文摘
外伤性椎骨折或脱臼往往导致脊柱不稳定需要手术稳定。这项研究描述了脊柱稳定的长期结果使用单边工人正在整理移去2 - 0 UniLock植入在八只狗和两只猫伤害引起胸腰椎椎脱臼/半脱位和假定的不稳定,所评估的结合使用3-compartment术前MRI片和方法。UniLock板保护了四个monocortical螺丝锁在相邻椎体。额外的针和方面螺丝被用于几个病人。术后片和核磁共振成像研究显示恢复所有病人的主要脊椎轴和满意的植入螺钉在椎体,没有侵入椎管或相邻的椎间盘空间。神经状态改善在9个病人术后6周。部分植入失败中检测出三个患者没有长期后果。后12个月,7个患者达到完全康复没有神经赤字,两个病人安乐死(包括由于一个不相关的条件),和一个仍然paraparetic。这项研究的结果表明,使用2 - 0 UniLock稳定胸腰椎脊柱植入物的结果令人满意的长期复苏在大多数狗和猫与创伤性脊髓脱臼/半脱位和假定的不稳定。手术并发症可能发生但不需要修改,不影响临床结果。
1。介绍
外伤性椎骨折或脱臼往往导致脊柱不稳定需要手术稳定(1- - - - - -3]。在狗和猫,这些损伤最常见的是由于道路交通事故(RTA)在2/3的情况下(4]。T3-L3脊髓段已被证明是最常见的影响在这两个狗和猫,代表48 58%的伤害,其次是腰骶尾(L3)段和宫颈区域4,5]。狗更倾向于半脱位(20%的病例)比猫(6%),这是更容易骨折(5]。手术稳定脊柱的决定是基于临床和神经脊椎不稳定使用诊断成像的检查和评估。虽然在这些患者压力的观点是禁忌,脊椎不稳定可能预测静态图像使用前面介绍的3-compartment方法(6- - - - - -8]。该方法将椎单元划分为三个部分:背,中间,和腹侧。至少两个隔间的失败被认为是脊椎不稳定的迹象。虽然CT是目前被认为是黄金标准的评估脊柱骨的结构(6- - - - - -8),MRI可以准确评估脊髓,椎间盘(试管),和周围的软组织结构(7- - - - - -16]。片已被证明是准确低于CT评估患者脊柱创伤(6]。
从历史上看,几种方法提出了外科脊柱稳定的2,3,9,17,18),包括fluoroscopy-guided外固定的位置19,20.),使用张力带或土著女人板背室(21- - - - - -23),用别针或螺丝插入背椎体和保护与有机玻璃(PMMA) [2,9,17,24]。最近的一项研究也报道了使用椎弓根螺钉和PMMA哈佛稳定椎体骨折(25]。尽管PMMA被广泛用于提供刚性和适应性强的稳定,它可能很麻烦(2,3),使伤口闭合更加困难(2,3,9,17),并引入了大量的外来物质在脊椎旁的肌肉组织。在聚合生成的放热反应也可能导致周围组织损伤(1- - - - - -3]。
销的安全走廊或螺钉植入胸腰椎脊柱被描述在狗26和猫27)基于CT图像,建立安全的插入点和最优轴最大化骨购买(28,29日]。
虽然背植入已被证明是可行的和安全的在腰部,它是不切实际的犬胸脊柱由于椎构象和肋骨。
腹的方法提出了开胸后胸椎(26,30.- - - - - -33]。在腰部,横向方法被建议来优化骨购买(29日]。生物力学参数也鼓励这样一种方法:在体外L3-L4模型、双边PMMA销单位把背脊椎没有任何生物力学优势而单方面PMMA销单位横向放置椎体(34]。
板固定在椎体的使用被认为是最近的提前锁定接骨植入物(2,3,28,35- - - - - -38]。不联锁板需要完美的轮廓线来实现稳定,产生摩擦上的骨碟接口和高扭矩螺丝(3]。板轮廓线是不容易实现的脊柱由于复杂的构象的骨头。锁定钢板可以提供满意的锚定与monocortical螺丝(2,3,36)不需要是完美的波状外形的3]。它们可以被放置在一个nontension骨表面(3,30.]。锁钉板有一个低调,提供接近正常脊柱刚度比PMMA (3,35,36]。这是特别重要的地区主要弯曲力量存在,也就是说,胸腰椎交界处。提供相对稳定的半刚性的构造已经建议限制螺丝撤军的风险和失败的腹侧板胸腰椎交界处(30.]。
