预测结果和严重程度在成人菲律宾发热性中性粒细胞减少患者

文摘

目的。这项研究旨在描述菲律宾发热性中性粒细胞减少患者的资料,来确定相关参数有严重的结果。方法。这是一个菲律宾发热性中性粒细胞减少患者的回顾性研究承认菲律宾综合医院。患者在临床表现和描述分层的存在与否严重的结果。预后因素然后使用回归分析确定。结果。115年102例发热。回归分析了长期发烧>入学前7天(或2.43;95%置信区间,0.77 - -7.74),隔离病原体的文化(或2.69;95%置信区间,1.04 - -6.98),最低点绝对中性粒细胞计数(ANC) < 100年录取(或1.96;95%置信区间,0.75 - -5.12),可怜的结果的重要预测因子。与更好的结果显著相关的因素是粒细胞集落刺激因子(g - csf)使用(或0.31;95%可信区间,0.11 - -0.85)和完整性的抗生素治疗(或0.26;95%可信区间,0.10 - -0.67)。结论。持续发烧> 7天前承认,文化积极的病原体,最低点ANC < 100年招生预测严重的结果,而使用g - csf和完整的抗生素疗法带来更好的结果。这些预后变量可能是有用的在确定患者需要更多的强化治疗和监测。

1。介绍

发热性嗜中性白血球减少症是指表示粒细胞减少性发热的病人,通常与一个不受控制的肿瘤骨髓,或者正在进行细胞毒性治疗的病人1]。大约50%的实体肿瘤患者和80%的血液恶性肿瘤发展伴随发热和中性粒细胞减少(2];尽管高水平的诊断和治疗,这些患者仍面临5 - 21.5%的死亡率(3- - - - - -5]。这在一定程度上解释这一事实粒细胞减少性发热患者有60%被感染的机会。感染是由缺陷造成的潜在的疾病,所诱导的细胞毒性药物,而那些与侵入性程序(6,7]。与新的、更有效的代理和dose-dense化疗时间,病人面临更严重和持久度中性粒细胞减少导致更多的并发症和医疗成本上升8]。

革兰氏阴性生物传统成为主流,发热性中性粒细胞减少患者中最常见的病原体(9,10),虽然有革兰氏阳性微生物西方患者发病率的增高(11,12]。在菲律宾,回顾性研究显示革兰氏阴性杆菌(51.5%),最常分离病原体(3];在另一项研究涉及小儿恶性肿瘤患者和发热性中性粒细胞减少,最常见的生物草绿色链球菌革兰氏阴性杆菌,葡萄球菌epidermidis,假丝酵母sp。沙门氏菌sp。13]。

发热性中性粒细胞减少患者的标准管理包括文化、住院和近距离观察,和静脉广谱抗生素14]。然而,这些病人构成异质群体和拥有不同的发展严重感染和并发症的风险15]。模型开发的此类Talcott et al。16)和跨国支持性护理在癌症协会(MASCC)试图帮助从业人员将病人分为低收入和高危人群(17- - - - - -19]。使用这些模型,可怜的预后变量标识在西方研究包括MASCC得分< 21日东部合作肿瘤组(ECOG)性能状态评分≥2,慢性支气管炎和心脏衰竭,单核细胞计数< 200 mm³,和应激性高血糖20.]。在韩国,预后指标包括低血压、前和侵入性真菌感染,恢复从中性粒细胞减少,平均天的发热、肺炎、和总发热天(21,22]。

目前没有研究在菲律宾。被一个第三世界国家,有限的卫生资源,这项研究旨在提供菲律宾预后因素与不良结果相关数据和死亡率,从而认识到需要更多的患者强化治疗和监测。

2。材料和方法

这项回顾性研究涉及成人发热性中性粒细胞减少的患者,无论原因,承认菲律宾综合医院从2010年1月至2014年10月。入选标准包括患者> 19岁疑似或记录发热性中性粒细胞减少的危险因素(血液恶性肿瘤、骨髓衰竭状态,或实体器官myelosuppressive化疗后肿瘤)之中,出现发烧或在粒细胞减少性集;现有的严重感染患者发病前嗜中性白血球减少症被排除在外。患者分层的“复杂的集团”如果他们开发的严重结果,由下列定义:低血压(< 90毫米汞柱的收缩压和/或舒张压< 60毫米汞柱),呼吸衰竭(动脉氧压力< 60毫米汞柱在室内空气或需要机械通风),充血性心力衰竭,不受控制的心律失常,肝或肾功能衰竭需要治疗,严重出血需要输血,改变感觉中枢,重症监护室承认,和死亡;他们分为“noncomplicated集团”如果他们没有表现出任何严重的结果。病人离开之前推荐的排放被认为已经开发出严重的结果和分类下的复杂的组织。

