系统的牙周治疗的有效性在9年后男性感染艾滋病毒的患者:一个案例系列

文摘

客观的。调查系统的牙周治疗的有效性在感染艾滋病毒的患者接受长期高效抗逆转录病毒治疗。方法。纵向、前瞻性、非盲病例系列的九年。牙周治疗是由扩展和根规划和支持定期牙周保健(SPC)。口袋里的测量效率,减少探测深度被定义为主要研究端点。结果。在研究期间,有一个比例增加牙周袋≥4毫米口袋≥6毫米的+ 53%和+ 100%。意味着口袋深度降低病人的水平,然而,0.4毫米9年之后,缩放和根规划和支持牙周保健()。在观察期间没有牙齿了。结论。可用的最佳证据,得出系统的牙周治疗包括SPC是例病毒学控制艾滋病毒感染的有效方法,可以在牙科实践执行安全。

1。介绍

高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)大大改变了慢性牙周炎的特点在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者,但只有很少的证据可以对其长期治疗结果(1]。

历史上,有一种强烈的诊断牙科和艾滋病之间的关系:早在1981年,研究人员已经成功地识别的主要口腔症状艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)卡波济氏肉瘤2]。口腔毛黏膜白斑病进一步确定为唯一特殊的口腔感染艾滋病毒的表现(3]。能够获得有效的抗逆转录病毒治疗艾滋病毒之前,牙医通常是面对急性口腔疾病的表现,如坏死性溃疡性牙周炎(4]。自高活性抗逆转录病毒疗法的出现,或者鸡尾酒疗法,HIV病毒感染的临床表现和预后都有了显著的变化,导致死亡率显著降低以及改善生活质量(5,6]。改善(访问)HAART感染艾滋病毒转变成慢性疾病(7今天]这样,艾滋病患者能指望拥有达到发达国家的平均寿命(8]。

在牙科治疗的目标已经改变了由于这些发展。高度急性牙周疾病改变更多的慢性疾病的形式包括需要终身支持牙周保健(4]。虽然HAART艾滋病毒变成一个可管理的疾病,治疗不会导致根除病毒。众所周知,人类免疫缺陷病毒干扰宿主的免疫系统在不同阶段的细胞和体液免疫反应。与牙周方面,至少有四个机制的相关性:(i)有限的嗜中性粒细胞趋化性牙周细菌感染的初始阶段9,10),(ii)功能障碍CD4细胞表面标记的巨噬细胞吞噬细胞的成功阶段(11),(3)无序的牙龈B -和早期活动和保护性的体液内的产品12),(iv)某些抗逆转录病毒药物的直接毒性造血作用[13]。因此,有可能长期HIV-mediated影响慢性periodontitis-even尽管鸡尾酒疗法。

临床上,非手术牙周治疗的比例和根规划被证明是一种有效的治疗过程,瞬态菌血症并没有接受HAART的病人与临床相关问题;口袋深度削减可以观察到类似的尺寸相比,艾滋病病毒感染者non-HIV-infected病人后一年内连续治疗和支持牙周保健比较研究[14]。即使在不同的既存的牙周疾病,支持牙周非手术治疗后护理导致稳定感染艾滋病毒的患者牙周状况在短期内(15]。

考虑到慢性牙周炎是一种终身疾病,口腔卫生依从性和支持性的牙周保健是持续牙周治疗成功的关键因素16,17),我们有兴趣在艾滋病毒感染患者长期治疗结果HAART的时代。因此本研究的目的是调查系统的牙周治疗的有效性包括支持牙周保健在感染艾滋病毒的患者接受HAART的长期慢性牙周炎在受控情况下系列。我们假设牙周状态提高减少意味着牙周袋深度病人的水平。

2。研究人口和方法论

这是一个纵向、前瞻性、非盲案例研究在德国进行的九年。这项研究是在2000年和2012年之间执行。系统的牙周治疗在这个研究中被定义为非手术抗感染的牙周治疗的比例和根滑行和后续支持定期牙周保健。这项研究是通过威滕/ Herdecke大学伦理审查委员会和在德国注册临床试验注册(DRKS-ID:DRKS00000097)。这种情况下系列的方法是根据批准的协议。所有科目给书面知情同意之前,任何进一步研究过程。

