确定一个框架,希望为了建立的重要性普遍希望个人中风

文摘

希望和绝望是重要的心理结构,物理治疗师应该考虑在处理病人经历了一次中风。在康复的希望往往集中在目标和希望是如何工作的概念在这个框架。然而,当前提出了一个更广泛的框架,希望和更全面的观点的重要性理解为什么一定希望存在或者是被一个病人。叙述审查使用先验进行专题分析考虑如何更普遍希望表达的个人中风。电子搜索的数据库从开始直到2014年4月。包括定性的文章都认为如果他们的概念对中风患者的希望。结果发现三个主题包括(1)考虑病人的身份/身份,(2)有意义的活动,经验,和相互作用,(3)的经历痛苦和救济的必要性。病人的意识普遍希望学校应该是一个优先事项。详细的对学校在讨论确定。

1。介绍

希望在积极心理学的最接受的定义1)是来自施耐德et al。2即希望”积极的情绪状态,是基于一个交互式地派生的成功(a)机构(目标定向能量),和(b)通路(计划满足这些目标)”(287页)。希望可以被视为一个重要的组成部分,恢复患者的慢性疾病(3)是一个非常重要的概念,个人中风(4,5]。然而,有几个因素,挑战个人的希望中风后(6]。例如,希望是严重挑战在疾病发作的时候,在改变(7),或不确定性8]。这是特别重要的如果通过康复进展缓慢9)或者如果个人没有达到他们的预期(10)也是严重挑战个人感觉依赖他人(11]。重要的是,如果失去了希望,它可以使患者容易受到抑郁症等严重后果(4),在其他神经疾病的报道,可以在自杀结束12]。同时有研究考虑希望增加中风患者,缺乏清晰的概念是理解在这个人口(5]。

目标使用的卫生保健专业人员作为一个关键的管理方式,重要的是患者(13]。因此,斯奈德的定义在康复的希望很有价值。然而,这可能是因为,在压力环境中,与病人之间的时间有限,功能改善(14)和机构目标(15](政治导向“蜱虫盒”风格目标)是主要的或唯一的目标记录。然而,如果卫生保健专业人员可以把过去的这个视图的目标和成就,康复有潜力提供了一个更深的影响一个人的生活。例如,了解病人的社会身份/身份是极其重要的,因为多个组成员,尤其是如果它是建立在中风之前,与更大的生活满意度和幸福感相关卒中后(16]。考虑到其他因素,导致希望,需要考虑一个更广泛的框架,概念化慢性疾病的希望。下面我们希望建立一个框架,确定如何目前中风文献希望符合这个框架。总结在图提供的范本,希望1和每个元素如下确认。

1.1。普遍希望,订单和希望的水平

怀尔斯等。3)希望分割成particularised希望和普遍的希望。Particularised希望收到更多的关注在研究文献,包括中风(13),他们往往是那些在研究关注的目标和可能的治疗后恢复或结果(17]。是很重要的,因为为了让病人保持坚持康复,他们需要能够看到未来价值常常表达目标的形式(18]。施耐德希望理论(2,17,19)关注particularised希望和目标的重要性和主导着康复景观,要求卫生保健专业人员希望通过与目标管理,与审查证据的价值目标,中风患者(13]。

相比之下,希望概念是研究人员使用不同的慢性疾病(20.- - - - - -22]。的确,有人建议,希望多个人关注一个特定的目标。例如,巴纳德(21)强调,当评论希望的马塞尔的观点,“希望是一个姿势,不是实现一个特定目标的动机。这是一个模式的体验自己与现实和时间”(47页)。此外,重要的是承认个人的希望可能会有所不同。研究人员普遍希望分割成水平或强度(23)或订单(20.]。在最强烈的层面,未来的希望和预期可能会阻止痛苦的经验。在经历苦难的人可能只能够希望痛苦停止(23]。一旦发生了,机会可能会提出对个人转向希望尚未察觉(20.]。

