贫血 贫血 2090 - 1275 2090 - 1267 Hindawi出版公司 10.1155 / 2014/634582 634582年 研究文章 一个回顾性研究调查院内贫血的发病率和诱发因素 Kurniali 彼得·C。 1、2、3 咖喱 斯蒂芬妮 1、2 布伦南 基思·W。 1、2 http://orcid.org/0000 - 0002 - 6754 - 8519 Velletri 金 1 Shaik 默罕默德 3 施瓦兹 肯尼斯。 3 麦科马克 伊莉斯 1、2 Canatan 杜兰 1 医学系的 罗杰威廉姆斯医疗中心 普罗维登斯,国际扶轮 美国 rwmc.org 2 医学系的 波士顿大学医学院的 波士顿 美国 bu.edu 3 分工血液学肿瘤 密歇根州立大学和布雷斯林癌症中心 401 W。组件大道,密歇根州兰辛48910 美国 msu.edu 2014年 21 12 2014年 2014年 19 08年 2014年 01 12 2014年 21 12 2014年 2014年 版权©2014年彼得·c·Kurniali et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

住院病人经常有相当量的血液被诊断检测这可能导致院内贫血的发展。低血红蛋白水平在住院治疗期间可能导致重大基础心肺和其他疾病患者的发病率。我们进行了回顾性研究,数据收集使用图表回顾通过电子医疗记录。共有479名患者不贫血在承认被包括在分析中。在我们的研究中,我们调查的发病率HAA和发现,承认和放电之间,65%的患者他们的血红蛋白下降1.0 g / dL或更多,而49%的患者贫血。我们还发现血红蛋白的减少入学和放电之间没有显著差异较小的放血管。在多变量分析中,我们发现,患者再住院和那些身体质量指数较低的风险较高,HAA发展。总之,我们的研究证实,院内贫血是很常见的。更激进的策略,如减少血液吸引和扩大使用的频率较小体积管其他实验室面板可能有助于减少住院期间HAA的发病率。

 1。介绍

住院病人经常有相当量的血液被诊断检测可能放弃血红蛋白并可能导致院内贫血的发展(HAA) [ 1]。尽管贫血与住院的原因可能是多因素的,医源性贫血由于放血被描述 1- - - - - - 3]。低血红蛋白水平在住院治疗期间可能导致重大基础心肺和其他疾病患者的发病率( 2]。包装红细胞输血时通常需要病人症状或当血红蛋白水平小于7 g / dL,根据共病的疾病。血液制品输血的风险,包括传染病和非传染性的并发症( 4- - - - - - 6]。提出了若干策略,试图降低贫血的风险由于放血,利用较小的体积血管等的诊断测试。然而,有限的研究调查是否减少放血管的大小会减少贫血的发病率。

这项研究的主要目标是调查HAA的发病率。减少的影响从住院病人的血液通过使用小体积放血管减少住院病人血红蛋白研究作为一个次要目标。大小的变化之后,我们假设一个小管,住院期间血红蛋白下降将减少使用前一段时间相比,较小的体积管被启动。

 2。方法 2.1。数据源

回顾性研究病人承认罗杰威廉姆斯医疗中心(RWMC)在普罗维登斯,RI,进行住院2011年1月至2011年10月。

 2.2。减少放血管

2011年5月16日,一个新的小放血管在RWMC实施。医院改变的大小管用于收集基本代谢面板(BMP)从8.5毫升管(BD 367988) 4.5毫升管(BD 367962),减少体积的4毫升。这允许界定两个独立研究小组:那些在(A组)和住院住院后(B组)实施缩小体积采血试管。两组之间的比较,使我们能够评估放血的体积管是否会影响住院病人的血红蛋白下降。

 2.3。合格标准

我们回顾了图表从病人到普通内科医学楼RWMC 2011年1月至2011年10月。18岁以上的病人承认内科医学服务在此期间被纳入研究。为了确定是否减少血红蛋白与住院或潜在疾病,某些患者符合以下标准被排除在研究之外。患者有急性病症,可能会引起或导致的减少血红蛋白(包括消化道出血、输血依赖贫血,贫血的早期历史,溶血,出血性中风,腹膜后出血,慢性肾脏疾病/透析,或任何血液恶性肿瘤)或服用药物可能影响血红蛋白水平(包括铁或红细胞生成素或化疗)被排除在外。那些中央或外围地插入中线位置,住院期间接受输血,不到2天住院或修复手术,重症监护室(ICU),心脏病房(情事属实者)和降压单元(过渡单元在ICU患者或情事属实者)也被排除在外。我们也排除贫血患者的血红蛋白的范围(少于13 g / dL男性和少于12 g / dL女性根据世卫组织标准)在住院。