2:0 UniLock锁的设计和合成钛植入适合脊柱稳定的优势是更兼容先生成像(39]。他们有较低的刚度比标准的不锈钢316 l植入(3,40]。此外,钛植入体显示有利的屈服应力相比,不锈钢在体外牛脊椎模型(41]。这些植入人类原本为颌面外科(42]。他们已经成功地用于宫颈fracture-luxation管理和尾颈脊髓病在2毫米和2.4毫米直径(28,37,38]。据我们所知,这个植入治疗胸腰椎不稳定的使用在狗和猫没有被报道。
本研究的目的是评估脊柱稳定的短期和长期的结果使用2 - 0 UniLock植入在狗和猫伤害引起脊椎不稳定,所评估的片和MRI的组合。
2。材料和方法
检查Lameilhe兽医诊所的医疗记录。我们选择的病人提出了胸腰椎脊柱创伤和手术治疗了2 - 0 UniLock植入物在2015和2020之间。
入选标准包括片和术前MRI研究表明基于3-compartment椎半脱位和疑似不稳定方法,使用2 - 0 UniLock植入物稳定,最少12个月的随访期。患者一个角落终板,尖尖的,关节突骨折包括;完整的椎体骨折患者被排除在外。
种类、品种、年龄、性别和体重在入学的时候收集的医疗记录。创伤的原因被记录。所有患者获得射线可透过的篮板和0.2毫克/公斤吗啡镇静(吗啡chlorhydrate、Aguettant、法国)之前,可以执行任何额外的过程。完成物理、神经和骨科检查所有病人。神经系统状态的等级从0(截瘫没有深伤害感受)到5(仅脊椎感觉过敏)使用前面发表改良Frankel脊髓损伤程度(43]。需要立即关注相关的创伤性损伤患者治疗。
所有患者正交(横向和ventrodorsal)射线照片(平板探测器,宜必思,日前,意大利)的胸腰椎脊柱的演示。他们小心操作避免进一步的脊髓损伤。射线照片进行评估偏差的主要脊椎轴的迹象,椎骨的相对位移,椎管的大小的变化,改变宽试管空间,脊椎骨折。
所有患者MRI研究(VetMR, 0.18 t, Esaote)表示。核磁共振研究进行48小时内损伤的8个病人,一个病人在72小时内,在15天内。所有的收购进行了与患者对侧躺着一个中立的立场。典型的MRI收购协议包括矢状和横向旋转回声T1和t2影像随后postcontrast矢状和横向旋转回声T1和背GRE T1影像后更易与静脉注射0.1公斤gadoteric酸葡甲胺盐(美国通用电气Clariscan)。在两个病人,钆是不习惯。
对于每一个核磁共振成像研究中,试管空间被记录和评估影响的大小(倒塌、放大和正常)和T2-signal强度的变化。纤维环的背侧和腹侧方面评估不连续的迹象。相邻椎骨的骨折也记录下来。椎管评估改变尺寸,偏差的主要脊椎轴,硬膜外的材料,和闭塞的peridural脂肪。脊髓是评估的变化T2-signal强度,直径,变形的程度。脊髓变形被定义为轻度减少直径低于5%时,温和的5至20%时,和严重的减少超过20%。最后,轴上的肌肉进行评估的变化T2-signal钆注入后强度和增强。的范围和轴上的肌肉变化也被记录下来。脊椎不稳定评估通过结合放射和核磁共振研究的结果,使用前面介绍的3-compartment方法(图1)[7]。没有隔间的数量为每个病人记录。
