结核病控制的私人卫生部门的角色德勃雷马科斯镇西北埃塞俄比亚

文摘

背景。肺结核已经宣布全球流行。尽管所有的努力,只有不到一半的年度估计病例是由卫生部门报告。这可能是由于贫穷的报告从私营部门。在埃塞俄比亚,肺结核也被一个主要公共卫生问题。本研究的目的是评估私人卫生部门的角色在结核病控制德勃雷马科斯。方法。基于机构的横断面描述性研究是进行私人医疗设施。总共有260结核嫌疑人参加私人诊所接受了采访。焦点小组讨论、清单和结构化的问卷。结果。大多数私人诊所不具备,监管不力,属于自由职业者兼职基础上的医疗工作者。供应商推迟4个月的可能性高出显著相关转向私人提供者(或= 2.70,95% CI = (1.20, 6.08)。结论和建议。肺结核患者有明显的延迟。此外,有私人卫生部门的监管不力,公共卫生当局。私营部门的参与在结核病控制应限于识别和指肺结核病例和嫌疑犯。

1。介绍

结核病仍然是2015年全球十大死亡原因。全球计划,实现结核战略,到2020年,每年设置4 - 5%肺结核(TB)发病率的下降,但2015年的报告显示,1.5%在2014年和2015年之间(1]。2015年、610万年新结核病例被报告给世界卫生组织(世卫组织)国家当局(2]。

结核病一直被视为一个主要公共卫生问题早在40年前,仍然在埃塞俄比亚,和功能性努力控制结核病成立于1990年代初通过打开中央国家结核病控制项目办公室。这个项目给予免费获取结核病筛查和抗结核药物,在私营部门没有提供(3]。

根据世卫组织2016年的报告估计,埃塞俄比亚站7日在结核病高负担国家的列表(2,3]。

大多数可用的一些卫生机构不足,和一般来说具有成本效益的医疗保健支出不足。失败的underresourced公共卫生保健服务履行他们的责任提供卫生保健的所有部分人口导致被动私有化(3- - - - - -5]。

如果私人卫生部门继续和成长作为替代和不受监管的保健,国家结核病项目(国家结核控制规划)将阻碍达到他们的病例发现目标。的流行病学影响点程序可能被稀释的私人卫生部门不良的病例管理实践。这样的做法,如果不加以控制,可能导致耐多药结核病(mdr - tb)的进化和传播(6]。

在印度进行研究(7)、越南(8)、肯尼亚(9坎帕拉],[10),和埃塞俄比亚(11)显示,大多数患者访问私人医疗机构仍有不良的卫生保健设施和结核病管理。

的上下文中增加医疗私有化,国家应该引入创新方法为最优两个部门之间的合作和协调提高卫生保健服务的质量、特别是改善结核病控制的(12,本研究将是一个额外的输入。

2。材料和方法

制度为基础的横断面研究评估私人卫生部门在结核病控制的角色从2月到2017年3月。约378名参与者(所有结核病例或嫌疑人访问私人医疗中心)选择采用立意抽样技术(13]。

2.1。数据收集和分析

第一个结构化问卷和清单的设计(可用在这里),然后培训给数据收集器研究的目的和过程的数据收集前两天学习。完成培训后,进行预测是由nonstudy主题类似的人口。问题发现与语言、理解指令,一个内容的不足,方便回答问题之前纠正问卷最终被采用。数据是通过面对面的采访收集的研究对象使用结构化的问卷和清单。定性数据收集采用焦点小组讨论法与病人参加直接观察治疗(点)中心。数据的质量控制从问卷的时间准备。对于数据处理和分析,20和EPI数据使用SPSS版本。检查数据的完整性和一致性,和编码数据进入计算机程序后所需的清洁。逻辑回归分析用于控制混杂多重曝光变量对因变量的影响。卡方检验,或者和95%可信区间是用来检测统计上显著的差异和联系,值< 0.05被认为是重要的。

