指甲受累于银屑病关节炎患者在伊朗北部

抽象

背景。银屑病关节炎（PSA）导致牛皮癣和损害生活质量和个体功能容量的负担增加。在牛皮癣指甲参与和PSA之间的关系没有完全表征。目标。为了评估频率和指甲参与银屑病患者的特点，并评估与关节受累的关系。方法。中度至重度牛皮癣共有197例患者相继应邀参加本次横断面研究。将患者分为两组：那些和那些没有银屑病性关节炎。结果。银屑病的69.5％（137出197）患者的指甲参与。最常见的指甲异常是甲剥离，然后点蚀和油滴的变化。钉参与银屑病性关节炎患者（82.1％对57.8％，P = 0.001）更常见。结论。指甲的参与通常PsA的关联。甲松，刺出血，油滴是PSA集团在显著较常见，而不是患者的皮肤只是结果。在一般情况下，银屑病关节炎患者有更严重的疾病。

1.简介

银屑病是影响到总人口的3％的慢性炎症性疾病。它有生命（HRQOL）与健康有关的质量产生实质性的负面影响，尤其是当它涉及到身体的可见区域，如脸，手和指甲[1]。银屑病关节炎（PSA）已被定义为炎性关节炎，血清阴性通常，与牛皮癣有关[1]。PSA的确切发病率是未知的，但高达30％的患者银屑病发展银屑病关节炎[2，3]。

银屑病患者的相当数量的具有钉参与，改变从10％至80％，其中80-90％的估计寿命入射角4-6]。

美甲参与可能被视为高危病人为未来的银屑病关节损伤[指示器7，8]。然而，这种关系并没有被证明[9]。这项研究的目的是评估指甲受累的患者总患病中度至重度牛皮癣和实现对指甲银屑病和PSA之间的可能关系的更多细节。

2。材料和方法

2.1。耐心

本横断面研究是从2017年一月至2017年十二月在此期间，所有符合条件的患者有中度至重度牛皮癣谁参加我们的牛皮癣诊所，是为全身治疗候选人参加了学习。中度至重度银屑病的定义为体表面积（BSA）> 10％或银屑病面积和严重程度指数（PASI）> 10 [10]。这项研究是批准沙希德贝赫什提机构董事委员会批准。从每个受试者的知情同意。

详细的病史记录所有科目，包括性别，年龄，年龄在疾病发作，牛皮癣的表型，病程，程度的时间，疾病的严重程度。我们根据临床表现诊断牛皮癣，并在必要时，进行皮肤活检。所有患者由皮肤科医生（O.Z.）接受皮肤科检查。下面的指甲变化记录：点蚀，剥落，甲剥离，油滴，甲下角化过度，以及分裂出血。

银屑病皮肤的严重程度是由在体检时使用银屑病面积和严重程度指数（PASI）进行评估。真菌调查是在患者中进行与指甲变化可疑真菌感染，如onychorrhexis，过度角化，增厚，或摇摇欲坠。剪下的指甲和甲下碎屑收集。钉标本的一部分被暴露在直接用10％氢氧化钾水溶液，另一部分沙氏用放线菌酮葡萄糖琼脂培养基上培养物显微镜检查。而且，指甲的变化，如先天性和外伤性营养不良等原因被排除在研究。隔离指甲银屑病患者没有纳入研究。

肌肉骨骼发现的基础上，患者的关节痛或其他关节症状被转介到一个风湿病。银屑病关节炎的诊断成立根据分类标准银屑病关节炎（CASPAR）。

2.2。统计分析

使用软件SPSS 18.0（SPSS公司，IBM公司，纽约Armonk）进行统计分析。分类变量表示为频率和百分比，并通过卡方检验或Fisher精确检验。变量的正态性由柯尔莫哥洛夫 - 斯米尔诺夫测试验证。连续变量给定为装置（SD）或中位数（范围）。学生t检验用于正态分布的连续变量。对于具有异常分布连续变量，进行Mann-Whitney检验。统计学显着性为5％（P <0.05）对所有测试的水平考虑。

3.结果

在总共197名患者参与了这项研究。有轻微女性优势我们与54％（N = 107）的女性患者和46％（N = 90）男性患者样本。

该疾病的平均持续时间为15岁（SD：11岁;范围从一个月到46岁）和疾病的平均发病年龄为30±17年。受试者被分成两组：那些和那些没有银屑病性关节炎。在研究人群中，95例（48％）有银屑病关节炎。其中，56例患者为女性，39例患者为男性（表1）。


