临床护理人员的身体质量指数:病人的自我感知与实际测量

摘要

目标．这项研究的目的是测量在健康中心慢性病诊所就诊的患者的实际BMI，并将其与患者自己对自己的身体形象和减肥需要的认知联系起来。研究设计．横断面研究。方法．在14个健康中心的慢性病诊所就诊的患者的实际bmi被测量。所有参与者都被要求陈述他们认为自己在视觉身体形象量表中的位置，并被问及他们是否认为自己需要减肥。结果．所有接触的参与者都同意参加(RR 100%)。70%的患者BMI升高。大约73%使用目视标度的患者表示超重或肥胖BMI对他们来说是理想的。结论．患者认为自己比实际瘦，这对健康和寻求健康的行为有着明显的影响。要改变人们对体重状况的看法，改善锻炼和饮食习惯，需要整个社会的参与。

1.介绍

根据世界卫生组织的数据，肥胖已经达到了全球流行病的比例，超过10亿成年人超重，至少3亿人被诊断为临床肥胖[1］．肥胖已被确定为导致死亡的主要原因[2，3.因此成为一个重要的全球公共卫生问题。Haslam和James在2005年[4]报告称，超重是造成全球疾病总体负担的第六大最重要风险因素，11亿成年人和10%的儿童被列为超重或肥胖。

2010年，超重和肥胖造成340万人死亡，3.9%的生命损失年和3.8%的残疾调整生命年[5］．

肥胖与糖尿病、心血管疾病、肺病、代谢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病有关。肥胖在骨科患者中更为常见。有肥胖相关合并症的骨科患者需要特定的术前和术后措施来改善他们的手术结果。此外，肥胖患者有增加围手术期并发症的风险[6］．

肥胖不仅会影响患者的健康，还会影响他们的家庭和整个社会。与肥胖相关的健康影响导致国家的医疗保健成本，以及学校和工作效率下降的成本[7］．

在20年里，加勒比地区的肥胖率增长了400%。这项研究的背景是特立尼达和多巴哥，其肥胖患病率为16.8%，与邻近的加勒比国家相似，女性(21.8%)肥胖比例高于男性(10.7%)。特立尼达和多巴哥在一项全球研究中排名第20位，超重和肥胖的患病率为67.9% [8超过25%的5 - 18岁儿童患有肥胖症[9］．

英国卫生大臣呼吁国际社会采取集体行动，应对与生活方式有关的疾病。他说:“我们面临着来自肥胖....的新挑战这些都与我们的生活方式密不可分。它们同样普遍，同样长期，并日益威胁到早期死亡和残疾。我们需要一个大胆而坚定的“整个政府”方法，着眼于更好的结果，帮助个人对自己的健康做出更好的选择。通过强调预防、体育锻炼、个人和企业责任以及政府的统一行动，我们可以大有作为”[10］．

身体质量指数(BMI)是体重(公斤)和身高(米的平方)比值的简单测量方法，在临床医学中用于将人划分为超重(BMI 25-29.9 kg/m)²)和肥胖(BMI > 30 kg/m²）.然而，对一个人的BMI的影响是多因素的，包括遗传因素、行为和社会文化因素、经济和物理环境[11］．

考虑到一系列的影响因素，在人群中控制体重指数似乎是显而易见的，但在文献中缺乏成功案例表明，解决办法可能并不简单。与其他公共卫生研究人员一样，我们决定研究患者的BMI。我们决定研究患者对身体形象的自我感知，并将其与他们实际测量的BMI进行比较，以确定是否可以揭示有针对性的干预领域。

因此，这项研究的目的是记录慢性病门诊患者的实际BMI，并确定个体患者对自己身体形象的看法与实际测量的BMI之间的关系。

2.方法

西印度群岛大学和开展这项工作的西南地区卫生局获得了伦理方面的批准。

采用横断面研究设计。研究人群包括在特立尼达南部一个县的14个保健中心慢性病诊所就诊的病人。

我们估计特立尼达人的肥胖患病率为60%。为了在10%的误差范围内对结果有95%的信心，我们估计所需的样本量为150名参与者。

获得所有参与者的知情同意。使用常规校准的SECA量表测量所有患者的体重(kg)和身高(m)。其中一名作者将同样的秤送到所有14家诊所，测量患者的身高和体重。同一作者完成了所有的测量。计算所有患者的BMI。

