倾向在系统性红斑狼疮:宫颈非典型临床和Cytopathological研究

文摘

介绍。系统性红斑狼疮(SLE)是一种复杂的疾病与变量的演讲,和预后。女性生殖道可能是一个潜在的靶器官系统性红斑狼疮自宫颈炎症可能与疾病相关的活动。宫颈发育不良,增加宫颈癌的前兆,据报道在女性与系统性红斑狼疮。目标的工作。这项工作旨在研究异常的患病率cervicovaginal涂片在系统性红斑狼疮(SLE)患者和关联异常涂片发现与接触感染人乳头状瘤病毒(HPV)在系统性红斑狼疮患者。患者和方法。32例系统性红斑狼疮,实现1997年修订后的标准分类的系统性红斑狼疮,被纳入本研究。他们受到完整的历史,临床检查,实验室调查,cervicovaginal诽谤。20个健康受试者没有患有风湿病疾病被用作控制,他们受到cervicovaginal诽谤。结果。有32的系统性红斑狼疮患者显示异常的巴氏涂片(12.5%)相比,对照组颈没有显示任何变化(0%)。其中4例,3在ASCU和一个有LSIL (HPV)。结论。Cervicovaginal涂是一种简单、经济、安全、可重复的,非侵入性技术筛查和早期发现子宫颈癌肿瘤病变在系统性红斑狼疮。

1。介绍

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,特点是免疫系统障碍。医生不得不应对系统性红斑狼疮疾病本身的长期并发症或由于其并发症治疗尽管提高存活率(1]。

宫颈癌是全球第二个最常见的死因(乳腺癌)2]。宫颈癌也构成了发展中国家的25%的女性癌症和被认为是最常见的癌症3]。人类乳头状瘤病毒(HPV)之间的联系和宫颈鳞状细胞癌高于吸烟与肺癌之间的联系(4]。人乳头状瘤病毒已经涉及了全球99.7%的宫颈鳞状细胞癌(5]。

人乳头状瘤病毒不能在实验室里培养临床标本,主要诊断工具细胞学和组织学子宫颈抹片检查的形式(6]。

cervicovaginal涂片或Papanicolaou-stained (Pap)涂片命名乔治宫颈脱落细胞病理学家在1949年引入的方法在宫颈癌的原因是已知的(7]。自推出以来,子宫颈抹片检查有助于降低宫颈癌的发病率和死亡率减半三分之二(8]。子宫颈抹片检查是筛查工具,检测细胞的变化转换子宫颈区。大多数情况下,这些变化是由人乳头状瘤病毒引起的。

系统性红斑狼疮是一个重要的并发症的发生率增加恶性肿瘤包括宫颈癌(9]。自身免疫系统功能障碍、疾病活动,反复感染,免疫抑制药物暴露可能构成的解释,建议增加恶性肿瘤的发病率在系统性红斑狼疮(10]。

女性有系统性红斑狼疮有比别人更高的感染人乳头状瘤病毒。所以狼疮患者比其他的有更高的发病率异常的巴氏涂片没有红斑狼疮。这个率明显高于女性在第一个五年诊断后比那些狼疮超过10年(11]。

2。患者和方法

33例,证明是系统性红斑狼疮患者,满足ACR标准分类的系统性红斑狼疮(12),并出席风湿病和康复的住院单位部门,医学院,开罗大学医院,在2011年1月至2011年9月,被纳入本研究。

入选标准包括以下:(我)系统性红斑狼疮的女性患者,(2)女性在生育期间,(3)女性没有怀孕的时候子宫颈抹片检查的摄入量,(iv)女性同意被包括在这项研究。

排除标准包括以下:(我)患者出血,(2)怀孕的女士们,(3)病人拒绝检查或参与这项研究,(iv)处女或更年期女性。

患者纳入研究受到完整的历史,一般检查、地方和用双手的考试,窥器检查子宫颈抹片检查的摄入量(见部分2。1),以及完整的实验室检查。知情同意后从所有患者获得完全的解释研究的目标和过程;数据收集后通知病人关于这项研究的目的;病人有权退出研究而无须给予任何理由。获得数据的隐私和机密性是所有参与者保险。的卡Al Ainy医院伦理委员会批准了这项研究开始前。

2.1。技术

患者检查的考场,在截石术的位置,使用用双手的检查来确定子宫的大小,方向,和任何感觉异常的子宫和子宫颈;然后接触子宫颈的库斯科的窥器,随后用等渗生理盐水清洗,子宫颈抹片检查的摄入量。

子宫颈抹片检查测试是基于从ectocervix细胞学检测的细胞脱落。在这项研究中,它是使用一个cytobrush擦细胞ectocervical运河和艾尔抹刀抹ectocervix表面的细胞。正常细胞得到传播幻灯片4日(2幻灯片和一个2带正电的幻灯片)。这些细胞被固定在酒精和沾有特殊污渍。

子宫颈抹片检查是一个办公程序,准确率> 80%;然而,有一小部分假阳性和假阴性结果(15 - 25%)13,14]。涂片染色的苏木精和伊红染色())。

2.2。疣状

涂片应用使用标记链霉亲和素生物素(LSAB装备,Dako)根据所提供的制造商的手册。涂片幻灯片被固定在无水酒精。阻断内源性过氧化物酶后,人类乳头状瘤病毒(HBV) ab-3单克隆抗体,可以使用(美国热科学),是应用和孵化30分钟,其次是二次生物素化的抗体30分钟。3、3′-Diaminobenzidine tetrahydrochloride (DAB)解决方案作为最终的发色体。

