3个种族/民族的美国成年人中肥胖症和其他心血管疾病危险因素的流行趋势和差异

抽象

目标。研究美国主要种族/民族中传统心血管疾病(CVD)风险因素的流行趋势和差异:非西班牙裔白人(NHWs)、非西班牙裔黑人(NHBs)和墨西哥裔美国人(MAs)。方法。我们对1988-1994年参加NHANES调查的25-84岁的男女进行了横断面趋势分析()及1999-2004年()。结果。在NHW和NHB中，男性和女性的肥胖和高血压患病率显著增加;NHB在各时间段肥胖和高血压患病率最高。糖尿病患病率在所有组中均呈非显著增加趋势，且在两组中均较高。NHW组和NHB组吸烟人数均显著下降，其中NHW组下降幅度最大，但各时间段患病率最高;没有变化在马，谁是最低的流行在两个时期。种族/族裔CVD风险因素差异在肥胖和高胆固醇血症中扩大，在糖尿病和高血压中保持不变，在吸烟中缩小。结论。肥胖和高血压的患病率增加强调了较好的预防措施的必要性，特别是在NHB组组合的最差趋势。吸烟率的下降可以部分抵消这些不利趋势。

1.简介

值得注意的是，尽管在过去的几十年里肥胖在美国越来越流行，心血管疾病的危险因素已经下降，这是由于生活方式的改变和治疗的影响[1-3]。然而，在过去的十年中，心血管病危险因素的下降趋势似乎已经达到了一个平台期[1，2，甚至经历了不利增长的开始[2]。

许多研究记录了所有主要心血管疾病风险因素的种族/民族差异[4-10]。高血压在非裔美国人和糖尿病的发病率较高的拉美裔美国人都是一些众所周知的例子，虽然有限的信息已经随着时间的推移发表种族/民族心血管病危险因素的趋势。这只是1988年以来在全国健康和营养调查（NHANES）过采样的代表性不足的种族/族裔群体，即墨西哥和非洲裔美国人的准确的国家估计是可以的种族/族裔特异性分析。其中一个健康人2010倡议的首要目标是消除美国的种族/族裔群体之间的健康差距。更好地理解肥胖和其他心血管病危险因素的流行趋势是否跟随美国跨种族相似或不同的模式/族群代表我们的进展达到这一目标的重要一步。因此，本研究的主要目的是检查与吸烟，糖尿病，高血压和高胆固醇血症三大种族/族裔在美国的组间沿肥胖的流行趋势，非西班牙裔白人，非西班牙裔黑人和墨西哥裔美国人，并以流行和趋势是否有所不同，根据种族/族裔测试。

2.方法

2.1。研究人群

从两个NHANESs数据从1988年至2004年（NHANES III：1988 - 1994年和1999 - 2004年NHANES）中使用。NHANESs是一组美国平民，根据面试，体检和实验室信息非制度化的人口大国家横断面调查的。每次调查的计划和操作的详细说明已经出版[11-14]。从1999年开始，NHANES由静态调查转变为连续的年度调查，提供定期的数据发布。NHANES发布的1999-2000年、2001-2002年和2003-2004年的数据被汇总成一个合并的数据集(NHANES 1999-2004年)，以便与6年的NHANES III进行比较。每一项调查都遵循分层的、多阶段的概率设计，其中选取了一个美国人口样本。NHANES III和NHANES 1999-2004年对墨西哥和非裔美国人人口进行过采样，以便为这些群体提供统计上可靠的健康估计。

两个调查期NHANES数据通过由参与者家中进行，并在NHANES移动考试中心由卫生检查员收集双语面试，标准化考试，非空腹化验管理标准化的问卷收集。NHANESⅢ和NHANES 1999-2004后行机构审查委员会的批准，其中包括签署知情同意书。此分析的样本包括男性和女性年龄在25-84年谁完成两个基于家庭的问卷调查和体检。对于问卷和检查和NHANES III和NHANES 1999-2004样品群二者的总响应率分别为73.4％（14341名）和72.2％（12360名），。

2.2。变量的定义

种族和族裔用黑人、白人或其他种族(后者是由其他三个种族组合而成的)作为种族，用非西班牙裔、墨西哥裔美国人或其他西班牙裔作为种族进行自我报告。在两个调查期间定义了四个种族/族裔:非西班牙裔白人(NHW)、非西班牙裔黑人(NHB)、墨西哥裔美国人(MA)和其他种族/族裔。采用前三个种族/民族进行分析。在1988-1994年和1999-2004年的研究期间，NHW的样本量分别为6,028和6,253,NHB为4,009和2,434,MA为3,734和2,766。

2.3。心血管病危险因素的定义

本研究中的五个心血管疾病危险因素在两个调查期间采用类似方法测量，定义在以前的出版物[1，3]。流动检查中心使用的化验方法已在其他地方详细报告[15]。五个CVD危险因素被定义和测量方法如下。

肥胖定义为体重指数(BMI)≥30 kg/m²。身高和体重采用标准方案获得[12-14]。

现时的吸烟状况是根据住户调查中对下列问题的肯定回答而确定的:“你一生中抽过至少100支烟吗?”和“你现在吸烟吗?”