2.2。道德的考虑

一个道德是来自公共卫生部门;也获得了知情同意后从每项研究课题研究的目的是解释说。保证机密性的信息,隐私的受访者是维护和可以拒绝在任何阶段的研究。

3所示。结果

大部分的受试者(61.9%)访问公共卫生设施,34.6%访问私人诊所和药店(私人供应商)(表1)。


特征	频率	%

公共设施	161年	61.9
私人诊所	78年	30.
私人药店	12	4.6
传统的	1	0.3
完全水	8	3

3.1。相关的因素

没有显著性之间的联系,种族、宗教、婚姻状况、和住宅的研究对象和访问类型的提供者。

单变量分析,年龄小于45岁,家庭规模小于5,在文学,和商人明显与转向私人提供者的可能性更高。然而,这些协会在逻辑回归无效。

平均每月收入500多冲量和学生明显转向私人提供者的可能性与更高的单变量分析和逻辑回归模型(调整或= 2.55,95% CI = 1.42, 4.57,调整或= 2.54,95% CI = 1.11, 5.82, resp)。(表2)。


特征	私人的,N= 90 (%)	公开场合,N= 161 (%)	原油或(95%置信区间)	调整或(95%置信区间)

年龄(年)
< 45岁	76 (84.4)	128 (79.5)	1.42 (0.77,2.66)	- - - - - -
> 45	14 (15.6)	33 (20.4)	1	- - - - - -
性
男性	48 (54.6)	85 (52.3)	1.10 (0.80,1.51)	- - - - - -
女	42 (45.4)	76 (47.7)	1	- - - - - -
地址
城市	31 (70.4)	52 (64.6)	1.27 (0.90,1.79)	- - - - - -
农村	14 (29.6)	29 (35.4)	1	- - - - - -
家庭规模
< 5	54 (60.0)	92 (56.7)	1.17 (0.82 - -1.68)	- - - - - -
> 5	36 (40.0)	69 (43.3)	1	- - - - - -
占领
农民	26日(28.8)	52 (32.2)	1	1
家庭主妇	21日(23.3)	41 (25.4)	1.19 (0.60,2.36)	1.10 (0.55,2.21)
失业	12 (13.3)	27日(16.6)	1.60 (0.73,3.55)	1.10 (0.45,2.27)
学生	13 (14.4)	15 (9.3)	2.38 (1.14,4.96)	2.54 (1.11,5.82)^一个
员工	8 (8.8)	16 (9.9)	2.52 (1.12,5.69)	1.47 (0.63,3.42)
商人	12 (13.3)	10 (6.2)	1.26 (0.68,2.35)	1.08 (0.54,2.17)
读写能力
有文化的	34 (37.3)	46 (29.6)	1.45 (1.04,2.03)	1.04 (0.65,1.70)
不识字的	56 (62.7)	115 (71.4)	1	1
平均月收入
(ETB) < 500	74 (82.2)	147 (91.3)	1	1
> 500	16 (17.8)	14 (8.7)	2.56 (1.56,4.22)	2.55 (1.42,4.57)^一个

^一个统计上显著的关联;威望值。

3.2。筛查结核病

的260个研究对象中,40%没有筛查结核病在他们访问私人诊所或公共卫生设施应该筛选。没有显著性之间的联系、住所、种族、职业、疾病持续时间的研究对象,结核病筛查。

年龄小于45年,是正统的,文化是积极与没有被筛选的单变量分析。然而,这些关联不显著的二元逻辑回归模型。转向私人提供者被发现与不呈正相关筛查结核病(调整或= 1.84,95% CI = 1.21, 2.78)。另一方面,与收入相比500年的冲量,那些收入少于500活力更有可能(表的筛选3)。


