患病率和背部疼痛的相关因素在大学接受脊髓麻醉的患者贡德尔全面、专业医院,西北埃塞俄比亚:一个制度为基础的横断面研究

文摘

背景。背部疼痛经常被报道为手术后常见的抱怨。许多研究表明,脊髓麻醉后背痛患病率高,其大小是相当大的发展中国家。是高度相关的生活质量,降低工作效率,医疗费用的负担,和满足有关卫生保健服务;因此,应采取措施减少或避免postspinal回来。这个横断面研究的目的是评估患病率和背部疼痛的相关因素在大学接受脊髓麻醉的患者贡德尔全面、专业医院,西北埃塞俄比亚。方法。基于机构的横断面研究从2020年3月至5月。共有215名受试者参加本研究。便利抽样方法被用来研究参与者。单变量和多变量逻辑回归都是用来确定postspinal背部疼痛的相关因素。变量与一个值小于bivariable < 0.2的分析被安装到多变量分析。在多变量分析中,一个变量< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。结果。整个postspinal背痛患病率为40.5%(95%置信区间CI: 34.0, 47.4)。超重(AOR = 3.8;95%置信区间:1.47,9.96)和肥胖(优势比= 4.9;95%置信区间:1.19,20.4),使用大脊髓针(优势比= 5.9;95%置信区间:1.04,33.4),两次腰椎穿刺(优势比= 5.5;95%置信区间:1.74,17.59),超过三次的腰椎穿刺(优势比= 4.9;95%置信区间:1.63,15.2),骨接触在脊髓麻醉过程的数量(优势比= 3.1;95%置信区间:1.14、8.45)与postspinal背痛呈正相关。结论和建议。背部疼痛的总体发病率高。身体质量指数,脊椎穿刺针的大小,数量的尝试,和骨头的数量联系明显与脊髓麻醉后背部疼痛的发生率。因此,最好是减少腰椎穿刺的尝试和骨骼的数量联系在脊髓麻醉减少postspinal背部疼痛。此外,使用较小尺寸脊椎穿刺针是一个不错的选择。

1。介绍

脊髓麻醉(SA)是最常见的首选和广泛使用的麻醉技术在下肢手术等手术,肛门直肠的,泌尿道的,产科和妇科和下腹部手术干预。(1,2)尽管脊髓麻醉是首选的技术,它有很多并发症像postspinal背痛(PSBP)相比,全身麻醉(GA)。(2- - - - - -6]。

背部疼痛是一个世界性的健康问题影响50%和80%的人在一些时间在他们的生活中,它是一个主要的身体和对个人和社会的经济负担7- - - - - -10]。生命周期非特异性下腰痛的发生率超过84%,慢性下腰痛的发生率约为23%,与11 - 12%的人口遭受残疾这痛苦11]。

不管麻醉技术,术后腰背痛通常被称为一个常见的抱怨后SA但麻醉技术和背部疼痛之间的关系仍不清楚(12]。Postspinal背痛(PSBP)通常是一种轻微的疼痛,它体现在第一个两到六个小时(小时)外科手术后,局部麻醉剂消退时大多数人来说,和只持续了几天5]。很少,疼痛可能会持续好几个星期,成为永久性的神经损伤在脊椎穿刺针插入(13,14]。

研究显示后背部疼痛的发生率范围10.7 - -12.3%脊髓麻醉(5,15,16]。在埃塞俄比亚的一项研究报道,38.0%,29.9%,16.0%的患者遭受PSBP 1^圣,2^nd,3^{理查德·道金斯}术后几天后SA,分别4]。另一项研究在Asella、埃塞俄比亚、显示,患者在术后1遭受背痛^圣,2^nd,3^{理查德·道金斯}天,4^th星期后脊髓麻醉手术的38.0,29.9,16.0,31.6% (17]。害怕SA后背部疼痛病人的一个原因拒绝这种类型的麻醉和拒绝的占13.4%16,18]。