病人准备手术和麻醉使用以下协议:术前用药法进行镇痛和0.1毫克/公斤/ SC吗啡(吗啡chlorhydrate, Aguettant,法国)和0.1毫克/公斤第四meloxicam (Metacam、Bohringer、法国)。抗生素预防由30毫克/公斤/ IV的头孢唑啉每两个小时(头孢唑啉、Panpharma、法国)。归纳了0.5毫克/公斤/地西泮(安定、罗氏、法国)第四结合2毫克/公斤/ IV alfaxalone (Alfaxan、Dechra、法国)。插管后,麻醉维持氧气和异氟烷(Isoflurin、Axience、法国)。
两个版本的UniLock 2:0接骨板(瑞士DepuySynthes)使用的大小取决于椎体(图2):1.5毫米厚板和一个8毫米interhole距离被用于七个病人,与6.5毫米和1.3毫米厚板interhole距离被用于三个病人。板的选择是基于测量术前射线照片的椎体长度和矢状图像先生这两个锁紧螺丝可以放置在每个相邻椎体(4)与中央空孔位于水平影响试管空间。板略波状外形的七个病人改善骨接触,减少螺丝退出的风险。在一条狗,一个锁螺丝不能放置圆满,取而代之的是一个标准的非锁定螺钉(1/40螺杆),最佳位置的锁紧螺钉由于锁定无法获得指导的固定角度。
胸患者椎半脱位(四个病人,所有的狗)定位在正确的侧躺着。左胸廓切开术的执行相对应的肋间隙的脊椎不稳定。使用正压通气肺扩张控制(Datex Aestiva / 5, Datex Ohmeda,法国)。Finochietto牵开器,湿压缩被用来保持开放。在一个狗,局部切除背12左肋的一部分进行扩大手术领域。脊柱是接近罕见暴露椎体。半脱位降低了人工椎体的牵引,在三只狗,对齐是维护使用销caudocranially插入两个椎体。precontoured 2:0 UniLock工人正在整理移去板放置在椎体的腹外侧的方面。它扩展颅和尾以下试管空间。它在举行一个小针插入中央黑洞。 After securing the locking guide to the plate, only the cis-cortex was drilled with a 1.5 mm drill bit (DepuySynthes, Switzerland) in a laterodorsal direction before implanting the four locking monocortical screws (Figure3)。
钻停止系统(图4)(兽医仪表、谢菲尔德、英国)是用来帮助骨骼购买和保持monocortical最大化。钻孔的深度是预定义的使用术前MRI图像。锁定指南是用来阻止计划的钻深度(图4)。在一个狗,硬膜外的绳压材料被使用foraminotomy额外侧的方法。最后,胸管插入,肋间隙关闭传统飞机乘飞机,与胸膜真空的修复有关。
腰椎椎半脱位患者(6个病人:四只狗和两只猫)被定位在腹侧躺着。横向方法进行腰椎的三只狗。在其他三个病人(两只猫和一条狗),背方法腰椎螺钉插入执行方面。后者是用来减少维护和校准的椎体在板的位置。单个面螺钉(2毫米UniLock不联锁螺丝,Depuy辛迪思,瑞士)用于一条狗在侧骨板。两只猫,两个1毫米不锈钢螺丝(VOI、美国),和一个最小的延伸背的方法是需要镀的对面(图5)。半脱位降低了温柔的椎体的操作。2 - 0 UniLock接骨板被横向每个脊椎的关节和横突之间。然后植入椎体螺钉。在狗,钻井入口点的水平之间的结蒂和横突矢状平面之间的60°角和钻孔的方向稍微腹侧方向(26,29日]。在猫、钻井入口点是底部的横突角接近90°矢状平面(图5)[27]。钻孔的深度确定如上所述,和一个钻停止(图4)是用于最大化的骨锚固monocortical螺丝。
(一)
(b)