一份由采访者管理的问卷用来获取人口统计学特征的信息，以及患者对他们是否认为自己需要减肥的看法，以及他们对自己身体质量指数(Stunkard Scale)的图像表示的看法。问卷进行了面部效度预测。Stunkard Scale有9个身形，从非常瘦(值= 1)到非常胖(值= 9)[12］．

根据患者的实际BMI，将患者分为体重过轻、正常、超重和肥胖。患者被问及在目前的状态下是否认为自己需要减肥。患者还被要求观看图像规模的身体图像，并识别他们认为哪个身体图像正确地识别了他们现在的身体形象。

患者还被要求在量表中识别他们认为的正常/理想的身体形象。

向患者提出的问题的结果与他们实际的体重指数制成表格。使用统计分析软件(SPSS, version 10)通过响应频率计数和交叉表格对数据进行描述性分析。采用卡方检验评估反应组间差异的显著性。在卡方检验不可靠的情况下，我们使用非参数费雪精确检验。的这些测试的值表示为和被认为具有统计学意义。

3.结果

150名病人()被邀请参与研究，所有人均同意参与，回应率为100%。大多数患者(51.3%)在41 - 60岁年龄组，女性(74%)和东印度裔特立尼达人(73%)占主导地位。

所有患者都被问及是否认为自己需要减肥。表格1显示了对这个问题的回答，并将其与患者的实际BMI进行了对比。近一半被测为超重的人认为他们不需要减肥，而87%的被测为肥胖的人说他们需要减肥。在BMI正常的人群中，近三分之一的人认为他们需要减肥。患者对是否需要减肥的认知和实际BMI值显著(）.

105例(70%)患者的BMI升高(BMI > 25)。60例超重患者中，42例(70%)根据视力评分认为轻度超重。45例肥胖患者中，30例(67%)认为自己有轻度超重。105名BMI升高的患者中有71人(67%)认为他们需要减肥。

患者被要求观看图像的身体图像，并确定哪种身体图像最适合他们目前的形状。表格2显示85%的病人报告说他们至少超重了。

患者被问及哪种身体形象对他们来说是正常的/理想的。表格3.显示73%的患者认为他们理想的身体图像至少是超重的。

患者被问及是否认为自己需要减肥。这些结果被制成表格，与他们通过查看视觉尺度将自己放入的类别相对照(表4）.约有三分之一的人认为自己超重和肥胖，尽管他们在视觉形象上选择了超重和肥胖，但他们并不需要减肥。患者根据他们在视觉秤上看到的自己的位置和他们的实际体重来判断是否需要减肥(）.

在选择超重和肥胖作为理想分类的人中，大约30%的人说他们不需要减肥;64%的人说他们需要减肥，尽管他们认为自己的体型是理想的。表格5说明了研究结果。患者对是否需要减肥的看法，是根据他们认为在视觉尺度上哪里是正常的，而不是相关的(值> 0.05)。

16名患者认为自己的BMI在视觉范围内是正常的，其中3人(19%)认为超重的图像对他们来说是理想的。91名在视觉上认为自己超重的人中，37人(41%)认为超重是正常的/对他们来说是理想的，39人(43%)认为肥胖是理想的。

在表6，病人认为自己在视觉量表上是正常的，与他们认为自己在视觉量表上是正常的相比。这两个变量之间有显著的关联(值< 0.001)。

4.讨论

4．1.主要发现

在慢性病门诊就诊的患者中，70%的患者BMI升高。大约73.3%的患者，使用视觉图像量表[12，表明超重或肥胖的BMI对他们来说是理想的，而85%的人表示超重或肥胖的身体形象是他们目前所处的状态。在45名经测量发现肥胖的患者中，30人(67%)认为自己轻微超重。此外，23名认为自己肥胖的患者认为超重对他们来说是正常的;值得关注的是，37(41%)超重的人认为这对他们来说是正常的，39(43%)超重的人认为肥胖的形象对他们来说是正常的。这是一个重要的发现，因为据报道，对这个问题的自我认知和认识会导致减肥的尝试。13］．

