评价一名飞行员进行药物治疗——辅助治疗程序在哈萨克斯坦:成功,挑战,按比例增长的机会

文摘

研究的目的是。评估的质量和有效性进行药物治疗——辅助疗法(垫)飞行员在哈萨克斯坦和审查实施背景和相关的挑战。方法。我们一张桌子垫政策审查和执行程序文件和回顾医疗记录三个垫子在哈萨克斯坦的网站。垫的病人采访来评估他们的认知程序及其对健康的影响,犯罪,吸毒和艾滋病风险相关行为以及支出nonprescribed精神药物。人注射毒品不是治疗,垫项目员工,和其他利益相关者访谈来获取他们的观点在垫。结果。立法支持引入垫作为标准治疗阿片类药物依赖的治疗;然而,它的进展受到积极的反对。访问和覆盖率不足,供应管理不足,基础设施匮乏narcological设施,员工的发展机会有限,限制美沙酮调剂政策妥协的质量干预和限制其潜在的好处。有显著减少犯罪、吸毒和艾滋病相关行为风险的病人接受垫。结论。垫在哈萨克斯坦试验证明了其可行性和有效性在当地环境和建议全国按比例增长。

1。介绍

哈萨克斯坦面临集中艾滋病毒流行,吸毒是艾滋病传播的最重要的风险因素(1,2]。这个国家位于一个主要从阿富汗贩毒路线,导致廉价海洛因的可用性和高患病率的吸毒,环境越来越有利于艾滋病毒和其它血源性感染的传播。根据国家艾滋病综合生物行为监测数据从2010年开始,估计数量的注射毒品者(PWID)在过去的12个月是119140,这是高于3.5倍的数量PWID正式注册的药物成瘾治疗服务。

进行药物治疗——辅助疗法(MAT),更广泛的在该地区被称为阿片类替代疗法(OST),是一个严格的评估和以证据为基础的医学干预治疗的处方阿片类药物依赖,由美沙酮和丁丙诺啡替代非法街头阿片类毒品如海洛因。迄今为止的研究产生了大量的证据证明垫结合心理社会支持会产生最好的结果的使用毒品和注射的频率降低,减少犯罪行为,改善社会功能(3]。

垫在哈萨克斯坦在2008年10月开始试点干预国家内多组分由全球基金艾滋病项目资助抗艾滋病、结核和疟疾(抗艾滋病、结核和疟疾全球基金)产生。截至2012年3月,垫在三个地点实施(Temirtau的巴布洛达尔和乌斯),累计登记的265名患者,其中118年仍积极参加这项计划。

2012年2月和3月之间,ICAP-Columbia大学设计和实现一个评估来确定垫项目的优势和挑战在哈萨克斯坦在卫生部的要求(卫生部)。这个评估的目的是确定项目在多大程度上符合最小建议由世界卫生组织(世卫组织)的心理辅助药物治疗阿片类药物依赖(3]。具体目标包括(1)描述了现有的模型提供PWID垫;(2)评估当前垫模型的质量和功效;和(3)提供具体可行的建议卫生部基于识别能力建设需要提高质量,效率,和有效性的垫子上。

2。材料和方法

评估进行了使用定性和定量研究方法包括(1)系统相关文件的审查;(2)半结构式访谈与关键的利益相关者和员工参与提供narcological垫¹中心();(3)半结构化访谈opiate-dependent人不是在治疗(),以及患者参加垫超过三个月();(4)垫网站/ narcological设施评估();(5)和病历审查()。信息分析在各种数据收集方法评估结果措施下面描述。

个人采访垫病人中,我们使用一个标准化的结构化问卷,包括验证研究工具包括治疗认知问卷(TPQ) [4),鸦片的吸毒和犯罪部分治疗指数(OTI) (5),和HIV风险Questionnaire-Short版本(6]。此外,与病人的整体满意度有关的问题用自己的健康和与毒品有关的费用包括在过去的30天。相似的变量相关参与者的状态一个月前进入收集垫使用时间轴回关注(TLFB)方法。TLFB是一个测量工具开发帮助受访者回忆他们的行为,包括物质使用和性活动,通过建设一个事件日历提供记忆线索所需的回忆过去的细节(7,8]。每个TPQ项得分五分制,其中0表示强烈反对和4意味着强烈同意。负项的得分记录测量积极评估在所有措施,得分越高表明更大的满意度(9]。

