基础胰岛素剂量在成人1型糖尿病胰岛素泵在实际临床实践:单中心经验

文摘

介绍。基础胰岛素(BI)输液泵治疗1型糖尿病(T1DM)模仿生理分泌在夜间和两餐之间。推荐总数的百分比BI每日胰岛素剂量(称为% BI)范围在30 - 50%之间。我们分析了这个建议是否遵循成人T1DM从大学中心,和BI剂量是否与血糖控制。材料和方法。我们包括260连续T1DM患者(159名女性和101名男性)处理连续皮下胰岛素输注的代谢疾病,克拉科夫,波兰。从病人的泵和下载的数据收集的医疗记录。我们分析了BI的设置和协会% BI糖化血红蛋白水平。线性回归。结果。T1DM个体的平均年龄为26.6±8.2岁,体重指数为23.1±3.0公斤/米²T1DM持续时间为13.3±6.4年,糖化血红蛋白水平为7.4%。有69.6% ()患者T1DM % BI的推荐范围。T1DM的持续时间和糖化血红蛋白水平的患者% BI < 30% ()分别为9.5年,6.4%;% BI的30 - 50%,13.2年,7.4%;和% BI > 50% (),它是15.8年,7.8% (对三组比较)。多元回归确定% BI中糖化血红蛋白水平的独立预测指标。结论。在这个现实的分析,建议有关% BI剂量没有紧随其后几乎三分之一的成人T1DM的病人。低% BI与更好的血糖控制;然而,这需要进一步确认。

1。介绍

持续皮下胰岛素输注(推测CSII)由胰岛素泵治疗已经成为一种广泛使用的治疗1型糖尿病患者(1型)。推测CSII目前最生理胰岛素交付可用的方法1]。这种模式的胰岛素治疗包括两个部分:基础胰岛素(BI)注入,模拟生理激素分泌在夜间和两餐之间,和丸的急性餐后胰岛素分泌胰岛素替代2]。总BI剂量建议占30 - 50%的每日总胰岛素剂量(做)在所有年龄组的T1DM(总BI每日胰岛素剂量的百分比称为这里% BI) (3- - - - - -5]。一个算法中常用的成人T1DM明确表明编程的BI的一半(6]。然而,这些建议是否遵循真实的临床实践,如果% BI成人T1DM推测CSII治疗影响血糖控制到目前为止还没有评估。这是特别有趣的临床观察,保持% BI低于40%,并鼓励病人丸更频繁可能导致改善血糖控制和减少体重增加(7]。

要求基础胰岛素每天不同患者在健康个体和T1DM [8- - - - - -10]。早上的最高需求报告(4:00-8:00点)。这是相关的激素分泌的增加(如胰高血糖素、肾上腺素和皮质醇),降低胰岛素敏感性(10,11]。分泌导致上升的血糖水平在许多T1DM患者清晨,称为黎明现象。胰岛素敏感性的日常波动另外受到体育活动,吃饭,和压力8]。事实上,它是一种常见的实践的推测CSII开始每天用三到四个不同的BI率对胰岛素敏感性的变化(12]。

适当的BI剂量是至关重要的实现血糖控制(1,13]。一些研究表明,BI率变化可能带来严重的低血糖发作,甚至慢性糖尿病并发症(8,14]。此外,每日基础胰岛素需求和生理概要文件都被证明是不同年龄组患者T1DM [15]。此外,较低的BI灌注降低糖化血红蛋白水平在儿科患者T1DM [1,13),虽然目前只有有限的数据证实了这种观察成年患者。同样,昼夜BI率剖面T1DM成年患者中定义还不够。

在这项研究中,我们分析了% BI建议是否跟随在成人患者T1DM从一个大学糖尿病中心和BI设置是否与血糖控制。具体目标的观测,回顾性研究评估BI注入,其每日模式和% BI协会与糖化血红蛋白水平。

2。材料和方法

我们连续包括260名成人T1DM患者(159名女性和101名男性)接受推测CSII和剩余在糖尿病护理部门的代谢疾病,在波兰克拉科夫,第三大学参考中心。我们排除了个人与增生性视网膜病变,糖尿病肾病阶段III或更高,使用其他抗糖尿病的孕妇,这些代理兼职糖尿病治疗或类固醇。BI资料确定在每个临床糖尿病专家认证访问和验证。基础配置文件直接从一天前病人的访问是用于% BI分析。关于BI数据资料、日常基础胰岛素,,平均血糖血糖测量,平均血糖测量从过去两周每天从专用下载软件(CareLink专业和Accu-Chek 360)。其他收集变量是性别、年龄、类型的胰岛素模拟、体重、身体质量指数(BMI)、T1DM持续时间、年推测CSII,糖化血红蛋白水平,都从病历检索。进一步分析的目的,我们把研究小组根据他们实现推荐的血糖目标:糖化血红蛋白等于或低于7.0%或糖化血红蛋白7.0%以上。

我们安装了一元回归模型来确定糖化血红蛋白水平在七个独立的重要预测因子的临床变量:% BI,性别、年龄、BMI, T1DM,推测CSII年,平均每天的血糖测量。协变量与糖化血红蛋白显著相关单变量分析包含在多变量模型。确定两组之间的差异,学生的t以及或Mann-WhitneyU测试使用;Shapiro-Wilk测试被用于正常的评估。确定三组之间的差异,相应地使用方差分析或克鲁斯卡尔-沃利斯检验。评估是否有显著的两个分类变量之间的联系,采用卡方检验。在进行了统计分析R3.4.1统计软件版本。整个集团的报道值表示为均值±标准差或中值和范围。

