印度三级医院患者红细胞同种异体抗体的患病率和特异性

抽象

背景。从RBC的遗传视差红细胞（​​RBC）同种免疫的结果供体和接受者之间的抗原。对一般患者人群同种免疫率的数据尤其是资源有限的国家很少。我们进行这项研究，以确定在北印度三级保健医院在不同临床专科收治病人的患病率和RBC同种的特异性。方法。采用全自动QWALYS 3平台(Diagast, Loos, France)对11,235例患者进行抗体筛查。使用11细胞鉴定板(ID-Diapanel, Diamed GmbH，瑞士)进行抗体鉴定。结果。RBC同种免疫的在输血病人的总发病率是1.4％（11235分之157）中，用抗E是最常见的特异性（36.3％），接着是抗d（16％），抗c（6.4％），抗c + E（6.4％），抗C + d（5.1％），和抗-K（4.5％）。在血液学观察同种免疫发病率最高的/肿瘤患者（1.9％），而在其它专业范围为0.7-1％。结论。由于同种异体免疫使输血结果复杂化，作者推荐输血前抗体筛查和对未来需要高输血量的患者使用Rh和Kell匹配血。

1.简介

红细胞（RBC）输血是贫血和治疗的症状，缺氧症状的并发症救生治疗。然而，RBC同种免疫的风险始终是接受RBC输血的病人[关注1]。同种免疫，因为供体和受体或母亲和胎儿之间的红细胞抗原差异发生。由于没有两个人，除了同卵双胞胎具有相同的基因结构，输血使患者众多的“外来”抗原。这些外来抗原是一个输血后可导致在几天，几周或几个月内接受者抗体的发展潜力免疫[2]。

同种抗体可能导致新生（HDN），溶血性输血反应（HTR，急性，或延迟）的溶血性疾病，或在输血的红细胞的存活减少。在发布兼容血[找到兼容RBC单位，因此，延迟的患者导致难以同种抗体的存在3.]。临床显著同种抗体的流行已经从低于0.3％到高达报告给这取决于研究人群的样品的60％，所述测试方法的灵敏度[4,5]。并不少见，自身抗体也可沿与已被报道高达28％的同种抗体中发现[6]。自相关和同种抗体的伴随存在可能进一步复杂血清学处理和添加到难以得到合适的交叉配兼容血液，并可能导致在红细胞[输血后存活进一步减量7,8]。理论上，通过对供体和患者临床意义显著的抗原进行分型，可以显著降低异源免疫的风险。这种扩大匹配将是最终解决方案，尽管相关的成本和物流将引起严重关切，特别是在资源有限的国家[3.]。此外，由于患者和一般人群的血型分布不同，面临广泛交叉配型的库存管理将进一步带来严峻挑战[9]。

此前进行的研究主要集中在多次输血的患者人群或产前妇女[10- - - - - -14]。关于在一般患者群接收偶尔的RBC输注RBC同种的相对频数据还没有被广泛研究。在目前的研究中，我们采用自动化QWALYS 3系统（DIAGAST，路斯，法国）抗体筛查分析RBC同种的各种临床专科患者人群的患病率和特异性。抗体筛查阳性样品进行进一步分析其抗体特异性。

2.材料和方法

从新德里全印度医学科学院输血医学系的病例记录中检索2012年至2013年期间的抗体筛查数据，并评估是否存在同种异体抗体。在研究期间，所有接受常规输血请求或报告任何不相容的患者都被纳入研究。所有病例都进行了抗体筛查，如果发现阳性则进行抗体鉴定。所有产前妇女和仅有自身抗体的患者都被排除在研究之外。所有心脏外科、神经外科和创伤患者也被排除在外，因为我们的输血机构不提供这些专业。

2.1。血清学后处理

采用QWALYS 3(全自动系统，Diagast, Loos, France)基于红细胞磁化技术进行血液分组和抗体筛选。本系统分别使用ABD-Lys和Hemascreen进行血液分组和抗体筛选。Schoenfeld等人对该系统的详细原理和方法进行了很好的评述。[15]。简单地说，该系统采用磁性凝集，避免了离心和洗涤步骤。所有自动抗体筛查阳性的血清样本均转到免疫血液学实验室，使用商用11-red cell panel (ID-DiaPanel, BioRad，瑞士)手工进行抗体鉴定。使用患者的细胞和血清进行自动控制，并与每个筛查同时进行，以排除自身抗体的存在。

2.2。输血协议

抗体筛查阴性的患者通过即时旋转交叉配型技术输入ABO和Rh(D)相容的红细胞。对同种异体免疫的患者，输注抗原阴性、交叉配型兼容的红细胞。治疗临床医生被告知关于同种异体抗体的存在和性质。

