贫血

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贫血/2012年/文章
特殊的问题

镰状细胞病:遗传学,细胞和分子机制和治疗方法

把这个特殊的问题

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体积 2012年 |文章的ID 723520年 | https://doi.org/10.1155/2012/723520

坐落Yotsumoto克雷贝尔马里奥•安吉洛Claudino Fertrin, 镰状细胞、环核苷酸和蛋白激酶:泌尿生殖障碍的病理生理学在镰状细胞性贫血”,贫血, 卷。2012年, 文章的ID723520年, 13 页面, 2012年 https://doi.org/10.1155/2012/723520

镰状细胞、环核苷酸和蛋白激酶:泌尿生殖障碍的病理生理学在镰状细胞性贫血

学术编辑器:所罗门f . Ofori-Acquah
收到了 2012年1月23日
修改后的 2012年4月16日
接受 2012年4月22日
发表 2012年6月13日

文摘

镰状细胞性贫血是最好的研究遗传疾病,尽管是一个单点突变造成的HBB基因,多个异常血红蛋白S生产的多效性的影响范围从疾患危机,中风和肺动脉高压骨坏死和腿部溃疡。泌尿生殖功能没有幸免,尽管阴茎持续勃起症最常想起,描述了其他相关的临床表现,如遗尿症、遗尿、频数的增加降低尿路感染,尿失禁,性腺机能减退,睾丸梗死。研究镰状细胞vaso-occlusion并使用两个阴茎异常勃起在体外在活的有机体内模型揭示了这些事件的发病机理。作者回顾已知的有害影响的镰状泌尿生殖系统和环核苷酸信号和蛋白激酶的作用可能有助于理解这些症状的病理生理学基础和发展新的治疗方法在镰状细胞病泌尿生殖障碍的设置。

1。介绍

镰状细胞性贫血(SCA)第一次描述了在一个世纪前(1),已成为最好的继承了人类疾病的研究。尽管是一个单点突变造成的HBB基因,多个异常血红蛋白S生产的多效性的影响范围从疾患危机,中风和肺动脉高压和腿部溃疡坏死(2- - - - - -4]。

在SCA泌尿生殖系统的功能也受到影响,尽管阴茎持续勃起症最常想起,描述了其他相关的临床表现,如遗尿症,遗尿,下尿路感染的频率增加,尿失禁,性腺机能减退,睾丸梗死。镰状血红蛋白S (HbS)聚合当缺氧,导致一系列的细胞改变红细胞形态和功能,缩短红细胞寿命,导致血管阻塞。镰状细胞病(SCD) vaso-occlusion构成一个复杂的多因子的过程表现为氧化应激和复发性缺血再灌注损伤在一个恶性循环导致血流量减少,结果,最后,在完整的阻塞微循环和有机功能障碍(3- - - - - -6]。泌尿系并发症的具体发病的机制的基本事件HbS聚合和溶血性贫血在SCA中刚刚开始瓦解。

本文如何之前,有时不好解释,SCD患者泌尿生殖障碍的临床观察与最近发现环核苷酸和蛋白质激酶的作用在镰状vaso-occlusion的病理生理学。

2。阴茎异常勃起

阴茎持续勃起症定义为长期和持续的阴茎勃起,与性无关的兴趣或刺激,是一种并发症镰状细胞性贫血(SCA)自1934年早期(7]。阴茎持续勃起症达到频率高达45%的男性患者SCA,和导致勃起功能障碍(ED)的速度超过30% (8- - - - - -10]。尽管这种并发症之前审查深度在这个杂志(11背后的主要概念,其病理生理学将总结在这里更好地理解整个论文讨论的机制,但鼓励读者阅读前面的评论。

