治疗替代Peri-Implantitis谈判

文摘

高在牙科疾病成为主要的健康问题。尽管这个问题的大小和潜在的严重后果,通常可接受的治疗方案是失踪。因此,本文回顾了文献治疗peri-implantitis为了探索其优点和局限性。peri-implantitis可能包括手术和非手术治疗方法,单独或联合。非手术疗法的目的是消除局部刺激物从植入物的表面可能有或没有表面去污和一些额外的辅助治疗药物或设备。全身性抗生素也可以注册。手术治疗的目的是去除任何残留龈下的存款,另外减少高口袋的深度。可以单独或结合骨性各自的方法或再生的方法。最后,如果失败,移植可能是最好的选择为了逮捕植入物周围的骨性结构的破坏,从而保护任何未来重建的留在这个网站。仍然缺乏可用的文学大异质性在临床反应因此建议可能的潜在诱因,我们不清楚。 Therefore, at present time treatment of peri-implantitis should be considered possible but not necessarily predictable.

1。介绍

Peri-implantitis正成为一个越来越常见的口腔健康问题牙科办公室。牙科植入物的数量,目前每年有点难以捉摸的;然而,可用的最佳估计这个数字大约每年有一千五百万新植入物(全球)(1]。其中,有多少最终将发展高疾病也是有争议的。Zitzmann和Berglundh VI研讨会的代表欧洲联盟牙周病学表明,80%的患者和50%的植入物将开发高粘膜炎在年。这些相应的数据对于peri-implantitis 28-56比例的病人和12-43植入物的百分比(2]。相反,Mombelli et al .,代表第三2012年欧洲osteointegration学术研讨会,建议低peri-implantitis数字:20%的受试者和10%的植入物(3]。最近,Atieh和同事(4]504项研究的荟萃分析包括1497 6293植入患者的患病率高粘膜炎63.4%(病人)和30.7%(植入)。更高的出现频率高的疾病记录与总结估计36.3%的吸烟者。

这个大的变化的原因与患者相关的文献报道可能变量如吸烟(5,6],既存的牙周疾病[7,8),口腔卫生9,10),修复重建质量(11,12),和一些系统性的条件和药物(13,14]。Koldsland和同事(15)建议一种不同的方法来解释这种可变性。使用不同的阈值水平定义peri-implantitis(即。,bone loss of >2 mm or >3 mm and implants probing depth of >4 mm and >6 mm), the prevalence of peri-implantitis varied significantly from 11.3 to 47.1 percent. Thus, with the current lack of universally accepted criteria for the definition of peri-implantitis, the use of different thresholds is likely to produce different prevalence rates. However, even with the more conservative estimates, the number of new implants that are likely to be affected by peri-implant diseases every year is the high million range, of which 7-8 million are likely to develop peri-implant mucositis while about 3-4 million will develop peri-implantitis.

然而,尽管这个问题和潜在的严重的后果的大小,可因停止响应peri-implantitis条件、普遍接受的治疗协议尚未达成一致。因此,本文的目的是审查现有文献关于手术和非手术治疗peri-implantitis为了探索他们的好处和局限性(图1)。

2。身体

peri-implantitis的治疗可能包括以下形式,单独或组合:非手术治疗的目的是消除局部刺激物从植入物的表面可能有或没有表面去污和一些额外的辅助疗法。手术治疗的目的是去除任何残留龈下的存款,另外减少高口袋的深度。可以单独或结合骨性各自的治疗或相反的再生方法。最后,如果所有的失败,影响响应的移植移植可能是最好的选择为了逮捕植入物周围的骨性结构的破坏,从而保护任何未来重建的留在这个网站。

2.1。非手术治疗Peri-Implantitis

2.1.1。植入的清创术

peri-implantitis一直先前建立的微生物的起源16]。Shibli et al。17)在一个实验犬模型中的peri-implantitis研究发现普氏菌媒介物/ nigrescens在13.89%的植入物在基线和植入物在其他时期的100%。Porphyromonas gingivalis没有检测到基线,但20和40天后被发现在33.34%的植入物和60天中发现29.03%的牙科植入物。梭菌属种虫害在所有时间点检测。链球菌中发现16.67%的植入物在基线和83.34%,72.22%,和77.42%的植入物在20日40和60天。弯曲杆菌种虫害和假丝酵母种虫害检测到低比例。总活菌计数分析显示显著差异结扎后位置()。然而,没有明显的质的区别,尽管时间之间的差异。同一作者(2008)相比健康peri-implantitis植入物的微生物生物膜;他们发现更高意味着项Porphyromonas gingivalis,梅毒denticola,Tannerella连翘在peri-implantitis网站,超越和龈下的。同时,病原体的比例从红复杂升高,当host-compatible有益微生物复合物减少患病与健康的植入物。微生物的超越和龈下的环境在每组没有显著差异(18]。因此,需要植入清创术为了消除菌群可能与高相关疾病是显而易见的。

