中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病在儿童时期:在133例临床和Paraclinical概要文件

文摘

获得患者的回顾性研究中枢神经系统脱髓鞘疾病,133名患者(5.6%)的疾病开始在童年,入选2369例患者,神经内科的医疗记录Dokuz Eylul大学。133年,98年复发汇款多发性硬化症、21个二级进展型多发性硬化症,8例临床孤立综合征,3有视neuromyelitis 2马尔堡病,和1有放射检查孤立综合症。55例(41.3%),疾病的发生是在16岁之前。Polysymptomatic演示(22.6%)是最常见的初始功能。eds分数范围从0到9中位数为2.0 (对126名患者)。核磁共振成像获得的111名患者的记录。97名患者有临床明确多发性硬化症。女士11例(11.3%)没有最初的MRI诊断功能。所有剩余的多发性硬化症患者实现Barkhof-Tintore标准(100%)和88.7%满足KIDMUS标准。颅动病人的MRI是正常的。我们的发现证明一些重要的临床和paraclinical特性,可以帮助儿童利用的文献获得脱髓鞘疾病数据从西方土耳其。

1。介绍

直到1950年代末,多发性硬化症(MS)在儿科人口重新浮现在文献[1,2]。二十世纪下半叶导致更大的理解了中枢神经系统(CNS)脱髓鞘疾病(3]。术语“获得性脱髓鞘疾病”(ADD)更广泛的适用于涵盖整个光谱的急性脱髓鞘。临床孤立综合征(CIS)通常是指髓鞘脱失的第一次攻击,特别是识别高危患者[女士4]。儿童MS的诊断需要临床(两个或两个以上的攻击中枢神经系统的神经损伤涉及到不同的区域隔开超过28天(5])或放射的证据复发脑白质病(新的T2或钆增强病灶超过三个月后初始集)(6]。视Neuromyelitis(动)是基于单相或多相的视神经炎复发攻击(上)和/或急性遇到横向脊髓炎(ATM) (7]。这些定义主要是临床和包括一个初始的微分脱髓鞘事件,定义为第一个急性或亚急性临床事件推测炎性脱髓鞘原因(单相急性播散性脑脊髓炎(ADEM)和CIS)和中枢神经系统脱髓鞘疾病由多个集(ADEM复发,女士,与动)8]。儿科女士代表一个特定的子群女士具有独特的诊断挑战和许多悬而未决的问题。它一直是一个underrecognized群女士和治疗。虽然有些方面的临床疾病在儿童与成人,儿童也可以在临床显著不同,辐射,和实验室功能。儿科neuromyelitis视不同的临床表现,可能很难区分多发性硬化症在疾病的早期阶段。描述临床表型的频谱,实验室和成像特性和治疗儿科患者动是非常重要的。早期诊断和免疫抑制治疗可能有助于减缓严重残疾的积累。女士的孩子与动可能代表一个特别重要的组织研究更好地理解他们的发病机理。

在这项研究中,我们的目标是定义人口,影响患者的临床和实验室特征从中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病在18岁之前。

2。材料和方法

2.1。收集的数据

医疗记录的所有数据收集患者被跟踪的成人神经内科Dokuz Eylul大学医院。的病人,急性炎性脱髓鞘的事件开始后18岁被排除在研究之外。孩子被诊断出患有定女士(5,9)与动(7)在18岁之前都有资格的研究。患者被诊断在年龄≤18人,在研究中,18岁以上,也注册。138名儿童被检查到1968(2012年3月)。5 138例排除由于缺乏足够的医疗记录。因此,133年的2369个患者被纳入研究。63.2% ()的患者是女性,36.8% ()都是男性。以下数据进行分析的基础上,在发病年龄、性别、初始症状,病程,磁共振成像(MRI)特征,存在寡克隆乐队(时常),跟踪,治疗,和残疾。

2.2。磁共振成像(MRI)

核磁共振成像,获得了在六个月内的疾病,是评估根据Barkhof-Tintore [9,10)和KIDMUS标准(11]。动相关的诊断的临床和影像学表现。在疾病发作(第一次袭击),一个正常的大脑核磁共振,或病变MRI女士不能达到标准,满足的三个主要支持的诊断标准之一动(7]。