在芝加哥的一项研究,在美国,9 - 10%的研究参与者SA(后背部疼痛19]。另一方面,在一个多中心前瞻性研究在欧洲,背部疼痛是主要投诉其他postlumbar穿刺投诉发生率17% (20.]。流行率更高,40%,发现脊髓麻醉后背痛的前瞻性观察性研究在德国,112名患者(21]。此外,在土耳其和中国的研究显示,PSBA发生在29.3%的病人(1),39%的人在第一次,37%在第二个,31%术后第三天(22分别后]SA。

背部疼痛仍然是脊髓麻醉后病人满意度的决定因素(23]。除了不舒服的经验,治疗背部疼痛引起副作用,如加重伤口延长切口、增加颅内和眼内压,增加支出的心脏和全身能量,增加组织需氧量和延迟出院常保健和医院(16]。这可能是非常有害的患者尤其是心血管储备受损或呼吸能力有限4]。总的来说,在长期影响,postspinal背部疼痛可能与生活质量,减少疾病,没有工作效率的损失,高医疗费用(24]。

简洁和详细的信息关于术后脊髓麻醉在知情同意后背部疼痛可能提高麻醉过程感到满意。(22]因此,本研究的目的是评估患者之间的患病率和背部疼痛的相关因素进行脊髓麻醉贡德尔综合大学的专业医院。

2。材料和方法

2.1。研究背景和人口

基于机构的横断面研究贡德尔综合大学的专业医院从2020年3月至5月。贡德尔综合大学和专业医院是政府最大的教学医院位于阿姆哈拉地区,中央贡德尔区,约738公里远离首都亚的斯亚贝巴,230公里Ethiopia-Sudan西北边境的埃塞俄比亚。它已经给成千上万的病人服务。

所有患者为选修或紧急手术安排在脊髓麻醉数据收集期间都参加这项研究而先前存在的背部疼痛的患者,患者< 16年,创伤性脊柱畸形或腰椎的先天性异常,认知能力受损和接受脊髓和硬膜外麻醉的患者被排除在研究之外。

2.2。样本容量和抽样程序

单一的人口比例公式用于确定样本容量。通过考虑95%置信区间计算,误差为5%,和38.0%的比例第一天postspinal背部疼痛的发生率基于Asella进行的一项研究中,埃塞俄比亚。(17),362名患者的样本大小。然而,我们使用一个校正公式自研究人口不到10000。最后,使用一个大小为215考虑nonresponse率10%。

便利抽样技术被用在所有的病人接受外科手术在脊髓麻醉贡德尔综合大学的专业医院,直到所需的样本量。

2.3。操作型定义

2.3.1。Postspinal背部疼痛

刺痛的症状或本地网站的温柔感觉针插入的特点是温柔没有辐射到臀部或/和下肢疼痛,没有神经系统研究[16,18,22,25- - - - - -28]。

2.3.2。视觉模拟量表(血管)

它是疼痛评估工具的方法取决于病人让他们疼痛强度的标志线100毫米长。这是一个水平线与“没有痛苦”一端“糟糕的痛苦”的另一端。它是一个有效的疼痛评估工具(29日]。

