文摘
背景。身心疗法被用来管理在许多慢性疾病生理和心理症状。客观的。评估发表的证据使用身心多发性硬化症的症状管理的技术。方法。MEDLINE、PsycINFO和Cochrane临床试验注册搜索从开始到3月24日,2012年。十一个身心研究综述(催眠,冥想、瑜伽、生物反馈放松,和图像)。结果。四个高质量的试验(瑜伽、正念、放松、和生物反馈)被发现有助于各种女士的症状。结论。女士身心医学的证据是有限的,然而身心疗法是相对安全的,并可能提供一个非药物对女士的症状。
1。介绍
多发性硬化(MS)是一种慢性神经障碍,情感,认知,和身体的后果。患者会出现各种各样的症状包括受损的流动、感觉障碍、慢性疼痛、疲劳、膀胱和肠道功能障碍,抑郁,和认知障碍。病人报告高水平的压力,独立于身体残疾(1- - - - - -3),和精神压力有关的障碍问题,如焦虑、抑郁的风险是高(25%和34 - 50%患病率,职责。)(4- - - - - -7]。女士没有治疗,疾病和症状的治疗方法都有局限性合规由于副作用和成本(8,9]。
身心疗法使用越来越多的美国成年人和儿童(10]。1110 MS患者的一项调查显示,32%的受访者使用身心方式和报道高感知的好处11]。国家补充和替代医学中心将身心治疗定义为那些把大脑,思想,身体,和行为,意图用心灵影响身体机能,促进健康(12]。这种形式的例子包括冥想、瑜伽,放松技巧,呼吸法,视觉意象、催眠疗法、生物反馈。虽然这些做法不同技术和应用程序,它们共享一个共同的目标,加强心灵的能力来提高身体和心理健康。
可以教许多身心疗法在临床设置并随后在家里使用,病人自主的方式,使其促进提高自我效能感的理想工具。身心技术通常对自主神经系统镇静作用[13),因此可能有利于环境心理压力是一个因素。从这个角度来看,身心干预持有强烈的潜在的用于广泛的女士评论解决身心疗法的使用惯例(14和神经学15女士),但是没有全面审查的证据存在。本文的目的是系统地审查发表的证据女士身心治疗症状管理。
2。方法
一位评论家进行了搜索,入选标准进行评估,并提取试验设计和结果数据。两个评论者独立的风险评估方法和每个本文研究包括偏见。因为我们希望身心研究的样本量很小,我们故意保持入选标准广泛。
2.1。类型的研究
我们在本文中只包括对照试验。
2.2。类型的参与者
我们包括研究女士的任何形式的研究,没有验证的女士或使用公认的诊断标准诊断时间包含在本文;然而,偏见的风险包括在我们的分析中。我们添加了类别“诊断确认女士和标准”的Cochrane风险偏差表。
2.3。类型的干预
身心疗法包括冥想和专注力、瑜伽、催眠、生物反馈、放松、图像、太极和气功。
2.4。类型的结果的措施
包括与任何女士的结果是研究有关身体或心理健康。没有定义具体的结果。
2.5。搜索策略的识别研究
一位评论家(发送方)搜索电子数据库MEDLINE,美国,和Cochrane临床试验登记。数据库搜索在奥维德(http://www.ovid.com/)从开始到2012年3月24日,使用爆炸医学主题词(网):身心疗法;身心关系,形而上学;治疗;催眠;瑜伽;图像;生物反馈;太极拳大师;冥想;放松; Muscle Relaxation; Relaxation Therapy; Breathwork; Breathing Exercises. Tai chi, Qi Gong, Breathing Technique, and Mindfulness were searched as keywords. These MeSH terms and keywords were then combined with MS terms Multiple Sclerosis; Multiple Sclerosis, Chronic Progressive; Multiple Sclerosis, Relapsing-Remitting. A medical librarian was consulted to review the search protocol. Only studies reported in the English language were considered in this review. A manual review of references or related reviews was not completed. The specific search strategy can be found in the Appendix.