现有服务评估病人的满意度,半结构化的部分问卷包括项目相关毒瘾治疗服务的可访问性,个人经历使用narcological服务、感知服务质量,成本考虑,潜在的和实际的原因,可能会导致辍学从治疗,可以改善吸收的因素和坚持垫,未满足的需求相关的药物依赖和艾滋病毒相关的治疗服务,改善服务和观点。人口统计学和临床特点,垫病人参与访谈表所示1。

采访PWID进行三个垫子网站。面试官收集受访者的信息知识和态度垫,的可访问性和障碍为PWID narcological保健和艾滋病预防服务,以及潜在的方法来改善现状。

综述了医学图表和寄存器由评估小组评估现有垫的范围和质量服务。标准化的数据抽象形式被用来测量显示在表9项指标3。

2.1。统计分析

计算均值和标准差分别为每个TPQ项目。配对样本测试是用来比较的差异意味着OTI分数和垫前30天的意思是与毒品有关的费用登记和在过去30天内垫。魏克森讯号等级测试是用来比较病人的满意度和他们的健康和犯罪行为之前和期间垫,垫登记和艾滋病危险行为之间的关联与McNemar检验法进行评估测试。一个价值被用来在所有分析意义的门槛。

3所示。结果

3.1。社会政治环境

周围的社会政治环境垫在哈萨克斯坦是模棱两可的。哈萨克斯坦领导展示了强烈支持垫:2005年,纳扎尔巴耶夫总统敦促哈萨克斯坦医疗引入创新的艾滋病毒预防的方法,包括使用美沙酮治疗吸毒者(10,11],垫是包含在国家医疗计划”Salamatty哈萨克斯坦“和预算(12)作为衡量PWID预防艾滋病毒。然而垫积极反对在大众媒体出版物和公共活动不同的团体,包括医学专家和社区组织。由于这种积极的反对(13),垫子实现有限只有三个网站总上限150阿片类依赖的人允许登记。

实现现有的垫项目是由卫生部秩序扩展进入哈萨克斯坦垫(14按照临床指南),实现了由共和党的应用研究中心的医学和社会问题药物滥用(RARC) [15),这在很大程度上是基于世界卫生组织指南心理辅助药物治疗阿片类药物依赖的3]。指导方针包括18岁以上的合格标准;但是没有任何证据表明禁忌症包括垫年轻人群,也不证明非阿片类维护类型的治疗更有效在年轻人群16]。引起关注的另外两个入选标准包括要求至少三年验证注射毒品的历史和/或至少两个记录治疗失败的尝试。虽然不包括“新鲜”阿片类用户尚未开发的依赖是合理的,病人的能力,证明他们吸毒和先前的治疗的持续时间可能是有限的,特别是对于那些使用匿名治疗服务来避免包含在官方注册的药物依赖的人。阻止PWID进入垫项目的另一个障碍是有限数量的网站在该国法规禁止关键治疗剂量,防止病人远离旅行网站不停地垫。

3.2。成本和融资

目前在哈萨克斯坦和垫是几乎免费病人现有的垫网站完全得到抗艾滋病、结核和疟疾全球基金的支持。超过12亿哈萨克斯坦腾(大约850万美元)被分配给垫卫生部从2011年到2015年;然而这些基金并不是由花因为后勤困难相关的当地采购下面描述的美沙酮。

3.3。采购和供应管理的商品

美沙酮和丁丙诺啡的名单中包括医疗物质由国家监管机构严格控制进口,存储和管理需要特殊权限依法对麻醉药品、精神药品、前兆和抵消措施,防止非法流通和滥用这些物质(17]。部分由于市场容量有限,美沙酮和丁丙诺啡在哈萨克斯坦正式注册。这大大复杂化的进口美沙酮和使它几乎不可能独立当地垫供应商采购。

目前美沙酮是由共和党获得艾滋病中心(RAC),抗艾滋病、结核和疟疾全球基金艾滋病的主要接受者。采购是基于提供的预测RARC收集信息在美沙酮股票和潜在需求从每个垫网站每月。关键的利益相关者访谈的结果表明,该采购机制不是很有效和完整的采购周期(从预测和规划到产品交付)只要六到九个月。电流限制在2010年采购管理导致缺货,当网站必须显著减少每日剂量的美沙酮提供给病人在两个月。美沙酮供应中断导致的损失的患者不能继续参与该计划剂量不足;有些病人回到使用海洛因。