然而,这种治疗方法的临床疗效已被证明是相对有限。佩尔松et al。19)在一个单盲随机peri-implantitis纵向机械非手术治疗的临床研究的报道,最普遍的细菌梭菌属nucleatumsp。葡萄球菌sp。Aggregatibacter actinomycetemcomitans,幽门螺杆菌,Tannerella连翘。治疗后30分钟(绿皮南瓜只有)Aggregatibacter actinomycetemcomitans(血清型),嗜酸乳杆菌,链球菌anginosus,韦永氏球菌属parvula被发现在较低计数()。然而,在6个月时,微生物基线和6个月样本之间的差异不显著之间的任何物种或治疗方法在这些peri-implantitis网站。Renvert等人在相应的临床报告本研究[20.]显示之间的最小的袖珍减少基线(5.1毫米)和6个月(4.9毫米)测量;。这些最小的变化达到两组(超声波仪器和手持绿皮南瓜)。斑块评分在治疗植入从73%下降到53% ()。出血成绩也下降(),又没有差异。

2.1.2。表面去污

尝试改善peri-implantitis网站的非手术治疗的结果,使用表面去污已被广泛的研究。这通常是通过使用空气研磨设备进行机械或化学药剂。

在体外研究已经证实这个设备去除牙菌斑和生物膜的效力。Tastepe et al。21)研究了清洁和修改intraorally污染介质粗糙钛光盘使用磷酸钙粉末研磨处理。他们认为空气粉研磨方法使用各种药物都有效地去除生物膜受污染的钛光盘。然而,这种治疗方法的疗效的临床研究产生了不同的结果。在最近的一次前瞻性随机对照临床研究中,Sahm和同事(22)非手术治疗的疗效相比peri-implantitis使用空气研磨设备和机械清创和洗必泰的本地应用程序的解决方案。六个月后,空气磨料群显示更高的变化意味着BOP分数相比,机械处理网站(43.5±27.7%和11.0±15.7%)。然而,口袋里减少最小两治疗组(0.6毫米)。同样,临床依恋水平涨幅最小的和非常相似的两组(0.4±0.7毫米和0.5±0.8毫米,职责)。同样,Renvert et al。23]peri-implantitis患者的非手术治疗的研究报道减少意味着口袋后6个月0.9毫米以下这个干预。虽然这似乎是略大于报告仅供清创术,这些变化的大小仍然是不够的。因此,没有一个令人惊讶的是,Tastepe et al。24)在最近的一次审查的文献得出结论在活的有机体内空气粉研磨处理数据作为植入表面清理方法不足以得出明确的结论。

2.1.3。使用激光

不同激光波长的功效,消除细菌从植入物的表面已经被证明在体外。Deppe和同事(25]使用XeCl 308 nm准分子激光辐照常数0.8 J / cm的能量和一个常数20赫兹的频率peri-implantitis-associated细菌在体外。他们已经能够显示200脉冲足以减少这些厌氧微生物的复制超过99.9%。同样,克莱斯勒和同事(26),使用一个Er:掺钕钇铝石榴石激光器在不同的植入物表面污染链球菌肝病杂志能够报告,与未照射的标本相比,意味着细菌减少从99.51%到99.6%不等的脉冲能量60乔丹,从99.92%到99.94% (TPS) 120 mJ。光动力治疗的辅助效果与软激光治疗也进行了研究在体外由哈斯et al。27]。在污染这些粗糙表面植入放线杆菌actinomycetemcomitans或Porphyromonas gingivalis或普氏菌媒介物,科学家们将这些表面处理软甲苯胺蓝的解决方案和辐照二极管激光波长为905 nm为1分钟。没有污点从从而获得治疗表面显示任何细菌生长,而从控制获得涂片显示不变增长的目标生物测试。同样,Salmeron et al。28)在临床前大鼠模型研究了激光疗法单独或与光动力疗法和比较他们的正面和负面的控制植入表面去污。接着histomorphometric研究纵向的结果:在光动力治疗显示出一些改善早期(7天)的结果;久(> 14天),所有方法产生相似的结果。