特征	Nonscreened (n= 104)(%)	筛选(n= 186)(%)	原油或95%可信区间	调整或95%可信区间

年龄(年)
< 45岁	85 (85.5)	127 (78.2)	1.63 (1.05,2.52)	- - - - - -
> 45	19日(14.6)	29 (21.7)	1	- - - - - -
性
男性	56 (55.5)	85 (52.3)	1.07 (0.78,1.48)1	- - - - - -
女	45 (45.2)	74 (47.7)		- - - - - -
地址
城市	71 (68.3)	101 (64.6)	1.00 (0.71,1.40)	- - - - - -
农村	33 (31.7)	55 (35.4)	1	- - - - - -
家庭规模
< 5	20 (19.3)	37 (23.7)	0.998 (0.24,1.24)	- - - - - -
> 5	84 (80.7)	119 (63.3)	1	- - - - - -
占领
农民	32 (30.7)	49 (31)	1.33 (0.72,2.47)	- - - - - -
家庭主妇	25 (24.0)	38 (24.3)	0.99 (0.49,1.98)	- - - - - -
失业	18 (14.4)	23日(16.7)	2.04 (0.97,4.29)	- - - - - -
学生	11 (11.5)	18 (11.5)	1.16 (0.50,2.66)	- - - - - -
员工	10 (9.6)	14 (8.9)	1.24 (0.53,2.87)	- - - - - -
商人	8 (7.6)	14 (8.9)	1	- - - - - -
读写能力
有文化的	38 (36.5)	44 (28.2)	1.46 (1.04,1.07)	- - - - - -
不识字的	66 (63.5)	112 (71.8)	1	- - - - - -
平均月收入
< 500	67 (65.0)	121 (77.8)	0.53 (0.37,0.76)	0.55 (0.34,0.89)^一个
> 500	37 (35.0)	35 (22.2)	1	1
私人	58 (55.8)	32 (19.1)	5.68 (3.94,8.20)	1.84 (1.21,2.78)^一个
公共	46 (44.2)	154 (88.4)	1	1

^一个统计上显著的关联;威望值。

3.3。追求健康的行为

结果表明,没有统计上显著的疾病持续时间之间的联系,旅行时间、病人满意度,和供应商选择的研究对象的类型。

病人有显著延迟,50.1%的病人有四个或更多的延迟几个月前他们第一次接触一个提供者。意味着病人延迟是5.3个月和5.6个月的标准差,而病人延迟中值为4个月。但当谈到供应商延迟,绝大多数(78%)被推迟了不到4个月开始前抗结核化疗。意味着供应商延迟与标准差是2.3个月的4.9个月。发现供应商延迟四个多月显著相关,转向私人提供者之间的第一次访问肺结核患者(或= 2.61,95% CI = (1.17, 15.55)。