是什么让生活的一部分意义为个人是他们身份/身份;例如,马塞尔(20.州,有订单的希望从低表面希望订单增长的希望。相对于肤浅的希望他州,“希望[的]原因是外部自我…远离自己的根在我的深处”(第29页)。这意味着,与高阶希望(希望是不可或缺的一个身份)希望的原因是非常深度的病人是谁。这个链接的定义普遍希望(3)“状态,让生命意义和防止绝望”(565页)。下级链接,或希望的顺序是有意义的活动,工作,或个人承担的任务6]。更明确的订单或水平较低的例子希望认为米勒(23)包括两个层次,在她来说,希望在改善自我,成就,和关系,以及肤浅的愿望。

重要的是,当前论文的前提是建立在卫生保健专业人员将受益于理解这些不同的订单和重要的是更高水平的希望,包括病人的身份和活动对他们有意义,如果他们想要了解在康复目标生成的。即病人身份之前疾病提供了生活的意义和可能particularised希望康复期间的目标是恢复这些身份。因此,身份是注入到病人的希望,的确与病人可以提醒学生在有意义的活动。身份的角色和重要性对患者可以观察到在先前的研究考虑慢性疾病(24- - - - - -26),以及研究考虑个人得了中风。例如,个人中风有一个糟糕的自我意识相比,中风发作前的自我(27]。

1.2。因素影响的希望

最近的证据确定了不同因素影响个人的希望(中风6)发现,希望依赖于许多内部,外部,情境、交互性和环境因素(6]。例如,内部因素可能包括没有目标或感觉被疾病和无法看到出路(20.,23]。另外,相互影响的因素可能起着重要的作用;例如,健康保健专业人员可能关注或者关注获取和促进“现实主义”希望对患者(28];相比之下,患者可以专注于获得希望通过的可能性存在4]。这些不同的观点会导致负相互作用有可能删除病人的希望,这反过来又可以有一个持久和严重影响他们的健康和幸福29日]。

1.3。的表达希望和频谱的希望

为了理解的表达希望考虑巴纳德(的工作是很重要的21]。巴纳德(21)指出,人类存在生希望我们将限制之间的边界和超越,他使用慢性病的悖论来描述:

慢性病的人推动一次挑战限制为了实现更大的生活可能性和接受限制,以避免使人衰弱的斗争与不变的约束条件。这是慢性疾病的辩证性质(1995年,39页)。

查看病人对疾病的反应表示为一个悖论了几个重要注意事项条款接受和反抗4,21,29日]。卫生保健专业可能会听到从一个病人可能被某些叙事(一个故事,关系到个人的健康和疾病的经验),例如,需要恢复到前的健康,通常称为归还叙事(4];这个故事说明了无法接受发生了什么和蔑视和响应,说明了一个具体的希望。在卫生保健专业人员能够理解的表达希望,经常疾病叙事的形式,他们能够获得病人的希望和调整信息隐式(4]。

最后,希望的光谱被建议在神经文献[4)确定具体希望代表的一个极端的希望和其他没有希望或绝望。一个具体的希望(21通常表示为一个具体的希望”我希望我恢复…这些“希望”更正确地视为虔诚的愿望”(47页)。具体的希望往往是结合的修复前的自我(4可以听到),或表示为一个不妥协的立场,这可能会产生问题,(3,30.]。没有希望或绝望被定义为关键特性和感受,包括一种不可能的感觉,无法看到前进或出路31日]。它会导致一个人觉得没有什么可以获得的情况,因此没有点任何的精力消耗在试图改变一个人的情况(32]。

如果希望的频谱是起草,这个词可能代表的中点谱,由不确定性的希望。希望在可能性4)代表一个病人已经能够调和他们的目前情况下,未来可能是什么。同时,承认并允许病人的挑衅的态度,提供一个独特的位置的悖论的慢性疾病,以及代表一个里程碑成就的调整是如何表达;例如,它代表了最后阶段的阶段和阶段模型调整(33]。这个表达式的希望和希望的光谱研究了以前在中风4]。