在这里,临床研究未能支持在体外微生物的结果。Renvert [23]在他的临床研究探讨不同治疗方法对peri-implantitis报道减少最小(0.8毫米)的口袋在植入治疗Er:掺钕钇铝石榴石激光器。同样,施瓦茨et al。29日使用Er)在临床和组织学研究:掺钕钇铝石榴石激光器peri-implantitis患者报告说,虽然病人表现出一些改善临床参数这相当于约0.5毫米为所有时间间隔(24个月);此外,组织切片的组织病理学检查显示混合慢性炎性细胞浸润(巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞),似乎被沉积的不规则包封装的纤维结缔组织增加血管结构的扩散。因此,他们得出结论,一个疗程的非手术治疗peri-implantitis使用话务量并不足以满足维修失败的植入物。这些作者在另一个研究[30.)报道,Er BOP平均值下降:从基线的83%掺钕钇铝石榴石治疗组31%后6个月而C组的6个月后从基线的80%降至58%。网站处理Er:掺钕钇铝石榴石表现出的意思是卡尔变化从5.8±1毫米从基线值的5.1±1.1毫米后6个月;同样,C网站展示了意味着卡尔获得从基线到5.6±6.2±1.5毫米1.6毫米在6个月(两组之间的差异是统计无关紧要)。最近,他和同事(31日在务实一年的多中心随机对照临床试验的辅助使用光驱动消毒(小伙子)治疗peri-implantitis认为小伙子疗法(FotoSan)植入物的机械清洁受peri-implantitis没有改善临床结果相比,机械清洗单独治疗后1年。

2.1.4。抗菌药物的地方交付的辅助效果

进一步提高响应非手术治疗peri-implantitis,抗菌药物的使用本地交付被提倡。早在2001年,Mombelli和同事(32]探讨四环素的辅助作用纤维peri-implantitis非手术治疗的。12个月后,明显降低的频率检测是闻名的普氏菌媒介物/ nigrescens,梭菌属sp。拟杆菌forsythus,弯曲杆菌腹直肌。临床上,意味着减少口袋是1.2 - -1.9毫米。保持12个月存在切口漏然而,三个主题显示持续恶化的临床参数,因此从研究中删除,不包含在结果中。

Renvert和同事(33在12个月的临床研究用二甲胺四环素治疗的32例peri-implantitis患者微球或洗必泰凝胶作为兼职机械清创:一年下来,口袋里减少相当于只有0.6毫米两治疗组之间没有差异。Salvi和同事(34]在一个类似的研究报道一些减少更大的口袋(1.6毫米)植入用二甲胺四环素治疗微球。然而,6植入物在六个科目(原31植入)需要救援治疗或退出研究,由于持续的依恋程度损失,尽管这种治疗。最近,Schar et al。35)报道,3个月后要么二甲胺四环素治疗微球的光动力治疗,植入两组取得了显著减少的数量BOP-positive网站与基线相比。植入物探测深度的变化,统计上显著不同基线,只有0.4毫米。每个人都应该记住最初的口袋的深度在这些网站是温和的。同样,卡尔获得大约是0.25毫米。

洗必泰灌溉的使用在临床前研究犬波勒斯等人的研究。36]。受试者接受牙科预防和被随机分配到对照组(机械清创和口腔卫生指令)或测试组(杀菌治疗,包括机械清洗和口腔卫生指导辅以当地灌溉0.12%洗必泰,使用塑料注射器,和局部应用0.12%洗必泰凝胶)。两种治疗方法都有效地降低高感染和植入物探测深度和改善依恋水平没有组间差异。同样,Sahm和同事22在非手术治疗的临床试验peri-implantitis网站报道,植入物的意思是口袋减少0.8毫米和依恋水平获得也是0.8毫米在使用机械清创和辅助龈下的灌溉CHX溶液和凝胶应用到口袋里。同样,Renvert et al。37)用洗必泰凝胶结合机械清创治疗中度的口袋网站在牙科植入物。只有温和的口袋(0.43毫米)可以达到减少;然而,出血在探索从86%显著降低网站的筛选到30%在研究结束时,一年后。

海湾和同事(38)在一个随机临床试验使用强力霉素凝胶在高口袋作为兼职植入机械疗法。口袋减少(1.15毫米)和卡尔(1.17毫米)明显高于机械处理只对结果(0.56毫米)。