没有痛苦- - - - - - - - - - - - - - - - - -严重的疼痛。

100毫米的线脉管评级,0到4毫米可以认为没有痛苦;5到44毫米,轻微的疼痛;45到74毫米,中度疼痛;和75 - 100毫米,剧烈的疼痛30.,31日]。

2.3.3。腰椎穿刺角度

腰椎穿刺的角是针凸凹变化的角度对脊柱韧带垂直或平行于纤维的棘突上的和椎间的韧带1]。

2.3.4。数量的刺

它是程序从脊椎穿刺针的引入和结束的去除探针与CSF倒叙的预期或插入腰椎穿刺针的数量通过软组织韧带进行蛛网膜下腔块(32- - - - - -34]。

2.3.5。数量的骨头接触

联系人的数量的骨结构在试图执行蛛网膜下腔块(1]。

2.3.6。脊椎穿刺针仪表

脊柱从23日至29日G针头大小的小针仪表而脊椎穿刺针指标的大小从18 - 22 G贴上大针仪(35,36]。

2.3.7。超重和肥胖

他们被定义为的异常或过量脂肪累积,对健康构成风险。身体质量指数(BMI)超过25到29.9被认为是超重,和30或以上肥胖37]。

2.4。数据收集过程

收集的数据图表回顾,病人访谈,通过观察使用半结构式问卷准备从不同的文学。病人问及他们是否感到局部压痛或现场针注射部位。患者感到疼痛被要求在100毫米水平线疼痛评估工具(血管评分工具)来表示他们的背部疼痛的强度数据收集器后给他们详细的和足够的信息。PSBP是评估血管评分工具是否已经感到疼痛在24小时,术后48小时、72小时postanesthesia护理单元(PACU)和病房。如果研究参与者感到PSBP,然后他们被要求马克的疼痛程度和数据被认为是如果他们不感到疼痛,观察到的数据收集器患者每24小时到72小时。数据收集过程直到估计样本容量。

2.5。数据质量管理

半天培训给数据收集器和监事对数据收集工具和研究如何获得同意。确保数据的质量,进行预测是22名患者(10%的样本大小)并不包括在主要的研究。然后,必要的修正是问卷主要研究完成的。首席研究员和主管检查收集到的数据的完整性、准确性和清晰。日常监督和反馈是由主要研究者和管理者在整个数据收集。最后,编码、数据录入、数据清洗和表格都做过数据分析。

2.6。数据处理、分析和解释

本研究采用Epi-info和SPSS版本20数据录入和分析。描述性统计分析,如简单的频率,交叉表,集中趋势测量,变异性的措施是用来描述参与者的特征。然后,提出了使用频率的信息,总结措施,表和数据。

依赖和独立变量之间的关系进行了评估采用单变量和多变量逻辑回归。二元逻辑回归是看到每个独立变量和结果变量之间的关系在一个值< 0.2。一个变量的单变量测试了值< 0.2是一个候选人为多个逻辑回归和所有变量。多变量逻辑回归模型被用来确定与PSBP相关的因素。调整后的优势比与相应的95%置信区间计算协会的力量。在多变量分析中,一个变量< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。Hosmer Lemeshow测试也用于检查拟合优度。

3所示。结果

3.1。社会人口特征研究的参与者

共有215人参与了这项研究。最多72(33.5%)属于保险年的年龄。超过三分之二,150年(69.8%),这项研究的参与者是女性和大约三分之一,71名(33.0%),家庭主妇。关于他们的营养状况,约有152(70.7%)的参与者体重指数为18.7的-25公斤/米²和20(9.3%)肥胖(体重指数> 30公斤/米²)(表1)。

3.2。患病率Postspinal背部疼痛

PSBP的总体发病率在这项研究是40.5% (95% CI: 34.0, 47.4)。

术后数据显示发现发病率最高的和最低的第一天是在第三天。在第一次手术后一天,39(18.1%)的研究参与者(n= 215)经验丰富的背部疼痛,但81.9%的人没有在第一天术后腰痛。20(11.3%)的受访者(n= 176)在术后第二天背部疼痛。在3^{理查德·道金斯}术后一天,28(17.9%)的参与者(n= 156)经验丰富的背痛(图1)。

背部疼痛的意思是严重性脉管得分为4.2±1.5 SD考虑到患者的总发达背痛(n= 87)。血管疼痛强度评分的平均值为4.2±1.4 SD第一术后一天(n= 39),4.3±1.7 SD在术后第二天(n= 20)和4.0±1.6 SD在术后第三天(n= 28)(图2)。

在参与者中,比例最高的PSBP(80%)发生在患者体重指数> 30公斤/米²和比例最低(11.8%)发生在患者脊髓麻醉用小针(表大小2)。根据麻醉的经验,比例最高(45.7%)的PSBP发生在脊髓麻醉患者对麻醉的学生。

PSBP被发现在病人的手术花了超过一个小时(47.9%)比病人的手术花了不到一个小时(34.3%)。PSBP也更常见手术病人在仰卧位和截石术(表位置2)。

腰椎穿刺的尝试和骨头的数量联系在腰椎穿刺与postspinal背痛的发生有直接关系。腰椎穿刺的尝试≥3次被发现PSBP发病率最高(73.8%)。此外,这些参与者更多的骨头脊髓麻醉期间接触了更多的背部疼痛(表2)。