3.4。人力资源

所有三个垫子网站标准人员配备结构,包括一个网站协调员,两个narcologists,两个护士、药剂师,社会工作者、心理学家。垫的工作人员都是来自同一个麻醉学诊所和MAT-related函数执行除了他们的主要工作。员工时间致力于垫的百分比从25%变化到50%取决于病人的数量,他们的需求,和预定的程序,如个人和群体治疗,和毒理学测试。

大多数narcologists参与试点项目学习了如何使用美沙酮在国际组织的各种培训和研究旅游发展伙伴国家的内部和外部。所有的护士工作在垫垫网站收到任何正式的培训。

RARC为期三天的培训模块,开发了基于现有的垫指南和各种国际培训材料和所有垫临床医生是强制性的。然而,没有一个医学院包括阿片类替代疗法,作为课程的一部分,在毒瘾治疗,这可能导致偏见态度垫在医疗专业人士。

3.5。当前模型垫和基础设施

所有三个垫子网站位于当地narcological配药房的前提。巴布洛达和乌斯垫遗址所在地区的访问公共交通在Temirtau病人有益经验困难访问网站由于有限的公共交通。美沙酮的巴布洛分配房间和乌斯位于narcologists看到其他几个房间走动的病人。Temirtau,垫配药室旁边有一个医疗修正部,也被称为一个醉汉槽提供的服务醉酒的人带来的警察。这些服务,让一些病人沮丧的距离去垫网站每天由于他们害怕接触警察或其他的人他们可能知道。

垫网站巴布洛达和乌斯从早上8点到10点,从下午5点到下午6点一周七天,而在Temirtau垫网站操作从十点开始,使患者很难接受美沙酮工作之前。只在巴布洛垫网站和乌斯有单独的房间,临床人员保密环境可以为病人提供咨询。

在垫分配空间的巴布洛达尔是针具交换相邻点由州艾滋病中心PWID可以接收艾滋病咨询、交换注射器和针头和获得免费避孕套。在走廊的尽头,有一个房间提供的巴布洛麻醉学中心一个非政府组织,”里面,“垫患者社交和组织自助小组和健康专家研讨会,包括中心的心理学家。巴布洛还安排了一个州艾滋病中心的艾滋病专家在垫网站兼职,垫提供集成的艾滋病毒治疗的病人。

3.6。监测和评价

变量的收集和报告的每个垫网站RARC和RAC如表所示2。虽然semistandardized纸质病历完成所有垫病人,垫网站有限能力适当的收集和文档的数据报RARC。因此,垫网站不同屏幕的能力为病毒性肝炎和提供其他实验室测试(这是本文后面将更详细的讨论);进行心理评估不一致和在某些情况下使用非标准工具和未知的可靠性进行评估。有垫间的不一致性网站形式用于记录毒理学测试结果和咨询会议的内容。使用纸质医疗记录很难进行数据质量评估和跟踪整体治疗的结果。垫项目2011年延续的不确定性导致了整整一年的中断RARC数据收集和报告。

3.7。病历审查的结果

结果医学图表回顾总结在表3。根据现有的垫指南在哈萨克斯坦,垫病人提供的服务应该包括垫,病毒性肝炎的诊断,艾滋病毒和其它性传播感染,和心理护理。主治医师必须精心为每个病人个体治疗方案解决医疗并发症(15]。所有垫患者退出基础上了艾滋病毒检测;然而,只有一个三个垫子网站提供nonnarcological疾病的治疗和积极从事艺术咨询和监控。

图表回顾显示文档的完整临床评论不是练习,不需要现有的垫子的指导方针。然而,临床工作人员所有三个垫子网站表示,所有患者接受评审专家(narcologist、心理学家和社会工作者)和尿液毒理测试执行的结果按季度,这些评论是垫团队中的沟通和耐心。

患者对乙肝病毒和丙肝病毒筛查的比例从55%到85%不等。乙肝病毒和丙肝病毒测试的低主要是由于这样的事实,只有一个站点(Temirtau)进行乙肝病毒和丙肝病毒测试现场。在其他两个网站,艾滋病毒阳性患者被称为免费乙肝病毒和丙肝病毒测试当地艾滋病中心或阴性患者私人实验室服务是昂贵的和经常为病人难以承受。

