仍然病和复发性复杂区域疼痛综合征i型:第一个描述

文摘

复杂区域疼痛综合征(crp)是一种慢性神经性疼痛障碍表现为神经性疼痛与局部水肿和暗示等自主参与的变化改变了出汗,皮肤颜色和皮肤温度受影响的地区。描述了c反应蛋白与一些疾病相关,如创伤、精神疾病和癌症。然而,任何情况下仍然与之前的疾病已经描述。在本文中,作者描述了第一例crp与耳氏病有关。

1。介绍

复杂区域疼痛综合征(crp),也称为反射交感神经萎缩症和灼痛,algodystrophy, Sudeck萎缩,并肩综合症,neuroalgodystrophy,创伤后交感神经萎缩症,是一种慢性神经性疼痛疾病的特点是自主发现和创伤后急性组织通常在一个极端发展。除了经典的神经性疼痛特征(强烈的灼痛,痛觉过敏和异常性疼痛)、c反应蛋白与局部水肿和变化暗示自主参与(改变出汗、皮肤颜色和皮肤温度在受影响的地区)。营养改变皮肤,头发,指甲和改变运动机能(失去力量,活跃的活动范围,减少和震动)也可能发生。crp是细分CRPS-I(反射交感神经萎缩症)和CRPS-II(灼痛),反映出缺乏或记录神经损伤的存在,分别为(1]。

尽管c反应蛋白首先隔离,它可以导致一些疾病,如创伤(1),精神疾病(2),和癌症(3]。然而,任何情况下仍然与之前的疾病已经描述。

因此,本研究的目的是描述的第一个案例c反应蛋白与耳氏病有关。

2。病例报告

50岁的女性在2005年开始抱怨多发性关节炎的膝盖,手腕、肘部,脚踝,和手关节掌指的发烧,早上刚度(4小时),与瞬间皮疹。实验室结果表明白细胞增多,高水平的铁蛋白401 ng / mL(参考价值:22 - 322 ng / mL),和红细胞沉降率57毫米/ 1小时。抗核抗体和类风湿因子缺席。血清学B和C型肝炎,艾滋病,HTLV 1和2,巴尔,风疹、弓形虫病、单核细胞增多症、风疹,梅毒是负的。超声心动图、肝脏和肾脏功能、脊髓x光像和骨髓活检也正常。成人仍然病进行诊断,病人与非甾体类抗炎药和糖皮质激素治疗。她没有发烧和改善多发性关节炎发展;然而,膝盖、手腕和肘部继续发炎。甲氨蝶呤(直到20毫克/周)添加到计划中。她继续有关节炎,零星的发烧,早上刚度(2小时)和白细胞增多(12610)。 Treatment with infliximab (300 mg at 0, 2, and 6 weeks and then every 8 weeks, intravenously) was then initiated. She experienced no improvement after 6 months. Infliximab was then replaced by tocilizumab (8 mg/kg dose, monthly). She experienced marked improvement after this drug treatment. This approach also allowed reduction of the prednisone dose to 5 mg/day. In 2007, the patient received a diagnosis of carpal tunnel syndrome confirmed by electroneurography and was operated upon. In 2009, she noticed abrupt pain and edema in her right hand, clinical examination of which demonstrated cold swelling of the entire right hand and local diaphoresis. Thus, a diagnosis of complex regional pain syndrome type-I arthropathy was made. She was treated with prednisone 20 mg/day, NSAID, and physical therapy with improvement. She experienced five recurrences of CRPS, with good response to the therapeutic scheme outlined above. Currently, the patient is asymptomatic, with levels of ferritin at 21.5 ng/mL, CRP at <5 mg/L, and ESR at 3 mm/1st hour. The patient is also currently treated with tocilizumab monthly, prednisone at 2.5 mg/day, and methotrexate at 20 mg/week.

3所示。讨论

这是第一个描述共存的患者crp仍然病。

有害事件,包括小创伤、骨折或手术受影响的肢体,通常确定crp。偶尔的爆发,这种疾病发展等其他医疗活动肩外伤后,心肌梗塞或中枢神经系统的病变。在目前的情况下,病人先前腕管综合症手术在她的手腕。事实上,一些研究表明,手术刺激可能产生c反应蛋白的临床情况。

关于治疗,非甾体类抗炎药没有了crp显著镇痛属性。阿片类药物的使用c反应蛋白没有被研究过。三环类抗抑郁药物的最佳药物治疗神经性疼痛的环境中,他们展示了一个止痛的效果。糖皮质激素口服显然证明疗效的对照试验(4]。没有证据表明其他immune-modulating疗法,特别是静脉注射免疫球蛋白或免疫抑制药物,是有效的治疗c反应蛋白。皮下降钙素只有轻微影响自发痛(5]。然而,磷酸盐(alendronate clodronate)诱导显著改善疼痛、肿胀,和运动6]。

临床经验和两个前瞻性研究表明,物理治疗是至关重要的实现功能的恢复和康复(7,8]。

炎症也可能扮演一个角色在这个独特的协会仍然病和crp。事实上,增加炎症反应是一个重要的病理生理机制在c反应蛋白(9]。事实上,c反应蛋白的临床特征,特别是在它的早期阶段,可以解释为一个炎症过程(10]。与这个想法一致,糖皮质激素往往成功用于治疗急性c反应蛋白(4]。有越来越多的证据表明,局部神经源性炎症可能参与了一代的急性水肿,血管舒张,出汗增加。Scintigraphic调查使用放射性标记免疫球蛋白显示广泛的血浆外渗患者急性crp我11]。分析关节液和crp患者滑膜活检显示蛋白质浓度的增加,滑膜hypervascularity,中性粒细胞浸润12]。此外,影响关节滑膜积液增强,决定使用核磁共振成像(13]。在急性治疗我患者c反应蛋白,蛋白质外渗引起的皮电刺激只是引发了肢体而影响正常,表明P物质可能参与(14]。

总之,本例中是第一个成年病人仍然病相关的c反应蛋白,手手术后复发。这个操作或炎症本身可能引发了这个病人crp发展。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究支持的慰问Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnologico-CNPQ(格兰特300665/2009-1 j·f·德·卡瓦略)由费德里科•格兰特和j·f·德·卡瓦略的基金会。

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