大约三分之一的患者说他们不需要减肥，尽管他们在视觉身体形象量表上选择了超重和肥胖的类别。

在这项研究中，人们似乎对健康的BMI应该是什么存在误解，比如，他们可能同意“男人喜欢有点胖的女人”的观点[14］．肥胖与男性的财富和繁荣以及女性的健康和生育能力有关。15］．

应对超重和肥胖的挑战需要采取多方面的方法，因为有几个影响因素。患者对提供减肥建议的医疗保健提供者的体重看法也会影响医疗保健建议是否被接受[16，17］．

此外，健康教育讯息若提供给未处于适当行为改变阶段的个人，则不会产生效果[18］．

4．2．关于这个话题已经知道什么?

肥胖是发达国家和发展中国家都存在的问题，而且还在不断增加。传统上，超重与健康和富裕联系在一起。儿童肥胖患病率存在种族差异[19］．南亚裔美国人低估了他们的体重，并且对他们的体重和慢性病风险之间的联系知之甚少[20.］．对体重认知不足的黑人和西班牙裔青少年女性也存在这种误解[21］．一项研究表明，女性和年龄较大的人群都认为“男人喜欢有点胖的女人”。14］．

4．3．这项研究增加了什么?

这项研究还指出，患者在视觉身体形象上的自我定位与他们实际测量的BMI是不同的。在某些情况下，他们认为正常的身体形象也超出了健康的身体形象范围。这些发现强烈表明，需要开展工作，让公众和患者了解什么是健康的体型和尺寸，并让他们了解超重和肥胖的潜在不利影响。这一点很重要，因为中心性肥胖与胰岛素抵抗、2型糖尿病的发展和心血管风险增加有关，这在南亚人中很常见[22］．

5.结论

这项研究中的大多数患者至少是超重的。一些至少超重的患者认为他们不需要减肥。此外，与实际测量的bmi相比，患者对身体形象的感知也存在差异。由于超重和肥胖对健康的负面影响以及运动和饮食对与肥胖有关的心血管危险因素和癌症的积极影响几乎是毫无疑问的，因此如何激励人们改善运动和饮食习惯的问题就出现了。然而，这项研究强烈地揭示了在激励人们增加锻炼和改善饮食之前，患者需要自我意识到他们确实超重和肥胖，这对他们的健康和幸福有潜在的严重影响。这项工作为健康教育工作者和促进者提供了一个机会。文化因素可以在身体形象感知和种族方面发挥作用[20.，23这些因素在针对特定群体时需要加以考虑。目前还没有证据表明肥胖与种族有关，但英国的亚洲和黑人学龄儿童的生活方式比白人儿童更容易导致肥胖。24］．

Ng等人指出，在过去33年里，解决肥胖问题的国家成功案例没有被报道，而肥胖患病率继续上升[5］．整个社会的方法很重要[25政府需要使生活和工作环境与所传播的健康教育信息相一致;公民需要能够获得健康信息、健康食品和有利于锻炼的环境。

方法的局限性

用于计算样本量的流行率为60%。这只是一个估计，不能代表该县(或国家)的患病率。这项研究仅限于特立尼达和多巴哥的一个县。虽然大多数患者是东印度族裔，但这反映了该县的族裔分布，印度-特立尼达人的比例较高。尽管仅限于一个县，但大多数发现都意义重大。我们不主张这些结果可以推广到整个县和/或患者群体。然而，这项研究提出的结果可能用于设计一个更全面的研究。到目前为止，还没有研究使用BMI和自评量表来比较实际的肥胖测量值。

伦理批准

获得了UWI伦理委员会和西南地区卫生局伦理委员会的伦理批准。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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