在从2013年开始抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒/艾滋病阳性的成人到2018年德勃雷·伯翰·转诊医院，埃塞俄比亚和贫血患病率及其影响因素调查

抽象

介绍。贫血was defined as a hemoglobin level of less than or equal to 13.9 g/dl for male and less than or equal to 12.2 g/dl for female adults. It is one of the most common hematological abnormalities in people living with human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) and is a determining factor for disease progression and death. Among the countries in sub-Saharan Africa, Ethiopia is one of the most affected nations by HIV. Therefore, this study aimed to assess the prevalence of anemia and its associated factors among HIV-positive adults that had received antiretroviral treatment (ART) at Debre Berhan Referral Hospital.方法。一个基于机构，描述性，横断面研究进行，涉及263名成人与艾滋病毒/艾滋病，在德勃雷·伯翰·转诊医院，埃塞俄比亚的确发生了翻天覆地的艺术。数据使用与预先测试数据提取工具系统抽样从病历收集和使用的EpiData 3.1输入。有变数在二元值≤0.25拟合为一个多变量回归模型具有95％的置信区间。值≤0.05被认为是在多变量分析中有统计学显著。结果. 263例HIV阳性患者中，237例（90.11%）进入最终分析。贫血总患病率为26.2%。与贫血显著相关的因素是既往的机会性感染，患者处于世卫组织临床第三和第四阶段，BMI<18.5。相反，那些服用抗结核药物的患者患贫血的可能性较小。结论. 我们的研究表明，接受ART治疗的HIV/AIDS患者贫血的严重程度低于在埃塞俄比亚进行的大多数研究。我们还发现，机会性感染、WHO临床分期、抗结核治疗和低BMI与贫血显著相关。因此，对患者营养状况和机会性感染的常规筛查可能有助于预测和控制HIV/AIDS患者贫血。

1.简介

根据世界卫生组织（WHO），贫血是一个条件，其中的红血细胞的数目或大小，并且因此，血红蛋白（HGB）的浓度下降到低于所需的电平，以输送氧有效。它也被定义为其中血液的血红蛋白含量比正常的人的年龄，性别，和环境下，导致血液中的携氧能力的降低的情况。它影响超过2十亿人在全球范围，这是全球人口的约30％。此外，贫血是特别关注对发展中国家，其影响超出人类健康和显著影响国家的社会和经济福利[1，2]。它可能在大的生命，死亡率，发病率，和一个国家的社会经济进步的质量产生负面影响。它影响到更多的发展中国家比发达国家[2]。基于来自世界卫生组织（WHO）最近的估计，贫血的患病率在全球24.8％[3]。

贫血是人与人类免疫缺陷病毒/后天缺陷综合症（HIV / AIDS）折磨的报道最频繁的血液并发症之一。虽然没有很好的研究，据估计，约60-80晚期艾滋病患者％患有贫血症。在这些患者中，贫血的22％被认为是由HIV治疗包括抗逆转录病毒药物[引起4，五]。此外，贫血被认为是HIV疾病进展的关键独立预测因子[之一6-9]。即使贫血响应抗逆转录病毒疗法，往往在许多患者持续存在，尽管治疗，而这种持续的贫血继续负预后不管药物反应的影响[10]. 此外，在无症状的HIV/AIDS患者中，估计高达30%是贫血。

贫血的原因是多方面的。举例来说，女性更容易与世界各地的男性相比，患有贫血症。在美国进行的一项研究中，据报道，妇女的贫血比男性71％的患病率[4]。附加贡献者贫血状态包括营养缺乏，机会，和寄生虫感染，以及慢性感染的存在，这可降低红细胞生成[11]。一些与贫血HIV / AIDS患者中埃塞俄比亚相关的因素是低CD4计数，WHO临床分期III和IV，机会性感染（OIS），以及低BMI [12-15]。

埃塞俄比亚被列为最高的HIV负担全世界的国家之一，约有110万艾滋病病毒感染者和大约14405新感染艾滋病毒的生活在2016年被报道16]。贫血是一个重大的合并症在许多情况下[13，14，17]。在埃塞俄比亚，尽管HAART的时间超过13年的可用性，但仍然是贫血和HIV阳性的成年人及其相关因素的患病率不合格的数据。因此，本研究旨在评估贫血，在德勃雷·伯翰·转诊医院（DBRH），埃塞俄比亚已收到抗逆转录病毒治疗（ART），2013年至2018年HIV阳性患者及其相关因素的流行。