另一方面,之间没有显著关联疾病持续时间在第一次访问(病人延迟)和供应商选择的类型。

支付服务费100.00活力和更显著更高的可能性访问私人提供者的单变量分析和逻辑回归模型(或= 2.70,95% CI = 1.20, 6.08)。

同样,三个小时的等待时间和更少的可能性较高的显著相关访问私人提供者增加协会等待时间减少(或= 2.67,95% CI =(1.79, 6.16))(表4)。


特征	私人N= 90 (%)	公共N= 161 (%)	原油或95%可信区间	调整或95%可信区间

疾病持续时间前1日访问
< 4个月	46 (51.1)	79 (49.1)	0.99 (0.60,1.65)	- - - - - -
> 4个月	44 (48.9)	82 (50.9)	1	- - - - - -
供应商延迟
< 4个月	60 (66.6)	136 (84.6)	1	1
> 4个月	30 (33.4)	25 (15.4)	5.38 (1.17,28.03)	10.44 (1.17,93.36)^一个
旅行的时间
< 3小时	76 (84.4)	138 (85.2)	0.67 (0.31,1.47)	- - - - - -
> 3小时	14 (14.6)	23日(14.8)	1	- - - - - -
服务费
< 100.00	20 (22.2)	132 (81.4)	1	1
> 100.00	70 (77.8)	29 (18.6)	3.75 (1.73,8.33)	2.70 (1.20,6.08)^一个
困难来支付服务
困难	60 (66.7)	90 (55.6)	1.60 (1.2,2.28)	- - - - - -
不困难	30 (33.3)	71 (44.4)	1	- - - - - -
满意时间
满意	80 (89.4)	142 (88.5)	1.09 (0.63 - -1.91)	- - - - - -
不满意	10 (10.6)	19日(11.5)	1	- - - - - -
满意的成本
满意	74 (83.8)	142 (88.1)	0.70 (0.43,1.14)	- - - - - -
不满意	16 (16.2)	19日(11.9)	1	- - - - - -
整体满意度
满意	82 (91.9)	144 (89.1)	1.39 (0.76 - -2.60)	- - - - - -
不满意	8 (8.1)	17 (10.9)	1	- - - - - -
等待时间
< 3小时	86 (95.5)	132 (81.5)	2.65 (1.17,6.17)	2.67 (1.79,6.16)^一个
> 3小时	4 (4.5)	29 (18.5)	1	1
知道有人与结核病
没有	66 (75.3)	120 (72.7)	1.14 (0.77,1.69)	1.96 (1.15,3.35)^一个
是的	24 (24.7)	43 (27.3)	1	1

威望值;^一个统计上显著的关联。

3.4。私人诊所(人员和实践)

第二部分的定量研究中,收集必要的数据从13 14诊所德勃雷马科斯镇;只有一个所有者的诊所拒绝参加此项研究。德勃雷马科斯·私人诊所是由高层人士任职八个专家,九个全科医生,列举一些和14个实验室技术员。令人惊讶的是,少数受访者的回应,肺结核可以治疗在私营部门,只有2的13说他们想在诊所治疗结核病患者。大多数回应说,结核病治疗对一些病人负担得起的。结核病控制程序手册是可用的只有4 13诊所,且只有一个诊所有一个单独的注册肺结核病人。13例(23%)病人中只有3个诊所的空军基地显微镜的必要的试剂和设备。

所有的受访者都认为,这两个行业可以在结核病控制协作。当涉及到可能的两个部门之间的合作区域,53.8%的人回答说,合作应该在结核病的诊断和治疗等多个领域,病人转诊,报告和常见的培训和研讨会(表5)。


特征	频率	(%)

措施怀疑诊断结核病的诊所
安排公共设施	1	7.7
诊断和公共设施	6	46.2
任命为重新评价	5	38.5
合作在结核病控制	1	7.7
是的	13	One hundred.
没有	0	0
结核病可以在私人诊所治疗
是的	3	23.1
没有	10	76.9
你想治疗结核病在你的诊所吗
是的	2	15.4
没有	11	84.6
负担能力的抗结核药物
有些人能承担得起	2	15.4
很少人能买的起	7	53.8
没有一个能负担得起	2	15.4
不知道	2	15.4
可用性结核病的寄存器
可用	1	7.7
不可用	12	92.3
可用性结核病控制项目的手册
是的	4	30.8
没有	9	69.2
可用性结核病控制项目的手册
是的	4	30.8
没有	9	69.2
训练有素的工作人员的可用性
可用	6	46.2
不可用	7	53.8
你教育你的病人对结核病
是的	10	76.9
没有	3	23.1
访问从政府在过去的三个月
是的	3	23.1
没有	10	76.9
试剂为空军基地
可用	3	23.1
不可用	10	76.9

3.5。焦点小组讨论的摘要

有一组由八个参与者。参与者选择立意抽样包括固执己见和表达个人。

定性数据阐述了后立即和总结会议的主持人。

以下主要话题是覆盖在这些焦点小组。

3.5.1。病人在私营和公共部门面临的问题

没有细菌学的后续,缺少训练有素的工作人员,药品费用高,缺乏诊断设施,健康教育不足,缺乏缺席者跟踪机制面临的主要问题被提到肺结核患者在私人营利部门。据说,这些问题可能会导致延误诊断。另一方面,过度拥挤,等待时间长,缺乏保密,可怜的医患关系,和穷人的处理病人从私营部门包括发送请求复审的患者的痰痰已经在私营部门检查中提到的一些问题的公共部门。据说,这些问题可能会导致延迟诊断的诊断或违约过程尤其是对来自农村的病人由于住宿费用高。