正交(横向和ventrodorsal)射线照片在所有患者手术后立即进行评估脊椎半脱位的减少,恢复脊髓轴,植入物的准确位置。螺丝的位置是特别来确定他们monocortical评估。
术后MRI研究在十之八九患者中,使用相同的协议,术前的研究。先生图像评估顺植入物产生的工件的迹象,,如果存在,其影响评价椎管的评估。椎管的完整性和脊髓的大小和形状是评估脊髓压迫持续的迹象。
手术后,患者接受0.1毫克/公斤的SID meloxicam (Metacam、Bohringer、法国)口头15天。一个完整的身体和神经系统检查从麻醉完全恢复后执行。所有患者cage-rested三个星期。标准化术后理疗项目执行,包括常务会议一天三次,机械疗法骨盆的四肢,和温柔的行走与腹部支持当自愿运动在场44]。
进行首次随访评估在所有患者术后两到四个星期。额外的后续评估进行四到八个病人术后28周。他们包括在完整的身体,神经,和影像学检查。术后12个月的长期随访资料在八个幸存的患者通过电话采访所有者或兽医和视频剪辑的临床检查或分析病人的运动由所有者发送。
3所示。结果
八只狗和两只猫符合入选标准。狗(平均数±标准差)6±4.5岁,加权(平均数±标准差)16±6公斤。有六个女性和两个男性。品种包括边境牧羊犬(n= 2),Eurasier (n= 1),英语Setter (n= 1),可卡犬(n= 1),捕鼠者(n= 1),约克郡犬(n= 1),小鹿布列塔尼巴塞特(n= 1)。两只猫都是欧洲短发猫1和2.5岁,体重3和5公斤,分别。有一男一女。创伤的原因在6个病人等。其他原因包括牛踢(n= 1),被困在一个门(n= 1),高层下降(n= 1),和狩猎创伤(n=(表1)1)。
所有患者nonambulatory瘫痪了的迹象上运动神经元病变(学院)在9个病人和下运动神经元的迹象(LMN)病变在一只猫- 5病变。改良Frankel脊髓损伤等级3 b在两个病人(一只狗和一只猫),2 3例患者,1在三个病人,在两个病人和0。其中一个级别0是将患者从1到0入学期间(表1)。
观察劈拍声触诊的脊椎在所有患者中,表明椎骨折/半脱位,证实了放射学。病变都包含在T11-L5段,有三个病变在T12-T13层面,三个在L2-L3级别病变,和一个在T11-T12病变,寓于L3-L4, - 5水平(表2)。基于横向射线照片,偏差的主要脊椎轴被确认在9个病人,与尾脊髓腹侧位移部分病人在七(7只狗)和背侧位移两个病人(两只猫)。经检验的ventrodorsal射线照片,横向偏差的主要观察脊髓轴在四个病人。终板骨折角落被确定在两个病人。双边zygapophyseal关节脱臼在两个病人(1只猫和狗)(表2)。
基于图像先生,试管空间倒在6个病人,并且扩大在4名患者(图)6)。有减少T2-signal试管空间六个病人和强度的增加两个病人。在这两个病人,也有试管空间的大小的增加。背的部分破裂的纤维环影响盘被确认在所有患者中,和腹侧的纤维环破裂是六只狗(图中观察到6)。半脱位或偏差的主要脊椎轴上看到图像在七个病人先生(所有的狗),与腹侧位移尾部分的六只狗和右侧位移的狗。虽然他们去未被发现的射线照片,棘突骨折被确定在三只狗(图6),关节突骨折被观察到在两个额外的狗(表2)。
(一)
(b)
硬膜外的材料导致消亡五个病人观察硬膜外脂肪的。在一个狗,这种材料被认为是导致脊髓受压,证明foraminotomy消除压缩材料除了脊柱稳定。T2-signal强度增加4名患者的脊髓被确认。变形的两个病人的脊髓被认为是温和的,在四个温和,严重的一个。在三个额外的患者中,没有任何证据表明脊髓变形。T2-signal增加强度和增强相邻轴上的肌肉在七个病人(图6)。改变两国在六个病人和单边。肌肉病变延长一至四个椎体,主要尾受伤。