2。材料和方法

2.1。研究设计，面积，周期和人口

这项研究是一项基于机构的描述性横断面研究，涉及从2019年4月至3月接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒阳性成年人。这项研究是在埃塞俄比亚阿姆哈拉北舍瓦地区的DBRH进行的。根据医院病历报告，2013年至2018年接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒阳性者总数为847人（男性285人，女性562人）。所有接受过ART且年龄在18岁或18岁以上的HIV阳性个体是我们的来源人群，所有接受过ART且年龄在18岁或18岁以上且在2013年至2018年在DBRH随访的HIV阳性个体是我们的研究人群。

2.2。资格标准

个人被认为有资格，如果他们是18岁以上的老年人，不得不在后续确认的HIV感染者在DBRH，并且有详细的病史和实验室检查结果，如血红蛋白和CD4计数。这并没有详细询问病史和实验室结果和患者的不完整记录这些人被排除在外。

2.3条。样本量测定及抽样技术与程序

The sample size was calculated using the single population proportion sampling formula with the following assumptions: 5% marginal error, Z is the value corresponding to the 95% confidence interval (CI) = 1.96, and proportion of anemia (P) = 53.6% [18]，将其从在阿尔巴门奇，埃塞俄比亚一个研究采取。使用这些参数，样本大小被认为是382。由于源人口是低于10,000时，我们使用的校正公式确定263.病人图表编号的最后样本大小从HIV / AIDS登记簿取。被采用的系统随机抽样技术，以确定使用本领域唯一编号从登记本的研究单位。

2.4。研究变量

2.4.1。因变量

在接受了ART HIV阳性的成人贫血患病率。

2.4.2。自变量

（1） 社会人口学特征。年龄，性别，婚姻状况和母亲或照顾者，居住，父母地位（活着还是死了）的职业，和家庭规模。

（2）基线临床和实验室信息。CD4细胞计数，血红蛋白，过去投机取巧的疾病，结核病（TB）测试，WHO分期，BMI，发育或功能的历史，和治疗。

（3） 艺术和其他药物信息。方案随访，坚持ART，复方新诺明预防治疗，ART药物，治疗方案的变化，以及方案的副作用停止。

2.5。数据收集方法和工具

数据工具是从艺术诊所目前使用的标准化艺术输入和随访表发展而来的。它也是参照相关文献发展起来的。首先观察患者记录上的可用信息，并用英语编制适当的数据提取格式，然后翻译成阿姆哈拉语。然后，主要调查人员使用已准备好的现有记录数据收集格式收集数据。血清Hb水平的分析是一项常规的实验室调查。因此，它是在数据收集时或最近两周前从实验室完成并记录的结果中收集的。

2.6。数据质量保证

数据质量是通过设计适当的数据收集清单放心。该清单是由经验丰富的研究人员评估。数据采集​​仪器对样品大小为5％测试。语言清晰，数据收集工具的适当性，时间估计需要，并根据测试的必要的修订进行了审议。在数据采集期间，严密监督和监测由监事及研究者进行，以确保数据的质量。最后，所有收集到的数据都是由主管和其数据管理，存储和分析过程中的完整性和一致性检查调查。一致性是通过检查表的随机选择检查。数据的准确性也由每天的现场对证数据收集过程中放心。

2.7。数据处理和分析

数据清理，编辑和编码。任何错误进行鉴定，并使用代码编号的原始数据的审核后纠正。然后，将数据用的EpiData 3.1版输入并使用SPSS统计24软件进行分析。贫血是基于为成人人口埃塞俄比亚血液学基准值定义的[19]。Consequently, it was defined as an Hgb ≤13.9 g/dl for males and ≤12.2 g/dl for females. It was also categorized into mild (10–12.2 g/dl for females and 10–13.9 g/dl for males), moderate (8–10 g/dl), and severe (<8 g/dl) for both sexes. Descriptive statistics were used to present the sociodemographic and other anemia-related factors. In the ultimate multivariable models, the level of multicollinearity was checked and fitted using variance inflation factor and tolerance and found within a tolerable range (all variables of the variance inflation factor value were <3.2) and tolerance (all variable values > 0.2). The binary regression model assumption was checked using a goodness test such as the Hosmer–Lemeshow goodness of fit, and variables having值> 0.05被认为是实现假设。二元回归模型拟合为每个解释变量。因此，这些变量具有值≤0.25在二元分析拟合多变量回归模型95％CI。值≤0.05被认为是在多变量分析中有统计学显著。