根据美国泌尿协会管理的指导方针阴茎异常勃起,阴茎持续勃起症可以分为三类:缺血性中风,口吃,非缺血型。缺血性阴茎持续勃起症(静脉阻塞、低流)的持续勃起的硬度全集阴茎海绵体动脉流入(CC)和很少或没有海绵。在缺血性阴茎持续勃起症,有时间下士代谢环境的变化与进步缺氧,高碳酸血,酸中毒,通常产生阴茎疼痛。阴茎的血窦区域容易出现红细胞镰状SCD男性由于血瘀和缓慢的流速,和缺血性阴茎持续勃起症被认为由于长时间堵塞血管阻塞性静脉流出的过程。临床上,拥堵在CC和温柔,使龟头和尿道海绵体,通常与长期超过3个小时的课程,并且经常导致纤维化和勃起功能障碍。口吃阴茎持续勃起症(急性间歇性,复发性缺血性阴茎持续勃起症)的特点是复发的模式,但越来越频率和持续时间的口吃集可能预示着一个重大缺血性阴茎异常勃起。非缺血型阴茎持续勃起症(动脉、高流)是一个持续勃起不受监管的海绵动脉流入所致。通常,语料库是肿起的但不是刚性的,阴茎不是痛苦和最频繁与创伤有关12- - - - - -16]。

常规治疗是主要症状,通常服用后阴茎持续勃起症已经发生的事件,因为阴茎持续勃起症的病因和机制参与开发不足的特点(17,18]。提出了预防干预措施,但没有明确的分子机制,他们仍然不切实际的被应用在诊所定期(17]。由于难以探索这些机制的病人,使用阴茎持续勃起症的动物模型已成为至关重要的破译这毁灭性的临床挑战[19]。阴茎持续勃起症动物模型包括狗(20.,21,兔子22),大鼠(23- - - - - -27),和老鼠28- - - - - -41]。

分子生物学和基因工程已广泛应用于动物模型探索基因功能研究的人体生理学和病理学的人类阴茎异常勃起。四大阴茎持续勃起症动物模型开发并取得了更大的阴茎持续勃起症:知识内在机制的intracorporal opiorphins基因转移鼠模型(42- - - - - -45),内皮一氧化氮合酶(以挪士)有或没有神经元NOS (nNOS)淘汰赛 )小鼠模型28,29日,31日- - - - - -33)、腺苷脱氨酶淘汰赛( )小鼠模型35,36,40,41)和转基因镰状细胞伯克利小鼠模型(30.,33,34,37- - - - - -39]。不过,伯克利的鼠标是唯一广为接受的动物模型显示临床表现类似人类严重形式的化合物,包括阴茎持续勃起症(30.,34]。

正常勃起的阴茎持续勃起症本质上是一种错乱。阴茎勃起是血流动力学事件由平滑肌松弛/全集海绵体和相关的小动脉收缩在性刺激。阴茎的软弱(消肿状态)主要是由主音释放去甲肾上腺素通过提一个有关海绵体平滑肌细胞血管的交感神经支配,(46]。在阴茎勃起(肿胀状态),血管平滑肌松弛血管阻力下降,从而增加血流通过海绵和helicine动脉和正弦曲线,这是由于扩张松弛平滑肌细胞的CC (47]。这个阴茎的生理放松平滑肌主要是,虽然不完全,由神经递质一氧化氮(NO)所产生的酶称为没有合成酶(NOS)。诺是分为三个亚型,内皮NOS(以挪士或NOS3),神经NOS (nNOS或NOS1),诱导NOS(间接宾语或NOS2) (48,49]。在阴茎的平滑肌,没有释放nitrergic神经和正弦内皮(46,50- - - - - -52]。没有刺激可溶性guanylyl环化酶提一个有关海绵体平滑肌(国网公司),触发环磷鸟苷合成的增加(cGMP)提供的主要信号平滑肌松弛(53]。CC的cGMP水平受合成由国网公司和环鸟苷酸水解的速度由5型磷酸二酯酶(PDE5) [54,55]。据报道,血浆血红蛋白释放的血管内hemolysed镰状红细胞消耗,减少其在勃起组织的生物利用度,扭曲的正常平衡平滑肌态度血管收缩(17,56,57]。冠军和合作者33]表明,SCD转基因老鼠礼物的阴茎平滑肌PDE5A表达特异表达的活动。此外,这些小鼠自发的勃起,放大CC NO-cGMP放松反应介导的信号通路,并增加例压力在活的有机体内(37,38]。