2.3。神经损伤

残疾是衡量扩大残疾状态量表(eds)分数。eds得分3代表轻度到中度残疾但不限于在移动和4中度残疾的行走能力至少500的,分数6走单边援助和得分7轮椅绑定。我们专注于得分4,也就是说,病人的行走能力是有限的,但是他们没有可以走援助或休息超过500 (12]。

2.4。统计分析

所有分析社会科学统计软件包(SPSS 15.0版)。统计学意义是定义为一个α水平为0.05。描述性统计总结临床和人口统计数据。

3所示。结果

3.1。病人特点(表1)

约5.6%(133/2369)的患者,与完整的疾病历史,经历了最初的症状符合脱髓鞘事件18岁以下的。平均发病年龄(4-18),(4-18)对雌性和(9到18)男性。群体的女性/男性比例是1.7:1。

的病人,只有15岁以下发病12年和118年经历了以上发病的年龄12年。女性/男性比例是1.1:1,12岁以下的。最小的情况下是一个4岁的女孩polysymptomatic演讲后腮腺炎(ADEM-like发作)。55例(41.4%),发病是在16岁之前,在78例16岁以后(58.6%)。女性/男性的比例是1.3:1年龄低于16岁,而这是2.1:1,年龄16岁以上。

3.2。疾病的发生

患者经历了他们的第一个事件无数的神经症状包括(19.4%)、脑干功能障碍(18.5%)、感觉障碍(11.3%)、ATM(10.5%),和运动功能障碍(10.5%)(表2)。Polysymptomatic presentation-ADEM像第一个脱髓鞘事件(22.6%)是最常见的初始功能。所有这些polysymptomatic情况下经历了至少两个non-ADEM攻击在他们的疾病的进程。

3.3。病程

133名患者的73.7% ()名RRMS, 15.8% (spm, 6% (CIS, 2.3% ()动,1.5% (马尔堡和0.8% (放射检查孤立综合症(RIS)。)没有我们的箱子有经验的主要进步(PP)女士。和我们所有的情况下提出了像亚当一样,与脑病多病灶的演讲,有女士的过程中他们的疾病。总的来说,119年的2369个女士:在我们中心总人口的5%。3例患者符合入选标准的动(7)是女性。在最初的攻击他们的年龄6、9、15,和他们的表现症状总ATM,单边,分别和单边。视测试neuromyelitis免疫球蛋白G (NMO-IgG)是积极的有两个病人。唯一的RIS和偏头痛病人是一个12岁的男孩。室,callosomarginal钆增强病变在大脑中,没有在颈脊髓损伤,没有油断路器。的研究中,他被跟踪了两年,他最后eds在过去6个月是0。

3.4。疾病持续时间、治疗和预后

脱髓鞘疾病的平均疾病持续时间结束时随访期内(2012年3月本研究)(范围在美国)年。在疾病过程中,68例(51.1%)获得疾病修饰和免疫抑制剂药物:干扰素β(27.1%)、glatiramer醋酸(8.3%),和咪唑硫嘌呤(10.5%)(表3)。eds分数,记录在过去的6个月内访问之前研究中,范围从0到9中位数为2.0 (对126名患者)。意味着疾病持续时间的病人,其eds分数≤4,变成了(在美国,平均5)年,eds的分数> 4,变成了(范围5-34,平均15)年。

3.5。核磁共振特性

核磁共振成像获得的111名患者的记录。97名患者有临床明确多发性硬化症。女士11例(11.3%)没有最初的MRI诊断功能。所有剩余的多发性硬化症患者实现Barkhof-Tintore标准(100%)和88.7%满足KIDMUS标准。颅动病人的MRI是正常的。对这些患者的MRI未同时满足两个条件,我们采用Callen标准(13]。六11例(54.5%)患者的磁共振符合女士提议的MRI标准。

3.6。脑脊液寡克隆条带(CSF台籍干部)