结合影像学和核磁共振的发现,不稳定在所有患者被怀疑(图1),所有三个隔间的影响在六个病人和两个隔间在剩下的四个(表的影响3)。
没有病人术后的神经状态恶化。根据术后射线照片,减少半脱位和修复的主要脊椎轴被确定在所有的病人(图5)。植入的UniLock螺丝影响椎体在38的40 monocortical螺丝插入(95%)。在狗对待一个胸内的手术方法,插入销连接的影响椎间空间是令人满意的三分之二的病人。在剩下的病人,病人的针穿透了椎体终板,但它不是固定。没有螺丝穿透了邻近健康试管(表空间3)。
术后MRI研究显示缺乏脊髓变形在所有9名患者的MRI表现的是谁。没有植入侵入椎管(图7)。小易感性构件是由不锈钢面螺钉和额外的针用于胸区域,但是没有工件由于UniLock 2:0接骨板被确定。然而,易感性工件没有干扰的评价椎管(图7)。
在为期三周的随访评估、神经状态有所改善八改善患者的1到2的成绩相比,术前评估(表4)。在剩下的两个病人(一条狗和一只猫),没有观察到神经评分的变化。这两个病人患有最严重的神经系统状态在入学(0)级。猫是安乐死术后三个月由于贫穷的生活质量。射线照片在第一次执行后续评估显示,没有证据表明复发的半脱位的病人。虽然没有确定板故障或位移,在两个胸患者病变(表3),两个锁紧螺丝放在板的肢体稍微退出(图8),另一个螺丝断了轴之间的连接头。在另一个病人(一条狗),螺丝的一个方面是弯曲但不打破,在板(图,没有结果8)。这三个部分患者植入失败,射线照片期间执行额外的后续评估没有进一步的螺旋运动或植入失败。一只狗五个月手术后死于一个不相关的原因。在剩下的八个病人(7只狗和一只猫),改善神经继续随访期间,包括狗,三周后没有改善。
(一)
(b)
12个月后,远程评估运动没有显示出步态异常和七个病人疼痛的迹象。其余患者能够维持一个站位置和执行一些自愿的运动但仍nonambulatory创伤后15个月。
4所示。讨论
当前研究了胸腰椎损伤,最常见的受伤部位的脊柱在猫和狗4,5]。这提供了人口同质性研究中尽管小样本大小(n= 10)。我们也关注脊椎脱位或半脱位,除椎体骨折患者,锁定植入可能是全面担保,相邻椎体。道路交通事故是创伤的主要原因在6的情况下,如前所报道(5]。狗的群体在这个示例可能是由于不同的医学化之间的狗和猫在我们的推荐。猫也更倾向于椎体骨折脱位或半脱位的脊柱创伤(5]。
射线照片和MRI是用于本研究评估和手术后的脊柱的变化。虽然CT比射线照片已被证明是更敏感的诊断脊髓创伤(6),这种方式是不容易在本研究过程中可用。MRI据报道是一种精确的方法来评估脊椎不稳定造成创伤性损伤(7,8]。此外,优秀的提供的软组织对比度分辨率磁共振成像允许试管空间,硬膜外的空间,脑膜,脊髓和周围的轴上的肌肉进行评估(7- - - - - -14]。结合CT评估骨结构和MRI评估软组织结构提出了全面评价脊柱受伤的8]。放射学和MRI为同样的原因被认为是互补的,虽然不理想,但是被用于这项研究物流的原因。事实上,影像学只包括骨骼完整性的变化(骨折)和椎骨的相对位置(脱臼;半脱位)。有趣的是,观察腹侧尾段的位移只在只在猫狗和背侧位移。这个物种差异证明以前在一个更大的群体和可能是由于解剖差异和部队在创伤(5]。已经指出,背侧位移的尾部分几乎是不可能的,没有骨折关节流程或脱臼的zygapophyseal联合(5]。
核磁共振研究证实骨变化在大多数情况下,虽然后者经常在射线照片引人注目。然而,MRI也揭示了一些未被发现的骨折,所有位于背箱。软组织MRI研究提供宝贵的信息结构的脊椎和也特别有用在评估脊髓不稳定使用three-compartment方法(7]。试管是中央在这个评估因为椎间盘的纤维环参与腹侧和中间隔间(7]。背侧和腹侧纤维环的完整性,图像是一个重要的点在我们的病人评估脊柱不稳定。