2.1。研究设置和样本量

95%的德国牙医在牙科工作实践(18),研究应该是常见的牙科治疗的设置条件和报告有效性数据实现在日常牙科保健。因此抗感染的牙周治疗计划和执行德国法定医疗保险的前提条件下(19]。这包括缩放和根规划在所有牙齿的口袋里探测深度大于3.5毫米被法定医疗保险覆盖。然而,后续支持牙周保健是由病人支付。实现我们的目标的聚合数据长期牙周治疗结果与脆弱的病人和自费支持牙周保健,一个严格的参与者招募一个随机对照试验的前提下似乎是不现实的。我们的研究参与者招募因此如下:所有被感染艾滋病毒的患者接受HAART治疗牙周在两年内(2000年12月至2002年11月)牙周病学专家在柏林,德国、筛选和面试是否会参与这项研究。

2.2。研究人群

十一56同意参与的艾滋病病毒感染者,他们会见了进一步研究纳入和排除标准:受试者男性成年人,HIV-serotype-1感染,接受了高活性抗逆转录病毒疗法(HAART),并提出了持续免疫重建。作为一个病人死亡,一名患者退出研究的参与,九个科目可以评估后九年。观察免疫重建的CD4细胞计数和HIV病毒载量。CD4细胞计数和病毒载量的最佳预后标记被认为是HIV疾病进展(20.]。CD4细胞计数用于临床患者根据疾控中心的分类方案(21]。主机和HIV病毒载量表明病毒活动是成功的标志HAART疗法(22]。参与者30至50岁,显示至少20自然牙齿,首次治疗慢性牙周炎有关。如前所述,慢性牙周炎的定义按照规定德国法定医疗保险;即患者提出至少有三颗牙口袋探测深度大于3.5毫米。事实上,参与者展示了至少四个牙齿口袋探测深度至少4毫米。排除标准是额外的系统性风险因素与牙周炎相关的诸如糖尿病和定期药物除了鸡尾酒疗法。吸烟行为被记录。参与者流显示在图1。

2.3。研究端点

测量系统的牙周治疗的有效性,减少口袋探测深度被定义为主要研究端点(a)。

次要研究终点是牙齿脱落(b)。进一步的二次研究端点被(我)据Silness菌斑指数(PI)和爱23)确定口腔生物膜和的程度(c-ii)牙龈指数(GI)根据爱和Silness [24)确定齿龈炎的程度。斑块和牙龈指数都记录在随访检查收集的个人口腔卫生措施和有效性指标。

在分析研究数据,新标准报告牙周炎发病率和严重程度发表建议意味着口袋深度的计算(差异)应该伴随着反应的分析证明不成功治疗牙周袋的部分25]。因此,生物统计学分析方面最近的建议收集的数据支持的。

2.4。干预措施

活跃的牙周非手术治疗是紧随其后的是一个标准化的程序与重复预约专业牙齿清洁,抗感染治疗口腔卫生指导,和动机以及仪器清除supragingival堆积物的牙科保健员。斑块指数0.25旨在实现缩放和根之前规划。缩放和根规划所有牙齿的口袋里探测深度大于3.5毫米被处决在局部麻醉的情况下使用Gracey刮匙把每周的间隔,periodontologist每个会话,一个象限。术后6周、支持牙周保健(SPC)开始为期四个月的时间间隔为所有参与者在第一年。之后,治疗的时间间隔测定对个人风险评估根据朗和Tonetti [26]意义支持牙周保健的间隔4月因为艾滋病毒血清反应阳性的危险状态。支持牙周保健由工具性supragingival堆积物的牙科保健师,专业的牙齿清洁,和口腔卫生指导和动力。龈下的清创术re-inflammation和口袋里的反复出血是牙医。

在抗感染的牙周治疗,进一步测量进行基线(=t₀)PCP12 periodontometer (Hu-Friedy, Tuttlingen,德国)。口袋探测深度测量四个网站/牙齿和围捕下一毫米。九年后(=t₁),受试者被要求参加一个进一步研究后续的约会。一个侦探并不支持牙周保健项目的一部分进行测量与相同t₀。