最近,我们小组报告了在随机双盲安慰剂对照的多中心临床试验的使用洗必泰包含芯片(Periochip)治疗peri-implantitis [39]。在这项研究中,中度到重度peri-implantitis网站,洗必泰包含芯片被反复插入高口袋每隔一周(除非口袋已经减少到5毫米或更少)的3个月。这部小说的方法重复洗必泰芯片的位置导致了高的显著改善软组织参数:六个月存在切口漏袋减少(平均2.29毫米)和依恋水平增加(2.21毫米)明显比之前报道peri-implantitis非手术治疗。此外,73%的这些网站有口袋减少2毫米或更大,而40%的人口袋里减少至少3毫米。

相反,Renvert et al。40在类似的非手术治疗中度peri-implantitis网站重复龈下的应用程序使用的研究二甲胺四环素微球(Arestin)每月一次长达三个月。意味着减少口袋里最深的网站在实验组达0.9毫米。

2.1.5节讨论。全身性抗生素

全身性抗生素作为辅助工具的使用非手术牙周治疗已被证明有小但有统计意义的好处在缩放和根单独规划(41]。因此,使用这样的协议在peri-implantitis似乎是一个逻辑的非手术治疗课程。·海尔萨姆et al。42)相比,在一个随机临床试验设计,非手术治疗高粘膜炎有或没有系统性的抗生素。48受试者接受非手术清创术有或没有系统性阿奇霉素达四天之久,期间随访6个月。口袋是减少抗生素组的0.9毫米(1.4毫米在最深的网站)和0.5毫米在清创术只有集团在其最深的网站(0.8毫米)。然而,这些抗生素和对照组之间的差异没有统计学意义。

Lindhe和梅尔公司43)代表VI欧洲研讨会在牙周病学认为有有限的证据表明,非手术治疗peri-implantitis系统性辅助使用的抗生素可以解决许多peri-implantitis病变。最近,Javed et al。44在系统回顾的使用抗生素治疗协议peri-implantitis得出结论,辅助抗生素疗法治疗的意义peri-implantitis仍然是有争议的。一个可能的解释这些全身性抗生素来自最小的辅助效果由公羊和同事最近的一项研究[45]。在这项研究中,一百零六年peri-implantitis网站120年患者微生物取样检测潜在的抗生素耐药性。他们发现一个或多个可耕种的粘膜下(通常的致病菌普氏菌媒介物/ nigrescens或链球菌constellatus耐)在体外克林霉素、阿莫西林、强力霉素、甲硝哒唑在46.7%,39.2%,25%,和21.7%的peri-implantitis主题,分别。总体来看,71.7%的120年peri-implantitis受试者表现出粘膜下细菌病原体产生耐药性在体外一个或多个测试抗生素。

另一个重要的问题需要讨论相对于系统性的使用抗生素治疗peri-implantitis抗生素耐药性的风险是一个世界性的健康危害。抗生素的广泛使用在医学在过去的五十年里现在回来向我们开火职业耐药菌株日益流行的(46,47]。这种现象是导致医疗危机,可能严重和深远的影响。因此,抗生素的使用应该被限制在病人和情况已经清楚地显示有显著的好处大于风险相关(48,49]。因此,目前的研究尚未证实这种好处,因此全身性抗生素应限于高感染的急性期,而不是peri-implantitis[的治疗选择50]。

2.2。手术治疗的Peri-Implantitis

2.2.1。开盖清创术

的人类临床场景完全不同于动物。最大的区别是不能,在大多数情况下,删除假超级结构以允许淹没愈合的再生网站。因此,许多人类临床试验的结果比这些报道更有利和更多样化的动物模型。不过,开放皮瓣清创术,许多临床医生的治疗选择。简颂[Lagervall和51]回顾性研究的患者的治疗结果peri-implantitis执行基于私人诊所的临床报道,开盖清创术被选为47%的网站受到peri-implantitis的影响。Albouy et al。52]在犬的临床前实验研究peri-implantitis相比反应皮瓣清创手术(作为一个独立的程序)在四个不同的植入物设计和表面粗糙。的两个四TiUnite植入手术治疗后。射线骨获得发生在植入转过身,TiOblast,和SLA的表面,而在TiUnite植入额外的骨质疏松治疗后被发现。解决peri-implantitis实现与转身TiOblast周围组织植入物表面。因此,他们得出的结论是,解决peri-implantitis治疗后没有系统性或当地抗菌治疗是可能的,但治疗的结果是受植入表面特征的影响。同样,佩尔森et al。53]研究了植入物表面形貌的影响在实验peri-implantitis reosseointegration模型犬。植入物与SLA将表面比较植入与全身抗生素治疗时打开皮瓣清创术紧随其后。治疗导致72%骨骨缺损的填充网站和76%在SLA网站。reosseointegration的数量是22%在网站和84%在SLA网站。确实存在,尽管如此,尽管这些变化开放皮瓣清创术谈判高疾病提供了一个有用的工具。Maximo et al。54]在短期临床研究表明,三个月访问皮瓣手术后所有临床参数有所改善。peri-implantitis群体,减少意味着卡尔是2.3±1.6毫米和减少意味着植入口袋为3.1±1.7毫米。水平的梅毒denticola,Tannerella连翘,Parvimonas微米和梭菌属nucleatum在peri-implantitis治疗后显著降低。此外,项Porphyromonas gingivalis和梅毒socranskii和红色复杂的比例也降低。这些作者在随后的报告表明tnf水平,最初多高于健康对照组,显著降低达到同一水平作为健康组在治疗后3个月55]。仅仅机械疗法是有效的治疗粘膜炎和peri-implantitis经过一段3个月。开放的清创过程显示临床和微生物peri-implantitis治疗的好处,可以安全地作为标准组用于未来的研究。