最近的证据表明,另一个信号通路,也可能导致阴茎持续勃起症的病理生理学SCD包括腺苷的监管。类似于不,腺苷是一种强有力的血管舒张药由腺嘌呤核苷酸退化。腺苷酸主要是由磷酸腺苷(AMP)催化脱磷酸化细胞内5′核苷酸酶。水解s-adenosyl-homocysteine也有助于形成胞内腺苷酸(58,59]。细胞外腺苷腺嘌呤核苷酸降解和脱磷酸作用可能产生的由ectonucleotidases [60]。腺苷是异化的两种酶:腺苷酸激酶(理应)、腺苷磷酸化AMP和胞内腺苷酸水平的一个重要调节器;和腺苷脱氨酶(ADA)催化的不可逆转换腺苷肌苷(58]。

一些生理过程可能会影响到细胞外腺苷,这是由四个不同的受体,称为1,一个2,一个2 b和一个3。所有四个亚型的G protein-coupled受体(GPCR)总科。激活的1和一个3腺苷酸受体抑制腺苷酸环化酶活性和磷脂酶C也导致增加活动,同时激活的2和一个2 b亚型增加腺苷酸环化酶活性(58,61年]。腺苷导致血管舒张是介导通过增加细胞内的环磷酸腺苷(营)在血管平滑肌细胞通过一个水平2受体信号(62年,63年]。营激活蛋白激酶A (PKA)导致减少calcium-calmodulin-dependent多层陶瓷磷酸化和增强平滑肌松弛(64年]。它的角色在阴茎勃起一直在调查研究表明,intracavernous注射腺苷导致肿胀和阴茎勃起36,61年,65年]。此外,腺苷诱导内皮细胞通过一个没有合成2受体信号,adenosine-mediated CC放松部分依赖endothelium-derived没有(36,66年- - - - - -70年]。

-表型的 老鼠被发现,导致进一步调查的影响腺苷在阴茎持续勃起症的病理生理学59]。先前的报道表明,高水平的腺苷引起长期下士平滑肌放松在体外。然而,这种影响很快就被纠正的腹腔内注射高剂量的聚乙烯glycol-ADA (PEG-ADA),从而有效地减少腺苷水平系统(36,71年]。此外,提一个有关海绵体营水平通过腺苷诱导显著增加2 b受体激活。这表明,一个2 b受体信号需要adenosine-mediated营地生产CC的刺激平滑肌细胞(36,71年]。Mi和合作者36]研究了腺苷水平的阴茎镰状细胞小鼠和发现腺苷水平显著增加,表明生产过剩的腺苷可能导致活动- SCD (71年,72年]。镰状细胞小鼠提交PEG-ADA治疗遭受显著减少力的和放松的时间与未经处理的小鼠相比71年]。此外,增加腺苷水平导致阴茎纤维化的发展 老鼠以及转基因小鼠镰状细胞(72年]。这些发现说明一般分摊高架腺苷在阴茎持续勃起症的病理生理学相关的化合物。