133名病人中,35台籍干部医疗记录的结果。台籍干部在24女士是积极的病人,一个马尔堡病病人,一个病人CIS。台籍干部负两三个动病人和RIS的病人。

3.7。家族的历史

6个病人(4.6%)有一个女士在五个家族病史的情况下,一级亲属,在一个案例中,第三等级的亲戚。

3.8。并发症

最常见的共存条件精神障碍(抑郁和双相情感障碍)和偏头痛。精神疾病通过结构化临床访谈dsm - iv (SCID-I) [14被认为在5.2%,偏头痛的诊断基于国际头痛协会标准(15)是在3.7%的病人。只有两个1型糖尿病患者,其中一个有一个女士在一级亲属的家族病史。

3.9。12岁以下的

十五岁以下的患者发病12年。Polysymptomatic表示和脑干的参与是最常见的初始特征,研究结果并没有不同于患者12岁以上()。我们获得10 15患者核磁共振成像。5核磁共振成像是医学患者,和所有的核磁共振成像Barkhof-Tintore和KIDMUS标准。我们到达15例的eds 14分,和85.7%的eds得分< 4位数的八年的疾病持续时间。

4所示。讨论

在这项研究中,133年的2369位病人(5.6%)添加在我们中心经历了第一个18岁以下的症状:15/2369(0.63%)有一个发生在12岁以下,55/2369(2.3%)低于16岁,78/2369(3.3%)高于16岁。

最常见的初始事件是polysymptomatic表示在目前的研究中。一些研究表明,孩子们通常polysymptomatic(50 - 70%)比成人,虽然单症状的(30 - 50%)表示并不少见16- - - - - -18]。

大约20%的孩子最终诊断为女士报告演示polysymptomatic特性、脑病、广泛的磁共振成像(MRI)病变区别ADEM [19]。另一方面,没有我们的情况下有经验的脑病和他们有至少两个non-ADEM攻击过程中在某种程度上他们的疾病。ATM被视为初始报告,分别在19.4%和10.5%的患者,与文献相似。和ATM被报道的初始报告女士在14%到35%和10%的儿童,分别为(3,16,17,19- - - - - -23]。

童年女士被发现大约5%的患者人群。这一发现是一致的几个回顾性研究估计的总体发病率女士,与发病前18年,范围从1.6%到10.5%的总数量(女士3,16,20.,23- - - - - -25]。只有三个早发性动病人在我们的研究中。在文献中,孩子可能占所有基于患者的10% (26]。只有两个孩子马尔堡变体;临床特点与迅速发展和异常严重的课程27]。其中一个一年内死于发病,第二,在不同情况下的文学,还活着。

超过一半的患者接受免疫调节和免疫抑制治疗在入学的时间。然而,病人仍在童年,构成了少数的病人治疗。前瞻性研究免疫调节疗法的安全性和耐受性的增加识别代理(28- - - - - -30.将鼓励医生。

虽然我们没有卡普兰Meier分析申请通过的时间达到eds得分4或更高版本,我们发现患者疾病持续时间的中位数,与eds > 4分,15年。这个结果似乎有点长,比30的研究197名儿童(15%)记录eds≥4分后平均4.8年的观察(从第二脱髓鞘袭击)(31日)和比较的另一项研究,13%的儿童经验的女士eds≥4分后意味着疾病的持续时间只有5年19]。相反,在一项研究中,儿童发病女士(< 16年)被发现10.5%的病人,女士eds得分为4预计25年后的疾病持续时间(15]。同时,在前瞻性研究中,54早发性(≤15)患者女士在场,eds分数大于4是11年(平均跟踪后21]。

一些诊断成像标准被描述和检查在小儿多发性硬化症。与女士的风险增加的四分之三的Barkhof标准(9];钆增强病变,即一个或多个三个或更多室周的病变,一个或多个juxtacortical病变,和一个或多个infratentorial或脊髓损伤。KIDMUS研究[11)还发现了核磁共振成像的标准都与第二个脱髓鞘的风险增加相关的事件。这些标准是存在的一个或多个病灶的长轴垂直于胼胝体和唯一明确病变的存在。Callen标准女士建立了为不同的目的(13]。5个或5个以上的发现T2病灶,两个或两个以上的室周的病变,和一个或多个脑干病变分化儿科女士从其他nondemyelinating神经障碍。在我们的研究多发性硬化症患者的核磁共振评估根据Barkhof [9)和KIDMUS标准(11]。所有的多发性硬化症患者()满足Barkhof标准(100%)。97年,85年完成KIDMUS标准(88.7%)。12.6%的MS患者没有最初诊断磁共振成像特性;然而在这一组,我们发现,54.5%的受访者称他们见过该Callen标准,然而,标准仍有待研究更大的儿童群体。