临床、实验室和微生物学的数据表示为频率和百分比。逐步逻辑回归与逆向选择的策略是采用特定的变量;的意义不同的独立变量的主效应严重的结果是由单变量分析建立协会的力量每个独立变量和结果变量。单变量检验的变量导致值≤0.25被认为是一个候选人多变量模型。由于一些变量没有达到显著性水平在单变量分析值≤0.25,构建了一个模型,其中包括重要的变量。中包含的变量模型然后进行多变量分析。

3所示。结果

3.1。病人的特点

115年102年粒细胞减少性发热患者记录。其中,58例(50.4%)被分类在复杂的组织和noncomplicated组57例(49.6%)下降。平均年龄没有显著差异,两组间性别比例的病人。整体死亡率为19.1%。

几乎一半的样本人口白血病(48.7%)作为主要的潜在疾病,其次是实体器官肿瘤(,23.45%)。此外,21个病人(18.26%)没有主要血液疾病或恶性肿瘤疾病;其中包括系统性红斑狼疮(SLE),肝硬化,艾滋病毒/艾滋病,药物引起的粒细胞缺乏症。大多数患者(73.04%)没有并发症。在那些并发症、心血管疾病(18.26%)最高频率。

更多的病人在复杂的组不接受治疗和/或复发的潜在疾病(,44.83%)。这:或复发地位与糟糕的结果显著相关的单变量分析(或2.28;95%置信区间,1.04 - -4.98;)。同样,长期发热持续时间>入学前7天(从嗜中性白血球减少症,27.6%),nonrecovery (,70.7%),长期嗜中性白血球减少症时间> 7天在录取(53.4%)也看到了更复杂的组。然而,只有最后两个变量(或2.17;95%置信区间,1.01 - -4.68;;或3.24;95%置信区间,1.16 - -9.01;、职责)显著相关单变量分析的结果较差。相比之下,更多的病人在noncomplicated组g - csf (40.3%),但这并未达到统计学意义的单变量分析。总结了研究患者的基线特征表1虽然临床变量的单变量分析的结果如表所示4。

3.2。实验室的特点

更复杂的组受试者观察ANC数量< 100入院时(,32.8%)以及最低点ANC数量< 100在整个录取(,62.1%)。同样,在这组患者的血红蛋白水平≤80 g / L,血小板数≤50000 /μL,峰包> 20 mg / dL,肌酐> 177年达到顶峰μmol / L,最低点碳酸氢盐≤21更易/ L,最低点白蛋白≤30 g / L,峰值AST和ALT水平> 40 IU / L。在这些因素中,然而,只有严重的血小板减少症显示显著的单变量分析结果较差的预后相关(或3.45;95%置信区间,1.52 - -7.84;)。总结了研究患者的实验室参数表2在单变量分析的结果包括在表中4。

3.3。微生物学的特点

115发热事件包括在这项研究中,79名(68.7%)临床感染定义(CDI) 32(27.83%)微生物感染定义(MDI)和4(3.48%)无明显病因的发烧(不明原因发热)。更多的患者在复杂的组MDI (,34.5%)。最常见的呼吸道感染(两组50.43%),其次是泌尿生殖系统(复杂的组中,22.4%)和口腔(noncomplicated组26.3%)。整个菌血症率为13.04%,但这并没有显示统计学意义的单变量分析。

铜绿假单胞菌(7.83%)是最常见的孤立的有机体,紧随其后大肠杆菌(,6.09%)。作为一个整体,革兰氏阴性细菌组成主要隔离在复杂的组织。隔离病原体的文化,然而,没有明显关联单变量分析的结果较差。相比之下,完成抗生素疗法显著预测更好的结果在单变量分析(或0.26;95%置信区间,0.12 - -0.57;)与Piperacillin-Tazobactam最常服用抗生素(,49.57%)。