2.2.2。骨性切除的补充使用

使用骨成形术和/或骨切除术,以便更好地适应外科皮瓣,从而进一步提高手术的结果已经被广泛的研究。德瓦尔和同事(56植入]报道了30例(79)peri-implantitis处理水、重新定位挡板,骨头凹陷,表面清创术和去污0.12%洗必泰葡萄糖酸+ 0.05%氯化十六烷吡啶或安慰剂。九植入在安慰剂组两个病人由于严重的持久化peri-implantitis。测试组显示明显更大的减少细菌负荷,但(即临床改善。,bleeding, suppuration, implants pocket depth, and radiographic bone loss) was sizeable however similar in both groups.

Serino和Turri57]报道了他们两年的前瞻性临床试验的31个学科(86植入)治疗peri-implantitis使用基于口袋消除手术和骨头凹陷。两年的治疗后,15例(48%)受试者没有高疾病复发的迹象;24例(77%)没有植入囊袋深度为0.6毫米与探测后出血和/或化脓。然而,36植入物(42%)最初的86有持续的高的疾病,尽管这种治疗。植入后仍然健康治疗的比例较高的小初始骨质流失(2 - 4毫米骨质流失在手术过程中评估)与最初的骨质流失的植入0.5毫米(74%比40%)。在十八植入骨质流失的0.7毫米在基线,七是移植。

2.2.3。的互补使用再生技术(图2)

早在1993年,格伦德et al。58),在ligature-induced peri-implantitis研究狗使用引导组织再生和nonresorbable ePTFE膜与皮瓣手术相比较,报道称,没有任何差异的临床参数的控制和实验网站的淹没和nonsubmerged组。组织学和histomorphometric分析还显示组之间没有显著差异对新骨形成。同样,Nociti et al。59)在一个相似的动物模型不同的膜相比,有或没有额外的骨移植物,peri-implantitis只皮瓣手术治疗。他们的研究结果表明,清创术独自孤独以及嫁接膜一样有同样的效果。相反,赫泽勒拥有和同事(60类似狗的一项研究报告,引导骨再生过程导致新骨形成的最大数量,其次是骨移植,和襟翼清创术。在人类中,Roos-Jansaker et al。61年)能够显示相似的响应治疗(植入口袋减少2.9 - -3.4毫米和1.4 - -1.5毫米)的新骨填补peri-implantitis网站接受单独骨移植或骨移植结合resorbable胶原蛋白膜。这同一组62年),在随后的三年随访报告,发现这个改进是三年后几乎保持不变。机构负责人等人试图比较自体骨和牛派生异种移植治疗peri-implantitis [63年]。在12个月里,牛派生异种移植提供了更多的射线照相比自体骨骨填充;然而,手术的成功是有限的再生过程。最近,Wiltfang et al。64年]报道重要的骨填充在十二个月的临床试验中peri-implantitis网站表面去污处理和再生皮瓣手术,其中包括1:1的比例自体植骨和异种的。意思是射线骨填补达3.5毫米。施瓦兹et al。65年)提出了一系列案件,22例中度peri-implantitis患者随机接受访问皮瓣手术和纳米晶体的应用羟磷灰石(NHA)或自然骨矿物质结合胶原膜(现+厘米)。临床参数记录基线后,12日18和24个月nonsubmerged愈合。两年后,两组显示临床上重要的探测深度削减(NHA: 1.5±0.6毫米;现+厘米:2.4±0.8毫米)和临床依恋水平上涨(NHA: 1.0±0.4毫米;现+厘米:2.0±0.8毫米)。然而,这些临床改善在现化+厘米似乎更好。