2.6。选择的研究
一个作者(发送方)进行初始搜索。潜在的出版物被选为临床试验筛选的标题和摘要,身心干预用于任何类型的多发性硬化症。最后的选择是由筛选完整文章以下入选标准:任何类型的女士,任何身心干预,任何类型的比较器组,任何身体或精神健康结果相关。
2.7。数据提取和管理
数据提取从每个研究是由一个作者(发送方)使用数据收集形式,包括研究设计、参与者特点、类型和干预,持续时间比较器治疗,主要和次要结果措施,作业是否规定,坚持作业,辍学率/损失跟进和总结的结果。综述的作者的研究没有联系信息缺失或澄清。
2.8。风险评估包括偏见的研究
临床试验的方法学质量是根据Cochrane偏见的风险评估工具(36]。独立评估的偏差进行每篇论文一式两份(HW,或LS)和任何分歧都被记录下来,然后通过讨论解决。
2.9。异构性的问题
本文的目的之一就是年级女士身心医学的证据使用建议的分级评估、开发和评估工具(年级)37]。然而,元分析或可靠的证据分级的身体不可行是因为大量的临床和方法学研究之间的差异。相反,我们描述和发布的状态报告的证据。
3所示。结果
身心疗法简要描述表1。在治疗中描述离散的类别,它们之间存在相当大的交叉。例如,引导图像通常是作为冥想和放松的协议的一部分,瑜伽有一个冥想的组件,减压和生物反馈通常需要放松或自生训练。
3.1。搜索结果
搜索三个电子数据库显示共有106篇文章。标题和摘要筛选可用身心干预的临床试验,用于女士;论文87篇文章被排除在外,因为他们不干涉和19个文章被确定为进一步检查(见图1)。从这10选择研究基于上面的入选标准。六个身心形式都包含在本文的两项研究催眠,瑜伽,放松,两个两个念力,两个生物反馈,引导图像研究之一。的两个正念的研究,一个包含“正念的运动”的原则从太极和气功。我们这项研究分类审判正念。没有具体的研究确定了太极和气功。
3.2。包括研究的描述
10的特点研究的摘要表提供2。有七个随机对照试验(相关的)25,27,30.- - - - - -34),一个对照试验前八资格参加实验组的受试者和随后的14名受试者随机28),一个前瞻性队列研究与控制(26相比),和一个潜在的重复测量设计主题变化之间的四个不同的催眠中干预措施(29日]。受试者招募从当地社会章女士,门诊神经诊所、社区广告,康复中心,当地的实践者。从20到150样本大小各不相同;样本大小是46.6±40.1。总共466名女士进行了研究。只有三个类型(女士的研究报道25,26,30.]。两项研究使用麦当劳的标准(38)确认诊断(25,27),三个神经病学家报道诊断确认但没有讨论标准(26,31日,32),两项研究报道证实诊断,但没有报告,那些或30.,33),和三个研究没有报道是否诊断确认女士(28,29日,34]。5研究测量了参与者的基线扩大残疾状态量表(eds)分数25,27,30.- - - - - -32];三种研究提供意味着干预和eds分数比较器组。神经损伤的eds是衡量从0(正常神经考试)到10.0(死)。分数在1.0 - -3.5范围内患者有轻度残疾没有行走的限制,4.0 - -6.5已经越来越难走,那些7.0或更高版本需要一个轮椅39]。这五个研究的平均基线eds从2.9到5.9不等。干预不同的持续时间从4周(每周一个训练)6个月(每周训练一个)。评估工具变化很大,包括一系列的主观和客观措施组成的物理(残疾,疼痛强度、疲劳、尿失禁和症状清单)、心理(情绪档案、焦虑、剧烈疼痛和控制健康),认知(注意力、记忆力和执行功能)和生活质量的措施。八个研究专门承认要求参与者自行练习技术作为家庭作业25,27- - - - - -30.,32- - - - - -34),和六个这些研究取得了一些试图量化作业依从性(25,27,28,30.,32,33]。辍学率和追踪损失从0%到33%不等。
3.3。包括研究的方法学质量