2.5。统计分析

所有受试者评估完成进一步的端点。定性的端点与McNemar检验法进行测试和定量变量符号检验测试,都与一个双边的显著性水平 。由于特殊的程序和形式的应用抗感染的牙周治疗在德国法定医疗保险,同时文档口袋探测深度和牙龈的衰退在所有测量牙网站没有提供。因此,附件无法计算的损失。IBM SPSS软件(美国阿蒙克国际商业机器公司),20个版本,用于计算统计分析。

3所示。结果

人口统计学和临床特征展示在表1。

表2显示了主要研究终点:(a)减少口袋探测深度。牙周袋的患病率≥4毫米和≥6毫米是9.1%和0.9%t₀是14.0%和1.8%t₁。增加在研究期间,有一个口袋≥4毫米的测试组+ 53.8%和+ 100.0%的口袋≥6毫米。平均口袋探测深度为2.7毫米t₀和2.3毫米t₁(),意思是口袋深度降低病人的水平的0.4毫米,表示为(Δ)之间的差异t₁和t₀。

二次研究端点((b)牙齿脱落)如表所示2。在研究期间,统计上没有发生牙齿脱落。

二次研究端点((我)菌斑指数(PI);(c-ii)牙龈指数(GI)如表所示3。斑块指数是0.26,牙龈指数为0.23。

4所示。讨论

本系列纵向案例旨在评估系统的牙周治疗的有效性包括牙周支持照顾九年在艾滋病毒感染慢性牙周炎患者的日常训练条件。意味着口袋探测深度降低感染艾滋病毒的科目了。没有明显的统计学差异因此,我们拒绝研究假设。然而,详细分析的数据根据最近的建议25]证明了有趣的见解,允许有区别的解释。当病人的意思是口袋的深度计算,观察没有明显的统计学差异。然而,只关注患病sites-prevalences和proportions-an牙周炎网站开始明显增加(表2)。口袋的增加探测深度≥4毫米的口袋+ 41%,探测深度≥6毫米(+ 63%)。因此,可以推测,艾滋病毒感染可能会影响在慢性牙周炎的长期发展,甚至在HAART时代,即使在持续观察immuno-reconstitution,随着时间的推移我们的病人。相反,它必须指出,基线的囊袋深度≥6毫米很低。因此,它是有问题的改进探测深度的口袋是可以预料的。从临床的角度来看,有利于临床管理,探索口袋里的绝对增加深度≥6毫米低,。相反,一些增加囊袋深度≥4毫米发生在感染艾滋病毒的病人。然而,浅口袋的临床管理支持牙周保健不如雄厚的雄心勃勃。考虑,在感染艾滋病毒的研究参与者没有牙齿脱落发生在长期的牙周维护,出现临床结果令人满意。

有趣的是,口腔生物膜是相当低的程度表明有效个人口腔卫生措施。因此,牙龈炎的程度也较低。可能会认为,这一发现与狭窄的区间支持牙周感染艾滋病毒的患者的护理。另一种解释可能是艾滋病毒感染是伴随着血液定期控制和医生的预约;因此,一个独特的个人意识的慢性疾病控制应该在病人组(27]。它似乎并不相信改善个人疾病意识也可能导致改进个人口腔卫生措施。高依从性对感染艾滋病毒的患者口腔卫生措施记录在一个介入研究,也评估口腔卫生福利每周牙周维护程序执行后的6个月(28]。受试者牙龈健康从基线的28%提高了78%表明强化专业口腔卫生干预措施可能会导致国内稳定的口腔卫生程序。

目前,在德国约有80000人携带艾滋病毒/艾滋病(29日]。,超过80%都是男性。大约有70%的感染艾滋病毒的人接受抗逆转录病毒治疗。没有可用的数据有关的慢性牙周炎患病率这个病人组。虽然吸烟行为的成年人在德国流行在三分之一的成年人,患病率在艾滋病毒/艾滋病的人是相当高的(56%30.]。因此,测试组的构成在我们的研究似乎是代表这个病人组。绝对数量的CD4细胞产生免疫感染的危险因素,如牙周炎,计算出这一风险因素是两倍相比,吸烟(31日]。进步的艾滋病毒感染会导致大规模的CD4细胞减少,这是一个主要的原因容易受到传染病增加先进的艾滋病毒感染和艾滋病。CD4细胞也代表对牙周病原体的第一道防线。,它似乎是合理的,有效的抗逆转录病毒治疗HIV感染的急性牙周疾病转向慢性形式。

