医院获得性贫血发生率及诱因的回顾性研究

摘要

住院病人经常有大量的血液被取出进行诊断测试，这可能导致医院获得性贫血的发展。住院期间低血红蛋白水平可能导致潜在的心肺和其他疾病患者的显著发病率。我们进行了一项回顾性研究，通过电子病历进行图表回顾收集数据。共有479名在住院期间无贫血的患者被纳入分析。在我们的研究中，我们调查了HAA的发生率，发现在入院和出院之间，65%的患者血红蛋白下降1.0 g/dL或以上，49%的患者出现贫血。我们还发现，在入院和出院之间血红蛋白的下降没有显著差异与更小的静脉切开术管。多因素分析发现，住院时间较长和BMI较低的患者发生HAA的风险较高。总之，我们的研究证实了医院获得性贫血是常见的。更积极的策略，如减少抽血频率和扩大使用小容量管用于其他实验室面板，可能有助于减少住院期间HAA的发生率。

1.介绍

住院患者经常需要大量的血液进行诊断测试，这可能会降低他们的血红蛋白，并可能导致医院获得性贫血(HAA) [1］.虽然与住院相关的贫血的原因可能是多因素的，但已描述了由静脉切开引起的医源性贫血[1- - - - - -3.］.住院期间血红蛋白水平低可能导致潜在的心肺和其他疾病患者的显著发病率[2］.当患者出现症状或血红蛋白水平低于7 g/dL时，通常需要填充红细胞输血，这取决于共病。输血产品存在风险，包括感染性和非感染性并发症[4- - - - - -6］.一些策略已经被提出，试图减少由于静脉切开术引起贫血的风险，例如使用较小容量的血管进行诊断测试。然而，关于减少静脉切开管的尺寸是否会降低贫血的发生率的研究还很有限。

本研究的主要目的是调查HAA的发生率。采用小容量的取血管减少住院患者的采血量对住院患者血红蛋白降低的影响是一个次要目标。我们假设，随着小管尺寸的改变，与开始使用小管之前的时间相比，住院期间血红蛋白的下降将减少。

2.方法

2．1.数据源

一项回顾性研究对2011年1月至2011年10月期间在罗杰威廉姆斯医学中心(RWMC)住院的患者进行了研究。

２.２.静脉切开管复位

2011年5月16日，RWMC实施了一种新的更小的静脉切开管。医院将用于收集基本代谢面板(BMP)的管的尺寸从8.5 mL (BD 367988)改为4.5 mL (BD 367962)，体积减少了4ml。这允许划分两个单独的研究组:在实施减量采血管之前住院的(A组)和在实施减量采血管之后住院的(B组)。通过对这两组的比较，我们可以评估开静脉管的体积是否影响住院患者血红蛋白的下降。

２.３.合格标准

我们回顾了2011年1月至2011年10月期间收治在RWMC普通内科病房的患者的病历。年龄超过18岁的内科病人也被纳入研究。为了确定血红蛋白的下降是否与住院治疗或潜在疾病有关，我们将符合以下标准的某些患者排除在研究之外。有可能导致或促成血红蛋白下降的急性疾病(包括消化道出血、输血依赖性贫血、既往贫血史、溶血、出血性中风、腹膜后出血、慢性肾脏疾病/透析、或任何血液学恶性肿瘤)，或使用可能影响血红蛋白水平的药物(包括铁或促红细胞生成素或化疗)进行治疗。经中央或外围置入中央静脉导管、住院期间输血、住院时间少于2天或分诊至外科、重症监护病房(ICU)、心脏监护病房(CCU)、以及降压病房(在ICU或CCU治疗的病人的过渡病房)也被排除在外。我们也排除了入院时血红蛋白在贫血范围内(根据who标准男性小于13 g/dL，女性小于12 g/dL)的患者。

２.４.统计分析

数据是通过电子医疗记录通过图表审查收集的。对分类变量和采用卡方检验进行统计分析测试数值变量。按年龄分组(<65岁和≥65岁)比较患者特征1）.

第一部分分析采用卡方检验对住院患者贫血发生率进行分析。在第二部分的分析中,血红蛋白下降的因素可以预测评估使用多元回归分析使用一滴血红蛋白(连续变量)作为因变量,年龄、种族、身体质量指数(BMI)、住院时间、包/肌酐、管大小(a和B组)和并存病(高血压,糖尿病、冠状动脉疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、血脂异常、外周动脉疾病)为自变量。我们采用逆向选择技术，在调整所有混杂变量后选择最适合的模型。显著性水平设为为最终模型中的变量。数据使用SAS 9.3 (SAS Corporation, Inc.， Cary, NC)进行分析。图形使用Prism 6.04 (GraphPad Software, Inc.， La Jolla, CA)开发。

3.结果

３．１．患者特点

2011年1月至2011年10月，共审查了4206例普通医疗层住院病例，其中621例符合纳入标准。621例患者中，142例患者入院时血红蛋白在贫血范围内，排除在分析之外。共有479名住院期间无贫血的患者被纳入分析。在两组(a组276/479和B组203/479)中评估较小体积的静脉切开管对HAA发生率的影响(图1）.