表3为每一个研究总结了偏见的风险。评论作者的判断归类为高风险的偏见(−),不清楚偏见(?)的风险,或低风险的偏见(+)。偏见的风险评估考虑足够的大小有显著影响试验的结果或结论。几个研究未能提供足够的细节充分的评估。细节关于随机序列生成和分配隐藏特别差劲。三个研究没有提供足够的细节的基线特征比较组(28,29日,31日]。也不可能盲目干预,要求他们的积极参与,所有10个研究获得高偏差的风险分数这一类。样本大小通常是小七的研究已经≤33科目。只有三个研究提供[意图治疗分析25,27,30.]。总的来说,我们发现四10研究的方法论上的声音25,27,30.,32),三个有一个清楚的风险偏差(28,33,34),和三个高整体风险的偏见(表3)[26,29日,31日]。
4所示。讨论
本文的目的是评估发表的证据使用身心多发性硬化症的症状管理的技术。四个高质量的研究表明,正念、瑜伽、生物反馈、放松对抑郁症有积极影响,焦虑、疲劳、生活质量,和膀胱失禁(表4),不影响残疾,执行功能或其他认知措施。剩下的研究证明有利于平衡和日常疼痛强度,但对执行功能没有影响,情绪,或disability-although许多方法论的缺陷被发现。本文研究表明,身心技术治疗症状是可行的,女士,更严格的设计,执行良好的研究需要在这个人口确定疗效。
4.1。影响的研究
女士需要更严格的研究利用身心的技术的一些研究发现,大多数没有高质量的,经常由于少量和缺乏评估员致盲。在不可能盲目的试验参与者研究干预,必须确保这些评估结果没有受试者的小组任务的知识。报道致盲的眩目的方法评估结果包括维护整个研究将提高未来试验的质量。
安慰剂效应由于预期是重要的评估在试验对象不是瞎了。因为对象知道,干预组参与,他们将有可能改善的预期可能会影响结果。本文只有一项研究评估预期效果。詹森et al ., 2009年发现,期望与积极的治疗效果,以应对自我催眠训练对于慢性疼痛。是很重要的衡量这样的关系,所以预期效果区别真正的干预效果,以及预期寿命的影响结果可以确定。此外,这样的研究可能有助于识别方法提高预期寿命在临床设置。在临床实践中当病人有一个已知的疗法,该疗法的有效性是一个非特异性和生物活性的影响。了解试验的特异性的影响,导致有益的结果(如期望、自我效能感、动机改进,控制点,病人/供应商关系和态度对一个人的疾病和治疗)将进一步我们的身心疗法,提高知识的普遍性研究试验临床实践。
适当的选择比较组是至关重要的在设计使用身心技术nonblinded干预试验。六项研究在本文中使用了不干涉对照组(常规治疗或候补名单)25- - - - - -27,32- - - - - -34]。这种设计的一个限制是它不控制非特异性因素参与治疗组的组工作的社会影响和注意力从教师(40]。一个精心挑选的活跃的对照组可以控制研究的干预治疗和非特异性的影响,尽管这种比较也有缺点。主动控制的缺点是,他们可以发挥自己的治疗效益除了特异性的社会效应,从而使组间比较难以解释(41]。例如,奥肯等人将瑜伽与主动控制(运动)来评估yoga-specific影响和控制时间和注意力的干预,发现几组之间的差异。运动是已知治疗效益[女士42),这也可能是有问题的,作者没有包括不干涉(候补名单)组进行比较。三臂试验包括积极和不干涉控制是有利的,如果他们可以提供。挑战对于对照组选择身心医学并不新鲜,一直被别人(41,43,44]。
残疾水平应考虑在设计的研究。所反映出的一个例子是Klarskov研究[31日]。生物反馈协议在这个试验是专门设计来增强骨盆底的肌肉,但11的20个科目不能主动收缩盆底肌肉的肌电图,和18的20个受试者无法合同自愿肌肉以数字衡量考试。干预的目的是利用EMG反馈,但多数参与者无法产生EMG信号。因此,高基线的致残率可能占生物反馈组间效应的缺失。入选标准为基线残疾,允许适当的EMG反馈会加强了研究设计,并帮助确定治疗中获益。
看似不言自明,身心疗法有一个良好的风险-效益比率,只有一个专门研究讨论了安全的不良事件(27]。四篇论文报道为什么受试者退出研究,但没有提供其他安全信息25,26,30.,33]。基于有限的数据,没有投资人在安全问题被确定。尽管身心干预措施通常是温柔和严重不良事件,不太可能,未来的试验应该收集必要的数据来计算相应的风险评估。
为了促进身心研究MS,未来的研究必须试图充分权力试验一个适当的样本量。只有三个研究报道权力分析先验结果有足够的样本大小25,27,32]。剩余的试验没有受益于权力分析,因此可能II型错误,或假阴性结果。
4.2。对实践