Sahrmann et al。66年)在最近的一次系统的回顾得出结论,完全填补骨缺损使用GBR似乎不是一个可预测的结果。粘膜健康状态是离开在大多数研究中被忽视的。控制试验需要确定预测成功再生治疗的治疗方案peri-implantitis使用GBR技术。

一个可能的解释,这种多样性在牙科植入物的临床反应再生手术治疗是由施瓦兹et al。67年]。在这项研究中,三种类型的骨性缺陷在牙科植入物与peri-implantitis接受移植骨和resorbable胶原蛋白膜。周向缺陷网站比这些网站取得了更好的响应和裂开的缺陷类型。因此,缺陷的结构可能会影响这些再生技术的结果。尽管如此,再生方法peri-implantitis可能在这些网站时产生显著的改善。Froum et al。68年]报道长期随访51连续治疗peri-implantitis网站(使用血小板源生长因子的组合与有机牛骨或矿化冻干骨覆盖胶原膜或牙龈结缔组织移植)。探测深度削减在3 - 7.5年的随访5.1 - -5.4毫米。伴随骨水平增幅从3.0到3.75毫米。这些植入物失去了骨头在整个研究期间。这种多样性的另一个源植入反应再生治疗可以与植入物表面形貌有关。Roccuzzo和同事(69年]报道26 crater-like缺陷,患者在TPS或SLA牙科植入物,探测深度(PD)为0.6。皮瓣的方法后,植入物表面机械地去除掉和治疗用EDTA凝胶24%和1%洗必泰凝胶和骨性缺陷充满bovine-derived异种移植(BDX);所有网站都留给医治nonsubmerged环境中。在为期一年的随访平均降低植入物袋深度是2.1±1.2毫米的TPS植入SLA组相比,3.4±1.7毫米(这些差异统计学意义)。完成缺陷填补从未发现周围TPS集团,虽然发生在12 SLA的植入物。最后,下沉的牙科植入物在再生的治疗过程中可能会产生有益的影响结果。Roos-Jansaker和同事(70年]报道一年十二个系列病例的患者逐渐丧失>或= 3线程(1.8毫米)治疗的第一年。皮瓣反射后,植入物净化用3%过氧化氢和骨替代(Algipore)是嫁接resorbable胶原膜放在嫁接的缺陷和担保覆盖螺丝和被皮瓣覆盖6个月淹没愈合;时间之后,桥台是重新连接到外壳构造。在十二个月,植入物探测深度降低了4.2毫米和2.3毫米意味着缺陷填补。然而,水下之间比较的人体试验和nonsubmerged愈合协议尚未完成。然而,施瓦兹et al。71年]nonsubmerged相比,水下的结扎诱导peri-implantitis愈合5小猎犬的狗(30植入)。在这项研究中,治疗过程导致显著改善的临床参数nonsubmerged和水下植入。然而,放射改进只观察到水下植入网站。Histomorphometrical分析显示,所有nonsubmerged植入物表现出少量的新BIC(1.0 - -1.2%),而意味着BIC在统计学上显著高于各自的水下植入组(8.7% - -44.8%)。

最好的移植材料用于外科管理peri-implantitis尚未确定。不同的研究采用不同的材料;然而,多样性在临床设计、缺陷形态,结果变量和随访期间几乎不可能(使他们比较66年,72年- - - - - -76年]。最可能的再生材料之一是测试是自体骨移植。romano和Nentwig77年]报道的比较研究peri-implantitis网站接受自体骨或异种的骨移植材料(BioOss)胶原膜覆盖着。在这项研究中,辐射分辨率观察病变的大多数网站没有组间差异。休乌和同事不同的去污剂和不同的再生材料用于治疗实验peri-implantitis猴子(78年- - - - - -80年]。自体骨仅与自体骨加膜,膜,或传统皮瓣过程作为一个消极的控制。动物被牺牲在治疗后6个月。健康的高组织成立无论应用外科手术。意味着骨增益为4.7毫米被植入自体骨加膜处理,在4.0毫米,3.0毫米,1.9毫米的骨头,骨头获得记录的膜,分别只和传统皮瓣组。定量数字减摄影证实相当大的骨内获得缺陷接受自体骨有或没有膜覆盖。骨增益,尤其是对缺陷处理bone-membrane方法相结合,似乎几乎在peri-implantitis前的水平发展。相比之下,38岁,平均25%的缺陷表现为骨增益处理膜只或皮瓣时,分别。因此,目前的研究表明相当大的骨再生与自体骨移植治疗实验性peri-implantitis后粒子在这猴子模型。