糖尿病被定义为空腹血糖≧126mg /dL或自我报告目前正在使用降糖药物(胰岛素或降糖药物)。使用先前描述的采血程序和流程评估空腹血糖的血液样本[11]。糖尿病患病率的估计是从一个NHANES亚群中参与家庭问卷调查、体检和早空腹实验室检查的个体(第一阶段:7,117人，第二阶段:6,069人)中计算出来的。

高血压定义为收缩压(SBP)≥140mm Hg或舒张压(DBP)≥90mm Hg或自我报告目前使用的抗高血压药物。根据标准方案测量血压[12-14]。

高胆固醇血症was defined as total cholesterol levels ≥200 mg/dL or self-reported use of lipid-lowering medication. Total cholesterol concentrations were collected during the medical examination and processed according to criteria of the CDC-National Heart, Lung and Blood Institute Lipid Standardization Program.

2.4。数据分析

采用SAS 9.1版(SAS Institute Inc.， Cary, NC, USA)统计软件进行统计分析。估计平均数及标准误差是根据“调查频率”、“调查方法”及“调查报告”程序计算出来的[16]。这些程序解释了复杂的NHANES多级分层聚类样本设计，并允许样本权重调整不等概率的选择，过采样，和无响应。5个CVD危险因素(当前吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症和肥胖)的患病率估计值以及SBP、DBP、BMI和总胆固醇的平均值在两个NHANES时间段内进行了比较:第一阶段(1988-1994年)和第二阶段(1999-2004年)以及三个种族/民族组(NHW、NHB和MA)。为了便于种族/民族之间的比较和跨越时间，流行率和平均估计是根据2000年人口普查的年龄进行调整的。在0.05的显著性水平下，采用双侧Wald检验计算各种族/民族内各危险因素年龄调整流行率随时间的绝对变化估计值以及各时期和时间内各种族/民族之间的绝对变化差异。假设两个时间点的方差不等;因此，采用Welch-Satterthwaite方法来近似自由度[16]。

3.结果

在两个调查期间:第一阶段(1988-1994年)和第二阶段(1999-2004年)中，国家人口、国家人口和国家人口的年龄、性别和教育类别的分布大致相似。也有一些例外:所有种族/族裔群体的教育水平随时间增加，较年轻(25-34岁)的人所占比例下降，而45-54岁和75-84岁的人所占比例随时间增加。MA增加了年轻个体的比例;与NHW人群相比，NHB和MA人群中受教育程度较低的参与者比例更高(见表)1)。

3.1。肥胖

肥胖症患病率从I期到II期显著增加:NHW(22.8%至30.8%，);NHB（32％至42.4％，）（图4(一))、涉及时尚相似的男女(表)2)，尽管在MA中，患病率的增加仅在男性中观察到，并达到临界意义(31.5%至35.1%，）（表2)。增幅最大的流行发生在NHB女性（40.3％至52％，)。1999-2004年，NHB妇女和MA妇女的患病率最高(52%和40.6%，统计分析)(表)2,图3)。第一阶段NHW与NHB、NHW与MA之间存在显著差异，第二阶段NHB与MA之间存在显著差异()。这些种族/民族差异在NHB和MA之间扩大，但在其他种族/民族之间基本保持不变。(图4 (b))。

3.2。目前吸烟

NHW目前的吸烟流行率从I期到II期显著下降(27.6%到24.4%，)和NHB (34.7% - 27.3%，），但马未改变（21％至20.9％，），其具有在两个时期患病率最低（表2）（图图1（a）)。跌幅最大发生NHB男性（-8.4个百分点之间，);没有NHW的男性和没有NHB的女性也出现了显著的下降(见表)2);然而，NHB男人仍然有目前吸烟的患病率最高在1999-2004。对于时期患病率估计所有的种族/族裔群体的差异I和II有统计学显著。种族/民族差异显著收窄随着时间的推移NHW与NHB（间)， NHB与MA ()，主要是因为随着时间的推移，NHB在流行率估计中的下降。(图图1（b）)。

3.3。糖尿病

从第一阶段到第二阶段，所有种族/民族的糖尿病患病率随时间无显著增加:NHW (6.8% - 7.8%);NHB(11.5%至13%);MA(14.6%至15.3%)。（表2和图图2（a）这两个时期男性和女性的糖尿病患病率最高(15.4%和15%，resp.)，如表所示2。在三个种族/民族中，糖尿病患病率没有显著的性别差异，尽管在这两个时期，NHW男性患病率均高于NHW女性(见表)2)。在第I期，所有种族/族裔群体的患病率估计差异具有统计学意义;然而，在第二阶段，NHB与MA之间的差异不再具有统计学意义，这主要是由于糖尿病患病率在NHB中比MA有上升趋势。随着时间的推移，种族差异没有显著变化图2（b）)。