尽管阴茎血管内皮和平滑肌细胞是血管舒张的来源等因素没有和腺苷,阴茎血流动力学有血管收缩途径重要,比如Rho-kinase(岩石)的途径。RhoA /摇滚信号转导通路已被证明会影响勃起功能在活的有机体内通过一系列的机制,包括血管收缩的阴茎血管平滑肌收缩和调节以挪士(73年- - - - - -76年]。这个途径参与调节平滑肌语气调节收缩蛋白质的敏感性 (77年]。RhoA调节平滑肌收缩蛋白活性形式之间循环(耦合到一个鸟嘌呤分解抑制剂,RhoGDI)和GTP-bound活性形式(78年- - - - - -80年]。上游激活heterotrimeric G蛋白质导致GDP为三磷酸鸟苷的交换,一个事件由鸟嘌呤交换因素(gef) p115RhoGEF [81年],PDZ-RhoGEF [82年),LARG (Leukemia-associated RhoGEF) [83年),能从G protein-coupled受体信号转导RhoA [84年- - - - - -86年]。岩石是由RhoA激活和抑制肌凝蛋白磷酸酶的磷酸化myosin-binding亚基,导致增加 敏感度。RhoA /摇滚Ca2 +敏化通路已经涉及到阴茎的规定平滑肌收缩和语气都在人类和动物77年,87年]。岩石施加在阴茎收缩的影响 独立促进肌球蛋白轻链(多层陶瓷)激酶或多层陶瓷磷酸酶活动的衰减和减少endothelial-derived没有生产(88年]。RhoA激活,ROCK2蛋白表达,以及总岩石阴茎SCD转基因小鼠活动下降,突显阴茎持续勃起症在SCD的分子机制与减少阴茎的血管收缩剂活动(39]。因此,应该RhoA受损/ ROCK-mediated血管收缩导致SCD-associated阴茎持续勃起症,这种途径可能成为一种新的治疗目标管理的并发症。

没有明确的推进管理镰状细胞相关急性严重的阴茎异常勃起。有或没有盐水例阴茎愿望并最终执行外科护理分流术仍然是支柱,没有明显的好处更常见的方法,如静脉水化、输血、尿碱化[89年,90年]。药理干预措施在这种情况下仅限于例使用拟交感神经药物,如肾上腺素、去甲肾上腺素,和etilefrine,但有传闻报道急性PDE5抑制剂的使用西地那非(91年]。

尽管如此,大多数试图控制SCD阴茎异常勃起都集中在其复发,口吃的形式。小案例的一系列激素操纵与己烯雌酚(92年),促性腺激素释放激素(GnRH)类似物93年),而非那雄胺(94年)已报告成功管理复发性阴茎异常勃起。增加平滑肌语气用口服α受体激动剂etilefrine也只是传闻受益的95年]。不幸的是,前瞻性研究比较etilefrine和麻黄素未能展示优势或等价的这两种药物在预防复发性阴茎异常勃起由于合规差和低招聘减少统计力量,但是一些证据得到可靠的安全使用这些策略,并可能表明兼容患者阴茎持续勃起症攻击的严重程度较低(96年]。这有利于标示外使用的伪麻黄碱睡前所倡导的一些专家(57,90年]。羟基脲也被有效预防阴茎持续勃起症复发SCD在少数情况下97年,98年]。基于当前的知识的一氧化氮通路,PDE5抑制剂的使用进行了研究。SCD患者的临床试验测试他达拉非已经终止,但没有结果的数据尚未发表(ClinicalTrials.gov NCT00538564),和一个正在进行的试验目的是西地那非在相同的设置的影响(ClinicalTrials.gov NCT00940901)。尽管有这些努力,科学家已经变得不那么乐观的关于这种方法的耐受性,自从西地那非的过早终止试验SCD患者的肺动脉高压,对PDE5抑制剂的受试者更有可能严重疼痛危机需要住院治疗(99年]。因此,预防和治疗的新疗法SCD的阴茎持续勃起症仍然保证如果阳痿的发病率在这些患者长期预计将减少。

3所示。不孕不育

的治疗进展SCD,特别是羟基脲的使用,大大提高了患者的预后SCD (One hundred.,101年),他们的平均寿命达到了超过40年(102年- - - - - -104年),使不孕的一个重要问题。然而,早在羟基脲在南加利福尼亚长期成为标准治疗SCD男性的精液参数的报道属于临界正常值范围由于精子浓度下降,总计数,能动性,改变形态105年- - - - - -107年),最近的一项研究报道,超过90%的患者至少有一个不正常精子参数(108年]。

羟基脲(胡)据报道,损害精子形成,导致睾丸萎缩,可逆的精子数量减少,精子形态异常和运动性(108年- - - - - -114年],其当前或以前应该最早使用可能导致SCD患者抱怨要考虑不孕。此外,精子异常之前,胡锦涛一直归因于变量的影响性腺机能减退引起的SCD本身,和缺乏适当的睾酮生产似乎加剧了胡锦涛用鼠标SCD模型(115年]。