2.3。统计分析

分析和数据管理使用SPSS软件版本16 (SPSS, Inc.， Chicago, IL, USA)。

3.结果

共有来自谁收到袋装RBC各种临床专科11235例（6573名男性和女性4662，平均年龄32.37年和范围1-83岁）被纳入研究。人口统计细节，ABO和Rh的分布示于表1。215例患者抗体筛查阳性。进一步分析发现157(73%)例患者有同种异体抗体，58(27%)例患者只有自身抗体被排除在研究之外。9例患者同时发现自身抗体(0.08%)。红细胞同种异体免疫的总患病率为1.4%。女性的同种异体免疫率为2.1%，高于男性的0.9%;差异具有临床意义(）。根据临床专科的患者分布在表中所示2。同种免疫的患者人数最多的属于血液学/肿瘤学组（)，患病率为1.9%，而其他专科的异源免疫接种率在0.7 ~ 1.0%之间。157名患者共鉴定出13种不同的同种异体抗体。在120例(76.4%)患者中，Rh血型抗体最常见。19例(12.1%)患者出现多种同种异体抗体。自身抗体和同种抗体的患病率为5.7% ()。在12例(7.6%)病例中，抗体的特异性无法确定。所鉴定的同种异体抗体的特异性见表3.。

4。讨论

RBC同种免疫结果从供体和受体之间或母亲和胎儿之间的红细胞的抗原差异。当前标准输血前检测协议需要检测和抗人球蛋白（AHG）相在37℃下温育后反应临床显著抗体的鉴定。

在本研究中，异源免疫整体率为当与由德加拉等人进行的一项研究相比，是低的1.4％。谁报告的3.4％的患病率[16]。这种差异可能是由于不同的研究人群。在德黑兰的类似研究报告同种异体免疫的患病率为0.97％，这一水平与我们的研究[17]。女性患者有较高的利率比同种免疫在我们的研究中，雄性的（2.1与0.9％，）。通过Verduin等有系统的审查。还显示，女性比男性略高率同种免疫，虽然他们明确指出，仅仅基于性别差异，结果并不能证明建议女性[额外的匹配18]。在血液学/肿瘤同种免疫的高患病率（(1.9%)可能是由于该组中RBC抗原暴露的高发生率所致。在其他专业，异源接种率为0.7 ~ 1.0%。在一项类似的研究中，Schonewille也报道偶尔输注患者的同种免疫率在1 - 3%之间[19]。在我们的研究中，最普遍的抗体是抗E（36.3％），d（16.0％），和C（6.4％）和c + E（6.4％），C + d（5.1％）和K（4.5％）抗原。的Al-Joudi等。另据报道抗-E作为最常见的抗体[20.]。通过研究德加拉等。还表现为抗-E的22.2％的患病率;然而，最常见的同种抗体检测通过它们被抗c（38.8％）[16]。抗体特异性的差异可以归因于两个中心研究人群的差异。在我们对34例抗d患者的研究中(单独或联合)，大多数(）是谁可能已经形成抗d由于以前怀孕或输血多产的女性。12名患者的其余均输血依赖性因基础医疗/肿瘤学条件和可能已收到的Rh（d）不兼容的输血导致在这些患者中形成抗d的。这些12周多次输血的患者的潜在临床条件是地中海贫血（n-6、再生障碍性贫血(n3)、癌(n-2），AIHA（n1)。Schonewille等研究评估了骨髓增生性和淋巴增生性疾病的同种免疫，报道了4例(7.8%)患者形成抗d抗体[1]。Sadeghian等。研究伊朗输血依赖性地中海贫血的患者中同种免疫的发展，发现8出来的同种免疫的9例形成的抗d在疾病过程与在女性患者中标记优势[21]。

大多数在印度以外进行的研究报告anti-K的发病率高达23% [17,22,23]。在我们的研究中anti-K的低流行率(4.5%)可能是由于Kell抗原在印度人群(1.97%)的频率较低，而高加索人群的频率为8.8% [24]。十九（12.1％）同种免疫的患者显示多种抗体的存在。的Al-Joudi等。另据报道多种抗体的患者[23.1％20.]。由于患者的样品中筛选输血前抗体是不是在印度常规做法，这些患者可能收到抗原错血事件导致形成多个同种抗体。不幸的是，在其他地方接受过输血的记录没有提供给我们。9例（5.7％）患者自身抗体共存与同种抗体一起。Ahrens等人。报告说，在随之而来的同种免疫面对自身抗体形成的风险增加[6]。我们无法确定12例(7.6%)患者的抗体(ies)的特异性。这可能是由于缺乏本地的红细胞板[25]。萨拉马特等。还强调，从当地居民采购的红色电池板将是检测抗体的更好，因为从非当地居民电池板可能会错过某些抗体针对当地居民的抗原[26]。RBC同种的频率而变化很大，这取决于多种因素，例如，人口统计，输血，妊娠，遗传体质，免疫能力，疾病的因素，时间和筛选的频率，以及该方法的灵敏度[数8,27]。虽然从其他专科的患者没有从同种抗体形成的风险豁免，我们发现同种免疫的患者在血液学/比例最高的肿瘤学组。常规抗体的筛查需要输血的患者中，太，在资源有限的国家的问题是极具争议[28]。因此，为了防止同种免疫，作者推荐Rh和凯尔抗原匹配的血液的输血那些患者自然疾病使然在未来的高输血史。

利益冲突

作者宣称没有关于本文的发布利益冲突。

参考

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