	所有患者（N = 197）	患者未投放公益广告（N = 102）	PsA患者（N = 95）	中P值

年龄（年，平均值±SD）	44.56±14.73	44.93±16.06	44.16±13.24	0.71
性别
Male	90（45.7％）	51（50％）	39（41.1％）	0.21
Female	107（54.3％）	51（50％）	56（58.9％）
发病年龄（年，平均值±SD）	29.48±17.00	31.87±17.06	26.91±16.65	0.04
牛皮癣的持续时间（年，平均值±SD）	15.08±10.78	13.06±10.42	17.24±10.79	0.006
阳性家族史	82（41.6％）	35（34.3％）	47（49.5％）	0.03
BMI，（千克/米²;平均值±SD）	28.97±6.33	28.11±6.05	29.95±6.52	0.05
PASI	17.67±10.53	15.37±8.97	20.05±11.54	0.01
美甲参与	137（69.5％）	59（57.8％）	78（82.1％）	0.001
面部受累	127（64.5％）	56（54.9％）	71（74.7％）	0.004
生殖器受累	126（64％）	59（57.8％）	67（70.5％）	0.06
抽烟	32（16.2％）	19（18.6％）	13（13.7％）	0.35
醇	26（13.2％）	14（13.7％）	12（12.6％）	0.82
合并症
DM	36（18.3％）	17（16.7％）	19（20％）	0.54
HTN	36（18.3％）	17（16.7％）	19（20％）	0.54
CVD	11（5.6％）	6（5.9％）	5（5.3％）	0.85
HLP	37（18.8％）	20（19.6％）	17（17.9％）	0.76
先前的治疗
甲氨蝶呤	174（88.3％）	85（83.3％）	89（93.7％）	0.024
阿维A	122（61.9％）	62（60.8％）	60（63.2％）	0.73
环孢素A	73（37.1％）	27（26.5％）	46（48.4％）	0.001
光疗	36（18.3％）	13（12.7％）	23（24.2％）	0.04
全身性类固醇	21（10.7％）	7（6.9％）	14（14.7％）	0.07
生物制品	64（32.5％）	18（17.6％）	46（48.4％）	0.001

BMI：身体质量指数，PASI：银屑病面积严重程度指数，DM：糖尿病，高血压：高血压，心血管疾病：心血管疾病，HLP：高脂血症和环孢素A：环孢素A.

我们发现，在年龄，性别，合并症的存在，饮酒和吸烟方面两组间无显著差异。然而，PsA患者有发病的低年龄中位数[26.91±16.65与31.87±17.06年，P = 0.04]和病程较长[17.24±10.79与13.06±10.42，P = 0.006]。此外，面部参与的频率是在那些与PSA（74.7％对54.9％，P = 0.001）更高。一般而言，PsA患者具有由较高的平均PASI得分反映[20.05±11.54 15.37对比±8.97，P = 0.016]更严重的银屑病。此外，对于牛皮癣阳性家族史的那些的PSA更经常报道（49.5％对34.3％，P = 0.03）。

总体而言，甲氨蝶呤是患者中最常用的药物（88.3％）。在PSA集团患者必须使用不同的全身治疗史上率较高。

斑块型银屑病的患病率在患者显著高于PSA（表2）。


牛皮癣的类型	所有患者（N = 197）	患者未投放公益广告（N = 102）	PsA患者（N = 95）	中P值

慢性斑块	181（91.9％）	90（88.2％）	91（95.8％）	0.05
脓疱	2（1％）	1（1％）	1（1.1％）	0.96
掌跖	33（16.8％）	19（18.6％）	14（14.7％）	0.53
弯曲	13（6.6％）	8（7.8％）	5（5.8％）	0.46
点滴状	32（16.2％）	13（12.7％）	19（20％）	0.16
红皮	5（2.5％）	2（2％）	3（3.2％）	0.59

钉参与存在于患者69.5％（137出来的197）。最常见的异常钉是甲剥离，随后点蚀和油滴（分别68.4％，34.7％，和30.5％）。钉变化患者更常见的有PSA（82.1％对57.8％，P = 0.001）。甲剥离，碎片出血，和油滴的患病率在PsA患者显著高于比较例无银屑病关节炎（表3）。数字1，示出了点蚀和在患者中甲剥离。