从这个研究结果不能要求有很高的外部效度。我们倾向于认为这项研究是第一个纵向观察,因此有相当程度的偏见。所选的研究设计是欠的招聘对象与HIV感染的前提下进行随访期间接近十年取决于高坚持支持牙周治疗。此外,合格的科目不应该被纳入研究前三个月服用抗生素。然而,在2000年代初,为预防艾滋病毒感染的抗生素处方的原因仍然是常见的,从而减少潜在合格的受试者的数量(32]。相反,没有失访在研究期间增加的有效性研究。虽然有几个统计差异数据的分析中发现,没有削减意味着口袋探测深度可以在主要研究演示端点。缺乏统计差异可能部分是由于小数量的科目。

管理艾滋病毒感染和预期寿命在过去几年大幅增加。预期寿命计算,感染艾滋病毒的人生活在一个发达国家广泛使用鸡尾酒疗法和医疗保健是75.0年了33]。因此,研究应对慢性疾病在口腔和他们长期的牙科治疗,如牙周疾病,应该是当代发达国家的艾滋病毒相关口腔健康科学的焦点。感染艾滋病毒的人活得更长,忽视口腔健康的重要性可能会影响个人的健康状况和生活质量。对牙周疾病,这意味着,投资者的关注重点从艾滋病毒相关线性牙龈牙周疾病如红斑(LGE)或坏死性溃疡性龈炎(NUG)和牙周炎(NUP)对慢性牙周疾病。到目前为止,没有类似的长期结果在艾滋病病毒感染者治疗慢性牙周炎是可用的。霍弗等人提出的中期结果支持牙周治疗艾滋病病毒感染者相比non-HIV-infected 23个月后患者。他们发现稳定的临床标记以口袋探测深度,依恋水平,口腔生物膜的负担,和齿龈炎,而显著改善观察只有在non-HIV-infected控制(15]。长期的研究结果似乎匹配,我们的病人的长期的意思是牙周袋深度保持稳定,但随着时间的推移与病牙周袋增加了一些网站。

我们所知,这是第一次长期数据系统的牙周治疗的疗效在艾滋病病毒感染者,他们似乎表明我们建立牙周治疗技术可以有效的在这个脆弱的患者的长期治疗组。我们发现这些结果令人鼓舞,觉得他们值得进一步调查,作为更大的一部分,多中心研究。

可用的最佳证据,得出系统的牙周治疗包括支持牙周保健有效例病毒学控制HIV感染相比non-HIV-infected病人。

附加分

科学研究的理由。抗逆转录病毒治疗的进展超过急性艾滋病牙周感染和慢性牙周炎出现在感染艾滋病毒的患者包括需要终身支持牙周保健(SPC)。主要研究结果。本系列案件呈现长期数据程控的感染艾滋病毒的病人。感染艾滋病毒的患者的牙周探测深度恶化随着时间的推移,但没有牙齿由于牙周炎。实际意义。可用的最佳证据,得出系统的牙周治疗包括SPC是有效例病毒学控制HIV感染相比non-HIV-infected病人安全但可以在牙科实践中执行。

伦理批准

所有程序按照道德标准的执行机构和/或国家研究委员会和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。

同意

知情同意是获得所有个体参与者包括在这项研究中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Rainer答:乔丹是首席研究员和写的手稿,阿德里安Lucaciu进行实验和临床测量,凯瑟琳Schaper负责统计分析,汉斯Johren监督研究随着时间的推移,和斯蒂芬·齐默的cowriter手稿。

确认

这项研究是由威滕/ Herdecke大学内部科研资助促进牙科协会(Fordergemeinschaft Zahnheilkunde e。诉)。

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