3.4。高血压

高血压患病率从I期到II期显著增加，NHW (26.2% ~ 30.2%，);NHB(39.7%至44.3%，)，且在MA中上升不显著(27.3%至29.7%，)。（表2,图3(一个))。增幅最大的发生在女性（NHW，NHB和MA）和男性在较小程度上，与马的除外。NHB女性和男性有高血压在1999 - 2004年的患病率最高（45.6％和42.5％，RESP）（表2)。NHW与NHB和NHB与MA在I期和II期患病率估计值上的差异具有统计学意义。这些种族/民族差异并没有随时间发生显著变化(图)3 (b))。

3.5。高胆固醇血症

NHB中高胆固醇血症的患病率从I期到II期显著下降(54.2%到50.5%，），这是由国家文物局的妇女中观察到的大的下降驱动，但并没有NHW显著变化（57.5％到59.2％的变化，(57.3%到55.8%，)数量(表2)。在第一阶段和第二阶段，NHB和其他种族/民族之间的患病率估计差异具有统计学意义;这些种族/民族差异的扩大主要是由于随着时间的推移NHB的大幅降低。NHW和MA之间出现了显著的种族/民族差异，这是由于MA组患病率下降的趋势估计。

4.讨论

本研究记录了1988年至2004年间NHW和NHB中肥胖和高血压患病率的显著增加，在MA中观察到上升趋势。此外，在所有种族/民族群体中，糖尿病的患病率也有逐渐增加的趋势(不显著)。这与日益增长的肥胖症患病率是一致的，并表明，在未来，除非采取有效的方法制止肥胖症流行，否则糖尿病患病率很可能会增加。据报道，在过去十年中，糖尿病患病率有所上升，这不成比例地影响了MA和NHB人群[2，17，18]。

令人鼓舞的是，大多数种族/族裔群体目前吸烟的流行率显著下降，随着时间的推移，在吸烟流行率方面的种族/族裔差异也在缩小。然而，在1999-2004年，NHB仍然是目前吸烟最普遍的国家，而且种族/民族差异仍然存在;因此，需要持续的公共卫生努力来锁定这一人群，特别是未采取行动的男性。

在这项研究中，高胆固醇血症的患病率下降显著为NHB，尽管增加了肥胖的患病率下降为MA和向上趋势NHW。虽然这可能会出现矛盾，以前的研究已经表明，高胆固醇和BMI升高的发病率没有必然关系[19]。此外，我们的研究发现，扩大种族/族裔NHW和NHB之间为高胆固醇血症的差距，这主要是由相反的趋势，这些种族/族裔驱动。

美国成年人肥胖症发病率随时间的增长已经有报道[3，20.]。在我们的研究中，它从显著期间我在两个性别和MA人，但不是在MA女性上升到II期。一个1999-2004的趋势分析发现，没有种族/在男性肥胖患病率的种族差异;然而，NHB和MA妇女显著更可能与NHW妇女[比较肥胖6]。我们的研究在性别分层分析中证实了这些发现。此外，我们发现，在肥胖症流行率方面，种族/民族差异在无高血压女性和高血压女性之间扩大了，主要是因为随着时间的推移，无高血压女性比有高血压女性有更大的增长。最近发表的一项分析1999年至2008年NHANES数据的研究发现，男性肥胖率显著上升(4.7%)，但女性没有(2.1%)，尽管它证实，与NHW女性(33%)相比，NHB和MA女性的肥胖率更高(49.6%和45.1%，resp.) [21]。这些数值与我们在第二阶段(1999-2004年)的研究中发现的患病率相似。

肥胖患病率增长趋势可能导致糖尿病的增加和高血压先前在其他研究报告7，19]，与我们的数据表明这些恶化的趋势已经出现。通过分析NHANES数据1999年至2008年中心疾病控制与预防中心（CDC）最新发布的报告指出，从28.1％增加高血压患病率的30.9％[22，23]。与NHW相比，NHB和MA中较高的肥胖患病率强调了之前研究中报告的社会经济因素的影响[1，4，24-26]。我们还发现，国家文物局和MA组在这两个时期低教育组更表示。