尽管如此充足的证据显示良好的再生反应再生材料的使用,这种方法的优势在传统开放皮瓣清创仍有待建立。Khoshkam et al。81年在系统回顾和荟萃分析,旨在评估的有效性的再造手术治疗peri-implantitis透露,射线缺陷填补加权平均值为2.17 mm,减少探测深度为2.97毫米,获得临床依恋水平是1.65毫米,出血减少探测是45.8%。伟大的变化在修复结果归因于病人因素,发现缺陷形态,并重建代理使用。然而他们得出结论,目前,还缺乏证据支持额外的好处的重建过程管理peri-implantitis其他治疗方法。

2.2.4。全身性抗生素来补充外科皮瓣的方法

全身性抗生素作为兼职高皮瓣手术治疗是常用的。Heitz-Mayfield和同事(82年)最近报道的前瞻性临床试验36植入24部分齿状中度到高级peri-implantitis患者使用抗感染治疗手术协议将开放皮瓣清创术和植入物表面去污,辅助系统的阿莫西林和灭滴灵。在十二个月,意味着减少口袋是2.6毫米,平均所有植入治疗PD < 5毫米。47%的植入物完全解决炎症与探索上没有出血。92%的植入水平稳定的脊部骨或骨增益。没有明显的影响吸烟的治疗结果。莱昂纳特et al。83年]报道了五年临床、微生物和放射学研究peri-implantitis的治疗。手术暴露病灶和清洁的植入物进行使用过氧化氢。显示系统给出的患者比抗生素敏感性测试先前的目标细菌培养。治疗是临床评估、病原学上确定的和放射学6个月,1年和5年。七26植入与peri-implantitis基线失去5年随访期间尽管显著减少牙菌斑和牙龈出血的存在。四个植入骨头持续流失,9有骨水平不变,6获得骨。五个病人使用抗生素治疗针对公认的periodontopathogens,也就是说,答:actinomycetemcomitans,p .媒介物,或p . gingivalis;三个病人治疗主任(大肠杆菌和大肠下水道);一个病人,治疗是针对金黄色葡萄球菌。

2.3。移出(图3)

peri-implantitis可能在时间管理是不可预知的尤其是对更高级的病变伴有严重的骨质疏松(84年,85年]。这可能导致进一步的骨质流失,口袋增加深度和化脓,因此严重对牙槽骨的破坏。因此,移植作为一种治疗选择,这将有助于逮捕破坏性的发展过程是提倡的某个时候(86年]。此外,严重损害牙科植入物可能会面临更大的风险机械断裂(87年这可能导致进一步高骨质流失。然而,这样的妥协植入移植将需要额外的治疗来取代现在失踪的植入物。再植术的新植入的网站之前病变植入是最符合逻辑的治疗选择88年];然而,这种治疗方法不是没有限制:骨质疏松发生的病变植入可能不允许直接再植术。相反,有时一个精心设计的增强过程需要准备重做这个网站之前植入位置(89年]。Mardinger et al。90年]回顾性分析的影响因素决定替换植入失败后被报道,小患者骨质疏松发生的可能性再植术是20倍(优势比,20.4)比一个病人患有严重的骨质疏松。避免再植术的主要发生原因是额外成本(27%),额外的恐惧疼痛(17.7%),失败的恐惧(16.2%)。

牙科植入物的生存和成功率之前失败的植入网站首先报道了Alsaadi和同事(91年]。总共有41例(58植入)经历了nonintegration。其中,七植入物(七个学科)又失败了(代表的存活率87.9%)。同样,白和莱文(2007)报道的成功和生存单一牙科植入物放置在网站之前失败的植入物(92年]。七十五例(共96植入)经历了失败的一个或多个植入。其中,31日植入在28个病人换成类似的植入物放置在相同的位置。九的置换植入物失败,导致整体存活率为71%。后续从6到46个月不等。更换上颌和下颌植入失败是类似的。第一年所有的失败发生在植入后更换。类似的回顾性研究中,我们已经表明,56 79重做植入患者随访3年,十三植入失败,导致整体存活率为83.5%。成功植入了大直径(4.05±0.52毫米)比失败的植入物(3.72±0.56毫米);然而,这些差异只是边际()。相反,吸烟习惯,植入物的长度和位置,放置方式,自发的风险没有显著的影响在这个过程的结果93年]。金和同事(94年]能够报告更好的结果的重做牙科植入到以前污染地点一个植入物移除。第二次移植后的存活率删除失败的植入是88.3%。边际骨质流失在最后(两年)随访是最小的(0.33±0.49毫米)。无显著差异的失败率第二观察植入物之间的直接和延迟置换组()。这第二次稍大的存活率(与其他研究相比)可能归因于吸烟的使用(一个强大的混杂条件)排除标准。图(92.3%甚至更高的CSR)被Mardinger和同事报道(95年在基于私人诊所的临床研究。