三。结果

3.1。研究参与者的社会人口学特征

回顾了263 HIV阳性的成年患者记录，237（90.11％）被列入最后的分析。围绕这些参与者的三分之二（67.9％）是女性，其中大多数（83.5％），从市区来了。研究参与者中有一半是已婚。研究参与者的平均年龄为35岁，最小和最大年龄分别为18和71岁。其中符合条件的患者，92（38.8％）为15-30岁，110（46.45％）为31-45岁，35（14.8％）年龄超过45岁的（表1）。

3.2。基线临床，实验室和先进的信息

其中237人参加，88（37.1％）有过去的机会性感染。这些人当中，25（28.4％）有念珠菌，18（20.5％）有肺炎，16例（18.2％）有带状疱疹。Additionally, the majority of the patients (227 (95.8%)) were functional and working and more than half of the participants were at WHO clinical stage I. More than half of the study participants also had a BMI <18.5 kg/m²（表2）。

3.3。RT治疗和参展的其他药物相关的特征

只有45.3％的参与者有方案变化的历史在整个随访。从这些谁了方案的改变，毒性或药物副作用（54.8％）的历史是变更的最常见原因，与股票（24.6％）和临床失败（9.8％），药物被淘汰也正在内的流行组。此外，在那些跟进，贫血（30.8％）在谁从药（17.84％）有副作用，被认为是最常见的主诉，接着恶心（20.8％）和皮疹（12.3％）。几乎所有的研究参与者接受复方新诺明预防（223（94.1％））和齐多夫定，拉米夫定，依非韦伦（AZT-3TC-EFV）是给患者228（96.2％）在随访（表3）。

3.4。HIV阳性患者贫血患病率

在HAART HIV阳性的成人贫血患病率为26.2％（237分之62）。这些中，47％和39％有轻度和中度贫血，分别（图1）。

3.5。贫血相关的HAART HIV阳性患者因素

无论是二元和多元逻辑回归进行了评估HIV阳性患者的贫血相关的因素。我们的二元分析表明因素，包括过去的机会性感染，WHO临床分期（Ⅲ期和Ⅳ），BMI，以前的抗结核治疗，并在OI随访伴有贫血。此外，在我们的多元物流分析模型，只有具有过去OI，WHO临床分期（Ⅲ期和Ⅳ），先前的抗结核治疗，并进行了OI与贫血相关。多因素分析发现，患者谁了OI分别为1.6倍更有可能发展贫血与那些谁没有一个OI（AOR：1.6（95％CI：1.59-4.33））进行比较。在WHO临床阶段III和IV更可能几乎三倍的病人会死与那些在比较WHO临床阶段I和II（AOR：2.98（95％CI：1.25-7.12））。在这项研究中，谁采取了抗结核药物治疗的患者分别为80％不太可能有贫血不是谁没有服用抗结核病药物治疗的患者（AOR：0.2（95％CI：0.12-0.91））。更多over, HIV-positive patients who had a BMI ≤ 18 were three times more likely to have anemia than those individuals having a BMI ≥ 25 (AOR: 3.1 (95% CI: 1.33–7.26)) (Table4）。

4。讨论

贫血是为那些谁是艾滋病毒/艾滋病患者，因为它是疾病进展的显著决定个人的主要问题。这项研究表明，在DBRH收治2013年至2018年有贫血，艾滋病病毒阳性的成人的26.2％。这与研究卢旺达（29％）的结果一致。20]，尼日利亚（24.3％）[6]，和南非（25.8％）21]。然而，贫血在HIV阳性患者的患病率为在本研究中比在埃塞俄比亚的其他领域，包括的Debre泰伯进行的研究低（34％）[15]，阿尔巴门奇（53.6％）[18]，贡德尔（35％）[7]，和佐迪图纪念医院（42.9％）[14]。同样，我们的结果要比那些患者的研究发现，来自尼日利亚的降低（60.61％）22]，坦桑尼亚（56％）[23]，BAYAMON，波多黎各（41％）[24]，尼泊尔（55.8％）[25]，中国（39.2%）[26]。然而，贫血的HIV阳性成年人中总患病率是比患者中发现从季马高（23.1％）8]，印度（16.2％）[9]，加纳（23.8%）[27]。在这项研究中，轻度，中度，重度贫血患病率为47分别％，39％，14％，这比在中国[从研究中提出的结果下26]. 艾滋病毒阳性患者贫血负担的这些差异可能与样本量的差异（例如，尼日利亚的样本量较大）、社会人口差异、研究参与者的特征以及治疗方式的变化有关。此外，本研究的所有参与者都是抗逆转录病毒抗体阳性的患者。这也可能间接表明HAART通过降低OIs、慢性病的发病率和改善患者的营养状况，在减少HIV相关贫血方面的疗效。

