亚甲基蓝有效性作为肛门外科术后局部镇痛药：文献综述

摘要

背景．通过临时破坏感官神经传导，已发现亚甲基蓝（MB）具有独特的镇痛性。在肛肠手术中，MB广泛用作生物染色，但镇痛效果从未研究过。因此，需要具有批判性评估的文献综述来找出其疗效。方法．已经审查了解其疗效。使用以下关键词：“肛腹”或“肛门瘘”或“肛裂”或“肛门脓肿”或“肛门脓肿”或“肛门脓肿”或“肛门脓肿”或“肛门脓肿”或“肛门脓肿”或“肛门瘙痒”或“肛门脓肿”或“肛门脓肿”或“肛门脓肿”或“肛门瘙痒”或“肛门瘙痒”“和”亚甲蓝“和”镇痛药“;然后讨论了批判性评估及其含义。结果．全文中有491篇文章，四项研究符合纳入标准。两项研究侧重于痔疮手术中VAS评估，而其余部分集中在肛门瘙痒症中症状评分的评估。结论．VAS证据等级2的研究显示了疗效。由于肛肠手术和MB应用方法和技术的不同，其余病例证据不足。需要进一步的前瞻性临床研究。

1.介绍

如今，亚甲蓝（MB）广泛用作生物染色。在肛肠手术中，使用高浓缩局部MB不仅染色尖端和神经纤维，而且暂时扰乱其功能。据了解，MB已被用于治疗神经炎，减少肛门直肠手术中的瘙痒和镇痛[1-3.]．

痛痒感受器是没有髓鞘的神经末梢，位于皮肤的乳头层，表皮和真皮层的数量最多。当这个感受器受到刺激时，兴奋性神经元将冲动传递到脊髓的背角，然后继续传递到中枢神经系统，产生疼痛或瘙痒的感觉[3.-5.]．这一机制解释了MB减轻疼痛和瘙痒的功效。

与未注射MB的患者相比，注射MB的肛周瘘患者术后疼痛更低[6.]．新加坡和中国的研究表明，围岩皮内注射MB的肛周皮下注射术后暂时的疼痛缓解，横向肛门椎间露特异性术后[1那6.-8.]．其他研究表明，重度肛门瘙痒(顽固性肛门瘙痒)患者经皮内注射MB后症状评分较好[9.那10.]．

然而，已发表的关于肛肠手术疗效的信息仍不清楚。为此，对其疗效进行了文献综述。

2.方法

基于PICO的临床问题进行文献检索:人群为肛肠手术患者，干预为应用MB，与未注射MB的患者进行比较，结果为疼痛或症状评分降低。在PubMed、EBSCO、Wiley、Cochrane、ProQuest等数据库站点进行文献检索，临床问题为“肛肠术后应用MB是否有镇痛作用?”“肛门直肠”、“痔疮”、“肛瘘”、“肛裂”、“肛门脓肿”、“肛门瘙痒”、“亚甲基蓝”、“止痛剂”等关键词。文献研究纳入标准为英文或印尼语语言，全文和近十年来出版物。排除标准是先天性疾病，自身免疫性，恶性肿瘤，12岁以下的年龄，分子研究，动物研究，短信，社论和评论信。根据可以从中下载的牛津关键评估工具，解决了有效性，重要性和适用性的批判性评估http://www.cebm.net/critical- agrickaisal/．

3.结果

基于图中说明的图表中所示的步骤的文献搜索1，有4项研究符合标准，总结在表格中1．

4.讨论

所有研究包括展示了不同的受试者的特征和MB应用方法。湘峰和谭和棕褐色重点关注痔疮，而另外两项研究侧重于肛门瘙痒症。在对痔疮的研究中，评估已经解决了VAS疼痛评分，而在肛门瘙痒中的评价是使用症状评分的程度。Xiang和Feng研究是一种案例对照研究表明，证据水平低（LOE 4）。相反，作为随机单盲临床试验的SIM和TAN的研究表明了更高水平的证据（LOE 2）。

在Xiang和Feng的研究中，皮下MB和罗哌卡因溶液作为治疗组，常规治疗(包括曲马多100 mg，口服2次，连续5天)作为对照组[6.]．Sim和Tan治疗组皮内注射MB和马卡因溶液，对照组皮内注射马卡因和生理盐水[1]．在151个样品（Xiang和Feng）和67个样品（SIM和TAN）中观察到痔疮切除术后，观察到痔疮切除术后的VAS减少程度评估了VAS减少程度[1那6.]．