患者的特征是基于他们的性别、人口统计学、合并症、住院时间和肾功能。老年患者(定义为年龄≥65岁)有更多的合并症，住院时间更长，入院时脱水发生率更高(表)1）.

３．２．住院后血红蛋白的下降

排除入院时贫血的患者后，共有479例患者，其中39%为男性(186/479)，61%为女性(293/479)。在入院和出院之间，65%的患者(310/479例患者)血红蛋白下降1.0 g/dL或以上，63%的男性(118/186例患者)和66%的女性(192/293例患者)。

出院时，49%的患者(234/479)出现贫血。平均而言，患者的血红蛋白从入院时的13.8 gm/dL下降到出院时的12.4 gm/dL(图)2(一个)）.在该组中，37%(86/234)为男性，63%(148/234)为女性。男性血红蛋白从14.45降至13克/分升()，而女性则从13.39克/分升降至12.05克/分升()(图2 (b)）.然而，不同性别的贫血率差异无统计学意义(）.平均而言，男性和女性的血红蛋白分别下降了1.4和1.3 g/dL。

一项年龄分组分析显示，54%(255名中有138名)年龄≥65岁的患者住院期间出现贫血，而42%(224名中有96名)年龄< 65岁的患者住院期间出现贫血(）.

３．３．减容管实施前后血红蛋白变化的差异

在这家医院，11%的抽血包括BMP，其中静脉导管的体积从8cc减少到4cc。入院和出院期间，A组和B组之间的血红蛋白下降没有显著差异(与，)(图2 (c)）.

3．4．血红蛋白下降的多因素分析

我们对患者进行多元线性回归分析，以评估导致血红蛋白下降的因素。虽然老年患者的HAA发生率高于年轻患者，但在调整其他因素，如共病和体重指数后，差异无统计学意义。在调整年龄、性别、住院时间、入院时BUN/肌酐比值(评估脱水的影响)、共病、BMI后，我们发现可以预测住院患者血红蛋白下降的两个主要因素是住院时间和BMI。在其他变量保持不变的假设下，住院时间增加一天，血红蛋白降低0.06(±0.03)mg/dL。使用相同的统计约束条件，BMI增加10将使血红蛋白下降0.1 mg/dL(见表)2）.

4.讨论

很少有研究评估在一般医疗楼层住院期间贫血的发生率。我们的研究首次证明减少静脉采血的血容量并不能降低HAA的发生率和严重程度。住院治疗与血红蛋白的显著下降有关。在我们的研究中，大约65%的患者血红蛋白下降至少1克/分升或更多，45%的患者在住院期间出现贫血。住院时间较长的患者和BMI较低的患者血红蛋白下降幅度较大。

入院的病人也可能由于身体状况而脱水。这些患者常接受静脉水合，这可能导致血液稀释，导致血红蛋白减少[7，8］.在我们的研究中，BUN/肌酐比值作为水合状态的替代指标，对血红蛋白的下降没有显著影响。

医院获得性贫血的发病机制可能取决于用于诊断研究的抽血量以及患者相关共病继发的红细胞生成减少。患者的原发疾病包括炎症或感染伴红细胞生成减少，通常称为慢性贫血。住院期间出现贫血的高频率表明，生产减少和诊断时大量采血均可导致贫血。

我们的研究结果与之前的研究相似，表明住院时间是HAA发展的重要预测因素[9］.以往研究中HAA的报道发病率从25%到74%不等，取决于研究人群(即急性冠状动脉综合征和肾脏疾病)[3.，9- - - - - -11］.

我们的研究结果支持了血液抽血量与HAA的发展相关的理论。病人住院的时间越长，抽血的次数就越有可能增加。使用体积较小的BMP管，只占该机构抽血的11%，对血红蛋白的下降没有显著影响。然而，如果较小的试管用于抽取更大比例的血液(即全血细胞计数或心肌酶)，效果可能是显著的。

这项研究的潜在局限性是它是回顾性的，没有包括网织红细胞的连续测量作为红细胞生成的指标。我们也没有测量每个病人在静脉切开时的确切出血量，以及静脉切开的频率和时间。本研究仅在一家机构进行，可能不适用于其他临床中心。我们知道在医疗机构中HAA发展的可变性。最近的一项研究显示，教学机构患HAA的风险较低[12］.

总之，我们的研究证实了医院获得性贫血是常见的。在我们的研究中，几乎一半的住院患者出现了HAA。住院时间较长和BMI较低的患者发生HAA的风险较高。更积极的策略，如减少抽血频率和扩大使用小容量管用于其他实验室小组，可能有助于降低住院期间HAA的发生率。对于医生来说，了解HAA和减少可能导致HAA高发病率的不必要的抽血是很重要的。

信息披露

在进行这项研究时，Kurniali博士是波士顿大学医学院Roger Williams医学中心的住院医师。作者可以获得数据并参与论文的撰写。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

该项目于2012年5月3日作为口头报告在美国罗德岛医师协会日上发表，并于2013年12月7日在美国血液学学会年会上以海报报告的形式发布了最新数据。

参考文献

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