发病率高的患者脊髓麻醉的腰椎穿刺空隙L₂- l₃高(78.9%)和背部疼痛发生的针角垂直时(57.8%)比平行皮肤皮肤(表(33.1%)2)。

3.3。Postspinal背部疼痛的相关因素

单变量和多变量逻辑回归分析都是做与PSBP相关的因素。变量如身体质量指数(BMI)、ASA地位,脊椎穿刺针大小、数量的尝试,许多骨接触,针角,脊髓中间,历史和数字之前的SA曝光,和皮肤渗透的存在有一个p值< 0.2的二进制逻辑回归分析。

最后,脊椎穿刺针的大小,数量的尝试,与骨接触的数量都显著相关PSBP在多变量逻辑回归分析(表中3)。

因此,超重患者四倍比患者更有可能产生PSBP BMI的< 25公斤/米²(优势比= 3.8(95%置信区间CI: 1.47, 9.96)]。同样,肥胖患者5倍更有可能产生PSBP患者的BMI < 25公斤/米²(优势比为4.9(95%置信区间CI: 1.19、20.43)]。病人手术与大脊椎穿刺针指标6倍更容易患上PSBP比小计针(优势比= 5.9(95%置信区间CI: 1.04, 33.46)]。

腰椎穿刺的数量的尝试与PSBP也显著相关。患者两次尝试4倍更有可能产生PSBP患者只有一个尝试(优势比= 3.6(95%置信区间CI: 1.29, 10.42)]和患者超过俄罗斯5次尝试也比患者更有可能产生PSBP只有一个尝试(优势比= 4.9(95%置信区间CI: 1.63, 15.23)]。

最后,一个骨接触的病人有3倍更有可能产生PSBP病人没有骨头接触(AOR = 3.1(95%置信区间CI: 1.14, 8.45)]。同样,患者大于两届的骨接触过程中数量比患者更有可能产生PSBP 8倍没有骨头接触[AOR = 7.6(95%可信区间;(表2.60,22.43))3)。

4所示。讨论

脊髓麻醉的常见并发症之一,在临床实践中是术后背部疼痛。减少这种疼痛是强制性的提高生活质量,扩大麻醉效果,提高患者满意度(3,6]。

在当前的研究中,整体postspinal背痛患病率为40.5%(95%置信区间:34.0—-48.4)。这个结果符合德国的研究(40%)(21]。然而,目前发现高于报告在大韩民国(32%)38]。这可能是由于这样的事实:患者尝试多个腰椎穿刺(> 3次)都包含在我们的研究中。在多个腰椎穿刺,可能有一个减少的组织和破裂的小血管和神经导致背部疼痛。这项研究的发现与研究也高于在欧洲(17%)(20.)和伊朗(5.8%)(39]。这种差异可能是由于这一事实更大尺寸的脊髓针是在这项研究中经常使用的设置。因此,大尺寸脊髓针可能损害不同组织和事项,可能会受到背部疼痛。

在这项研究中,PSBP患病率在术后几天的分布进行了分析。PSBP的患病率为18.1%(95%置信区间CI: 13.2, 23.1)的第一天,11.3%(95%置信区间CI: 6.0、12.8) 2^nd天,17.9%(95%置信区间CI: 8.6、18.1) 3^{理查德·道金斯}的一天。这一发现是在一致性与伊朗的研究1^圣术后一天(16.7%)(39]。然而,这个发现是低于中国的研究(38%)(22)和土耳其(29.3%)(1)1^圣术后一天。造成以上差异的原因可能是由于这样的事实,既存的背部疼痛患者被排除在我们的研究。

Asella进行的一项研究中,埃塞俄比亚,显示一个38岁的发病率29.9,31.6%的患者发展背部疼痛1^圣,2^nd,3^{理查德·道金斯}术后几天,分别为(4]。这可能是由于这样的事实,他们利用大脊髓针(18-21G),也排除既存的背部疼痛患者。