考虑到男性生育能力并不仅仅依靠精液的质量,其他原因,也可能使男性SCD容易患有不孕症患者包括性问题、性欲减退、早泄,阴茎持续勃起症频繁,和priapism-related阳痿105年- - - - - -107年,116年- - - - - -121年]。

找到一个男性不育的主要原因在一个特定的SCD患者是极不可能的,可能会涉及某种程度的内分泌系统障碍。更广泛了解性腺机能减退的发生在谈到有必要解释生育问题,需要知识的复杂性性激素生产监管。

4所示。性腺机能减退

性腺机能减退的SCD患者的病因是多因素疾病,已经提出几种机制为其发生,如原发性性腺的失败(117年,122年,123年),或重复造成的睾丸梗死[124年],缺锌[125年,126年),和部分下丘脑性腺机能减退(127年]。

身体和性发育的影响在男性和女性SCD患者中,随着青春期的开始(初潮)和第二性征的出现(阴和腋窝头发和胡子)通常被推迟。延迟是纯合子SCA和S -更大 比SC疾病和S -地中海贫血β+地中海贫血(128年- - - - - -130年]。此外,研究男性患者SCD射精量的减少,精子计数,能动性,精子形态异常(106年,116年]。

生化分析表明低水平的睾酮和双氢睾酮和变量水平的促卵泡激素(FSH)和黄体化激素(LH) SCD患者(105年- - - - - -107年,118年,119年,121年,131年]。比较患者和控制匹配根据发展阶段的第二性征的表现出更高水平的LH在镰状细胞病,支持一些角色hypergonadotropic性腺机能减退。

睾丸间质细胞的睾丸和其他steroidogenic组织多酶产生激素的过程,在这个自由从细胞内胆固醇商店转移到外部,然后内线粒体膜。睾丸间质细胞产生雄激素LH的控制下或其胎盘对应人体绒毛膜促性腺激素(hCG),以及针对众多intratesticular因素(114年,132年]。LH / hCG受体属于sGC-coupled seven-transmembrane-domain受体家族,其激活导致刺激腺苷酸环化酶(133年]。由此产生的胞内积累环腺苷酸(营)水平和随之而来的cAMP-dependent激活的蛋白激酶(PKA)导致大量蛋白质的磷酸化,包括steroidogenic急性监管(明星)蛋白质134年,135年]。星定位主要类固醇hormone-producing组织和由37 kDa前体含有一个NH2-terminal线粒体靶向序列和等电点30几个kDa成熟蛋白形式(136年- - - - - -138年]。类固醇在性腺的生产和肾上腺细胞需要新创合成和PKA-dependent StAR-37蛋白质的磷酸化(139年]。新合成的明星是功能和发挥了至关重要的作用将胆固醇从外到内线粒体膜,而线粒体进口和加工30 kDa明星蛋白质终止这一行动(140年- - - - - -142年]。

哈佛商学院聚合是由上游激活腺苷受体介导2 b由缺氧R,不可逆的镰状红细胞的溶血增加腺苷通过转换的ATP生物利用度ectonucleotidases CD39 CD73,从而诱发SCD患者持续高水平的营地(143年,144年]。从这个角度来看,类固醇生成可以预计将增加在这些患者。

尽管睾丸间质细胞类固醇生成主要是由营/ PKA,其他途径也影响这个过程(145年),包括NO-cGMP信号通路(146年]。没有促进雄激素生产中的两相的调制,在低浓度刺激,抑制在高浓度49,147年,148年]。SCA没有造成损耗,在低水平,没有刺激睾丸间质细胞类固醇生成通过激活国网公司(48,49,149年),促进低水平的cGMP的形成,虽然足以激活cGMP-dependent蛋白激酶(PKG)和使磷酸化明星49,150年]。这个信号是由磷酸二酯酶(pde) (151年)和主动转运系统出口环核苷酸(从细胞多药耐药性蛋白质)(152年]。在球状带细胞,激活第二包裹的cGMP调节基底的醛固酮水平生产和明星的磷酸化蛋白(150年),但是否有网状带cGMP的角色,在肾上腺雄性单性生殖,是未知的。