数量的病人的医疗记录的台籍干部是实现(),很低,但时常分析等电点聚焦在24医学患者是积极的。台籍干部积极在136名儿童在德国学习群体的92%,尽管在CSF CSF台籍干部并不总是获得第一次攻击(23,32]。台籍干部很少发现患者动(33,34),时常是-在我们的两三个动病人。

据报道,估计有6 - 21%的儿童有一个女士第一,第二,或第三等级的相对(女士35- - - - - -38]。在我们的研究中,4.6% ()的病人在一级亲属中有阳性家族史女士()和三度相对()。

最常见的共存条件精神障碍(抑郁和双相情感障碍)(5.2%)在我们的研究中。抑郁症是一种常见的合并症成人MS,估计影响50 - 70%的成年人在他们的疾病的进程。儿科军团女士的初步数据显示,抑郁症的比例是相似的,如果没有更高的(39),使用一个结构化的精神评估。似乎我们的频率很低,可能是由于患者不太可能寻求帮助由于土耳其的文化特征关注身体残疾,因为病人不可能有机会接受采访或在每次访问情绪障碍的筛选。偏头痛的频率在本研究与一些先前的研究是一致的40,41]。最近的证据表明,脱髓鞘脑干病变可能因素中存在偏头痛患者[女士负责42,43]。家族易感性,年轻的年龄,女性可能会使这两个条件也可能被认为是额外的风险因素(44]。只有一个RIS和偏头痛病人了。头痛发生的可能性,作为一个女士发病症状仍然是一个悬而未决的问题。头痛不是一般认为是女士的症状,但是,除了中央病变的症状类型,其发生在病人没有任何其他特定的症状或疾病的迹象,一些研究(所示45,46),应该支持小心neuroradiological研究和临床监测44]。