T2-signal强度受影响的试管在大多数病人空间修改。六名病人中观察到,T2-signal强度下降可能是由于创伤圆盘挤压或先前的椎间盘退行性变化。试管T2-signal强度增加的空间中观察到两个病人与试管的大小空间的增加可能是由于流体/血液积累由于当地萧条。
无价的辨认脊髓MRI研究变化,也就是说,变形(10和T2-signal强度增加7,11,12),不可见的射线照片。脊髓变形主要是与变化的主要脊椎轴由于挤压脱臼/半脱位和压缩阀瓣材料(n= 1)。没有脊髓变形观测在术后MRI的研究中,由于减少半脱位/脱臼和挤压盘材料的去除。T2-signal强度的增加患者的脊髓创伤性损伤可能是造成水肿、出血、缺血,或直接造成的细胞损伤脊髓挫伤或裂伤(7]。虽然样本容量不允许我们进行有价值的统计分析,所有四个T2-hyperintense患者髓内改变评分0或1入学,建议严重的脊髓损伤。脊髓信号强度的变化被认为是一个有价值的脊髓损伤患者的预后指标由于椎间盘疾病11,12,16]。然而,三个患者初始髓内T2-signal变化有一个令人满意的手术后恢复稳定,从而表明这些变化很可能是可逆的。
T2-signal强度变化的轴上的肌肉附近观察脊髓损伤在大多数病人在当前的研究中,确凿之前类似的结果(7]。这些变化被认为是主要是由于水肿、炎症、挫伤或撕裂的结果直接创伤。然而,它们也可能是由于二次肌肉缺血、痉挛,或去神经,如前所述在急性圆盘挤压患者(13- - - - - -15]。信号强度没有变化的观察脊柱轴下方的肌肉在这项研究中,支持直接创伤的最可能原因轴上的肌肉信号变化而不是二次损伤。
这项研究的结果表明,利用2 - 0 UniLock稳定胸腰椎脊柱植入物的结果令人满意的长期复苏在大多数狗和猫与创伤性脊椎半脱位和假定的不稳定。
使用钛植入允许进行MRI检查,因为钛原因很少顺构件(3,39),经术后和随访研究。我们使用这种构造提供相对稳定脊柱(30.]。使用VCP板以前推荐的弹性稳定脊柱单位为了限制螺丝撤军的风险在移动脊柱的一部分,也就是说,胸腰椎交界处(30.]。使用钛,其杨氏模量只有316 l不锈钢的一半(40)和皮质骨的接近,因此可能是有利的。一项研究使用了体外牛脊椎模型还表明,疲劳失效的风险低于钛不锈钢构造由于更高的屈服应力(41]。
然而,这种植入物的选择主要是由板的固有特性,允许它集中在受影响的试管插入两个螺丝和空间在每个椎体没有任何入侵的风险相邻试管空间。限制锁螺丝的数量减少锁定结构的刚度(3]。
使用两个不同大小的盘子,这取决于椎体的大小来衡量先生在射线照相和矢状图像。虽然我们的病人超过25公斤,大板可能需要更大的狗。
锁体有几个优势。他们减少保护和3)不需要放置在骨表面张力。因此可以使用他们在腹侧的椎体间(3]。UniLock板块也被发现有更好的抗循环加载时使用锁定植入物相对于标准的人体下颌骨模型(42]。完美的轮廓线的板骨表面不需要这种类型的植入物(3),这是一个主要的优点在这个地区椎骨的形状是不规则的。在当前的研究中,虽然板略缓解骨碟轮廓线接触,它不是完全适应了骨表面,从而节省手术时间。空孔的存在在试管的水平空间似乎并没有削弱固定(3),没有观察到在我们的系列板破损。这个洞甚至可能被用于中心板的椎间空间在手术过程中受伤。在我们的建设中,这个中央空孔也可能限制刚度的固定3]。
