自发的冠状动脉解剖(竹荚鱼):一系列的7例,穆罕默德六世大学医院中心的经验,Oujda,摩洛哥

文摘

自发的冠状动脉解剖病理是一个鲜为人知的心脏病专家和代表一个真正的挑战尤其是介入心脏病学家。积极的诊断是基于可视化的内层的皮瓣假腔内成像手段。这个实体特别利益的年轻人没有动脉粥样硬化的典型心血管危险因素和女性peripartum期间。我们的报告,在本文中,我们的经验在大学医院中心穆罕默德六世,Oujda,摩洛哥,7例诊断的冠状动脉造影在3年的实践虽然比较我们的结果和数据从大型系列发表在《文学。这项工作的目的是吸引更多的关注这个特殊的病理,变得越来越普遍。

1。介绍

自发的冠状动脉解剖被定义为一个nontraumatic, noniatrogenic分离的壁冠状动脉(1]。临床表现是可变的,但由ACS。诊断是基于观察的假腔内成像手段。我们报告的经验导管实验室在我们中心有助于强调自发的7例冠状动脉解剖。

2。材料和方法

回顾性分析了数据库从穆罕默德六世大学医院导管室中心。在2000例冠状动脉造影表现在一段3年,自发的冠状动脉解剖确诊的7例。这些病例的随访是保证从放电天2017年12月以注册任何事件如心绞痛复发,急性冠脉综合征,需要住院和死亡。我们的病人的临床和paraclinical数据分组表1。

3所示。结果

我们发现7许多患者在过去3年(从2014年9月到2017年10月)冠状动脉造影诊断的导管室穆罕默德六世大学医院中心的可视化的射线可透过的内层的皮瓣。这些患者的基线特征描述表1。有6男1女;平均年龄为58岁的85(范围28 - 76)年。有一些心血管疾病的风险因素等常见的男性性别、活跃的吸烟和肥胖。临床表现在6例,急性冠脉综合征和右冠状动脉参与5例7。

竹荚鱼是由冠状动脉造影诊断程序;我们只发现1型的可视化射线可透过的内层的皮瓣。

两名患者接受溶栓治疗急性期;在第一种情况下,我们发现了一个长左冠状动脉前降的解剖,从门口到中间段与TIMI 3流(图1),并在第六位的情况下,冠状动脉造影显示右冠状动脉的解剖的中间段(图2)。经皮冠状动脉介入了2号,以防由于持续的心绞痛,我们成功地把一个3/22毫米在右冠状动脉药物洗脱支架(图3)。

我们所有的病人接受治疗基础上双重抗血小板治疗,他汀类药物,betablockers和血管紧张素转换酶抑制剂具有良好的结果(数据4- - - - - -7)。

平均随访时间为16架(2 - 29)个月。没有心绞痛复发或在后续重大心脏事件注册。

4所示。讨论

自发的冠状动脉解剖(竹荚鱼),也叫做校内的血肿或出血,或分割性动脉瘤,是一个非常罕见的病理学负责年轻,尤其是女性患者急性冠脉综合征(2]。病理学的发生率为0.1 -1.1%的病人冠状动脉造影(3]。它主要见于年轻女性患者没有动脉粥样硬化疾病的危险因素,尤其是在peripartum时期。然而,我们注册一个男性在我们的系列的优势与相对较高的平均年龄(58.85)从28到76年,一个极端的年轻人。

这种病理可以负责重大障碍如心肌梗塞、心室节律紊乱,和突然死亡4,5]。第一例报道1931年被发现在尸检的突然死亡42岁的病人。(2,6]。这个日期到2013年以来,已报告490多例DSAC [7]。

临床表现各不相同,从简单的心绞痛心脏性猝死。这取决于解剖的程度,其位置和心肌缺血的程度(8,9]。最常见的临床表现类似于急性冠脉综合征(10]。在我们的系列中,我们记录的稳定心绞痛和急性冠脉综合征6例。