5。结论

所有儿童表现症状符合急性脱髓鞘应该特别感兴趣,因为他们需要准确评价旨在减少当他们成年疾病的负担。为了这个目的,所有功能,如人口、免疫、遗传、预后、治疗,早期发病的急性脱髓鞘疾病应该澄清,从而提供更具体的治疗方案。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. l . n .低,美国小型赛车,“儿童多发性硬化症”,儿科,18卷,不。1、能力1956页。视图:谷歌学术搜索
2. j . c . Gall a . b . Hayles r . g . Siekert et al .,“儿童多发性硬化症;的临床研究40例发生在儿童期。”儿科,21卷,不。5,703 - 709年,1958页。视图:谷歌学术搜索
3. p . Duquette t·j·默里j .练习et al .,“儿童多发性硬化症:临床资料125例,“的《儿科学》杂志上,卷111,不。3、359 - 363年,1987页。视图:谷歌学术搜索
4. Venkateswaran和b . Banwell“小儿多发性硬化症,”神经学家,16卷,不。2、92 - 105年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c . m .难题、d . w .徽章和l . Scheinberg”新的多发性硬化诊断标准:指南研究协议,”神经病学年鉴,13卷,不。3、227 - 231年,1983页。视图:谷歌学术搜索
6. l·b·克虏伯、b . Banwell和s . Tenembaum”共识的定义提出了小儿多发性硬化和相关疾病,”神经学,卷68,不。16日,补充2,S7-S12, 2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. d . m . Wingerchuck诉答:列侬,s . j . Pittock et al .,“视neuromyelitis修订的诊断标准,神经学,卷66,不。10日,1485 - 1489年,2006页。视图:谷歌学术搜索
8. d . Chabas和e . l . Waubant的中枢神经系统脱髓鞘疾病的童年英国剑桥,2011年。
9. i麦当劳,a . Compston g . Edan et al .,“推荐为多发性硬化诊断标准:国际委员会的指导方针的诊断多发性硬化症,”神经病学年鉴,50卷,不。1,第127 - 121页,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. t . Korteweg m . Tintore b Uitdehaag et al .,“核磁共振在空间中传播的标准临床孤立综合征患者:一项多中心的后续研究中,“《柳叶刀神经病学,5卷,不。3、221 - 227年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. y Mikaeloff c . Adamsbaum b .小量et al .,“核磁共振复发的预后因素在儿童急性中枢神经系统炎性脱髓鞘后,“大脑,卷127,不。9日,第1947 - 1942页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j . f . Kurtzke”评级神经损伤在多发性硬化症:扩大残疾状态量表(eds)、“神经学,33卷,不。11日,第1452 - 1444页,1983年。视图:谷歌学术搜索
13. d . j . Callen m . m .鉴定h . m .布兰森et al .,“MRI在诊断小儿多发性硬化症”,神经学,卷72,不。11日,第967 - 961页,2009年。视图:谷歌学术搜索
14. m . b .首先,r·l·斯皮策m·吉本和j·b·w·威廉姆斯,结构化的临床访谈dsm - iv。临床版本(SCID-I /简历)美国,美国精神病学,华盛顿特区,1997年。
15. 头痛分类委员会国际头痛协会”,头痛疾患的国际分类,第二版,“头痛补充1卷。24日,第四,2004页。视图:谷歌学术搜索
16. i l .西蒙·d·卡拉拉,c . Tortorella et al .,“早发性女士的病程和预后:比较与成人的形式,“神经学卷,59号12日,第1928 - 1922页,2002年。视图:谷歌学术搜索
17. y Mikaeloff, s . Suissa l .法兰et al .,”第一集急性中枢神经系统炎性脱髓鞘的童年:多发性硬化症和残疾的预后因素,”儿科杂志》,卷144,不。2、246 - 252年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. s . Ozakbas e . Idiman b Baklan, b . Yulug“童年和青少年发病多发性硬化症:临床和paraclinical特性,”大脑和发展,25卷,不。4、233 - 236年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. b . Banwell l·克虏伯和j·肯尼迪,“儿童的临床特征和病毒血清学和多发性硬化症:跨国观察性研究中,“《柳叶刀神经病学》第六卷,没有。9日,第781 - 773页,2007年。视图:谷歌学术搜索
20. a . Ghezzi诉Deplano j . Faroni et al .,“儿童多发性硬化症:149例的临床特征,“多发性硬化症,3卷,不。1,43-46,1997页。视图:谷歌学术搜索
21. a . Ghezzi c . Pozzilli m . Liguori说道et al .,“多发性硬化症与早发性、前瞻性研究”多发性硬化症,8卷,不。2、115 - 118年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. o . Pinhas-Hamiel y巴拉克、i Siev-Ner和a . Achiron”少年多发性硬化症:临床特征和预后特点,“儿科杂志》,卷132,不。4、735 - 737年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. e . Sindern j·哈斯、e·斯塔克和香肠,“早发性16岁以下的女士:临床和paraclinical特性,”Acta Neurologica Scandinavica,卷86,不。3、280 - 284年,1992页。视图:谷歌学术搜索