3所示。结果

T1DM研究小组包括159名妇女(61.2%)和101名男性(38.8%)。患者在他们的个人胰岛素泵使用快速胰岛素类似物包括lyspro ( ;47.3%)、丹麦( ;42.7%),和glulisine ( ;10%)。研究个人平均26.6±8.2岁,体重指数为23.1±3.0公斤/米²,T1DM持续时间为13.3±6.4年。有69.6% ()的患者T1DM的% BI的推荐范围30 - 50%(平均比例是42.1%),而8.8% ()的患者有% BI和21.6%(以下)以上推荐的范围。T1DM的持续时间和糖化血红蛋白水平的患者% BI <分别为30%为9.5年,6.4%;对于那些% BI的30 - 50%,13.2年,7.4%;% BI > 50%, 15.8年,7.8% (对三组之间的比较)。患者的糖化血红蛋白水平和T1DM时间% BI < 30%显著低于其他组(事后糖化血红蛋白:与% BI 30 - 50% ,与% BI > 50% ;T1DM持续时间:与% BI 30 - 50% ,与% BI > 50%)。没有统计学差异三个上述组对性别、年龄和体重指数。

的不到30% % BI患者具有更高的总胰岛素需求比≥30%,每公斤0.83 IU和0.7 IU /公斤,分别 。% BI和BMI之间不存在相关性()。

T1DM患者最佳的血糖控制(糖化血红蛋白浓度≤7%;)使用平均0.68 IU /公斤/天% BI的39.4%,而个人与糖化血红蛋白> 7.0% (使用0.73 IU /公斤/天)和44.5%的BI (和 ,职责)。另外两个子组对不同年龄、数量,平均血糖,血糖测量每一天。提供了详细的描述性特征研究队列表1。

BI的绝对值昼夜分布如图所示1。我们观察到一个双峰模式在周日的概要文件,BI利率下降的两个阶段:一个在早期(最低点0.77 IU / h 0:00至凌晨1点)和中间的一天(最低点0.78 IU / h 12点和下午1点)之间。我们还发现了最大的胰岛素需求高峰上午5点和6点之间(1.03 IU / h),另一个较小的6点和晚上7:00之间。(0.84 IU / h)。

在单变量分析中,糖化血红蛋白水平之间的关联(因变量)和年龄,% BI,推测CSII年,每天平均血糖测量。多元回归分析中,糖化血红蛋白浓度作为因变量,上面提到的相同的变量是独立与糖化血红蛋白水平(表2)。

4所示。讨论

在这个观察性研究中,我们报告说,大部分成年人剩下T1DM的亲切关怀下大学诊所使用% BI不在推荐范围。我们还提供一些证据表明,低于普遍建议% BI会带来更好的血糖控制。

选择一个最优的BI剂量可能有助于改善患者的治疗的有效性T1DM胰岛素泵。大多数糖尿病指南建议,BI率应该设定每小时为间隔,根据病人的生理变异的胰岛素需求(16)和基于个人禁食测试在6 - 10 h (14]。他们也表明%应该使用BI的范围在30%和50%之间(1- - - - - -5,15,17]。我们发现,虽然这个建议% BI之后与T1DM超过2/3的病人,有相当大一部分人使用% BI推荐的范围之外。

最近日本的人口研究结果表明,实现糖化血红蛋白< 7.5%,% BI应该设置较低,为30% (17]。这也符合最近的观测数据从一个儿科人口在下降10% % BI导致降低糖化血红蛋白0.22%所有% BI范围(1]。与我们的结果,这些数据是内联T1DM患者使用% BI低于30%的平均糖化血红蛋白低于其余的参与者。

由于非随机和回顾这个项目的性质,我们不能,但是,声称使用低% T1DM的BI将改善血糖控制。值得注意的是,患者% BI低于30% T1DM了较短的一段时间,这表明他们的剩余胰岛素可能扮演了一个角色在这个协会。然而,多元线性分析的结果表明,% BI是一个独立的预测的糖化血红蛋白水平。事实上,日常血糖测量的数量和年龄一起T1DM的个体,% BI显示最严重的血糖控制。因此,在早些时候的报告和我们的研究结果,一个问题关于改变当前的推荐和降低% BI的建议范围似乎是合理的。

感兴趣的,我们已经表明,BI < 30%的人具有更高的每日总胰岛素的需求。我们可以推测,它可能是由于需要提供更多的修正丸时少比例的基础胰岛素或丸估计更精确的餐。

最后,我们的数据在BI的昼夜波动通常要求证实了先前的报告(8,15,18]。因此,四个基底间隔两座山峰的胰岛素需求似乎适合成人患者T1DM [12]。

这份报告有一些局限性。首先,这是一个观察性研究;因此,我们不能明确地证明任何因果关系,需要作为一个随机、对照研究。此外,一些重要的临床变量可能影响结果不包含在我们的分析,例如,不同类型的丸,省略和额外的丸,和餐内容等等。此外,我们没有检查剩余胰岛素分泌能力,例如,通过测量内生c -肽(19]。最后,数据收集在一个引用报道糖尿病诊所在波兰;因此,本研究的结论不能自动扩展到其他中心。

5。结论

大学糖尿病中心的现实分析,建议有关% BI剂量没有紧随其后几乎三分之一的成年患者T1DM胰岛素泵。此外,我们发现了一些证据为低% BI协会更好的血糖控制;然而,这需要进一步观察确认在一个更大的随机对照研究。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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