在这项研究中，OI，WHO临床分期，低体重指数，以及抗结核治疗均显著伴有贫血。事实上，先进的WHO临床分期（III和IV）被发现是贫血患者的HIV / AIDS的独立相关因素。凭借先进的WHO临床分期（III和IV）艾滋病毒/艾滋病的成年人在艺术开始的时候不太可能几乎三倍于有贫血与那些在比较WHO临床疾病Ⅰ期和Ⅱ在艺术开始的时间。这是由埃塞俄比亚[进行先前的研究支持28]。

在这项研究中，感染HIV阳性的患者是有BMI≤18贫血的几率比有BMI≥25这些人高出三倍。这是符合卢旺达[研究29]。贫血和低BMI之间的关联可以由一个事实，即HIV / AIDS导致许多个体营养不良由于减少食欲，机会性感染，和治疗的副作用干。这可能导致摄入和腹泻的困难，这可能会限制养分的吸收，包括铁。

该研究还指出，有贫血的可能性是病人，搭配OIS中较高。搭配OIS HIV阳性的成年人分别为1.6倍，可能有贫血患者无OI比较。这是由季马医院做了以前的研究支持[8]。这可能是因为，即使ART开始对所有HIV阳性患者尽早的事实，大多数患者出现的护理和治疗，在晚期临床阶段。因此，他们可能会被诊断为成骨不全，这是发病率和死亡率，包括艾滋病毒感染患者贫血的主要原因。

对HIV阳性患者的另一个贫血相关的因素在这项研究中发现抗结核治疗。成人服用抗结核治疗，在艺术开始的时间分别为80％不太可能有贫血与那些谁没有服用抗结核治疗相比。这是由埃塞俄比亚和坦桑尼亚[所做的一项研究支持23，三十]。贫血和抗结核治疗之间的这种关联可能是由于这样的事实，结核病死亡的艾滋病病毒感染者中最常见的OI和领先的危及生命的原因。它增加了通过免疫激活的过程中，这导致增加的病毒载量的HIV复制。因此，至关重要的是用于结核病和HIV的控制程序是协同的，以减轻在受这两种疾病的人群TB / HIV的双重负担。此外，如果他们能够减少其感染的患者贫血结核病管理程序可能得到改善。

5。结论

这项研究表明，贫血在HIV / AIDS患者的患病率比在埃塞俄比亚进行的大多数研究低。我们还发现，机会性感染，世界卫生组织临床分期Ⅲ，Ⅳ，低体重指数，以及抗结核治疗是在这些患者贫血相关显著因素的存在。因此，政府需要把重点放在艾滋病毒感染者的筛查重复性低血红蛋白水平，并有机会性感染和加强结核病患者和营养多样化的适当的治疗。

缩略语

艾滋病：	爱滋病
AZT：	齐多夫定
DBRH：	德勃雷·伯翰·转诊医院
DBU：	德勃雷·伯翰大学
HAART：	高活性抗逆转录病毒疗法
血红蛋白：	血红蛋白
艾滋病病毒：	人类免疫缺陷病毒
机会性感染：	机会性感染
艾滋病病毒感染者：	艾滋病病毒感染者/艾滋病
SPSS：	统计包为社会科学
WHO：	世界卫生组织。

数据可用性

根据合理要求，可从相应作者处获取数据。

伦理审批

已获得德布雷伯翰大学健康科学学院研究委员会的书面许可函并提交给DBRH。获得了DBRH协调员的口头许可。在整个研究过程中确保了患者资料的机密性。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者均参与了研究设计，数据的解读，以及纸张的写作，所有的作者都看到和批准文件的最终版本。

致谢

作者要感谢德布雷伯翰大学的伦理许可。他们还向研究参与者、数据收集者和主管致谢。

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