3.5.2。结核病控制的要求,可以实现由私人医疗提供者

私人医疗提供者可以积极参与主要在筛查结核病嫌疑人,报告和公共设施的肺结核病人转诊治疗。开始强调,很难提供抗结核药物的私人供应商由于困难监视他们。此外,它表明,私营部门可能没有很好地激励监督治疗和遵循整个长期治疗的患者;相反,它会更感兴趣的新患者能够和愿意支付。因此,据说,除非有强大的监控系统,最好是限制私人诊所诊断的责任和转诊的病人。

3.5.3。可能性和合作领域

参与者表示,应该有更好的私人和公共设施之间的通信和协作的条件。诊断和转诊的患者,使用可用的诊断设施共同提到一些重要领域的两个部门之间的合作。据说政府应该为私营部门发展创造有利的环境基础上的法律框架和实施私人和公共部门遵守现有的结核病控制策略,定期监督、监测、监管、和能力建设。他们还强调,公共部门应该建立自己的能力能够承担最终责任的监测和监督本身和私营部门。

3.5.4。医疗服务质量

他们表示,有一个更好的机会得到治疗的穷人比在私营部门在公共部门,尽管他们还表示,它是比较困难的穷人提高层次的公共卫生设施。例如,它是说有更好的股票比DMRH德勃雷马科斯·健康中心。参与者提到病人的医生的质量关系是在私营部门比公共设施。保密性和隐私的患者说,私立医疗服务提供者相比公共担保的。然而,讨论者指出,他们怀疑如果私人部门提供适当的药物和质量。

4所示。讨论

这项研究显示,相当比例(34.6%)的结核病的结核患者或症状德勃雷马科斯·镇曾接触私人卫生保健提供者筛查或抗结核治疗开始。的研究也有类似发现Bahir Dar结核病患者寻求卫生保健行为,该报道称,有32.4%的结核病嫌疑人转向私营部门在他们第一次访问(14]。然而,在Bahir Dar的研究,在目前的研究中,不同比例的患者(12.9%)明显高于传统治疗师,在这项研究中只有0.7%参观传统治疗师。可能的解释可能是人口研究的差异。在目前的研究中,新病人病例开始抗结核或调查而患者Bahir Dar研究已经得到治疗。在这种情况下,本研究的受试者会更不愿意公开访问的传统治疗师的路上因为他们对待现代卫生保健可能导致更多的社会赞许性偏见相比病人Bahir Dar谁已经治疗可能更愿意透露他们的行为早在开始治疗。

之间没有显著关联不同的社会人口因素和访问私人供应商除了收入和学生。更高的收入和更高的可能性之间的正相关访问私人提供者在这项研究可能是由于这样的事实,私营部门的服务费高于公共部门。因此,这种差异在服务费可以与高收入的一个原因为什么人们选择了私营部门可能更好的礼貌,减少等待时间,隐私是表示在焦点小组讨论。

早期检测结核病患者的痰涂片镜检有症状的患者报告卫生服务是结核病控制的策略之一。的政策是所有患者咳嗽两周多应该给两个连续的痰样本的屏幕可能肺结核(3]。在这项研究中,有一个显著正关联访问私人部门,而不是被屏蔽。这可能解释这一事实只有三个十三私人诊所,空军基地显微镜的必要设施,可能导致减少或延迟筛查在私营部门。

有三个小时的等待时间,减少也与访问私人提供者呈正相关,与高强度和减少等待时间(表4)。少拥挤的病人在私营部门相比,公共部门可以解释协会之一。

积极联系不知道有人与结核病的可能性和更高的访问私人提供者(或= 1.96,95% CI = 1.15, 3.35)可能是由于这样的事实,那些不知道的人结核病不太可能知道结核病计划和免费治疗的可用性和可能仍然选择私人提供者。另一方面,那些知道的人结核病更了解结核病项目,特别是考虑到这一事实绝大多数回应说,他们知道有人从家庭成员。这可能创造更多的意识对病人和病人的家庭计划在公共部门的存在,可能导致他们选择公共提供者。

