开发有效的和友好的药品管理模式(6]。因此,它被禁开放新的强制戒毒中心,同时要求劳动及社会事务部(MOLISA)开发改造项目在药物治疗19]。部看到的越南发展以社区为基础的治疗服务的机会吸毒者以及艾滋病毒/艾滋病。第一次费用支付MMT模型管理的海防港劳工部残疾人和社会事务于2011年批准的操作。病人都接受过服务类似于诊所由卫生部和同意支付不到半美元的诊所的运营费用。

最近批准的计划发展社会工作(20.)已经有连续的服务的重要基础药物治疗和艾滋病。预算超过一亿美元几乎使用中央和地方资源,MOLISA分配给这个计划。在重组人力资源和能力建设为社会工作专业,至少10个社区中心将成立。艾滋病毒和药物治疗等服务将提供在这些中心。

4所示。讨论

使用美沙酮药物辅助治疗已在世界各地的应用了许多年。Mattick等人总结流行病学研究表明美沙酮治疗的有效性。对越南来说,这也不是一个例外,该项目为病人和社区带来了好处和帮助防止艾滋病的传播。美沙酮有助于减少阿片类药物使用的长期影响和协助患者逐渐恢复正常生活。项目集成辅助服务获取治疗结果的关键(21]。足够的剂量可能是与更好的保持率(22]。党和政府的严厉的方向和指导结合的技术和财政援助捐赠者对项目的成功至关重要。

有许多挑战在程序的扩展和维护。需要治疗巨大但程序容量是有限的。这就产生了一种巨大的压力处理设施和工作人员以及医疗保健系统。患者的比例到2012年底只有9%需要治疗,一组低覆盖率指数由世卫组织(23]。成瘾治疗的专业知识和技能是有限的。大部分的员工没有经验一般医学和成瘾为了全面检查和与病人沟通。成瘾治疗,尤其是MMT仍然是在越南新领域的援助能力建设始终是至关重要的。尽管在职培训实施,职前训练融入课程为医疗和社会工作专业人士可以帮助维持能力。

虽然两个流行都是相互关联的,毒品和艾滋病预防和治疗政策尚未统一的优点最大化服务。当前成瘾管理模式与有限的证据(24,25)是治疗准入壁垒。当地警察的角色是非常重要的在整个药物控制程序;然而,决定谁应该应该决定使用标准化的诊断治疗。更多信息成瘾的本质和恢复需要鼓励获得治疗服务。然而社区的负面看法吸毒者法规戒毒康复让患者犹豫和恐惧参与任何以社区为基础的治疗服务,包括MMT。他们常常被送往强制治疗的风险如果认为不好的用户(26]。

然而,已取得显著进展,以便扩张。最近发布的法律行政处分的处理是重要的法律框架,促进社区的药物治疗。此外,治疗计划将包括医学和药物依赖专业人士申请。因此,在社区治疗服务准备工作,包括MMT是迫切需要的。第二,政府旨在加强全国委员会药物,艾滋病毒,和卖淫从中央到地方政府。这是一个重要的策略,促进协作和协调项目。重要的中央和地方预算被批准为国家2012 - 2015年期间的目标项目。的分配预算显示了政府的承诺对维持成果,确保服务的质量。最后,从全国委员会有一个共识,部委、省、和捐助者在协调资源。这是重要的最大化利用资源为了扩大可用以证据为基础的做法。

5。结论

在过去的五年里,越南政府已经给方向保持,维持和扩大后的MMT项目成功的飞行员。MMT是关键部件之一的艾滋病毒/艾滋病项目,政府致力于分配资源。一直特别注意人力和财政资源在下降的背景下,外部融资。卫生部、相关部门、机构,国际伙伴合作计划,实施,监督各级MMT项目。强制戒毒模式的国家改造计划是药物治疗的一个重要动力。目前治疗准入壁垒将是解决由于MMT的扩张计划。美沙酮治疗的系统集成到初级卫生保健和现有服务,如艾滋病毒/艾滋病和心理健康将成本效率。共识都是基础来保证项目的可持续性。密切合作和协调的实现MMT项目将继续为病人带来安全、安全服务、诊所工作人员和社区。这些将有助于最大限度地利用资源扩大,确保治疗的质量。

利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

确认

作者要感谢所有工作人员和病人的MMT诊所和研究人员帮助为他们提供数据审查。他们感谢所有个人和捐助者已经协助国家MMT项目。

引用

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