鉴于以上信息很明显,在中风文献提出的框架是由以前的研究,尽管进一步的工作是需要回顾文献,认为如果中风研究希望确定全面的希望。因此当前审查的目的是希望完成一个框架,关注患者中风,在先前的文献普遍希望通过检查证据。

2。方法

2.1。信息来源和搜索策略

四个电子数据库搜索从开始直到2014年4月:艾湄湾,CINAHL + Medline(修改后的),和EMBASE。手动搜索包括论文的引用列表尽可能采用和作者联系,无法定位研究。使用的关键词包括希望和审查或疾病或期望或经验或恢复,和中风。

2.2。审查合格标准

蜘蛛工具(样本,感兴趣的现象、设计、评估、和研究类型)是用来确定符合条件的研究。(1)样本内,个人必须中风。(2)在感兴趣的现象,文章必须包括一个专注于希望的概念或显著结果部分中讨论它。(3)在设计中,只有定性的文章被认为是。(4)在评价,文章考虑了态度、观点,或病人的经验。(5)在研究类型,只包含定性的文章。

2.3。关键的评价

报告的主要作者利用统一标准定性研究(COREQ) [34)来评估纳入研究的质量。COREQ有三个领域(研究小组和自反性、研究设计和分析和结果),以及一个总分。比分是基于每个问题报告(得分点)或不正确(得分没有点),最大可能得分的32。

2.4。分析

定性研究的专题分析(35)使用先验结构广泛的研究普遍希望(确认图1在下面三个阶段出发)进行。

3所示。结果

3.1。搜索结果

共有10个研究满足入选标准(7,8,10,11,36- - - - - -41]。这包括112人经历过中风(44岁男性,68名女性)。参与者的平均年龄介于50之间,79.8年。表1总结了每个研究的主要特征。

3.2。关键的评价

COREQ评分系统不识别研究是致命的缺陷,在生成的数据在结果部分不能用于本文的目的。表2为每一篇文章提供了总结分数。这可以获得的全部细节的主要作者。

3.3。专题分析

三个主题直接相关的“普遍希望”部分提出了框架。其中包括(1)考虑病人的身份/身份,(2)有意义的活动,经验,和相互作用,(3)的经历痛苦和救济的必要性。补充表在网上补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2014/471874提供完整的细节主题崩溃。这包括子主题的细节和单位(数据识别的结果部分包括研究)。

3.3.1。考虑病人的身份/身份

五subthemes被确定在这个主题。首先,个人识别身份的丧失。这是高亮显示的总体影响和损失在生物-心理-社会领域和在不同的环境设置。对于一些参与者中风之前移除他们中风这特定的挑战,重要的身份和角色,例如,一个角色作为收入提供者,丈夫或妻子,作为一个母亲。这项研究由Kouwenhoven et al。40)强调这一点,正如一位参与者表示,“英格丽德觉得她不是一个有效的家庭主妇了。…现在她的能力是有限的…她描述自己是一位老太太”。重要的是,他们的角色和身份,功能和物理变化和损失后的中风,通常的特点是依赖别人。第二,病人详细描述实例和改变中风的发生创造了一个不同的和独特的当前身份。这是所反映出的变异和依赖他人寻求帮助,要求更改个人条件、浓度、和个性。第四和第五subthemes联系在一起,包括恢复过去的身份或获得身份价值并回到他们的“正常”的生活。像这些主题建议重建重要的身份是重要的个人定义他们中风前;这包括所有类型的不同身份喜欢以前的工作角色或角色像一个母亲。这些角色是坚定地与个人认为是正常和中风发作前的生活。例如像Arnaert et al。8总结。”所有参与者表达了一个未来的目标或欲望…共同的渴望恢复正常pre-stroke生活。这种周期性的想法是表示尽管声明工作的重要性,学校和休闲活动“虽然一项研究。10)指出,这并不总是需要。”马修…不想是他原来的人中风,因此,从某种程度上说,欢迎做事情的机会不同的”。最后,一些研究发现个人的宗教身份的重要性,希望能帮助他们。这个希望是产生的指导和支持归因于上帝(基督教信仰)。