垫的比例至少一个患者咨询在上个月网站之间显著不同。这主要是由于这样的事实,在巴布洛许多病人参加团体心理治疗并没有系统地记录在病人的图表;Temirtau专家没有能力进行个别咨询与他们的病人由于房间短缺,因此只有组织团体咨询会议,也不是记录在个别病人记录。

绝大多数(95%)的垫病人巴布洛达和乌斯仍然摆脱nonprescribed阿片类药物垫的6个月后启动,而在Temirtau超过三分之二(68%)的患者仍无处方阿片类药物在六个月。Temirtau的相对低比例的患者仍阿片类自由在一定程度上是由于这一事实22% ()的病人图表没有尿液毒理测试结果显示时间间隔,因此算为阿片类药物阳性。

在所有网站超过一半的登记病人仍在照顾至少6个月,在保留利率从55%到72%不等。垫中止的原因总结在表4。比例最高的病人出院垫程序由于垫的持续违反程序规定包括定期省略了美沙酮剂量(32%)在Temirtau注册。这是在某种程度上解释为开放时间,不方便位置,无法获得个别咨询网站。同样重要的是要注意,在所有的病人过早停止垫,22%是为了接受住院治疗。

大多数垫病人巴布洛达(92%)和乌斯(84%)仍无处方阿片类药物在十二个月后开始垫。Temirtau相对低比例的患者仍摆脱阿片类药物在开始后的12个月垫在一定程度上是由于这一事实50% ()的病人图表没有尿液毒理学测试结果记录在指定的时间间隔。根据垫的员工,这些患者拒绝接受定期的毒理学测试。这种情况下,除了强调的一个潜在来源不明身份的积极的测试结果,表明员工的能力差距激励病人遵守项目规则。

垫在护理患者的比例开始后的12个月垫子范围从46%到61%(表3)。值得注意的是,Temirtau辍学的比例最高垫了各住院患者需要接受治疗诊所。它是合理的假设,如果它是可能的继续垫在这些诊所,大量的这些患者仍在垫子上,因此在Temirtau保留率可以比得上在另两个站点相同的指标。

国际证据表明最优之间的每日剂量的美沙酮是60和120毫克3),虽然高剂量的美沙酮与更好的临床结果(18]。根据患者采访垫处,他们尽量避免增加许多美沙酮剂量由于供应中断的担忧或飞行员垫项目的中止。然而,所有临床医生采访报告练习灵活美沙酮剂量取决于病人的个人需求和健康状况。

3.8。患者的满意程序和自己的健康状况

病人的整体满意度与垫平均低:平均评分最高的2、96 (SD = 0, 47)在巴布洛达,其次是乌斯和Temirtau患者总体满意度得分2,63 (SD = 0, 37), 2,分别为40 (SD = 0, 42)。Temirtau和乌斯垫病人相当低的分数给他们已经了解如何对待他们的决策:0,95 (SD = 0, 38)和0,72 (SD = 0, 45),分别;然而病人巴布洛达额定的满意度高度相同的域(M = 3, 29日;SD = 0, 46)。

患者的满意程度与剂量的美沙酮是比全球平均分数最高的计算TPQ:在巴布洛达乌斯,和Temirtau患者得分3,36 (SD = 0, 53), 3, 48 (SD = 0, 51)和3,14 (SD = 0, 47),分别对项目评估美沙酮剂量的充足率他们收到避免经历戒断症状和药物的渴望。结果治疗认知问卷提供在图1。

垫患者问“你满意你的健康状况是如何在过去的30天开始前(垫)?”,请选择一个答案范围从0(非常不满意)到4(非常满意)。如图2有显著的改善患者的感知他们的健康状况相比,启动前的一小段时间内垫在巴布洛达(中位数(垫)= 0.50,平均(垫)= 3.0,);Temirtau(中位(垫)= 0.00,平均(垫)= 3.00,);乌斯(中位(垫)= 1.00,平均(垫)= 3.00,)。

我们观察一个相对低水平的感知垫的病人和他们的健康满意度大幅提高入学率垫后表明,他们中的许多人确实喜欢美沙酮,但不喜欢的服务交付。

3.9。评估病人的行为(性、吸毒和犯罪)