不同的研究表明,PSBP大多发生在使用大尺寸的脊髓比小的针(4,12,17,18]。在这项研究中,也与PSBP脊椎穿刺针大小有很强的联系。因此,患者使用大型脊椎穿刺针SA 5.9倍比病人更容易患上PSBP SA使用小尺寸脊髓针(AOR = 5.9(95%置信区间CI: 1.04, 33.46)。这可能是由于大尺寸脊髓针的原因有一个广阔的区域内渗透从皮肤导致PSBP蛛网膜下腔包括问题。在埃塞俄比亚做的另一项研究表明,患者的腰椎穿刺18 G针四倍更有可能产生PSBP患者腰椎穿刺21 G针头大小。(17]。这种变化的可能的原因可能是由于腰椎穿刺针大小的分类。因为这项研究比较了18 g和21 g大小脊髓针,本研究脊椎穿刺针的规模大小分为大(18-22G)和小尺寸(23-29G)。(36]。

软组织损伤脊髓麻醉期间干预已经在先前的研究学习和发现的一个风险因素发展脊髓麻醉后背痛(1,12,18]。这可能是腰椎穿刺的次数有关。在这项研究中,腰椎穿刺的次数与PSBP的发展有直接关系。因此,患者腰椎穿刺的两个尝试在脊髓麻醉过程中是3.6倍更容易开发PSBP比那些有一个腰椎穿刺。另一方面,那些企图三个和更多的开发PSBP 4.9倍。这可能是由于重复组织损伤,甚至可能有神经损伤或触摸PSBP告终。的一些研究共享,腰椎穿刺的尝试在脊髓麻醉的数量会增加创伤的风险和可能的外科手术后背部疼痛1,4,17,40]。

可能发达PSBP患者单一和≥两次骨接触过程中脊髓麻醉韦斯3倍(优势比= 3.1;CI: 1.14, 8.45)和7.6倍(优势比= 7.6;95%置信区间:2.60,22.43),分别超过患者没有骨头接触。这也可能是由于软组织损伤,骨,骨接触期间和神经损伤。这种联系符合土耳其的研究(1,16]。

身体质量指数与PSBP和支持的其他研究1,41]。目前的研究发现,超重和肥胖患者比患者更容易患上PSBP正常BMI。其中一个可能的原因可能是由于重复腰椎穿刺和多个尝试在脊髓麻醉,因为困难识别患者高BMI(确切的里程碑16,42,43]。

最后,作为限制,尽管这项研究调查了看不见的问题后脊髓麻醉贡德尔综合大学的专业医院,它包括一个更小的样本容量由于少数病人流由于Covid-19的大流行。此外,随访术后三天,他们可能开发postspinal他们从医院出院的后背部疼痛。另一方面,视觉模拟量表得分是很难理解的大多数研究对象评估疼痛的严重程度,因为大多数人是文盲。

5。结论

本研究证实,背部疼痛的总体发病率高与大多数的研究。身体质量指数,脊椎穿刺针的大小,数量的尝试,与骨接触的数量显著相关脊髓麻醉后背部疼痛的发生率。因此,卫生专业人员应减少尝试和骨骼的数量联系在腰椎穿刺和选择较小的脊髓针减少postspinal背痛患病率。最后,进行类似的研究来评估长期发生postspinal建议背部疼痛。

缩写

优势:	调整后的优势比
ASA:	美国麻醉医师协会
体重指数:	身体质量指数
置信区间:	置信区间
林后:	原油优势比
PACU的:	Postanesthesia病房
PSBP:	Postspinal背部疼痛
山:	脊髓麻醉
SD:	标准偏差
SPSS:	社会科学统计软件包
血管:	视觉模拟尺度。

数据可用性

由于伦理限制和隐私问题,数据可从相应的作者,要求亚伯拉罕Tarekegn:abrahamtm2006@gmail.com。

伦理批准

道德伦理审查委员会的间隙得到医学院医学与健康科学学院贡德尔大学。机密性保证了避免个人识别和保持完成问卷。在评估期间,如果数据收集器发现病人有任何疼痛是否注射或伤口疼痛或其他的网站,他会通知负责医疗的医生治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关。

作者的贡献

TGZ构思研究、开发工具、协调数据收集活动,并进行统计分析。YAF了无参与研究的设计,工具开发,数据收集管理,起草手稿。ATM参与的设计研究和开发工具,进行了统计分析,回顾和编辑了手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者要感谢大学贡德尔批准的伦理间隙。作者的特别感激去研究参与者和数据收集器的自愿参与。

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