年龄，性别，痔疮程度以及翔和风性研究的切口数量的特征没有显着差异（ ; ; ; ）[6.]．在SIM和TAN的学习中，患者年龄，性别，痔疮血栓形成，痔疮出血，痔疮数，操作时间长度（分钟），以及67名患者的住院住院的价值为0.281,0.112,0.6,0.424,0.915,0.754和0.931 [1]．根据这些数据，我们可以得出Sim和Tan的研究在人口学和临床特征上没有统计学上的显著差异。

湘峰比较了治疗和对照组之间的VAS值和术后并发症。从第一个直到第三天到第一次直到第一次术后术后的VAS存在统计学意义 和第四天到第五天 ，而术后第6天至第14天VAS评分差异无统计学意义 [6.]．在每组中没有发现皮肤坏死和皮肤感染等并发症，而两种测试组在切口区域中的尿素，颅骨皮肤异常，临时肛门尿失禁和水肿的并发症并非显着不同（分别为0.784、0.459、0.691和0.651)[6.]．

在Sim和Tan的研究中，术后第1 - 3天VAS评分在临床上有显著差异 ，但两组第三天后第三天没有显着差异[1]．术后VAS要求患者在他的计划之后进行控制，没有显著差异 以及对重新获得的需求 [1]．此外，急性尿潴留、继发性出血、瘙痒、暂时性失禁等并发症在两组中也无显著差异(分别为0.197、0.552、0.699和0.552)[1]．在这两个群体中不能发现局部皮肤反应形式的另一种并发症。

Xiang和Feng的研究中，MB注射预防术后3天VAS增加的相对危险度(RR)为57.4%。它与需要治疗的数量(NNT)的结果相关，其中需要4名患者注射MB以防止一个并发症，置信区间(CI)如下:95% CI 2.63-13.16。另外，术后5天预防VAS增加的RR为64%。这与NNT的结果一致，NNT需要8名患者接受MB注射以防止并发症，95%可信区间为3.597-27.778。

在SIM和TAN的研究中，术后MB注射可以防止增加的VAS三天多达73％（RR = 0.27）。发现这与NNT相关，其中需要14名患者获得MB注射，以防止95％CI 5.21至21.74的并发症。在未注入MB的组中，急性尿潴留的风险增加2.3倍，没有95％CI 1.754至3.067。

基于上述两项研究，MB的注射有效地降低了术后第一天至第三天的VAS。然而，在上述两项研究中发现了第四天后的术后VAS。

与上述研究相比，Samalavicius等。在十个特发性瘙痒症ANI（IPA）患者中使用皮内注射1％MB，而Sutherland等人。使用皮内注射MB，MARCAIN和肾上腺素溶液在49难治性瘙痒症ANI（RPA）患者中，评估MB在降低症状评分时的有效性[9.那10.]．这两项研究都有一个低级别的证据（LOE 4）作为潜在案例系列。

在Samalavicius等人的研究中，每年每年一次，每年一次，每年一次，每年一次，每年一次，每年一次（中位数为29-60个月），每年一次，每年一次，每年都会前进（六名男子和四名妇女）[9.]．有八名患者经历了复发，其中在皮内MB注射皮内部的两个月内发生最快的新出现症状，症状分数是四个。所有这些都不需要重复的MB注射，并且他们的投诉可以用保守疗法解决[9.]．

Sutherland等人。在49例RPA（30名女性和19名男性）的MB注射后预期评估症状分数和并发症，他由一个外科医生（FAF）治疗[10.]．患者的中位年龄为43岁，范围为19-67岁。随访时间超过4八周。在经历复发的19名患者中，4名患者的第二次注射MB，所有患者的症状分数有所改善[10.]．

Samalavicius等研究的所有患者均未出现皮肤坏死、过敏反应、大便失禁改变等并发症[9.]．在Sutherland等人的研究中，7名患者有粪便持续变化，但在第十天和第六周有改善。两名患者患有肛周感觉障碍，而未发现皮肤坏死和过敏反应[10.]．

尽管这些研究表明使用MB的功效，但应该注意，这些研究使用小样品进行。据信，由于肛肠疾病的多样性和MB的应用方法，难以找到“强烈”证据。

5.结论

MB被证明可有效降低疼痛程度（VAS），证据2水平，这是非常强大的，有效地减少肛门瘙痒（证据4），这弱势。不知何故，本综述可能会进一步研究MB作为患有肛肠手术的人的术后止痛药的局部镇痛。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

参考文献

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