美甲特点	所有患者（N = 197）	患者未投放公益广告（N = 102）	PsA患者（N = 95）	中P值

点蚀				0.34
是	62（31.5％）	29（28.4％）	33（34.7％）
没有	135（68.5％）	73（71.6％）	62（65.3％）
总营养不良				0.71
是	3（1.5％）	0（0）	3（3.2％）
没有	194（98.5％）	102（100％）	92（96.8％）
甲松				0.001
是	108（54.8％）	43（42.2％）	65（68.4％）
没有	89（45.2％）	59（57.8％）	30（31.6％）
油滴				0.013
是	45（22.8％）	16（15.7％）	29（30.5％）
没有	152（77.2％）	86（84.3％）	66（69.5％）
甲下角化过度				0.69
是	19（9.6％）	9（8.8％）	10（10.5％）
没有	178（90.4％）	93（91.2％）	85（89.5％）
分裂出血				0.05
是	12（6.1％）	3（2.9％）	9（9.5％）
没有	185（93.9％）	99（97.1％）	86（90.5％）
纵向起垄				0.28
是	4（2％）	1（1％）	3（3.2％）
没有	193（98％）	101（99％）	92（96.8％）

4。讨论

在银屑病患者指甲改变的患病率呈现据说在文献种类繁多。美甲参与in psoriasis usually is divided into two major groups: (a) signs of involvement of nail matrix including pitting, leukonychia, red spots of the lunula, transverse grooves (Beau’s lines), and crumbling of the nail plate and (b) signs of involvement of the nail bed which present as oil-drop discoloration, splinter hemorrhages, subungual hyperkeratosis, and onycholysis [五]。

最常见的psoriasic钉特点是在不同的研究不同。在通过KYRIAKOU的报告等，油滴的变化是最常见的发现[11]。在另一项研究中，由考尔等。指甲点蚀是最常见的发现[12]。在另一方面，也有显示，甲下角化过度是最常见的特征[报告13]。我们的研究是一致与格罗弗的论文[14]，最常见钉的发现是甲剥离，这是存在于我们的病人（108出来或197）的54.8％和显著是PsA的组中更普遍。

坑可以在正常的个人以及那些患有慢性湿疹，斑秃，和扁平苔藓中可以看出。因此，寻求其他银屑病指甲的特点将是银屑病指甲点蚀的鉴定很有帮助。另外，还建议，在患者与凹坑指甲银屑病通常比那些关联观察到与其他皮肤病[更深10，15]。

我们的患者的四十八％的人PsA的。这一数字略高于之前的研究，这表明大约30％患病率[16，17]。PSA在我们的病人率较高可能是由于相对较严重的病例本研究中的选择。

我们的研究发现，指甲的变化患病率变压吸附，高于已经被一些以前的意见建议[18，19]。我们发现，甲剥离，油滴和分裂出血，尤其是在PsA患者显著更为普遍。丰塞卡等。发现在NAPSI（甲银屑病严重性指数）值的患者间无统计学差异具有或不具有银屑病关节炎[20]。也许，指甲受累的类型是比指甲变化与Psa相互关系方面的严重程度更重要。

指甲营养不良的病理生理学已被假定更紧密地与关节症状比皮肤症状[相关21]。然而，仍然存在对这种关联没有明确的解释，有的认为这种关联仅限于远侧指间（DIP）关节[22]。所建议的理论是（a）具有一个共同的（和未知的）自身抗原在两个钉装置和滑膜，（b）中钉的结构和DIP关节之间解剖连接，和（c）创伤（Koebner现象）的共同作用下这两个指甲和关节病型银屑病[20，23，24]。

在这项研究中，PsA患者有更严重的牛皮癣和比那些没有PsA的发病及持续时间较长的年龄较早。此外，他们的面部参与率较高。据我们所知，该协会还没有以前的报告，并需要进一步的研究来证实这种关联。

我们排除了所有银屑病患者从后正直接检查，KOH涂片和/或真菌培养研究灰指甲。然而，灰指甲患者可出现类似指甲牛皮癣临床特征。此外，可以预见，甲真菌病的患病率约为4.6银屑病患者的30％与指甲受累[25，26]。

我们的研究有一定的局限性。其中之一是缺乏对PSA的亚型信息。此外，我们还没有录制指甲受累的严重程度。此外，以前的药物可能与我们的病人指甲变化程度的干扰。

五，结论

总之，我们已经表明，在指甲的参与和PSA与该协会之间的关联为甲剥离最为显著。另外，PsA患者有阳性家族史，治疗牛皮癣，发病早，病程长，更严重的牛皮癣的概率较高和面部参与率较高。应该记住的是，虽然有PSA和指甲变化之间有很强的相关，每个牛皮癣患者应询问关节症状，即使他们没有指甲变化。

数据可用性

用于支持本研究的结果的数据和分析的服务或请求相应的作者。

泄露

这项工作的早期版本在“第五届世界银屑病和银屑病关节炎会议，斯德哥尔摩，瑞典，2018”提出的。

利益冲突

作者有没有利益冲突披露。

致谢

作者非常感谢A. M输入教授S.费尔德曼教授为他们的手稿和有见地的建议的审查。

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