24. b . Banwell a . Ghezzi a .酒吧或y Mikaeloff,和m . Tardieu”儿童多发性硬化症:临床诊断、治疗策略和未来的方向,“《柳叶刀神经病学》第六卷,没有。10日,887 - 902年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. a·博伊科g . Vorobeychik d徽章et al .,“早发性多发性硬化症:纵向研究”,神经学卷,59号7,1006 - 1010年,2002页。视图:谷歌学术搜索
26. 美国庄园主匹塔克j . v . a .列侬k . Krecke d . m . Wingerchuk c . f . Lucchinetti和b . g . Weinshenker“视neuromyelitis大脑异常。”神经病学档案,卷63,不。3、390 - 396年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. a . Compston c Confavreux h . Lassmann,麦艾尔派恩的多发性硬化症,丘吉尔利文斯顿,伦敦,英国,2006年。
28. a . Ghezzi m·p·阿马托m . Capobianco et al .,“childhood-juvenile多发性硬化疾病修饰药物:意大利合作研究的结果,“多发性硬化症,11卷,不。4、420 - 424年,2005页。视图:谷歌学术搜索
29. d·波尔k . Rostasy j . Gartner, f . Hanefeld”治疗的早期发病多发性硬化症与皮下干扰素beta-1a,”神经学,卷64,不。5,888 - 890年,2005页。视图:谷歌学术搜索
30. 特南鲍姆,美国马丁和n . Fejeman”在童年和少年多发性硬化疾病修饰治疗,”多发性硬化症卷。7日,57页,2001年。视图:谷歌学术搜索
31. y Mikaeloff, g . Caridade s Assi s Suissa和m . Tardieu”在童年早期预后因素严重多发性硬化症人群,“儿科,卷118,不。3、1133 - 1139年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. d·波尔k . Rostasy h . Reiber, f . Hanefeld“早发性多发性硬化症、脑脊液特点”神经学,卷63,不。10日,1966 - 1967年,2004页。视图:谷歌学术搜索
33. a . Ghezzi r . Bergamaschi诉Martinelli et al .,“临床特点、课程和预后复发德维克的Neuromyelitis视,“神经学期刊,卷251,不。1,47-52,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. m . Zaffaroni“视德维克的neuromyelitis脑脊液的发现”,神经系统科学补充4卷。25日,第370 - 368页,2004年。视图:谷歌学术搜索
35. c . Renoux s Vukusic y Mikaeloff et al .,“自然历史的多发性硬化症的童年开始”,《新英格兰医学杂志》上,卷356,不。25日,第2613 - 2603页,2007年。视图:谷歌学术搜索
36. g·f·科尔和c·A·斯图尔特“童年视角多发性硬化症,”发展医学和儿童神经病学,37卷,不。8,661 - 666年,1995页。视图:谷歌学术搜索
37. 公元Sadovnick, p . Duquette Herrera, i m·l·伊·g·c·埃伯斯,“timing-of-birth影响多发性硬化症的临床表型,”神经学,卷69,不。1、60 - 62、2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. baillie gifford和n·罗伯逊j . i . j . Chataway”后代复发率和结婚的多发性硬化的临床特点,“《柳叶刀》,卷349,不。9065年,第1590 - 1587页,1997年。视图:谷歌学术搜索
39. w·s·麦卡利斯特a . l . Belman m . Milazzo et al .,“认知功能与多发性硬化症,儿童和青少年”神经学,卷64,不。8,1422 - 1425年,2005页。视图:谷歌学术搜索
40. m . s .弗里德曼和t·a·格雷,“血管性头痛:多发性硬化症的症状,”加拿大神经科学杂志》上,16卷,不。1,第66 - 63页,1989。视图:谷歌学术搜索
41. d·b·克利福德和j·l·Trotter“多发性硬化症、疼痛”神经病学档案第41卷。。12日,第1272 - 1270页,1984年。视图:谷歌学术搜索
42. j . r .哎呀,j . Chang a . b .都柏林和n . Vijayan”协会的脑干病变migraine-like头痛:多发性硬化症的成像研究,“头痛,45卷,不。6,670 - 677年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. p . Tortorella m·a·罗卡科伦坡,p . Annovazzi g . Comi和m .菲利皮主持“评估MRI异常偏头痛患者的脑干和多发性硬化症,”神经科学杂志》上,卷244,不。1 - 2、137 - 141年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. l . La Mantia“头痛和多发性硬化症:临床和治疗相关性,”神经系统科学补充1卷。30日,23日,2009页。视图:谷歌学术搜索
45. y Yetimalar y Secil, a . k . Inceoglu s、m . Basoglu,“不寻常的多发性硬化的主要表现,”新西兰医学杂志上卷。121年,47-59,2008页。视图:谷歌学术搜索
46. c . Lebrun c . Bensa m . Debouverie et al .,“意想不到的多发性硬化症:磁共振成像和临床患者随访30转换配置文件”《神经学、神经外科、精神病学,卷79,不。2、195 - 198年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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