 2.4。统计分析

使用图表数据收集审查通过电子医疗记录。统计分析是分类变量,使用卡方检验 t 以及为数值变量。病人特点比较基于年龄组(< 65岁和≥65年)(表 1)。

的患者基线特征。

< 65 ≥65 P 价值
符合入选标准的病人 224年 255年
性 0.002
米 103例(46%) 83例(33%)
F 121例(54%) 172例(67%)
比赛 0.001
高加索人 167年 231年
AA 21 7
拉美裔 25 13
其他 11 4
滞留时间 2.92±1.3 3.25±1.6 0.01
并发症 0.001
0 69年 16
1 57 45
2 44 81年
3 33 55
≥4 21 58
承认包 14.9±6.5 22.07±10 0.001
入院肌酐 0.85±0.2 0.94±0.3 0.0009
包/肌酐比值 18.05±8.6 23.7±8.17 0.0001

在第一部分的分析,贫血的发生率在住院病人使用卡方检验进行了分析。在第二部分的分析中,血红蛋白下降的因素可以预测评估使用多元回归分析使用一滴血红蛋白(连续变量)作为因变量,年龄、种族、身体质量指数(BMI)、住院时间、包/肌酐、管大小(a和B组)和并存病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、血脂异常,外周动脉疾病)作为独立的变量。我们使用逆向选择技术,选择了最佳模型调整后所有的混杂变量。是水平的意义 P < 0.05 变量的最终模型。数据分析使用SAS 9.3 (SAS公司公司,卡里,NC)。图形是使用Prism 6.04 (GraphPad软件公司,拉霍亚,CA)。

 3所示。结果 3.1。病人的特点

从2011年1月至2011年10月,总共有4206人住院,一般医学综述了地板和621人住院符合入选标准。共有142名患者的621例患者有贫血的血红蛋白在住院和被排除在分析之外。共有479名患者不贫血在承认被包括在分析中。小体积的影响放血管HAA评估在两组的发生率(276/479 203/479 a组和B组)(图 1)。

患者人数和selections-detailed。

患者根据他们的性别特征,人口、并发症、住院时间、肾功能。患者老年(定义为年龄≥65岁)有更多的并发症,再住院,脱水入院时(表的发生率更高 1)。

 3.2。血红蛋白下降后住院治疗

排除患者贫血入院后,有479名患者,39%男性女性(186/479)和61% (293/479)。承认和放电之间,65%的患者血红蛋白(310/479例)下降1.0 g / dL或更多,63%的男性患者(118/186)和66%的女性患者(192/293)。

放电后,49%的患者(234/479)开发的贫血。平均而言,病人放弃血红蛋白从13.8(入院)12.4通用/ dL(放电)(图 2(一个))。在这一组中,37%(86/234)是男性和63%(148/234)患者是女性。男人从14.45下降到13中的血红蛋白转基因/ dL ( P < 0.0001 ),而女性,从13.39下降到12.05通用/ dL ( P < 0.0001 )(图 2 (b))。然而,差异率的贫血性不显著( P = 0.36 )。平均而言,男人和女人他们的血红蛋白下降1.4和1.3 g / dL,分别。

差异变化和减少血红蛋白之前和之后的小管实现。入院和出院(图之间的血红蛋白明显下降 2(一个))。血红蛋白下降之间入院和出院按性别分类。男人和女人都放弃了血红蛋白显著(图 2 (b))。实现小管没有显著降低血红蛋白的变化(图 2 (c))。

一个同龄组的分析显示,54%的患者(138 255)≥65岁成为贫血住院期间相比,42%的患者(96 224)< 65岁( P = 0.01 )。

 3.3。差异的变化前后血红蛋白减少体积管实现

百分之十一的血吸引这家医院包括BMP,放血的体积管在从8 cc减少到4 cc。血红蛋白的减少之间的承认和放电A组和B组之间没有显著差异( 1.44 ± 1.09 与 1.29 ± 0.92 , P = 0.214 )(图 2 (c))。