3.3.2。有意义的活动,体验和交互

这个主题包括五subthemes。首先,大多数研究确定有意义的相互作用的重要性,经常积极影响他们对一个人的健康。这是总结的交叉和施耐德(41谁说,”支持系统包括医护人员、康复治疗师、家人和朋友。他们是一个错综复杂的网络,共同激励、激励、指导和照顾中风幸存者”。然而,中风的影响可以减少网络用于有意义的互动和交互中风也可能产生负面的影响。第二,个人想返回有意义的活动,其中包括基本功能就像走路,爱好,和工作相关的任务。这包括任何活动之前,可能已经进行中风和常常是高度与个人中风发作前的身份/身份。尽管如此,所有中风幸存者的功能这个不可能。第三,一些患者强调,他们不得不重新定义什么是有意义的,很感激。他们在这里重新定义什么是重要的对他们来说,成为更多的内容说明了Kouwenhoven et al。40),”他们意识到他们称之为生命中重要的事情:他们取得了感恩的事情,照顾自己的健康,和亲人在一起”。第四,对于一些人,意义被发现与他们的信仰和最后个人可以突出与活动相关的意义和希望在他们的日常生活包括康复了。

3.3.3。痛苦的经历和救济的必要性

这个主题包含两个subthemes。第一,苦难的经历被确定为创造现实的冲击为个人的生活中风是什么意思。人描述为完全不知所措,克服由不同的情绪和反应。例如,这是总结哈et al。(7说明”起初他们(患者)表示震惊和恐惧的感觉与身体控制的损失”。第二,病人识别中风的影响他们未来的身份或角色是什么;对一些人来说这意味着不得不等待和尝试的未来可能是像一次从康复回家;为别人的不确定性对其预后阻止。仍然对另一些人来说,生活的现实障碍产生的中风是具有挑战性的,出院时的前景非常令人担忧。

4所示。讨论

当前的结果支持该框架,说明了一个更广泛的考虑概念的希望。当前论文的研究集中在普遍希望表达的患者中风。这些希望都显著相关个体的身份,以及有意义的活动和交互。这强调了之前的身份的重要性/身份和活动的主要来源对中风患者的希望。重要的是要考虑到康复为个人铺平了道路,开始考虑如何诊断/疾病发作或症状之后继续生活的变化。实际上,允许患者的康复提供了基础的理解如何保持他们的独立性,作为个人的身份,和完整性。这些发现非常重要,因为先前的文献强调有意义的身份的重要性,活动,和交互的调整个人中风(6,42中风事件[],甚至年之后43]。

4.1。接受和普遍希望在病人的身份/身份或有意义的活动

卫生保健专业人员需要了解承认和接受和表达的患者。例如,马塞尔(20.)强调了生活经验的重要性作为一个因素有助于接受和Charmaz [44]州接受更改与经验,前景,和计划。此外,重要的是要意识到,有对验收阶段;例如,个人不得进展从最初认识并开始最终验收确认(33]。此外,有必要理解以何种方式反抗由病人。例如,无视一些病人可能意味着留住他们的独立和参与活动之前疾病;或者无视可能表示为治愈的希望。因此,而不是将病人分成特定阶段或阶段分类的调整33)是很重要的,医疗保健专业人士考虑病人可以接受,他们想要以何种方式或将克服疾病,这主要涉及到以前的身份而有意义的活动。