诊断是由冠状动脉造影观察1型竹荚鱼:一个典型的方面的双腔内膜的射线可透过的皮瓣(11]。

提出了许多基于一个简单的分类系统看到血管造影分析(12]。1型描述了特殊的多个射线可透过的内腔与对比染色。在最常见的变体,2型竹荚鱼、长扩散(通常> 20毫米)光滑狭窄是指出涉及的口径的突然改变。有光滑的逐渐减少反向逐渐减少更多的远侧地紧随其后。类型3描述了焦或管状狭窄,模拟动脉粥样硬化斑块。冠脉内成像需要在这种情况下确认竹荚鱼(12,13]。

其他现代技术可能是有用的在怀疑的情况下,如血管内超声、光学相干断层扫描,或冠状动脉CT血管造影术。最涉及动脉是小伙子在近75%的情况下描述,其次是右冠状动脉(RCA)在20%的情况下,和左主冠状动脉在6 - 12%的情况下,而动脉参与频率更低(14,15]。然而,我们的系列显示右冠状动脉损伤的优势5 7例。

在病原学的层面,自发的患者冠状动脉解剖可以分成两个子组:动脉粥样硬化组和nonatherosclerotic组,包括疾病和因素诱发动脉损伤(结缔组织疾病,药物摄入量,高血压,可卡因滥用,剧烈运动,等等)(16]。然而,大量的情况下仍未确诊的,没有基础条件和被分类在特发性组。

系列呈现特征有一个清晰的男性优势与老年动脉粥样硬化疾病的风险因素和一个活跃的风湿性关节炎患者。在其他情况下,数据动脉粥样硬化引起的冠状动脉造影是赞成5例由于动脉壁弥漫性动脉粥样硬化的一个方面。

没有特定的指导如何管理许多患者。竹荚鱼的治疗方法包括药物治疗、经皮冠状动脉介入(PCI),或冠状动脉搭桥手术(CABG) [17]。患者医疗应该开始自发的解剖定位中间或远端段monotruncular参与和闭塞的冠状动脉动脉管腔直径(不到50%的18- - - - - -20.]。自发愈合治疗仅仅被描述下几位作者21- - - - - -27]。血管再生的决定应该仔细和有选择地:介入经皮治疗需要的冠状动脉的近端部分的参与与持久的心绞痛或心绞痛的复发;缺血仅限于一个小领土和患者在急性期(28- - - - - -30.]。CABG患者可能提出了血流动力学不稳定、多血管介入,左主冠状动脉介入,失败后血管成形术(22,31日- - - - - -33]。

在缺乏导管插入术的房间,在紧急情况下,溶栓了首选的血管再生与ST段抬高急性冠脉综合征,这可能会导致一个切实的危险的自发性动脉冠状动脉的解剖,因为其扩展通过增加内部出血的风险(34,35),甚至可能是致命的。

在我们的系列中,我们所有的病人接受治疗基于双重抗血小板聚集,抑制素、血管紧张素转换酶抑制剂,和betablocker。PCI是使用在一个案例中除了药物治疗外,给予广泛的存在解剖右冠状动脉口的持续性疼痛。

溶栓在执行两种情况。在第一种情况下,我们有一个广泛的左冠状动脉前降的解剖是受人尊敬的由于存在良好的下游流和心绞痛复发的缺席。第二个病人局部解剖第二段右冠状动脉的远端流。

intrahospital演化是有利的。在随访期间,我们注册没有心绞痛的复发,主要心脏事件,或死亡病例系列。

长期预后通常擅长95%,随访2年(36]。几个作者优秀的长期跟踪报道在保守治疗的病人16,37- - - - - -41]。

5。结论

自发的冠状动脉剥离是一种罕见的实体,由心脏病专家经常被忽视,对介入心脏病学家提出了一个挑战的诊断和治疗。系列提出了一些特性:相对先进的患者的年龄,男性的明显优势,动脉粥样硬化的病因,右冠状动脉的参与。所有患者治疗下进化;一个病人接受经皮冠状动脉介入的持久性心绞痛和右冠状动脉的闭塞的门口。

数据可用性

所有生成的数据和/或分析在当前研究中包括这篇文章。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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