之间的延迟出现结核病症状,诊断和启动抗结核化疗是结核病控制项目的一个重要因素。特别是,由于强调应痰检阳性患者延迟,因为他们是最具有传染性。

一项研究在Sidama延迟治疗肺结核透露,长期疾病的患者有更多的细菌直接显微镜痰。这可能导致排泄这些患者的细菌,这将进一步加剧传输。结核病控制的重要策略之一就是痰检阳性结核病例的早期发现和治疗用一个适当的化疗来呈现他们非传染性的3]。

两种类型的延迟在本研究评估。第一个类型的延迟是一个病人延迟。

这是定义为疾病的持续时间从开始的日期,直到第一次访问一个健康设施。

任何类型的延迟应该认真地出现在涂片阳性肺结核病例由于其公共卫生影响造成其传染性。在痰检阳性结核病患者抗结核治疗开始,意味着病人延迟是5.3个月标准偏差为5.6个月。这远远超过意味着病人延误报告的其他研究。Lonnroth等人报道,例如3.1周的平均延迟病人痰检阳性患者中Ho Chi Minih城市,越南(8]。还有重要的供应商延迟。发现供应商延迟四个多月与转向私人提供者的肺结核患者在首次访问(或= 2.61,95% CI = (1.17, 15.55)。可能的解释这一联系可能会延迟或缺乏筛查的私人诊所由于缺乏筛查设施将增加供应商延迟延迟诊断的病人。

5。结论和建议

相当数量的肺结核病人访问私人卫生部门。在开始治疗前有显著的供应商延迟对结核病患者尤其是对于那些患者第一次访问私人提供者。Underscreening肺结核的怀疑,更重要的是私人部门相对于公共部门。有一个缺乏适当的私人和公共部门之间的协调与配合在结核病控制。大多数的私人诊所德勃雷马科斯是监督和管理和缺乏有效的结核病控制的必要要求像痰显微镜,国家结核控制规划手册,TB寄存器,训练有素的员工,和常规工作小时。

需要建立更好的沟通,协调,和转诊病人的私人和公共部门之间以及监测、监督、和规范私人卫生部门,为了实现结核病控制项目研究的目标区域。卫生工作者在私营部门应该训练能够早期屏幕或参考肺结核患者在没有筛查工具在私营部门。减少重复痰检查患者的痰在私营部门,结核病控制项目最好建立质量控制和监督密切私人诊所,以确保结果的有效性来自私营部门。有关结核病的健康教育应向病人和社区等不同的媒体广播,广告牌,宣传册创建对结核病的认识,以便他们报告肺结核的早期症状时。运筹学在服务提供可能的私营部门的参与在结核病控制(如病例发现、诊断和治疗交付)在该研究领域应该进行。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。马约Reta医学微生物学家和部门主管的医学实验室科学,是一个评论家,研究员,顾问,和学术人员,并为社区服务。艾迪斯Simachew全科医生。

作者的贡献

马约Reta进行数据分析,解读数据,起草了手稿,修订它至关重要的知识内容和最终批准出版的版本。艾迪斯Simachew参与收购资金,收集的数据和统计分析。阅读和批准所有的作者都最后的手稿。

确认

作者感谢德勃雷马科斯·大学资助和德勃雷马科斯医学和健康科学大学为促进写这个研究项目最后欣赏Nurilegn Abebe进行统计分析。

补充材料

根据审稿人的建议,我们试着将问卷结核病嫌疑人或私人诊所求诊的患者在研究期间开始筛查或治疗。它包含变量和社会经济因素一样,类型的卫生设施,持续时间的疾病,临床特点,治疗协议,和病人满意度。(补充材料)

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医学的进步

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