身心治疗是有价值的,因为他们可以影响生活质量的改善症状。例如,疲劳是最常见的一个女士和令人不安的症状在医学相关疲劳与生活质量和减少抑郁和被描述为最严重的症状的女士69%的患者(45]。据估计,75 - 95%的患者遭受疲劳(女士45,46)和药物治疗提供了有限的救济。我们的论文发现,瑜伽和正念训练改善疲劳,女士用更少的副作用比传统治疗提供支持。疗法可以改善病人的生活质量和持续的经验的女士对这种疾病的成功管理至关重要。
虽然没有足够的研究提供强有力的证据使用女士身心疗法,没有证据说明他们是有害的。患者表示有兴趣参与此类疗法不一定需要劝阻,因为有害影响。然而,临床医生应该注意的几个要点,讨论与MS患者身心医学。(我)催眠可以让痛苦、压抑的心理内容进入意识,可能不适合一些精神疾病患者47]。(2)引导或运动图像要求个人想象自己执行任务,包括可能伴随活动的感觉,可能不适合大量患者认知障碍(48]。(3)瑜伽的人或许都是不适宜肌肉骨骼条件除非姿势可以修改个别情况。道具,比如缓冲、块和肩带,可以帮助病人保持姿势,需要较少的肌肉工作。高温瑜伽练习是在加热的房间里(通常是105°)和风险加剧症状[女士49]。与老师有经验适应残疾瑜伽练习的建议。(iv)从业人员培训和许可可能是某种形式的问题。卫生保健提供者可以使用生物反馈设备范围内定义的实践的许可证。自愿认证是可用的(50)对于那些不持有卫生许可证,但不是当前所需的大多数州。因此,培训和经验可能很大程度上取决与一个治疗师,应该调查。催眠通常练习由精神卫生保健提供者作为心理治疗的一个附属物;然而,大多数州不需要许可证应该调查实践和催眠治疗师的凭证。应该建议患者去寻找适当的培训提供者为他们感兴趣的方式。
4.3。本文的局限性
当前研究的局限性,应考虑在解释结果。一个作者进行数据库搜索,进行初始评审,并提取数据;因此最初的研究选择和数据提取可能受到偏见和错误。为了解决这个问题,图书馆员制定第二个搜索策略,未能检索任何新的文章(见附录)。这两个搜索策略检索相同的结果表明在初始搜索级别没有偏见。只包含英语试验。包括外国语言搜索结果可能造成额外的研究。其他研究可能在无意中错过了因为手动搜索的引用和评论没有完成。作者也不是缺失的信息联系。不管这些限制,这是第一篇论文评估身心医学研究发表在这是一个起点,女士可以构建进一步评估身心治疗MS的有效性和可行性。
5。结论
我们发现证据表明女士身心疗法是有效的治疗常见的症状,包括疲劳、焦虑、抑郁、失禁,和生活的质量。身心形式出现安全,规定可以作为兼职常规护理,可能特别有用,当心理压力是一个因素或所需的后备选项(如复方用药,怀孕,和病人偏好)。更严格的设计试验身心干预特别适用于需要女士为了确定其功效和最优选择为特定女士的症状。这样的研究将提高我们理解身心医学以及临床疗效的提高认识和可用性,临床医生和患者的喜爱。
附录
两个搜索策略应用于每一个电子数据库:MEDLINE, PsycINFO,科克伦的临床试验注册。(1)Hannon搜索策略:(exp身心疗法或exp身心关系,形而上学的)和(exp疗法或th.fs。)和exp多发性硬化症或多发性硬化、慢性进行性或多发性硬化复发缓和)。(2)发送方搜索策略:(exp多发性硬化症或多发性硬化症,慢性进行性或多发性硬化症、复发缓和)和(气gong.mp。exp冥想或者mindfulness.mp。exp放松或exp肌肉松弛或exp technique.mp放松疗法或exp呼吸练习呼吸。或breathwork.mp。或breathwork.mp。催眠实验或实验“意象(心理治疗)”或exp瑜伽或实验生物反馈、心理学或exp太极拳大师或大chi.mp。)。利益冲突
作者没有利益冲突。
确认
作者感谢玛丽安麦多纳有价值的方向和托德Hannon帮助搜索策略。这项工作得到了俄勒冈州的临床和转化研究学院授予数量UL1 RR024140国家研究资源中心和医学转化国家中心的国家卫生研究院的国家补充和替代医学中心的美国国立卫生研究院拨款数字AT002688 K01AT004951。本文的内容是完全的责任作者,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。