性腺机能减退SCD患者中观察到较低的睾丸激素和传播高LH水平表明,至少在这个设置,尽管减少cGMP cAMP-mediated刺激雄激素生产升高,睾丸间质细胞损伤性腺的失败主要见于性激素功能障碍(图生产1)。这进一步强调,原发性性腺机能减退可能是主要诊断和抒发更多的研究在睾丸梗死的发病机制。

5。睾丸梗死

急性阴囊的睾丸梗死节段是一个罕见的原因,很少报道,只有不到40例发表这篇文章的时候。其病因并不总是定义良好的,它可能是,首先,临床上误认为是睾丸肿瘤(153年,154年]。常见的睾丸梗死原因是精索扭转,嵌顿性疝,感染、创伤,和血管炎(131年]。通常的表现是一个痛苦的睾丸质量对抗生素(155年]。这种睾丸疾病与附睾炎有关,过敏症脉管炎,内层的纤维素增生的精索动脉,红血球增多症,抗凝剂使用,良性睾丸肿瘤,在本文的兴趣,镰状细胞性状和镰状细胞病124年,131年,155年- - - - - -158年]。

睾丸梗死相关镰状已经很少报道只有五个案发现回顾性,三个与镰状细胞病和两个与镰状细胞性状(124年,155年- - - - - -157年,159年]。福尔摩斯和凯恩报道第一睾丸梗死SCD患者出现睾丸肿胀反应迟钝的抗生素。体检显示病变可疑恶性肿瘤,超声显示的高回声团块anechoid rim在周围的薄壁组织和正常的血液流动。激进的睾丸切除术与镰状红细胞血透露出血性梗死。在另一个病例报告,SCA病人出现急性阴囊和急性胸部综合症的历史,脾梗死,骨髓炎,溶血。体检证明发红、温柔、睾丸肿胀和超声波再次显示正常echotexture和血液流动。手术探查和病理检查诊断睾丸梗死节段血管充血和镰状红细胞(124年]。在过去的睾丸梗死病例报告在SCD患者出现睾丸体积增加,阴囊超声显示回波的和hypoechogenic区域和多普勒超声显示血管变化与睾丸梗死兼容。激进的睾丸切除术后10天进行最初的表示和微观评价显示坏死细精管核碎片,没有堵塞,或急性炎性浸润,符合凝结物的起源的缺血性坏死(131年]。

睾丸精索血流量是依赖于内部,睾提肌的,恭敬的动脉。妨碍静脉流出可能创建静脉血栓形成,睾丸肿胀,后续出血性梗死。在南加利福尼亚长期低氧红细胞的紧张局势导致镰状细胞失去柔软的微循环。因此,毛细管流动变得阻塞,局部组织缺氧恶化,延续镰状的循环,促进睾丸梗死[124年,131年,157年]。

环核苷酸和蛋白激酶可能发挥重要作用在睾丸梗死病理生理学的化合物。增强的溶血和氧化应激导致的减少一氧化氮(NO)生物利用度由于没有清除的血红蛋白和活性氧(ROS)生成(160年,161年]。如前所述,睾丸没有信号通路参与了睾丸间质细胞的调节类固醇生成(48,49,147年- - - - - -149年,162年- - - - - -164年),但也可能影响睾丸血液循环。我们建议减少没有生物利用度和随之减少GMPc作水平和活动的包裹可能会降低睾丸的血管舒张的过程。此外,没有水平降低患者的镰状细胞病导致血栓形成的血管系统的开发,可以进一步加强局部缺血(165年,166年]。此外,cGMP-dependent蛋白激酶信号通路通常会抑制RhoA-induced Ca2 +敏感、RhoA /摇滚信号和蛋白激酶C (PKC)活性,调节血管平滑肌收缩(167年- - - - - -171年]。因此,没有水平降低可能会降低cGMP-dependent蛋白激酶活性,促进增加RhoA-induced 敏化和PKC活动,有利于睾丸血管收缩。因此,组织缺氧,镰状红细胞的减少水平的不,血栓形成,增加RhoA-induced 敏感,PKC活动可能导致毛细血管和静脉流阻塞促进睾丸梗死(图1)。