阿片类药物治疗指数(OTI)被用来评估频率非医疗目的使用精神药物的患者在过去的30天前注册在垫最后面试前30天。表5显示了结果解释。

3.9.1。海洛因

配对测试显示出显著差异在海洛因患者使用的频率在过去的30天前开始垫垫,在过去的30天在所有三个网站:巴布洛病人的海洛因使用频率指数从之前的0.61降到垫()到0.07 (),而在Temirtau和乌斯海洛因使用频率降低的指标从0.49和0.59,分别为0.00,或者换句话说受访者报告说,他们在过去30天内没有消费任何海洛因垫(Temirtau, ()和(),在乌斯()和()。图3演示的意思是海洛因使用的差异。相对低水平的海洛因使用垫入学前可以用这一事实来解释许多垫客户登记的时候他们没有海洛因,这刺激了他们参加这个项目。事实上,许多病人接受采访表示,他们在阿片类药物戒断时进入了垫。超过90%的活跃PWID参与采访报道日常使用海洛因可更好地反映垫病人的“正常”的药物使用模式面临的困难之前采购海洛因。

3.9.2。鸦片

显著差异鸦片病人使用的频率在过去的30天前开始垫垫,在过去的30天在巴布洛达乌斯:鸦片使用患者的平均频率分数巴布洛垫从0.12(前0.01)在过去的30天内垫(,;)和乌斯从0.97(下滑)到0.00 (,;,)。在Temirtau鸦片使用的频率也下降,但这种变化无统计学意义。图4下面演示了意味着不同的鸦片使用。

评估结果表明,参与垫至少三个月导致显著减少艾滋病毒风险相关的吸毒行为。参与者注入任何药物的比例从95%下降在过去的30天前参加垫到9%在过去的30天在Temirtau垫();在乌斯(从100%到0%);巴布洛达(从100%到2%)。同样,人的比例共享任何注射设备(炊具、过滤、棉签等。)Temirtau(从77%减少到9%);在乌斯(从79%到0%);巴布洛达(从52%到2%)。减少共享注射器和针头被认为在所有三个网站;然而,这个参数很低在基线和差异没有统计学意义:在Temirtau,的巴布洛达尔和乌斯10%,5%,21%的患者报告共享针头和注射器之前进入垫。在过去30天内垫没有病人在Temirtau巴布洛达乌和只有2%的病人报告共享注射器和针头()(图5)。低水平的注射器基线可以解释为方便地访问共享注射器通过药店和网络注射器交换点覆盖平均47%的估计数量PWID在哈萨克斯坦19]。同样,低风险的性行为之前之间没有显著差异在垫垫登记和记录。

如图6,有统计上显著的减少参与犯罪活动在过去30天的患者参与垫三个月或更长时间相比,在过去的30天前开始垫,垫巴布洛报告说,14%的病人犯了某种犯罪(包括欺诈、吸毒、性工作、暴力,和/或财产犯罪)开始前垫,这个数字减少到2%后开始垫(魏克森讯号等级测试:,)。同样,启动垫的病人在乌斯和Temirtau与减少犯罪行为从9%和14%到1%和1%,分别为(,和,)。此外,收集的数据表明,减少患者在所有类型的犯罪活动的频率相比垫前的一小段时间内。

3.10。药物使用相关费用

病人被问及他们的费用使用nonprescribed精神物质的使用这些物质的最后三天前在垫子和开始垫,如图7处方精神物质,患者的平均费用在每一天使用垫前明显大于在垫在所有三个网站:巴布洛达(KZT²,SD = 6184.7 KZ,KZT,KZT););在Temirtau (KZT, SD = 4045.9 KZT和KZT,KZT);,);在乌斯(KZT,KZT和KZT,KZT);)。受访者接受垫考虑重新控制自己的财务费用和减轻需要寻求资金新剂量的海洛因垫的主要好处。

4所示。限制

我们的研究的局限性之一是数据收集病人的犯罪、吸毒和艾滋病危险行为是基于自我报告;然而,自我报告关于毒品的使用在过去的30天前采访也与尿液毒理学测试的结果表现在同一时期,让我们认为自我报告的行为是可靠的。同时,美沙酮维持治疗的证据从研究,研究结果在其他国家20.- - - - - -23支持我们的评估的结果。