尽管预防肥胖应是公共卫生的首要重点，以应对未来糖尿病和高血压的恶化趋势，但应对这些趋势的人口导向战略涉及多种挑战性因素。最近发表的观察性研究和一项长期随机社会实验表明，社区特征和建筑环境对肥胖症和糖尿病患病率的影响[27-29]。人们建议，更好的社区属性提供更多的机会，使人们能够获得教育设施、健康诊所、健康食品店、绿地和犯罪率较低的公园，这些都是决定因素。然而，对于BMI作为健康结果和生存期预测指标的意义，已有研究发表了保留意见，数据表明较高的死亡率确实与此相关，但在超重组，尤其是体重指数在25-30公斤/米的人群中没有明显表现出来²范围 [30.]。此外，在过去十年中，腹部脂肪分布与心血管风险预测的相关性越来越强，其测量也成为风险评估的标准方法[31-33]。

众所周知，与生活方式相关的行为，如增加体育活动和健康饮食习惯，与预防肥胖和降低心血管疾病风险之间的关系[18，21]。最近来自2003年全国横断面调查的自我报告数据发现了生活方式行为的种族/民族差异:与NHW相比，NHB和MA的成年人在体育活动和食用5份或5份以上水果和蔬菜方面的患病率较低。10]。如前所述，这些限制可能与确定特色街区，其中国家文物局和MA现场社会经济因素。成年女性美的1988 - 1994年健康和营养调查研究发现，与NHW妇女相比，MA和NHB是心血管病危险因素均较高，且调整年的教育之后，血压，BMI，体力活动和糖尿病显著仍存在分歧[4]。我们的数据表明，1998-1994年以来，种族/民族差异持续存在甚至恶化。考虑到种族/少数民族(NHB和MA)通常比NHW有更多不利的心血管疾病风险因素，在吸烟、糖尿病和高血压方面的种族/民族差异持续存在，随着时间的推移，在肥胖方面的差异也在扩大，这表明有必要针对这些种族/民族群体采取针对性措施。

我们的研究有几个局限性。首先，种族和族裔差异研究是一个相对新兴的领域，仅根据种族和族裔数据来解释差异存在争议[34-36]。然而，NHANES使用标准的方法，并从1988年起是针对少数族裔美国全国估计最准确的来源。其次，关联到的心血管疾病危险因素和种族/族裔特性患病的社会经济特征未评估的混杂因素，因为这是一个描述性研究。三，心血管病危险因素是基于自我报告的数据，这可能会导致错误分类。然而，使用NHANES数据之前的研究已经验证了自我报告吸烟与丁宁[37]，发现漏报的低水平。误分类还可以这样，如果参与者高血压，高胆固醇血症或糖尿病提供了治疗不准确的信息出现。另外，在治疗狭窄地被定义为药物的使用中，由于其它处理方法，如改变生活方式（减肥和运动），没有收集。随时间的变化在高血压的患病率和高胆固醇血症可能是由这些条件随时间的治疗模式变化的影响。四，重要的心血管病危险因素没有包括在我们的研究中。例如，没有被列入体力活动，因为NHANES缺乏在我们收集的体力活动时间问题的一致性。最后，实验室措施是基于一个血液样本，并采取在一天之内，这可能高估高血压或高胆固醇血症患病率几个血压测量。

然而，我们的研究是基于全面的全国调查的美国成年人，包括NHB和MA个人过采样。只是从2002 - 2004年NHANES调查的释放可能种族/族裔群体之间的准确和具有全国代表性的估计被用来检查随着时间的推移，10年趋势分析的变化。

5.结论

在主要心血管病危险因素美国NHW，NHB和MA成年人的代表性样本中的患病率的重要时间趋势被记录在案：在肥胖和高血压的大多数群体患病率令人担忧的增加，目前的吸烟率的下降。在何种程度上这些不利心血管病危险因素趋势可能由下降所抵消吸烟是未知的。这项研究还发现，所有心血管病危险因素持续的种族/民族差异和时间段考察，与NHB和MA通常具有比NHW糟糕轮廓。重要的是，种族/族裔差距并未随着时间的改善（与吸烟的除外）;事实上，他们拓宽了肥胖和高胆固醇血症。肥胖的患病率不成比例的增加可能为高血压和糖尿病目前和未来观察长期存在的差距受到牵连。此外，最近的数据表明，在过去50年观察心血管疾病死亡率的下降可能会趋于平缓，由于在可修改的心血管病危险因素的流行[惊人增长38，39]。我们的研究结果强调，需要在所有种族/民族群体中加强心血管初级预防，特别是肥胖症预防。

利益冲突

作者没有拥有任何经济利益还是从卫生资源和服务管理局或基金会南洋杉基金会的收益。

致谢

C. X.罗梅罗博士得到了批准号的支持。D33HP02610用于预防医学住院，由卫生资源和服务管理局(HRSA)提供。内容仅由作者负责，并不代表HRSA的官方观点。Araucaria基金会协助向世界心脏病学大会(北京，2010年)和美国心脏病学科学会议(新奥尔良，2011年)介绍了部分数据，并协助准备和发表了论文。

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