尽管睾丸梗死SCD已经很少报道,推测,沉默的睾丸梗死临床更为常见的但通常被忽视。睾丸活检的病人很少,更多的研究是必要建立真正的睾丸梗死发病率SCD患者甚至镰状细胞性状。

6。膀胱功能障碍

膀胱有两个重要功能:存储和排空尿液。尿液储存发生在较低的压力,这意味着在充盈期膀胱放松。存储函数的扰动可能会导致下尿路症状(LUTSs),如紧迫感,增加频率,和急迫性尿失禁,亢奋的组件或膀胱过动症综合征(172年,173年]。膀胱充盈的被动阶段允许增加体积低膀胱内的压力。膀胱颈和尿道留在主音状态以防止泄漏,从而维护控尿。膀胱排空伴随着逆转逼尿肌的功能主要见于膀胱平滑肌(DSM)收缩身体伴随着相应的出口膀胱颈和尿道阻力(174年- - - - - -176年]。膀胱充盈和排空是由去甲肾上腺素的相互作用(下腹部的神经刺激交感组件发布),乙酰胆碱和ATP(由盆腔神经刺激副交感神经系统组件发布)肾上腺素激活,毒蕈碱的,分别和purinergic受体(175年]。

膀胱功能障碍很少自发报告的SCD患者照顾者。与这些患者生存率的提高,医生可能希望尿投诉增加与古典与老年相关泌尿疾病,如泌尿应力性尿失禁在多产的妇女和男性良性前列腺增生。尽管如此,医疗投诉涉及临床观察膀胱开始早在童年,遗尿,并持续到成年期遗尿症和尿路感染,仅举几例,虽然经常被忽视。

且一直归因于不断增加尿量的化合物。作为镰状肾并发症的一部分,肾髓梗塞导致浓缩尿液的能力下降,收益率更高的每日尿量(177年),补偿烦渴,最终需要夜间膀胱排尿。

相比之下,多尿症的影响膀胱功能更好表现为糖尿病膀胱功能障碍(DBD)。镜头分割和糖尿病引起尿量增加,在某种程度上,两种疾病涉及氧化应激调节细胞损伤;从以前的研究数据对DBD可有助于了解膀胱功能初步数据SCD动物模型通过了解膀胱功能障碍的一个已知的模型。

有人建议,DBD理解所谓的疾病的早期和晚期阶段,由于最初的累积效应多尿症继发于高血糖,复杂氧化应激影响膀胱上皮和神经损伤的长期糖尿病的自然历史。DBD的早期阶段,膀胱过度活跃,导致附近地区组成主要由夜尿症和急迫性尿失禁。后来在疾病过程中,逼尿肌平滑肌变得清音,异常膨胀,和尿失禁主要通过溢出与贫穷相关控制尿道括约肌,和排泄问题接管(178年]。

DSM生理还包括环核苷酸和蛋白激酶的激活。DSM收缩是cholinergic-mediated收缩和减少的结果 -adrenoceptor-mediated[松口179年]。DSM包含一个异构的毒蕈碱的受体亚型(180年,181年],M2亚型的优势和一个较小的人口M3受体。然而,功能研究表明,M3受体负责促进收缩在DSM的动物模型182年- - - - - -185年和人类的186年,187年]。M3毒蕈碱的受体的激活磷脂酶C的DSM促进刺激,激活PKC,增加肌醇联结(IP的形成3)和甘油二酯(DAG)从细胞内钙释放商店,导致DSM收缩(87年]。此外,M2受体的激活也诱发DSM收缩间接通过抑制生产的营地,减少PKA活性,逆转放松引起的β-adrenoceptors [179年]。因此,这两种机制促进膀胱排空。