5。讨论和结论

哈萨克斯坦GFTAM-funded飞行员垫项目显然证明了处方的可行性和有效性的美沙酮治疗阿片类药物依赖当地的环境。46%至61%的患者在每个飞行员网站保留在项目12个月,这是类似于其他国家保持利率观察(24- - - - - -26]。保留的项目12个月或更长时间,41%至92%的患者在每个垫从阿片类药物网站仍然免费。患者报告说,入学后在垫有海洛因的使用,减少高风险药物注射行为,处方的精神物质,支出和犯罪行为,以及他们的健康状况的改善。

采取以证据为基础的政策是至关重要的成功的任何健康干预,包括垫(6)。现有政策允许引入垫作为标准的照顾在哈萨克斯坦的阿片类药物依赖的治疗。此外methadone-based垫在哈萨克斯坦提供以较低的成本:2011年,每日剂量的美沙酮每个病人获得1.00美元。这个成本可以更低,如果美沙酮是当地生产没有外部供应商的依赖。

评估结果显示一些最佳实践,应考虑扩大垫在哈萨克斯坦。在垫的巴布洛达尔和其他narcological服务有效结合减少危害项目,所以注射设备和避孕套可以通过信任访问点位于同一栋楼。垫网站还支持病人自助小组的工作,将非政府组织的办公室毗邻垫分配房间。此外,巴布洛麻醉学中心安排一个艾滋病毒专家从州艾滋病中心兼职垫现场工作,为垫提供集成的艾滋病毒治疗病人,符合最好的国际惯例和相关物质使用减少,艾滋病毒,和医疗利用的结果(26,27]。

评估还透露了一些局限性,挑战垫在哈萨克斯坦的有效实施。首先,尽管立法,使提供垫和最高的政治支持,垫项目仅限于只有三个城市的国家登记的患者数量较低。偏见态度垫在公众中,医疗专业人员,和PWID,基于错误的信息鸦片替代疗法的临床和药理特性,使积极反对垫。一些作者解释这种反对,哈萨克斯坦,作为一个前苏联国家,维护亲密关系与俄罗斯联邦和老年医学专家仍然受到俄罗斯医疗实践和理论(28]。俄罗斯积极促进其知名的国际批评antiopioid治疗政策(29日,30.]运用各种资源,包括互联网、大众媒体、专业医学期刊,书籍,和会议和这些信息渠道仍然发挥重要作用的职业发展在中亚地区的医生。其次,对垫工作人员的培训和技术援助目前作为国际发展援助的一部分,没有提供当地医学教育机构的参与,因此是不可持续的。也缺乏一个有效的美沙酮采购系统,因此经常有供应中断和药物的成本过高。

垫监测和评价系统是有限的,因为它主要是集中在病人覆盖率和项目支出指标,很少关注病人结果或病人满意程度。临床医生提供垫通常依赖于患者的反馈关于美沙酮剂量的充分性作为唯一衡量服务质量。然而我们的研究发现,虽然大多数病人给高分的充分性美沙酮剂量,避免出现戒断症状和渴望药物,他们有一个相对温和的看法垫的质量服务。这是一个重要的观察病人的满意服务已被确定为一个强大的预测保留在治疗和更好的治疗结果4,31日,32]。

其他飞行员垫项目的局限性包括设施基础设施和服务的可用性。需要更便于患者使用位置垫网站,为病人咨询以及足够的空间。垫站点的开放时间并不总是对病人的需求,因为患者有义务去每天narcological诊所,同时满足他们的社会责任包括就业和家庭功能。美沙酮在哈萨克斯坦的未注册状态不允许回家的剂量,因此垫经常中断时必须接受住院治疗的患者在其他医疗机构或远离家乡的城市。这种限制性分配政策是维护尽管越来越多的证据表明,实得剂量的美沙酮改善治疗结果和降低医疗成本3,33,34]。除了垫不可用在监狱系统,这不仅导致治疗中断被监禁的病人也严重限制了卫生保健系统的能力来控制艾滋病毒和其他血液传播疾病在阿片类药物依赖监狱人口。国际证据表明,垫在监狱里设置可以在社区设置同样有益,帮助阿片类依赖的犯人获得卫生保健服务,提高坚持艺术时表示,减少犯罪和艾滋病危险行为(35,36]。