另外,网站检索以前的植入物在哪里可能恢复使用固定局部义齿固定近端植入物,自然牙齿,或以上的组合。教条的一个植入每一个缺失的牙齿不再能自动支持。Eliasson et al。96年在一名18 123植入患者的回顾性研究表明,存活率为牙科接口支持2和3植入物分别为96.8%和97.6%,分别。此外,意味着骨质流失的5年是0.3毫米的两组。骨质疏松无显著差异(),移植失败率()或机械并发症发生率()被发现。最近,Salvi和自夸的97年在系统回顾得出结论,植入物的数量支持自民党并非与机械或技术并发症的患病率也植入生存或成功率。同样,选择替换丢失/移除植入3-unit tooth-supported FPD也是一个可靠的选择。Pjetursson et al。98年]在文献回顾和荟萃分析报道,tooth-supported FPD的五年存活率是93.8%到95.2%的implant-supported FPD(没有统计差异)。10年生存率分别为89.2%和86.7%的牙齿implant-supported假体,分别为()。

另一个有效的替代将是混合tooth-implant-supported固定局部义齿。在系统回顾、韦伯和Sukotjo [99年]表明,至少六年的观察期后,生存和假体植入成功支持类似于植入和牙齿植入假体的支持。同样,朗et al。One hundred.)在他们的系统回顾结合tooth-implant-supported FPD生存和并发症的报道90.1%植入物的生存5年之后,82.1%的10年之后。对应的数字FPD五和十年后存活率分别为94.1%和77.8%,分别。这些结果非常相似(为了生存和成功),据报道teeth-born和implants-born固定假体。因此,这种康复的情况下可能被视为一个潜在的桥台牙齿存在整个无齿的地方的一个植入失败了。

与普遍的信念相反,非刚性连接在这种混合动力假肢的使用是不推荐。Nickening et al。101年]5年随访的八十四混合动力装置显示低并发症率这些假肢与刚性连接(5.3%),而这些修复与非刚性连接明显表现出更大的并发症率(28.5%)。非刚性连接的另一个风险增加的风险入侵的基牙102年]。

3所示。结论

在目前的审查,我们经历了治疗替代高疾病有关的文献和伟大的多样性是反映从这个数据。非手术和手术治疗策略都产生一些有益的影响高的疾病。然而,尽管一些植入/病人似乎已经大大受益于这些治疗兵团,他人回应不积极。

最令人沮丧的信息,是临床反应的异质性peri-implantitis治疗同样的网站,因为它在不同的研究报道。

良好的独立随机对照试验是稀缺的,需要精心设计的研究强调了Tonetti et al。103年)代表八世欧洲在牙周病学研讨会。同样,埃斯波西托和同事(104年)在最近的一项系统回顾和荟萃分析,试图找出最有效的干预措施治疗vt .骨结合牙科植入物周围peri-implantitis得出结论,没有可靠的证据表明这可能是最有效的干预治疗peri-implantitis。

我们仍然在黑暗中就下列问题。(我)这是最好的洗净剂(或者我们真的需要在一起)?(2)非手术治疗可以解决轻度至中度peri-implantitis条件不需要访问襟翼度假村?(3)再生过程优于接口盖唯一的方法吗?(iv)的再生技术与peri-implantitis病例是最合适的?与日益增长的高发病率的疾病,需要解决这些问题既真实又紧迫。直到那个时候,这些数据是可用的,治疗peri-implantitis应该被认为是可能的,但不一定是可预测的。

利益冲突

作者声明以下潜在的利益冲突:研究资助和讲课费用从Dexcel制药(PerioChip制造商),免费材料样本HA系统(Arestin分销商),研究资助GABA国际(多种抗感染药物制造商),并从Silonit科研补助金,高压植入灌溉设备制造商。

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