有证据表明 独立RhoA /摇滚通路参与平滑肌张力的规定通过改变收缩蛋白质的敏感性2 +(77年]。这种途径来影响勃起功能在活的有机体内通过一系列的机制,包括磷酸化myosin-binding亚基的多层陶瓷磷酸酶,导致增加肌凝蛋白磷酸化。成员RhoA Ras(鼠肉瘤)GTP-binding的低分子量蛋白质,介导agonist-induced激活的岩石。GDP的交换三磷酸鸟苷RhoA和易位的RhoA胞质膜的标记的激活,使下游各种感受器的刺激,如岩石,蛋白激酶N,磷脂酰肌醇3-kinase,和酪氨酸磷酸化77年]。RhoA /摇滚 敏化通路已经涉及到膀胱平滑肌收缩和语气的规定在人类和动物77年,188年- - - - - -191年]。因此,改变的收缩或松弛机制DSM在填充和排空阶段可能导致膀胱功能障碍。SCD尚未评估患者膀胱功能障碍的一种系统化的方式,但初步数据表明,伯克利(SS)纯合子小鼠表现出hypocontractile DSM体外由于收缩反应明显降低,毒蕈碱的受体激动剂氯化氨甲酰胆碱和电场刺激(192年]。这个膀胱功能障碍可能导致尿路感染的风险增加SCD患者中观察到。

321年流行病学研究儿童SCD, 7%有记录尿路感染(UTI),三分之一复发感染,有三分之二发热性泌尿道感染(193年]。在正常的孩子,有一个强大的优势的女性,和革兰氏阴性细菌,尤其是大肠杆菌通常培养。大多数革兰氏阴性败血症的SCD是次要的泌尿道感染(194年]。此外,尿更频繁的女性在怀孕期间与SCA或镰状细胞性状(195年- - - - - -197年]。女性泌尿道感染的患病率与SCA几乎是双重的影响的美国黑人女性。这种联系似乎是哈佛商学院水平直接相关,因为患有镰状特征有菌尿症的患病率增加,但程度较轻比SCA。最近,一项研究发现,一群SCD儿童和青少年有更多比对照组(膀胱过动症的症状198年]。这可能是第一个文档临床上明显的镰状细胞膀胱功能障碍的早期阶段,但是否有晚,低渗的膀胱阶段年龄较大的镰状细胞成年人还有待证实。

例增加压力的存在与扩大阴茎海绵体放松反应(阴茎持续勃起症)由NO-cGMP信号通路,缺乏RhoA / ROCK-mediated在伯克利镰状细胞转基因小鼠血管收缩,阴茎持续勃起症协会和生殖泌尿系感染和尿潴留进一步表明DSM的变化反应的可能性可能导致泌尿生殖并发症SCD (36,38- - - - - -40,192年]。尽管进步SCD泌尿生殖障碍的理解,进一步的研究应澄清SCD的病理生理机制,从根本上提高泌尿生殖器的表现。

7所示。结论

泌尿生殖障碍的SCD的结果pleotropic生产异常镰状血红蛋白s的影响而阴茎持续勃起症仍然是最经常遇到的,电流环核苷酸的影响的知识生产和激活的蛋白激酶允许怀疑underdiagnosis膀胱功能障碍和性腺机能减退继发性睾丸衰竭。此外,尽管我们越来越理解这些并发症,足够的,有效的,和耐受治疗仍然不可用,和男性患者继续遭受不孕和勃起功能障碍。进一步研究,临床评估和实验研究在这一领域都是有前途的,应该有助于增加医生的意识的重要性更准确的诊断,设计改进的治疗策略,最终,取得更好的SCD患者的生活质量。

缩写

ROS: 活性氧
没有: 一氧化氮
阵营: 环腺苷酸
PKA: 环腺monophosphate-dependent蛋白激酶
cGMP: 环鸟苷酸;
包裹: 环鸟苷酸蛋白激酶;
PKC: 蛋白激酶C。

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