锚UniLock板,我们更喜欢使用monocortical锁螺丝。他们的生物力学性能已被证明是相当于bicortical螺丝或针植入颈椎在体外模型(18]。在monocortical环境,独特的骨钉界面是至关重要的,和螺旋撤军可能是一个常见的并发症3]。限制这些风险,我们稍波状外形的植入获得不同的螺丝3]。我们使用自攻锁植入有利thread-shaft比率,我们使用预设的钻停止钻探深度优化安克雷奇(28]。使用monocortical锁螺丝的主要优势是一个低风险的侵入椎管和邻近的血管结构造成损害。在我们的系列中,没有一个螺钉穿透了椎管,所有螺丝,除了两个确实monocortical。血管损伤结构的风险尤其高胸地区邻近的主要血管和有限的背植入走廊在狗26,30.- - - - - -33证明一个腹侧开胸的方法。左胸应该是首选,因为尾腔静脉的位置(30.,32]。这种腹的方法还允许更好的视觉控制的减少容易脱臼/半脱位和固定植入的椎体。腹的方法是没有正当理由的腰部,背部植入走廊在哪里更广泛的(26,45)和潜在的血管结构,主动脉和尾腔静脉肌和腰大肌的肌肉的保护。我们选择了一个横向的方法在腰椎椎体有更好的接触,限制肌肉干扰锁定指南,限制进一步创伤轴上的肌肉,改善骨购买以及植入的角度(29日]。
背的方法只有当执行螺钉必须放置一个方面。轴上的肌肉直接负责扩展的脊柱13和在它的稳定性起着关键作用20.]。因此保护这些肌肉是一个主要关注在手术和导致这种方法选择和使用单边UniLock植入。
部分植入失败的发生只在三只狗在我们的研究中并没有导致不稳定需要修订手术。这些并发症的发生与螺丝放在胸板在两个病人的肢体不全脱位骨折与关节相关的过程。这些患者主要盘损伤破裂的纤维环完整背和罕见,所有三个隔间造成损害。纤维环是一个关键的元素在旋转脊柱的稳定性,尤其是当椎间方面不存在(46]。在两个病人,我们得出的结论是,过度旋转不稳定是最可能的原因部分植入失败,尽管使用销保护两个椎体。体外研究表明,当一个单侧关节突骨折或脱臼,锁定板应放在同侧侧保护构造,从而使板作为张力带在横向弯曲(35]。我们无法验证这个假设在我们的两个病人。我们把两个盘子放在左边,左边的关节突骨折是一个病人和其他病人的右边。
我们也观察到的弯曲面螺钉在腰部没有板失败一条狗与疑似主要不稳定(所有三个隔间的失败)。除了破裂的纤维环,这个病人主要损伤背舱(双边zygapophyseal关节脱臼、骨折的棘突L3,和标记hyperintensities轴上的肌肉)。方面植入物被用来保护板不张拉时应变。根据海岸和沃克,腹侧弯曲力是最重要的中和在脊椎半脱位,尤其是当背室参与协会完全破裂的纤维环22,45]。实验研究表明,植入定位在腹侧和背侧隔间(22,47和正交的位置30.]似乎更好的抵制这些弯曲力。面螺丝也帮助减少维护和校准的椎体在板的位置。压缩材料,当礼物,因此被执行foraminotomy保护关节流程,避免任何后续的不稳定脊柱。
少数病人和回顾本系列的自然是主要的局限性。我们选择选择同样的脊髓损伤患者(脱臼/半脱位)在同一位置(胸腰椎区)和处理同样的植入物均匀和有意义的样本。这项研究可能会被视为初步研究证明与大样本的进一步研究患者胸腰椎脱臼/半脱位和单方面UniLock板处理。
5。结论
在本系列有限,所提供的相对稳定与monocortical 2:0 UniLock板锁紧螺丝表明它可能足以限制植入失败的风险,为治疗提供支持。些小手术并发症不干扰临床结果,不需要修改手术。用低调的锁定板的主要优势在胸腰椎不稳定患者限制治疗的手术方法和刚度试管空间,随后减少手术足迹。
数据可用性
直接给出的所有数据表或数据。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
确认
作者要感谢太太Cooke-Martageix周全。