为了防止艾滋病毒流行的进一步扩张,哈萨克斯坦政府应该支持了垫高的地方开始扩张的静脉注射阿片类药物使用和艾滋病毒患病率PWID,紧随其后的是在这个国家其他地方需要这样的治疗。这种扩张应该实现按照推荐的目标覆盖和质量指标,联合国艾滋病规划署和联合国毒品和犯罪办公室37]。进一步扩张可以达到通过培训和授权的narcologists门诊药房部门开出垫集水区的阿片类药物依赖患者。这样做将有助于扩大垫可用性和也会减少narcologists目前的工作负载在试点工作垫项目,目前是唯一供应商授权开美沙酮。

评估结果表明在垫相关专业培训不足,限制了这种治疗方法的进一步扩张。加强员工能力建设,更新信息垫应该融入研究生和研究生医学课程和当地有资格的专业人员,包括成瘾精神病学专家,应该训练和从事工作的技术顾问支持垫网站提供优质服务与国家和国际准则一致。

考虑获得的财富知识在垫试点阶段,现有的临床指导方针和标准垫应该修订基于经验教训和世卫组织的建议。这包括允许提供垫narcological以外的设施,如在矫正设置和nonnarcological医院;修订录取的最大数量和排放标准,以确保PWID需要垫受益,并保留在治疗;和扩大手术时间在垫子上网站。

鉴于以前在美沙酮采购和供应中断,哈萨克斯坦的卫生部应该建立一个集中的国有机制垫的采购和分发药物。采购计划应该适当考虑所有影响因素的实际产品的交付,包括招标、进口手续,通关许可要求。应该建立采购绩效的定期监测及时应对新兴挑战(38]。

改善监测和评价程序应该确保相关数据的收集和分析不仅程序的实现,还对病人行为和健康的影响。同样重要的是确保标准化和简化数据收集和报告形式从不同的网站。介绍可靠的健康管理信息系统可以提高数据质量以及临床决策和规划。

必须制定全面的宣传和沟通策略垫为了提供容易理解循证医学专家和公众的信息,从而减少虚假信息的负面影响。非政府和社区组织应该从事这样的活动尽可能密集,尤其是促进PWID垫和他们的家庭。等组织可以包括自组织团体的垫患者巴布洛或垫等患者的父母在乌克兰39]。

最后,我们建议卫生部继续循证决策关于艾滋病毒和药物依赖治疗服务的发展和加强其强调先进的研究数据,如Cochrane综述,反复确认垫比其他方法的安全性和有效性鸦片成瘾的治疗(40- - - - - -42]。这是我们高兴地看到,根据我们的评估报告的调查结果和建议卫生部哈萨克斯坦共和国已决定扩大垫两个额外的网站在中国[43,44]。

确认

本文不可能没有输入评估小组的成员,包括博士Emilis Subata,维尔纽斯中心主任成瘾障碍,立陶宛;Sharon Stancliff博士,医学主任减少危害联盟,美国;奥列格•Aizberg博士的精神病学副教授和成瘾医学、白俄罗斯学院研究生医学教育、白俄罗斯;成瘾研究中心的主任David Otiashvili博士/替代格鲁吉亚,格鲁吉亚;博士Kuralay Muslimova,主持人在全球卫生研究中心中亚哈萨克斯坦。这篇论文的作者感谢卫生部艾滋病哈萨克斯坦共和国和共和党支持中心进行评估,以及国际组织的代表提供评论和建议。作者还扩展他们的真诚感谢这三个匿名同行评议者的宝贵的意见和建议对我们最初提交帮助我们加强。这个出版已经支持的总统防治艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)通过合作协议5号u2gps003074来自疾病控制和预防中心(CDC)。其内容是完全的责任作者,不一定代表美国疾病控制和预防中心的官方观点。哈萨克斯坦共和国的共和党艾滋病中心为本文提供了部分财务贡献数据收集通过资金从全球基金抗艾滋病、结核和疟疾。

尾注

1. 麻醉学是精神病学的附属专业,涉及药物依赖的诊断和治疗。Narcologist医生专攻麻醉学和提供narcological服务。
2. KZT:哈萨克斯坦坚戈。1美元= 146.35 KZT-exchange率在2月16日,2012年获得http://www.nationalbank.kz。

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