2.3。免疫染色分析

免疫染色结果被认为是积极的核(+)或负面(−)染色与积极的控制每次运行使用所提供的制造商。负控制非特异性结合,与二次抗体只孵化,处理和显示没有信号。

3所示。结果

本研究包括32系统性红斑狼疮患者;都是女性。他们的年龄范围从21岁到50年的意思年。疾病持续时间从1年到16年不等的意思年。20国集团(g20)年龄匹配的女性担任控制。他们的年龄范围从20到45年的意思年。

系统性红斑狼疮患者的临床和实验室特征在本研究报告获得巴氏涂片(表的时间1,2,3)。

15/32(46.9%)的患者在肾活检显示积极的改变他们如下:一个病人显示年级我肾的感情,两个病人显示II级,一个病人显示I II级,一个病人显示年级II-V, 6个病人显示三级,和一个病人显示III IV级,而三个患者年级第四肾感情。

21/32(65.6%)的患者接受咪唑硫嘌呤(硫唑嘌呤),剂量从50到150毫克的意思。29/32(90.6%)的患者接受羟氯喹(Hydroquine),从200到400毫克剂量的意思。17/32(53.1%)的接收脉冲环磷酰胺治疗。所有的病人(100%)接受类固醇剂量范围从10到60毫克的意思。

咽部活动得分进行了系统性红斑狼疮患者在学习时间,如下:(我)20的32例(62.5%)有轻微的疾病活动,(2)10的32例(31.25%)有中度疾病活动,(3)2的32例(6.25%)有严重的系统性红斑狼疮活动。

3.1。Cervicovaginal涂片检查的结果

所有病例显示足够的细胞涂片的肤浅、中间,parabasal上皮细胞(图1)。充足的涂片是由子宫细胞(图组的存在2)。中性粒细胞浸润范围从轻微到明显的渗透,没有具体的证据,在任何情况下生殖器感染。3例显示子囊细胞(图3)。一个案例表明低度鳞状上皮内病变(低度发育异常、低品位CIN) koilocytic变化。这证实了积极为人类乳头瘤病毒16型(图核疣状4)。

3.2。环磷酰胺暴露

尽管明显的系统性红斑狼疮患者发展趋势异常cervicovaginal涂片,特别是本体,曝光后,没有发现统计学显著相关性系统性红斑狼疮和异常之间cervicovaginal涂片和本体与异常cervicovaginal涂片可解释为少数病人在我们的研究中。

4所示。讨论

在这项研究中,我们想找出是否狼疮患者的风险增加异常的巴氏涂片和他们是否也在致癌HPV感染的风险增加专门亚型(16、18)。我们也要强调不同药物的效果(环磷酰胺、羟氯喹和类固醇)子宫颈抹片检查和宫颈变化。

我们的研究显示,有4个32系统性红斑狼疮患者,在子宫颈抹片检查异常(12.5%);这个结果是比得上Esmaeili和Ghahremanzadeh发现子宫颈抹片检查异常测试的频率较高的系统性红斑狼疮患者(8.1%)与对照组(15]。

目前的研究显示,只有一个人乳头状瘤病毒16型的情况下,在子宫颈抹片检查异常的形式LSIL(低级别上皮内病变)在整个32例进行了研究。这不能根据关于确认HPV感染的发病率的上升,特别是致癌类型与系统性红斑狼疮疾病;然而,纳等人2007年的研究显示,英国女性的最近的一次系统性红斑狼疮诊断有令人不安的高位的人乳头状瘤病毒感染(特别是HPV 16),宫颈细胞学异常,和硅。大样本量在我们的人口可能证实纳研究的结果(16]。也同样的研究显示女性的子宫颈抹片检查异常的发生率越高系统性红斑狼疮,尤其是在第一个5年的系统性红斑狼疮的诊断;在我们的结果中,我们有4个患者子宫颈抹片检查异常的形式子囊和LSIL。

先前的研究显示的效果不同的药物用于治疗系统性红斑狼疮患者宫颈变化,因此子宫颈抹片检查的结果。贝特曼et al。17]显示有显著降低,发育不良的患者给予IV-C(静脉注射环磷酰胺),与先前比那些没有发育不良。这些初步数据表明,IV-C数量的增加导致子宫颈抹片检查异常在系统性红斑狼疮患者,特别是那些与先前的发育不良。在我们的研究中,32名患者接受IV-C 17,我们有4个患者宫颈发育不良;其中一个是接收IV-C。所以由于这些小数字,我们不能状态IV-C和宫颈变化之间的统计相关性。

其他的研究,如Nath et al。(16)表示,类似于我们,他们是不可能解释病人用羟氯喹治疗,宫颈变化是否有这些变化由于药物使用或由于系统性红斑狼疮疾病本身,特别,通常病人接受多个药物的组合。

关于限制在我们的研究中,主要问题是研究人口的少数;也都是接受药物(21收到咪唑硫嘌呤,29收到羟氯喹,17日接受环磷酰胺、和32接受类固醇),所以我们不能确认是否宫颈变化是由于系统性红斑狼疮疾病本身或由于药物。

尽管其局限性和小样本大小,这项研究提供了进一步的证据,女性有系统性红斑狼疮增加患宫颈癌的风险变化可能是致癌的HPV亚型相比等效(4 32开发的系统性红斑狼疮患者宫颈变化,而没有一个20的控制)。子宫颈抹片检查是一个简单的,安全的,可重复的过程,建议定期对系统性红斑狼疮患者,尤其是在第一个5年的诊断。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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