 3.4。血红蛋白下降的多变量分析

我们对患者进行多元线性回归分析评估因素导致血红蛋白下降。尽管老年病人有较高的发病率HAA年轻的同行相比,调整后与其他因素,如并发症和身体质量指数,差别没有统计学意义。后调整年龄、性别、住院时间、包/肌酐比值入院时(评估脱水的效果),并发症,身体质量指数,我们发现两个主要因素可以预测住院病人的血红蛋白下降是保持和BMI的长度。为期一天的住院时间减少血红蛋白增加了0.06(±0.03)下mg / dL假定其他变量保持不变。使用相同的统计约束、BMI的增加10将降低血红蛋白下降0.1 mg / dL(表 2)。

多重线性回归分析:影响因素在住院病人血红蛋白的下降。

独立变量 β 估计(±SE) 用于分析的患者数量 P 价值
年龄≥65岁和< 65 y 0.166 (±0.097) 479年 0.08
男性与女性 −0.058 (±0.098) 479年 0.55
身体质量指数 −0.014 (±0.005) 479年 0.00 5 *
滞留时间 0.067 (±0.030) 479年 0.0 2 *
包/ CR −0.005 (±0.005) 479年 0.35
A组与B −0.162 (±0.094) 479年 0.08
并发症(< 3和≥3) −0.020 (±0.100) 479年 0.77
白色和其他 0.484 (±0.276) 479年 0.08
非裔美国人与他人 0.541 (±0.330) 479年 0.10
拉美裔和其他 0.490 (±0.316) 479年 0.12

* 统计学意义。

 4所示。讨论

很少有研究评估贫血的发生率在录取一般医疗楼。我们的研究首次表明,减少用于放血的血液未能减少HAA的发生率和严重程度。住院与血红蛋白明显下降有关。在我们的研究中,大约65%的患者他们的血红蛋白下降至少1通用/ dL或更多,在住院治疗,45%的患者贫血。患者再住院和那些身体质量指数较低血红蛋白下降更大。

住院的病人也可能有脱水由于他们的医疗条件。这些患者常常收到输液补充水分,这样可能会导致血液稀释导致减少血红蛋白( 7, 8]。在我们的研究中,包/肌酐比值,这被认为是替代指标水化状态,没有明显的影响血红蛋白的下降。

院内贫血的机理可能依赖于大量的血吸引诊断研究以及降低红细胞生产辅助患者相关并发症。患者主要疾病包括炎症或感染红细胞生产通常被称为降低慢性疾病的贫血。高频率的贫血住院期间发展表明,减少生产和高容量血液撤回的诊断为贫血。

我们的研究结果类似于先前的研究显示,住院时间的发展是一个重要的预测HAA [ 9]。HAA从先前的研究不同的报告发病率从25%提高到74%,这取决于研究人口(即。、急性冠脉综合征和肾病)( 3, 9- - - - - - 11]。

我们的研究结果支持了理论的血液量与HAA的发展。患者住院的时间越长,他们就越有可能增加数量的血液了。BMP使用较小的卷管,构成了只有11%的血液吸引在这个机构,没有显著影响血红蛋白的下降。然而,效果可能是重要的,如果小管应用于更大比例的血液(即。完整的血细胞计数或心脏酶)。

潜在的本研究的局限性,回顾和不包括连续测量红细胞生产的网织红细胞的索引。我们也没有测量血液中丢失的确切数量放血放血的频率和时间在每一个病人。本研究在单一机构执行,不得适用于其他临床中心。我们知道可变性HAA发展的医疗机构之一。最近的一项研究表明,教学机构的风险降低HAA [ 12]。

总之,我们的研究证实,院内贫血是很常见的。几乎一半的发达HAA住院病人进行了研究。患者再住院和那些身体质量指数较低的风险较高,HAA发展。更积极的策略,如减少血液吸引和扩大使用的频率较小体积管其他实验室面板,可能有助于减少住院期间HAA的发病率。是很重要的医生意识到HAA和减少不必要的抽血,可能导致HAA的高发病率。

 信息披露

罗杰威廉姆斯Kurniali博士是一个住院医师医学中心/波士顿大学医学院的研究。作者访问数据和论文写作中一个角色。

 利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

 确认

这个项目报告在美国罗德岛大学内科医生助理一天作为一个口头报告5月3日2012年,和更新数据报告在美国血液学会年度会议12月7日,2013年,作为海报展示。

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