总结了微生物学的档案研究的病人表3在单变量分析的结果显示在表中4。

3.4。多变量分析

的单变量分析结果的重要变量值≤0.25被认为是候选人多变量模型。由于一些变量没有达到显著性水平在单变量分析值≤0.25,构建了一个模型,其中包括重要的变量。多变量分析的结果显示,长时间发热>入学前7天(或2.43;95%可信区间,0.77 - -7.74)相联系的重大风险对于贫困的结果。以同样的方式,在文化隔离已知病原体(或2.69;95%置信区间,1.04 - -6.98)和深刻的ANC < 100年录取(或1.96;95%可信区间,0.75 - -5.12)也发现不良预后的重要预测因子。与更好的结果显著相关的因素,另一方面,g - csf使用(或0.31;95%可信区间,0.11 - -0.85)和完整性的抗生素治疗(或0.26;95%可信区间,0.10 - -0.67)。多变量分析的结果如表所示5。

4所示。讨论

这是第一个菲律宾研究处理发热性中性粒细胞减少患者的预后变量。通常我们的结果表明,发热性中性粒细胞减少所带来的一个重要的发病率和死亡率:58名(50.4%)患者出现严重的后果,这些最终22 (19.1%)。这是符合5 - 21.5%死亡率记录在文献[3- - - - - -5]。白血病是最常见的原发性疾病,也与先前的研究结果一致3]。血液恶性肿瘤的本质,加上myelosuppressive治疗的强度,容易使这些患者中性粒细胞减少和顺向感染的更快速发展,相对于实体肿瘤患者(19,22]。

不同的临床变量检查,持续发烧> 7天之前入学和g - csf使用多变量分析均显示预后的重要性。相反,我们的结果没有考虑并发症的存在作为重要的指标,而不是其他的研究(20.- - - - - -22]。这可以解释为并存疾病患者的研究相对较少。的实验室发现,多变量分析了最低点ANC < 100年录取的指标不良的结果。由于嗜中性白血球减少症是化疗后的宿主防御的主要缺陷,变量与嗜中性白血球减少症感染易感性密切相关,因此可能影响预后[21]。然而,许多研究的患者不完整的检查(缺乏,如白蛋白、碳酸氢盐和肝酶水平),没有前途的预后标志物水平数据(原降钙素、红细胞沉降率和c反应蛋白)(23,24),从而阻碍了这些变量的使用进行逻辑回归分析。

呼吸道最常见的优势研究患者的感染,以及隔离的假单胞菌和E。杆菌最常涉及生物、符合先前的研究结果(3,21,22]。革兰氏阴性细菌的优势,尤其在复杂的组织肯定的再度出现这些病原体的结果更密集化疗方案和减少使用喹诺酮预防(25]。

一个独特的研究中观察到微生物学的概要文件是肺结核的存在在两种情况下,在文献中并没有观察到。这可以解释为不同寻常的高传染性疾病。此外,没有记录在研究病毒感染。宿主免疫化疗后的主要缺陷是天生的而非适应性免疫,病毒感染后化疗似乎并不常见。罕见的真菌感染,也可以解释为难以确认真菌感染发热性粒细胞减少性病人很少的条件许可侵入性诊断程序(21]。

这项研究是有限的小样本大小和只有一个三级医疗中心的参与,因此可能导致低估或高估的预测。也是在资源有限的环境中进行,从而限制了不可用的全面检查和理想治疗很多病人,从而排除这些从进一步分析。最后,数据可能不是完全独立的,因为几个发热在同一病人进行评估。因此,混杂因素的存在,尽管使用适当的统计模型,不能完全排除在多变量分析。这是一种常见的回顾性研究中遇到的困难22]。

5。结论和建议

成人菲律宾发热性中性粒细胞减少患者长期发烧> 7天在入学之前,已知病原体在文化,最低点ANC < 100年入学在重大的风险更糟糕的结果,而使用g - csf和完整的抗生素治疗能显著改善的结果。这些变量可以帮助识别患者患并发症的风险增加,从而需要更多的强化治疗和监测。抗生素治疗的完整性在怎么强调都不为过,可能导致改进药品采购政策对贫困的病人。然而,我们建议更大的研究,以进一步验证和加强我们的研究结果。

利益冲突

没有利益冲突。

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