进一步,可以识别的水平,或订单,希望在一个病人的生命有几个重要的结果。这些包括(a)验收不能使用通用术语为了理解调整;而是应该考虑在个体层面上,承认它作为一个概念的多维性质。(b)能够接受一个人的预后并不意味着病人必须接受失去自己的身份;而能保持身份通过疾病,例如[26),从过去到未来,健康保健专业人员需要提防这个如果删除或具有挑战性的病人的希望。(c)病人可以接受正在发生的事情,同时对抗疾病通过剩余或保留其身份的重要方面。

4.2。减轻痛苦

当前结果确定个人的事实经常被震惊和不知所措发生了什么;这种感觉是三种感情与绝望31日];(1)意义上的不可能,无论试过他们的处境是什么不能克服;(2)“too-muchness”的感觉,个人感觉被发生了什么和无法处理的情况;(3)最后,最重要的是一个人感到一种徒劳。徒劳被确定为绝望的心为个人(31日)时,它的存在有一个”绝对不面对的可能性“(42页)(45]。

4.3。对卫生保健专业人员的影响

文献综述后,几点建议可以给卫生保健专业人员,可以帮助他们的病人。首先,健康保健专业人员可以考虑什么方面的身份和技能或先前的人才个体,可用于未来的活动。换句话说,健康保健专业人员需要考虑之前病人诊断/发作和中风幸存者认为重视回到活动,关系和身份与他们过去的自我。这可能是通过检查一个病人可以接受或需要藐视他们的情况。甚至有可能希望在未来是很重要的,因为它可能也会允许在未来的希望,从而带来更少的痛苦到现在(31日]。第二,健康保健专业人员必须确保病人的预后和期望在现实生活中并不阻止他们参与生活,也许我们可以帮助他们如何看待,认为康复努力促进他们应对的能力。例如,使用轮椅可能与绝望,因为它可能意味着没有希望改变;然而,如果一个病人完全理解使用轮椅的目的,这是使独立,进而可以允许访问康复,他们可以看到最好的试图推动变化可能与这个选项。因此,希望可以通过建立应对的能力而不是立即恢复的能力。第三,健康保健专业人员需要考虑,病人可能没有时间,或无法重新评估他们的生活环境14)以一种积极的方式,也可能还没有开始在生活中寻找新的意义和价值(4],它可以是一个中央和重要方面,与希望。这很重要,因为希望是由一个积极的重新评价情况;从看到生成的可能性的情况,它是由获得的使命感和建立例行公事。最有效的说明重新评估一个人的情况可能是在观察发现志同道合的其他具有类似条件的持续。进一步,可能使用这种个人对于社会支持将提供一个更积极的调整情况和身份。最后,卫生保健专业人士能够承认患者被诊断出患有慢性疾病可能容易绝望。病情恶化的慢性神经,绝望会产生个人的高阶的丧失希望,随着条件持续恶化最终会影响他们的低阶的希望。病人往往能够观察到这在它发生之前;因此他们未来可能成为绝望,或者他们可以看到,有一个在未来超越,它将被视为绝望。卫生保健专业人员需要理解这对病人的影响。 However, health care professionals may use shorter term goals or aspects in the individual’s life to consider as one strategy to overcome; alternatively they may consider the other aspects of life that can offer hope, that is, within more superficial hopes or the hope generated through having a sense of purpose in helping others, for instance, welcoming individuals who are newly diagnosed to a professional support group like the MS society [29日]。

5。结论

希望的更普遍的观点是呼吁在康复,除了纯粹的关注目标,朝着理解病人如何看待自己。第一步,帮助病人听力如何考虑慢性疾病的悖论,也就是说,他们接受或需要挑战什么?此外,一旦这是表示,卫生保健专业人员需要考虑以何种方式可以帮助个人保留他们是谁和他们如何看待自己。最后,健康保健专业人员可以援助这一过程通过帮助患者理解方面的康复的重要性,促进应对而不是治愈,因为这将使得个人继续在他们的生活中,帮助连续性和最终允许和促进一种希望在病人的情况。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

本研究可以通过从Solihull独立医院获得的资金有限。

补充材料

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版权

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